Laktoseintoleranz ass d'Onméiglechkeet Laktose (den Zocker an der Mëllech) ze verdauen an ze absorbéieren, wat zu gastrointestinale Symptomer resultéiert wann Mëllech oder Liewensmëttelprodukter mat Mëllech verbraucht ginn. Et ass entweder wéinst engem genetesch programméierte Verloscht vu Laktase, dem Darm-Enzym verantwortlech fir d'Verdauung vu Laktose, oder Krankheeten, déi den Dënndarm beaflossen, déi Laktase zerstéieren. Genetesch programméiert Verloscht vu Laktase geschitt tëscht fréi Kandheet an Alter 21. Den Timing vun dësem Verloscht gëtt haaptsächlech vun der Ethnie bestëmmt.
Well Krankheeten vum Darm kënnen zu all Alter optrieden, Laktoseintoleranz kann zu all Alter ufänken; dat heescht awer net datt en Individuum genetesch Laktasemangel ginn ass.
Laktose ass eng Zockermolekül déi aus zwee méi klengen Zucker besteet, Glukos a Galaktose. Fir Laktose aus dem Darm an an de Kierper opzehuelen, muss et als éischt a Glukos a Galaktose opgedeelt ginn. D'Glukose a Galaktose ginn dann vun den Zellen absorbéiert, déi den Dënndarm beliichten. Den Enzym, deen Laktose a Glukos a Galaktose opdeelt, gëtt Laktase genannt, an et läit op der Uewerfläch vun den Zellen, déi den Dënndarm bedeckt.
Laktoseintoleranz gëtt verursaacht duerch reduzéiert oder fehlend Aktivitéit vu Laktase, déi d'Spaltung vu Laktose verhënnert (Laktase-Mangel). Laktase Defizit kann aus engem vun dräi Grënn geschéien, kongenital, sekundär oder Entwécklungslänner.
Laktase Defizit kann optrieden wéinst engem kongenitalen Fehlen (absend vun der Gebuert) vu Laktase wéinst enger Mutatioun am Gen dat verantwortlech ass fir Laktase ze produzéieren. Dëst ass eng ganz selten Ursaach vum Laktasemangel, an d'Symptomer vun dëser Aart vu Laktasemangel fänken kuerz no der Gebuert un.
Eng aner Ursaach vum Laktasemangel ass sekundär Laktasemangel. Dës Zort vu Defizit ass wéinst Krankheeten, déi d'Fusioun vum Dënndarm zesumme mat der Laktase zerstéieren. E Beispill vun esou enger Krankheet ass Zöliakie (sprue).
Déi heefegst Ursaach vum Laktasemangel ass eng Ofsenkung vun der Quantitéit vun der Laktase, déi no der Kandheet optrieden an an der Erwuessener bestoe bleift, bezeechent als Erwuessene-Typ Hypolaktasie. Dës Ofsenkung vun der Laktase ass genetesch programméiert. Laktasemangel (a Laktoseintoleranz) ass am heefegste bei Asians, beaflosst méi wéi 90% vun Erwuessener an e puer Gemeinschaften. Leit mat Vorfahren aus Nordeuropa, op der anerer Säit, hunn e 5% Taux vu Laktasemangel. Zousätzlech zu der Variabilitéit an der Prevalenz vum Laktase-Mangel tëscht ethneschen Gruppen, gëtt et och Variabilitéit am Alter, bei deem Symptomer vum Laktase-Mangel (a Laktose-Intoleranz) optrieden.
Mat Alter kënne se Laktosintoleranz entwéckelen; awer, den Ausmooss vun der Intoleranz schéngt mild ze sinn an net mat klineschen Symptomer assoziéiert. Dofir däerf d'Entwécklung vu Laktosintoleranz bei eeler Leit net liicht gemaach ginn.
Heiansdo ginn d'Leit krank vun engem bestëmmte Liewensmëttel iessen, well se d'Liewensmëttel net richteg kënne veraarbecht oder verdauen, oder well se eng richteg allergesch (immun) Reaktioun op d'Liewensmëttel hunn. Liewensmëttelallergien a Liewensmëttelintoleranz ginn heiansdo matenee verwiesselt, awer si sinn ganz anescht wat hir Hierkonft, Symptomer a Behandlung ugeet.
Liest méi iwwer Liewensmëttelallergien a Liewensmëttelintoleranz »
Déi allgemeng primär Symptomer vun der Laktoseintoleranz si gastrointestinal an enthalen:
Manner heefeg Symptomer vun der Laktoseintoleranz enthalen:
Verstopfung ass keen Zeeche vu Laktosintoleranz.
Leider kënnen dës Symptomer duerch verschidde gastrointestinal Konditiounen oder Krankheeten verursaacht ginn, sou datt d'Präsenz vun dëse Symptomer net ganz gutt ass fir virauszesoen ob eng Persoun Laktasemangel oder Laktoseintoleranz huet.
Symptomer entstinn well déi net absorbéiert Laktose duerch den Dënndarm an de Colon passéiert. Am Colon enthält eng Aart vun normaler Bakterie Laktase an ass fäeg d'Laktose opzedeelen an déi resultéierend Glukos a Galaktose fir seng eegen Zwecker ze benotzen. Leider, wa se Glukos a Galaktose benotzen, ginn dës Bakterien och Waasserstoffgas fräi. E puer vum Gas gëtt aus dem Doppelpunkt an an de Kierper absorbéiert a gëtt dann duerch d'Lunge am Atem ausgedréckt. De gréissten Deel vum Waasserstoff gëtt awer am Colon vun anere Bakterien benotzt. E klengen Deel vum Waasserstoffgas gëtt entlooss an ass verantwortlech fir erhöhte Flatulenz (passéiert Gas). E puer Leit hunn eng zousätzlech Aart vu Bakterien an hirem Colon, déi de Waasserstoffgas a Methan verännert, an dës Leit wäerten nëmmen Methan ausscheeden oder souwuel Waasserstoff wéi Methangas an hirem Otem a Flatus.
Net all Laktose, déi de Colon erreecht, gëtt gespléckt a benotzt vu Kolonbakterien. Déi onopsplitst Laktose am Colon zitt Waasser an de Colon (duerch Osmose). Dëst féiert zu lockeren, diarrheeschen Hocker.
D'Gravitéit vun de Symptomer vun der Laktoseintoleranz variéiere staark vu Persoun zu Persoun. Ee Grond fir dës Verännerlechkeet ass datt d'Leit verschidden Quantitéiten un Laktose an hirer Ernährung hunn; wat méi Laktose an der Ernährung ass, dest méi wahrscheinlech a schwéier d'Symptomer. En anere Grond fir d'Verännerlechkeet ass datt d'Leit ënnerschiddlech Schwieregkeete vum Laktasemangel hunn, dat heescht, si kënne mild, moderéiert oder schwéier Reduktioun vun de Quantitéiten un Laktase an hiren Darm hunn. Also, kleng Quantitéite vu Laktose verursaache grouss Symptomer bei schwéier Laktasemangel Leit awer nëmme mild oder keng Symptomer bei mild Laktasemangel Leit. Schlussendlech kënnen d'Leit verschidde Äntwerten op déiselwecht Quantitéit vu Laktose hunn, déi de Colon erreechen. Wärend e puer mëll oder keng Symptomer hunn, anerer kënne moderéiert Symptomer hunn. De Grond dofir ass net kloer, awer kann op Differenzen an hiren Darmbakterien bezéien.
Och wann Mëllech a Liewensmëttel aus Mëllech déi eenzeg natierlech Quelle vu Laktose sinn, ass Laktose dacks "verstoppt" a preparéierte Liewensmëttel, zu deenen et bäigefüügt gouf. Leit mat ganz gerénger Toleranz fir Laktose sollten iwwer déi vill Liewensmëttelprodukter wëssen, déi Laktose enthalen, och a klenge Quantitéiten. Liewensmëttelprodukter déi Laktose enthalen kënnen enthalen:
Smart Shoppers léiere Liewensmëtteletikette mat Suergfalt ze liesen, sichen net nëmmen no Mëllech a Laktose am Inhalt, awer och no Wierder wéi Molke, Kiischtebléien, Mëllech-Nieweprodukter, dréchen Mëllechstécker, an net-fett trocken Mëllechpulver. Wann eng vun dësen op engem Label opgezielt ass, enthält den Artikel Laktose.
Zousätzlech zu Nahrungsquellen kann Laktose a Medikamenter "verstoppt" sinn. Laktose gëtt als Basis fir vill Rezept an iwwer-de-Konter Medikamenter benotzt. Vill Aarte vu Gebuertskontrollpillen, zum Beispill, enthalen Laktose, sou wéi e puer Pëllen, déi fir Magensäure a Gas benotzt ginn. Wéi och ëmmer, dës Produkter beaflossen normalerweis nëmme Leit mat enger schwéierer Laktosintoleranz well se sou kleng Quantitéiten un Laktose enthalen.
Och wann et e puer gutt Weeër gëtt fir Laktoseintoleranz ze diagnostizéieren, sinn déi meescht Leit, déi sech Laktosintoleranz betruechten, ni formell fir Intoleranz getest ginn; ongeféier 20% vun de Leit, déi mengen datt si Laktosintolerant sinn, sinn net Laktosintolerant.
Firwat gleewen d'Leit datt se Laktosintolerant sinn wann se net sinn? Dëse falsche Glawen kann aus verschiddene Grënn heefeg sinn. Leit mat onerklärten (ondiagnostizéierten) gastrointestinal Symptomer sichen no enger Erklärung fir hir Symptomer. Zënter Laktoseintoleranz e bekannten an allgemengen Zoustand ass, gëtt et dëse Leit eng prett (a wëllkomm) Erklärung fir hir Symptomer. Bestätegung datt Laktoseintoleranz dacks präsent ass gëtt subjektiv gemaach an ouni virsiichteg Korrelatioun tëscht der Intake vu Mëllech oder Mëllechprodukter a Symptomer. Och ginn et Placebo-Äntwerten, dat heescht, d'Leit mengen datt se besser sinn wann se net sinn.
Formell Tester fir Laktoseintoleranz ass wäertvoll. Tester kënnen net nëmmen d'Laktoseintoleranz bestätegen an d'Institutioun vun enger reduzéierter oder laktosefräier Ernährung froen, awer et kann och Laktoseintoleranz ausschléissen an direkt d'Opmierksamkeet op d'Diagnos vun anere Konditiounen a Krankheeten, déi fir d'Symptomer verantwortlech sinn.
Wahrscheinlech déi allgemeng Manéier fir d'Leit selwer Laktosintoleranz ze diagnostizéieren ass duerch eng Eliminatiounsdiät, eng Diät déi Mëllech a Mëllechprodukter eliminéiert. Et gi verschidde Problemer mat dëser Zort "Test."
Wann eng Eliminatiouns-Diät fir d'Diagnos vun der Laktoseintoleranz benotzt gëtt, sollt et eng strikt Diät sinn. Eng rigoréis Ernährung erfuerdert Berodung vun engem Diätiker oder e Guide fir eng Laktose-Eliminatioun Diät ze liesen. D'Diät muss och laang genuch fortgesat ginn fir kloer ze evaluéieren ob d'Symptomer besser sinn oder net. Wann et Zweifel iwwer d'Verbesserung vun der Ernährung ass, besonnesch wann d'Symptomer normalerweis an der Intensitéit iwwer Wochen oder Méint schwanken, sollten widderholl Perioden vun der Laktose-Eliminatioun probéiert ginn bis eng fest Konklusioun gezunn ass. Eliminatioun vun alle Mëllechprodukter soll d'Symptomer komplett eliminéieren wann d'Laktoseintoleranz eleng d'Ursaach vun de Symptomer ass.
Eng Mëllechfuerderung ass e méi einfache Wee fir Laktoseintoleranz ze diagnostizéieren wéi eng Eliminatiounsdiät. Eng Persoun fasten iwwer Nuecht an drénkt dann e Glas Mëllech moies. Fir 3-5 Stonnen gëtt näischt méi giess oder gedronk. Wann eng Persoun Laktosintolerant ass, soll d'Mëllech Symptomer bannent e puer Stonnen no der Verdauung produzéieren. Wann et keng Symptomer sinn oder d'Symptomer wesentlech méi mild sinn wéi déi üblech Symptomer, ass et onwahrscheinlech datt d'Laktoseintoleranz d'Ursaach vun de Symptomer ass. Et ass wichteg datt d'Mëllech déi benotzt gëtt Fettfräi ass fir d'Méiglechkeet ze eliminéieren datt Fett an der Mëllech d'Ursaach vun de Symptomer ass. Et ass net méiglech d'Méiglechkeet ze eliminéieren datt d'Symptomer op Mëllechallergie sinn, e ganz aneren Zoustand wéi Laktoseintoleranz; allerdéngs ass dëst normalerweis net konfus well Allergie op Mëllech rar ass a virun allem bei Puppelcher a jonke Kanner geschitt. (Wann Mëllechallergie eng Iwwerleeung ass, kann pure Laktose benotzt ginn amplaz Mëllech fir d'Erausfuerderung.)
E wichtege Problem ass d'Quantitéit u Mëllech déi néideg ass fir d'Mëllechfuerderung.
D'Unerkennung vun dësem Thema ass wichteg fir d'Resultater vun enger Mëllechfuerderung ze interpretéieren. Och ass et wichteg ze erënneren datt Laktoseintoleranz net heescht datt et e geneteschen Laktasemangel gëtt.
De Waasserstoff Atemtest ass dee bequemsten an zouverlässegsten Test fir Laktosintoleranz. Fir den Otemtest gëtt pure Laktose, normalerweis 25 Gramm (déi Äquivalent vun 16 Oz. Mëllech), mat Waasser no enger Iwwernuechtungsfass ageholl. Bei Persounen déi Laktosintolerant sinn, erreecht d'Laktose, déi net am Dënndarm verdaut an absorbéiert gëtt, de Colon, wou d'Bakterien d'Laktose a Glukos a Galaktose opdeelen a Waasserstoff (an/oder Methan) Gas produzéieren. Kleng Quantitéite vum Waasserstoff a Methan ginn aus dem Doppelpunkt an d'Blutt absorbéiert an reesen dann an d'Lunge wou se am Atem ausgeschloss ginn. Proben vum Atem ginn all 10 oder 15 Minutte fir 3-5 Stonnen no der Intake vun der Laktose gesammelt, an d'Probe ginn op Waasserstoff an / oder Methan analyséiert. Wann Waasserstoff an / oder Methan am Atem fonnt ginn, heescht et datt de klengen Darm vun der Persoun net konnt all Laktose verdauen an absorbéieren. Hien oder hatt ass Laktosintolerant. D'Quantitéit u Waasserstoff oder Methan, déi am Atem ausgeschloss ass, ass ongeféier proportional zum Grad vun der Laktoseintoleranz (a potenziellen Laktasemangel), dat heescht, wat méi grouss d'Quantitéit u Waasserstoff an/oder Methan produzéiert, wat méi grouss d'Intoleranz oder Defizit ass. D'Quantitéit u Waasserstoff an / oder Methan am Atem ass awer net proportional zu der Gravitéit vun de Symptomer. An anere Wierder, eng Persoun déi wéineg Waasserstoff an/oder Methan produzéiert ka méi schwéier Symptomer hunn wéi eng Persoun déi vill Waasserstoff an/oder Methan produzéiert.
Den Atemtest ass dee beschten Test fir Laktoseintoleranz a potenziell Laktasemangel ze bestëmmen, awer et huet verschidde Schwächen. Déi éischt ass datt et e laangen, langweilegen Test ass. Déi zweet ass datt et mam selwechte Problem leid wéi de Milch Challenge Test mat Respekt fir d'Quantitéit u Laktose déi benotzt soll ginn. (Kuckt virdrun Diskussioun.) Schlussendlech kann den Atemtest falsch anormal sinn, wann et Bakterien aus dem Doppelpunkt an den Dënndarm verbreet gëtt, eng Bedingung, déi bakteriell Iwwerwachstum vum klengen Darm genannt gëtt. Wann Iwwerwachstum geschitt, kommen d'Bakterien, déi an den Dënndarm eropgaang sinn, an d'Laktose am Darm, ier et genuch Zäit gouf fir d'Laktose normal ze verdauen an opzehuelen, an dës Bakterien produzéieren Waasserstoff an / oder Methan. Dëst kann falsch zu enger Diagnostik vum genetesche Laktasemangel féieren; den anormalen Test ass wéinst engem intestinalen Zoustand. Aner Konditioune stéieren och den Atemtest. Also, Krankheeten, déi däitlech den Transit vu Laktose duerch den Dënndarm beschleunegen, verhënneren datt Laktose komplett verdaut an absorbéiert gëtt, wat zu enger falscher Diagnostik vu Laktoseintoleranz féiert. Déi rezent Behandlung mat Antibiotike kann Kolonbakterien an hir Produktioun vu Waasserstoff oder Methan ënnerdrécken an zu enger falscher Diagnostik vun der Laktosetoleranz féieren. Glécklecherweis sinn dës lescht Konditioune ongewéinlech a kënnen normalerweis op Basis vun enger Geschicht oder Symptomer vun enger Persoun virausgesot ginn.
D'Erscheinung an d'Verschwannen vu Laktase an der Darmschnouer gëtt vu Genen kontrolléiert. It is possible to analyze DNA, the substance of genes, from cells in the blood to determine if an individual has the genes that program disappearance of lactase. If they do, then they are very likely to be lactose intolerant. Genetic testing is the most direct way of diagnosing congenital or developmental lactase deficiency. Unfortunately, the test is relatively complex, expensive, and often not easily available. Moreover, it usually is not necessary to know an individual's lactase genetics to diagnose and treat.
The most direct test for lactase deficiency is biopsy of the intestinal lining with measurement of lactase levels in the lining. The biopsy can be obtained by endoscopy or by special capsules that are passed through the mouth or nose and into the small intestine. The analysis of lactase levels in the biopsy requires specialized procedures that are not often available, and, as a result, lactase levels are not often measured except for research purposes.
The blood glucose test is an older test for lactase deficiency and lactose intolerance. For the blood glucose test, lactose is ingested (usually 0.75 to 1.5 gm. of lactose per kg of body weight) after an overnight fast, and serial blood samples are drawn and analyzed for glucose. If the level of blood glucose rises more than 25 mg/100ml, it means that the lactose has been split in the intestine and the resulting glucose has been absorbed into the blood. This implies that lactase levels are normal. Unfortunately, the blood glucose test, though simple in principle, requires the collection of multiple samples of blood. Moreover, the test has many real and potential problems, the most common of which is false positive tests, that is, an abnormal test in people who have normal lactase levels and no lactose intolerance. For these reasons, the blood glucose test is not often used.
The stool acidity test is a test for lactase deficiency in infants and young children. For the stool acidity test, the infant or child is given a small amount of lactose orally. Several consecutive stool samples then are tested for acidity. With a deficiency of lactase, unabsorbed lactose enters the colon and is split into glucose and galactose. Some of the glucose and galactose is broken down by the bacteria into acids, for example, lactic acid. Lactic acid turns the stool acidic. Therefore, a lactase deficient infant or child will develop an acidic stool following the test dose of lactose.
Despite the availability of the stool acidity test, the superiority of breath testing has led to modifications in the equipment for collecting breath samples that makes it easier to do breath testing in young children and even infants. As a result, the stool acidity test is not done frequently.
The most obvious means of treating lactose intolerance is by reducing the amount of lactose in the diet. Fortunately, most people who are lactose intolerant can tolerate small or even moderate amounts of lactose. It often takes only elimination of the major milk-containing products to obtain sufficient relief from their symptoms. Thus, it may be necessary to eliminate only milk, yogurt, cottage cheese, and ice cream. Though yogurt contains large amounts of lactose, it often is well-tolerated by lactose intolerant people. This may be so because the bacteria used to make yogurt contain lactase, and the lactase is able to split some of the lactose during storage of the yogurt as well as after the yogurt is eaten (in the stomach and intestine). Yogurt also has been shown to empty more slowly from the stomach than an equivalent amount of milk. This allows more time for intestinal lactase to split the lactose in yogurt, and, at least theoretically, would result in less lactose reaching the colon.
Most supermarkets carry milk that has had the lactose already split by the addition of lactase. Substitutes for milk also are available, including soy and rice milk. Acidophilus-containing milk is not beneficial since it contains as much lactose as regular milk, and acidophilus bacteria do not split lactose.
For individuals who are intolerant to even small amounts of lactose, the dietary restrictions become more severe. Any purchased product containing milk must be avoided. It is especially important to eliminate prepared foods containing milk purchased from the supermarket and dishes from restaurants that have sauces.
Another means to reduce symptoms of lactose intolerance is to ingest any milk-containing foods during meals. Meals (particularly meals containing fat) reduce the rate at which the stomach empties into the small intestine. This reduces the rate at which lactose enters the small intestine and allows more time for the limited amount of lactase to split the lactose without being overwhelmed by the full load of lactose at once. Studies have shown that the absorption of lactose from whole milk, which contains fat, is greater than from non-fat milk, perhaps for this very reason. Nevertheless, the substitution of whole milk or yogurt for non-fat milk or yogurt does not seem to reduce the symptoms of lactose intolerance.
Caplets or tablets of lactase are available to take with milk-containing foods.
Some people find that by slowly increasing the amount of milk or milk-containing products in their diets they are able to tolerate larger amounts of lactose without developing symptoms. This adaptation to increasing amounts of milk is not due to increases in lactase in the intestine. Adaptation probably results from alterations in the bacteria in the colon. Increasing amounts of lactose entering the colon change the colonic environment, for example, by increasing the acidity of the colon. These changes may alter the way in which the colonic bacteria handle lactose. For example, the bacteria may produce less gas. There also may be a reduction in the secretion of water and, therefore, less diarrhea. Nevertheless, it is not clear how frequently or how much progressive increases in milk intake increase the quantities of milk that can be ingested.
Milk and milk-containing products are the best sources of dietary calcium, so it is no wonder that calcium deficiency is common among lactose intolerant persons. This increases the risk and severity of osteoporosis and the resulting bone fractures. It is important, therefore, for lactose intolerant persons to supplement their diets with calcium. A deficiency of vitamin D also causes disease of the bones and fractures. Milk is fortified with vitamin D and is a major source of vitamin D for many people. Although other sources of vitamin D can substitute for milk, it is a good idea for lactose-intolerant persons to take supplemental vitamin D to prevent vitamin D deficiency.
Since internists, pediatricians, and family practitioners all see patients with gastrointestinal symptoms, they all are called upon to diagnose and treat lactose intolerance. If their attempts to diagnose and treat do not result in adequate clinical benefit, patients usually will be referred to a gastroenterologist, an internist or pediatrician specially trained in diseases of the gastrointestinal tract. These specialists will be able to diagnose and treat causes of symptoms other than lactose intolerance.
The important long-term health consequence of lactose intolerance is calcium deficiency that leads to osteoporosis. Less commonly, vitamin D deficiency may occur and compound the bone disease. Both of these health issues can be prevented easily by calcium and vitamin D supplements. The real problem is that many lactose intolerant people who consciously or unconsciously avoid milk do not realize that they need supplements.
Genetic testing of DNA of individuals to make a diagnosis of lactase deficiency has already been discussed. This is likely to be an important research tool for studying lactase deficiency. It is still too early to know how helpful this sophisticated test will be in the clinical evaluation and treatment of patients. It is an expensive test. The most important question to answer usually is, does lactose cause symptoms, and not, whether an individual is lactase deficient.
In 1998, scientists were able to make lactose intolerant rats tolerant to lactose by transferring the gene for lactase production to their intestinal lining cells. It is unlikely that this type of gene therapy will find much of an application in people. Nevertheless, it is a fascinating example of what science can accomplish.