Intolerancija na laktozu je nemogućnost probave i apsorpcije laktoze (šećera u mlijeku) što rezultira gastrointestinalnim simptomima kada se konzumira mlijeko ili prehrambeni proizvodi koji sadrže mlijeko. To je zbog genetski programiranog gubitka laktaze, crijevnog enzima odgovornog za probavu laktoze, ili bolesti koje utječu na tanko crijevo koje uništavaju laktazu. Genetski programirani gubitak laktaze događa se između ranog djetinjstva i 21. godine. Vrijeme ovog gubitka prvenstveno je određeno etničkom pripadnošću.
Budući da se bolesti crijeva mogu pojaviti u bilo kojoj dobi, intolerancija na laktozu može početi u bilo kojoj dobi; međutim, to ne znači da pojedinac ima genetski manjak laktaze.
Laktoza je molekula šećera koja se sastoji od dva manja šećera, glukoze i galaktoze. Da bi se laktoza apsorbirala iz crijeva u tijelo, najprije se mora podijeliti na glukozu i galaktozu. Glukozu i galaktozu zatim apsorbiraju stanice koje oblažu tanko crijevo. Enzim koji dijeli laktozu na glukozu i galaktozu naziva se laktaza, a nalazi se na površini stanica koje oblažu tanko crijevo.
Intolerancija na laktozu je uzrokovana smanjenom ili odsutnom aktivnošću laktaze koja sprječava cijepanje laktoze (nedostatak laktaze). Manjak laktaze može se pojaviti iz jednog od tri razloga, prirođenog, sekundarnog ili razvojnog.
Nedostatak laktaze može nastati zbog urođene odsutnosti (odsutnosti od rođenja) laktaze zbog mutacije u genu koji je odgovoran za proizvodnju laktaze. Ovo je vrlo rijedak uzrok nedostatka laktaze, a simptomi ove vrste nedostatka laktaze počinju ubrzo nakon rođenja.
Drugi uzrok nedostatka laktaze je sekundarni nedostatak laktaze. Ova vrsta nedostatka je posljedica bolesti koje uništavaju sluznicu tankog crijeva zajedno s laktazom. Primjer takve bolesti je celijakija (sprue).
Najčešći uzrok nedostatka laktaze je smanjenje količine laktaze koje se javlja nakon djetinjstva i perzistira u odrasloj dobi, što se naziva hipolaktazija odraslog tipa. Ovo smanjenje laktaze je genetski programirano. Nedostatak laktaze (i netolerancija na laktozu) najčešći je među Azijatima i pogađa više od 90% odraslih u nekim zajednicama. Ljudi porijeklom iz sjeverne Europe, s druge strane, imaju 5% stope nedostatka laktaze. Osim varijabilnosti u prevalenciji nedostatka laktaze među etničkim skupinama, postoji i varijabilnost u dobi u kojoj se pojavljuju simptomi nedostatka laktaze (i netolerancije na laktozu).
Kako ljudi stare mogu razviti intoleranciju na laktozu; međutim, čini se da je opseg netolerancije blag i nije povezan s kliničkim simptomima. Stoga se razvoj netolerancije na laktozu kod starijih osoba ne smije olako činiti.
Ponekad se ljudi razbole od konzumiranja određene hrane, jer ne mogu pravilno obraditi ili probaviti hranu, ili zato što imaju istinsku alergijsku (imunu) reakciju na hranu. Alergije na hranu i intoleranciju na hranu ponekad se brkaju jedna s drugom, ali se dosta razlikuju po svom podrijetlu, simptomima i liječenju.
Pročitajte više o alergijama na hranu i intoleranciji na hranu »
Uobičajeni primarni simptomi netolerancije na laktozu su gastrointestinalni i uključuju:
Manje uobičajeni simptomi netolerancije na laktozu uključuju:
Zatvor nije znak netolerancije na laktozu.
Nažalost, ovi simptomi mogu biti uzrokovani nekoliko gastrointestinalnih stanja ili bolesti, pa prisutnost ovih simptoma nije baš dobra u predviđanju ima li osoba manjak laktaze ili netoleranciju na laktozu.
Simptomi se javljaju jer neapsorbirana laktoza prolazi kroz tanko crijevo u debelo crijevo. U debelom crijevu, jedna vrsta normalne bakterije sadrži laktazu i sposobna je razdvojiti laktozu i iskoristiti dobivenu glukozu i galaktozu za svoje potrebe. Nažalost, kada koriste glukozu i galaktozu, te bakterije također oslobađaju plinoviti vodik. Dio plina se apsorbira iz debelog crijeva u tijelo, a zatim ga pluća izbacuju u dahu. Većina vodika se, međutim, troši u debelom crijevu od strane drugih bakterija. Mali udio plinovitog vodika se izbacuje i odgovoran je za pojačano nadutost (propuštanje plinova). Neki ljudi imaju dodatnu vrstu bakterije u svom debelom crijevu koja pretvara plinoviti vodik u plin metan, a ti ljudi će izlučivati samo metan ili i vodik i plin metan u dahu i nadutosti.
Nije sva laktoza koja dođe do debelog crijeva podijeljena i iskorištena od strane bakterija debelog crijeva. Nerazdvojena laktoza u debelom crijevu uvlači vodu u debelo crijevo (osmozom). To dovodi do labave stolice s proljevom.
Ozbiljnost simptoma intolerancije na laktozu uvelike varira od osobe do osobe. Jedan od razloga za ovu varijabilnost je taj što ljudi imaju različite količine laktoze u svojoj prehrani; što je više laktoze u prehrani, to su simptomi vjerojatniji i jači. Drugi razlog za varijabilnost je taj što ljudi imaju različite težine manjka laktaze, odnosno mogu imati blago, umjereno ili ozbiljno smanjenje količine laktaze u crijevima. Stoga će male količine laktoze uzrokovati velike simptome kod osoba s teškim nedostatkom laktaze, ali samo blage ili nikakve simptome kod osoba s blagim nedostatkom laktaze. Konačno, ljudi mogu imati različite odgovore na istu količinu laktoze koja dospije do debelog crijeva. Dok neki mogu imati blage ili nikakve simptome, drugi mogu imati umjerene simptome. Razlog za to nije jasan, ali se može odnositi na razlike u njihovim crijevnim bakterijama.
Iako su mlijeko i hrana napravljena od mlijeka jedini prirodni izvori laktoze, laktoza se često "skriva" u pripremljenoj hrani kojoj je dodana. Ljudi s vrlo niskom tolerancijom na laktozu trebali bi znati za mnoge prehrambene proizvode koji mogu sadržavati laktozu, čak i u malim količinama. Prehrambeni proizvodi koji mogu sadržavati laktozu uključuju:
Pametni kupci uče pažljivo čitati etikete hrane, tražeći ne samo mlijeko i laktozu u sadržaju, već i riječi kao što su sirutka, skuta, mliječni nusproizvodi, suhe krute mliječne tvari i nemasno suho mlijeko u prahu. Ako je nešto od navedenog navedeno na naljepnici, stavka sadrži laktozu.
Osim u izvorima hrane, laktoza se može “skriti” i u lijekovima. Laktoza se koristi kao osnova za mnoge lijekove koji se izdaju na recept i bez recepta. Mnoge vrste kontracepcijskih pilula, na primjer, sadrže laktozu, kao i neke tablete koje se koriste za želučanu kiselinu i plinove. Međutim, ovi proizvodi obično utječu samo na osobe s teškom netolerancijom na laktozu jer sadrže tako male količine laktoze.
Iako postoji nekoliko dobrih načina za dijagnosticiranje netolerancije na laktozu, većina ljudi koji se smatraju netolerancijom na laktozu nikada nisu službeno testirani na netoleranciju; otprilike 20% ljudi koji misle da ne podnose laktozu nisu netolerantni na laktozu.
Zašto ljudi vjeruju da su netolerantni na laktozu kada nisu? Ovo pogrešno uvjerenje može biti uobičajeno iz nekoliko razloga. Ljudi s neobjašnjivim (nedijagnosticiranim) gastrointestinalnim simptomima traže objašnjenje za svoje simptome. Budući da je netolerancija na laktozu dobro poznato i uobičajeno stanje, ovim ljudima pruža spremno (i dobrodošlo) objašnjenje njihovih simptoma. Potvrda da je intolerancija na laktozu prisutna često se daje subjektivno i bez pažljive korelacije između uzimanja mlijeka ili mliječnih proizvoda i simptoma. Također, postoje placebo odgovori, odnosno ljudi misle da su bolji kada nisu.
Službeno testiranje na intoleranciju na laktozu je vrijedno. Ne samo da testiranje može potvrditi netoleranciju na laktozu i potaknuti uvođenje smanjene prehrane ili prehrane bez laktoze, već može isključiti intoleranciju na laktozu i usmjeriti pozornost na dijagnosticiranje drugih stanja i bolesti koje su odgovorne za simptome.
Vjerojatno najčešći način na koji ljudi sami dijagnosticiraju intoleranciju na laktozu je eliminirajuća dijeta, dijeta koja eliminira mlijeko i mliječne proizvode. Postoji nekoliko problema s ovom vrstom "testiranja".
Ako se eliminirajuća dijeta koristi za dijagnosticiranje netolerancije na laktozu, to bi trebala biti rigorozna dijeta. Rigorozna dijeta zahtijeva savjetovanje dijetetičara ili čitanje vodiča za dijetu koja eliminira laktozu. Dijetu također treba nastaviti dovoljno dugo da se jasno procijeni jesu li simptomi bolji ili ne. Ako postoji sumnja u poboljšanje prehrane, osobito ako simptomi obično variraju u intenzitetu tijekom tjedana ili mjeseci, potrebno je pokušati s ponovljenim razdobljima eliminacije laktoze dok se ne donese čvrst zaključak. Eliminacija svih mliječnih proizvoda trebala bi potpuno ukloniti simptome ako je samo intolerancija na laktozu uzrok simptoma.
Mliječni izazov je jednostavniji način dijagnosticiranja netolerancije na laktozu od eliminacijske dijete. Osoba posti preko noći, a zatim ujutro popije čašu mlijeka. Ništa se dalje ne jede i ne pije 3-5 sati. Ako osoba ne podnosi laktozu, mlijeko bi trebalo izazvati simptome u roku od nekoliko sati nakon gutanja. Ako nema simptoma ili su simptomi znatno blaži od uobičajenih simptoma, malo je vjerojatno da je intolerancija na laktozu uzrok simptoma. Važno je da mlijeko koje se koristi bude bez masti kako bi se otklonila mogućnost da je mast u mlijeku uzrok simptoma. Nije moguće eliminirati mogućnost da su simptomi uzrokovani alergijom na mlijeko, što je sasvim drugačije stanje od netolerancije na laktozu; međutim, to obično nije zbunjujuće jer je alergija na mlijeko rijetka i prvenstveno se javlja u dojenčadi i male djece. (Ako se uzima u obzir alergija na mlijeko, za izazov se može koristiti čista laktoza umjesto mlijeka.)
Važno pitanje je količina mlijeka potrebna za mliječni izazov.
Prepoznavanje ovog problema važno je u tumačenju rezultata izazova s mlijekom. Također, važno je zapamtiti da intolerancija na laktozu ne znači da postoji genetski nedostatak laktaze.
Test daha na vodik je najprikladniji i najpouzdaniji test za intoleranciju na laktozu. Za test daha, čista laktoza, obično 25 grama (ekvivalent 16 oz. mlijeka), uzima se s vodom nakon gladovanja preko noći. Kod osoba koje ne podnose laktozu, laktoza koja se ne probavi i apsorbira u tankom crijevu dospijeva u debelo crijevo gdje bakterije cijepaju laktozu na glukozu i galaktozu i proizvode plinovit vodik (i/ili metan). Male količine vodika i metana apsorbiraju se iz debelog crijeva u krv, a zatim putuju u pluća gdje se izlučuju u dahu. Uzorci daha prikupljaju se svakih 10 ili 15 minuta tijekom 3-5 sati nakon uzimanja laktoze, a uzorci se analiziraju na vodik i/ili metan. Ako se vodik i/ili metan nađe u dahu, to znači da tanko crijevo osobe nije bilo u stanju probaviti i apsorbirati svu laktozu. On ili ona ne podnosi laktozu. Količina vodika ili metana koji se izlučuje u dahu otprilike je proporcionalna stupnju netolerancije na laktozu (i potencijalnom manjku laktaze), odnosno, što je veća količina proizvedenog vodika i/ili metana, to je veća netolerancija ili nedostatak. Količina vodika i/ili metana u dahu, međutim, nije proporcionalna ozbiljnosti simptoma. Drugim riječima, osoba koja proizvodi malo vodika i/ili metana može imati teže simptome od osobe koja proizvodi veliku količinu vodika i/ili metana.
Test daha je najbolji test za određivanje intolerancije na laktozu i potencijalnog nedostatka laktaze, ali ima nekoliko slabosti. Prvi je da je to dug, dosadan test. Drugi je da pati od istog problema kao i test za ispitivanje mlijeka s obzirom na količinu laktoze koju treba koristiti. (Vidi prethodnu raspravu.) Konačno, test daha može biti lažno abnormalan kada dođe do širenja bakterija iz debelog crijeva u tanko crijevo, stanje koje se naziva prekomjerni rast bakterija tankog crijeva. Kada dođe do prekomjernog rasta, bakterije koje su se preselile u tanko crijevo dospiju do laktoze u crijevu prije nego što je prošlo dovoljno vremena da se laktoza normalno probavi i apsorbira, a te bakterije proizvode vodik i/ili metan. To može pogrešno dovesti do dijagnoze genetskog nedostatka laktaze; abnormalni test je posljedica crijevnog stanja. Druga stanja također ometaju test daha. Dakle, bolesti koje značajno ubrzavaju tranzit laktoze kroz tanko crijevo sprječavaju da se laktoza u potpunosti probavi i apsorbira, što dovodi do pogrešne dijagnoze netolerancije na laktozu. Nedavno liječenje antibioticima može potisnuti bakterije debelog crijeva i njihovu proizvodnju vodika ili metana te dovesti do pogrešne dijagnoze tolerancije na laktozu. Srećom, ova potonja stanja su neuobičajena i obično se mogu predvidjeti na temelju anamneze ili simptoma neke osobe.
Pojavu i nestanak laktaze u crijevnoj sluznici kontroliraju geni. It is possible to analyze DNA, the substance of genes, from cells in the blood to determine if an individual has the genes that program disappearance of lactase. If they do, then they are very likely to be lactose intolerant. Genetic testing is the most direct way of diagnosing congenital or developmental lactase deficiency. Unfortunately, the test is relatively complex, expensive, and often not easily available. Moreover, it usually is not necessary to know an individual's lactase genetics to diagnose and treat.
The most direct test for lactase deficiency is biopsy of the intestinal lining with measurement of lactase levels in the lining. The biopsy can be obtained by endoscopy or by special capsules that are passed through the mouth or nose and into the small intestine. The analysis of lactase levels in the biopsy requires specialized procedures that are not often available, and, as a result, lactase levels are not often measured except for research purposes.
The blood glucose test is an older test for lactase deficiency and lactose intolerance. For the blood glucose test, lactose is ingested (usually 0.75 to 1.5 gm. of lactose per kg of body weight) after an overnight fast, and serial blood samples are drawn and analyzed for glucose. If the level of blood glucose rises more than 25 mg/100ml, it means that the lactose has been split in the intestine and the resulting glucose has been absorbed into the blood. This implies that lactase levels are normal. Unfortunately, the blood glucose test, though simple in principle, requires the collection of multiple samples of blood. Moreover, the test has many real and potential problems, the most common of which is false positive tests, that is, an abnormal test in people who have normal lactase levels and no lactose intolerance. For these reasons, the blood glucose test is not often used.
The stool acidity test is a test for lactase deficiency in infants and young children. For the stool acidity test, the infant or child is given a small amount of lactose orally. Several consecutive stool samples then are tested for acidity. With a deficiency of lactase, unabsorbed lactose enters the colon and is split into glucose and galactose. Some of the glucose and galactose is broken down by the bacteria into acids, for example, lactic acid. Lactic acid turns the stool acidic. Therefore, a lactase deficient infant or child will develop an acidic stool following the test dose of lactose.
Despite the availability of the stool acidity test, the superiority of breath testing has led to modifications in the equipment for collecting breath samples that makes it easier to do breath testing in young children and even infants. As a result, the stool acidity test is not done frequently.
The most obvious means of treating lactose intolerance is by reducing the amount of lactose in the diet. Fortunately, most people who are lactose intolerant can tolerate small or even moderate amounts of lactose. It often takes only elimination of the major milk-containing products to obtain sufficient relief from their symptoms. Thus, it may be necessary to eliminate only milk, yogurt, cottage cheese, and ice cream. Though yogurt contains large amounts of lactose, it often is well-tolerated by lactose intolerant people. This may be so because the bacteria used to make yogurt contain lactase, and the lactase is able to split some of the lactose during storage of the yogurt as well as after the yogurt is eaten (in the stomach and intestine). Yogurt also has been shown to empty more slowly from the stomach than an equivalent amount of milk. This allows more time for intestinal lactase to split the lactose in yogurt, and, at least theoretically, would result in less lactose reaching the colon.
Most supermarkets carry milk that has had the lactose already split by the addition of lactase. Substitutes for milk also are available, including soy and rice milk. Acidophilus-containing milk is not beneficial since it contains as much lactose as regular milk, and acidophilus bacteria do not split lactose.
For individuals who are intolerant to even small amounts of lactose, the dietary restrictions become more severe. Any purchased product containing milk must be avoided. It is especially important to eliminate prepared foods containing milk purchased from the supermarket and dishes from restaurants that have sauces.
Another means to reduce symptoms of lactose intolerance is to ingest any milk-containing foods during meals. Meals (particularly meals containing fat) reduce the rate at which the stomach empties into the small intestine. This reduces the rate at which lactose enters the small intestine and allows more time for the limited amount of lactase to split the lactose without being overwhelmed by the full load of lactose at once. Studies have shown that the absorption of lactose from whole milk, which contains fat, is greater than from non-fat milk, perhaps for this very reason. Nevertheless, the substitution of whole milk or yogurt for non-fat milk or yogurt does not seem to reduce the symptoms of lactose intolerance.
Caplets or tablets of lactase are available to take with milk-containing foods.
Some people find that by slowly increasing the amount of milk or milk-containing products in their diets they are able to tolerate larger amounts of lactose without developing symptoms. This adaptation to increasing amounts of milk is not due to increases in lactase in the intestine. Adaptation probably results from alterations in the bacteria in the colon. Increasing amounts of lactose entering the colon change the colonic environment, for example, by increasing the acidity of the colon. These changes may alter the way in which the colonic bacteria handle lactose. For example, the bacteria may produce less gas. There also may be a reduction in the secretion of water and, therefore, less diarrhea. Nevertheless, it is not clear how frequently or how much progressive increases in milk intake increase the quantities of milk that can be ingested.
Milk and milk-containing products are the best sources of dietary calcium, so it is no wonder that calcium deficiency is common among lactose intolerant persons. This increases the risk and severity of osteoporosis and the resulting bone fractures. It is important, therefore, for lactose intolerant persons to supplement their diets with calcium. A deficiency of vitamin D also causes disease of the bones and fractures. Milk is fortified with vitamin D and is a major source of vitamin D for many people. Although other sources of vitamin D can substitute for milk, it is a good idea for lactose-intolerant persons to take supplemental vitamin D to prevent vitamin D deficiency.
Since internists, pediatricians, and family practitioners all see patients with gastrointestinal symptoms, they all are called upon to diagnose and treat lactose intolerance. If their attempts to diagnose and treat do not result in adequate clinical benefit, patients usually will be referred to a gastroenterologist, an internist or pediatrician specially trained in diseases of the gastrointestinal tract. These specialists will be able to diagnose and treat causes of symptoms other than lactose intolerance.
The important long-term health consequence of lactose intolerance is calcium deficiency that leads to osteoporosis. Less commonly, vitamin D deficiency may occur and compound the bone disease. Both of these health issues can be prevented easily by calcium and vitamin D supplements. The real problem is that many lactose intolerant people who consciously or unconsciously avoid milk do not realize that they need supplements.
Genetic testing of DNA of individuals to make a diagnosis of lactase deficiency has already been discussed. This is likely to be an important research tool for studying lactase deficiency. It is still too early to know how helpful this sophisticated test will be in the clinical evaluation and treatment of patients. It is an expensive test. The most important question to answer usually is, does lactose cause symptoms, and not, whether an individual is lactase deficient.
In 1998, scientists were able to make lactose intolerant rats tolerant to lactose by transferring the gene for lactase production to their intestinal lining cells. It is unlikely that this type of gene therapy will find much of an application in people. Nevertheless, it is a fascinating example of what science can accomplish.
Dijeta s niskim FODMAP-om za IBS
400 sada oboljela od epidemije želučanih buba
6 studija slučaja crijevne infekcije:zašto biste trebali što prije obaviti testiranje stolice
Organske jabuke imaju probiotička svojstva
Kako napraviti kiseli kupus – brz i jednostavan način
Je li bolest jetre isto što i ciroza?
Načini pomoći svom djetetu da razvije dobre prehrambene navike
Sažetak:Naši liječnici za probavu u Hinsdaleu, IL razgovaraju s roditeljima o podučavanju djece kako odabrati zdravu hranu koja će im dugoročno koristiti. Zdravo poštovanje uravnotežene prehrane može
Zabrinuti ste zbog otpuštanja plinova nakon jela? Probiotici bi mogli pomoći!
Definitivno ima istine u pjesmi iz djetinjstva „Gruh, grah glazbeno voće. Što više jedeš, to više zukaš!” Plin i nadutost uobičajeni su probavni simptomi koji pogađaju do 20% zdravih Amerikanaca i Eur
Neka piva bez glutena stvarno nisu:studija
Najnovije vijesti o prehrani, hrani i receptima Trebate li dopustiti da vam čile paprike začine jela? Kako maslinovo ulje može dodati godine vašem životu Izvan piletine? KFC za posluživanje biljnih o