Tekenen en symptomen van endemische tyfus kunnen zijn:
De uitslag begint meestal op de romp en verspreidt zich. De symptomen en tekenen van epidemische tyfus zijn doorgaans ernstiger en kunnen onder meer
Tyfus is een ziekte die wordt veroorzaakt door bacteriën (voornamelijk Rickettsia typhi of R. prowazekii ). Er zijn twee hoofdtypen tyfus:endemisch (of muizentyfus) en epidemische tyfus - bacteriële infecties veroorzaken beide. De bacteriën zijn klein en zeer moeilijk te kweken. Oorspronkelijk werd gedacht dat het virussen waren. De ziekte treedt op nadat bacteriën (Rickettsia ) overdracht op mensen, meestal door vectoren zoals vlooien of luizen die de bacteriën hebben verworven van dieren zoals ratten, katten, opossums, wasberen en andere dieren. Endemische tyfus (voornamelijk veroorzaakt door R. typhi ) wordt ook muriene tyfus en "gevangeniskoorts" genoemd. "Endemische tyfus" betekent ook dat een gebied of regio een dierenpopulatie heeft (meestal muizen, ratten of eekhoorns) waarvan leden van de populatie voortdurend geïnfecteerd zijn met R. typhi dat via vlooienvectoren mensen incidenteel kunnen besmetten. Epidemische tyfus (veroorzaakt door R. prowazekii ) is de meer ernstige vorm van tyfus. Het wordt ook wel recrudescent of sporadische tyfus genoemd. "Epidemische tyfus" betekent ook dat een paar dieren, (meestal ratten) via luizenvectoren, incidenteel grote aantallen mensen snel kunnen infecteren wanneer bepaalde omgevingscondities aanwezig zijn (slechte hygiëne, overvolle menselijke leefomstandigheden) met de meer pathogene R . prowazekii . Epidemische tyfus heeft een mildere vorm, de ziekte van Brill-Zinsser, die optreedt wanneer R. prowazekii bacteriën reactiveren in een persoon die eerder besmet was met epidemische tyfus.
Er is enige verwarring rond de term 'tyfus'. Veel mensen stellen tyfus gelijk aan tyfus (buiktyfus), wat niet klopt. Er is verwarring om meerdere redenen. Beide ziekten hebben het symptoom van hoge koorts gemeen, en de belangrijkste soort Rickettsia die endemische tyfus veroorzaakt, wordt nog steeds "typhi" genoemd. De oorzaken, overdracht, pathologie en behandeling van deze ziekten zijn echter behoorlijk verschillend. Salmonella soorten veroorzaken buiktyfus, en dit is niet gerelateerd aan Rickettsia . Bijkomend verwarrend is de term scrub typhus , die verwijst naar een verwante maar andere ziekte veroorzaakt door de cellulaire parasiet Orientia tsutsugamushi . Deze ziekte is verwant aan tyfus en endemisch in Zuid-Amerika en sommige delen van Afrika, maar wordt veroorzaakt door een ander geslacht en een andere bacteriesoort en wordt overgedragen door een andere vector (mijten). Het doel van dit artikel is om de lezer te informeren over de twee belangrijkste wereldwijde variaties van tyfus, endemisch en de ernstiger epidemische tyfus.
Een van de eerste schriftelijke beschrijvingen van de ziekte (waarschijnlijk van epidemische tyfus) die huiduitslag, zweren, delirium en ongeveer 17.000 doden van Spaanse troepen beschrijft, was tijdens het beleg van Granada in 1489. Verdere beschrijvingen in de loop van de tijd noemden de ziekte gevangenis of gevangeniskoorts. In 1759 stierf volgens de Engelse autoriteiten jaarlijks ongeveer 25% van alle gevangenen in Engeland aan de gevangeniskoorts. In 1760 werd de ziekte tyfus genoemd, van het Griekse rook of verdoving vanwege het symptoom van delirium dat zich kan ontwikkelen. Vele tyfusepidemieën woedden gedurende meerdere eeuwen in heel Europa en hielden vaak verband met slechte levensomstandigheden als gevolg van oorlogen. Sommige historici schatten bijvoorbeeld dat er meer troepen van Napoleon werden gedood door tyfus dan door Russische soldaten tijdens hun terugtocht uit Moskou in 1812. Ierland en Amerika registreerden verschillende epidemieën. In de jaren 1830 stierven meer dan 100.000 Ieren door uitbraken. In de VS werden tussen 1837 en 1873 uitbraken geregistreerd in Philadelphia, Concord, Baltimore en Washington, D.C.
Henrique da Rocha Lima, een Braziliaanse arts, ontdekte de oorzaak van epidemische tyfus in 1916 terwijl hij onderzoek deed naar tyfus in Duitsland. Er werden echter nog steeds meer dan 3 miljoen sterfgevallen aan tyfus toegeschreven tijdens en na de Eerste Wereldoorlog. Er werden regelmatig ontluisstations opgezet om te proberen het aantal tyfusinfecties en sterfte onder troepen en burgers te verminderen. Hoewel er vóór de Tweede Wereldoorlog een tyfusvaccin was ontwikkeld, gingen tyfusepidemieën door, vooral in Duitse concentratiekampen tijdens de Holocaust (Anne Frank stierf op 15-jarige leeftijd in een kamp aan tyfus). Uiteindelijk werd DDT aan het einde van de Tweede Wereldoorlog gebruikt om luizen te doden en sindsdien hebben zich slechts enkele epidemieën voorgedaan (Afrika, het Midden-Oosten, Oost-Europa en Azië). Vanwege de toxiciteit is DDT sinds 1972 in de VS verboden.
Endemische tyfus lijkt toe te nemen of wordt misschien vaker herkend en correct gediagnosticeerd in de VS. Een voorbeeld is het volgende:Hoewel endemische tyfus meestal in koelere omgevingen wordt aangetroffen, werd in 2011 Travis County, Texas (inclusief Austin, Texas) endemisch verklaard voor muriene (endemische) tyfus met 53 gediagnosticeerde gevallen. Californië heeft ook endemische tyfus. In 2018 meldde Galveston County, Texas, 17 personen met de ziekte - de eerste keer dat het werd gediagnosticeerd daar was 2012. Autoriteiten suggereren dat veel meer mensen mogelijk besmet zijn, maar dat de diagnose niet is gesteld.
De oorzaken van tyfus zijn kleine Gram-negatieve coccobacilli-vormige bacteriën, leden van het geslacht Rickettsia die intracellulaire parasieten zijn van veel dieren en de componenten in de cel gebruiken om te overleven en zich te vermenigvuldigen. Tyfus wordt soms over het algemeen bestempeld als vlooientyfus, door teken overgedragen tyfus of door luis overgedragen tyfus, afhankelijk van de vector die de bacteriën overdraagt. Ze zijn moeilijk te kweken omdat ze meestal alleen groeien in cellen die ze infecteren. Af en toe kunnen de bacteriën slapend worden in geïnfecteerde cellen en jaren later beginnen ze zich opnieuw te vermenigvuldigen (waardoor de ziekte van Brill-Zinsser ontstaat). Over het algemeen volgt tyfus een cyclus van dier (rat, muis) tot vector (luis, vlo). Mensen worden incidenteel besmet, meestal wanneer de vectoren in de buurt van mensen komen. De twee Rickettsia soorten die verantwoordelijk zijn voor de twee belangrijkste soorten tyfus zijn Rickettsia prowazekii , de oorzaak van epidemische tyfus, en R. typhi , de oorzaak van endemische tyfus. Echter, R. felis , een andere soort die gewoonlijk wordt aangetroffen bij katten- en kattenvlooien (Ctenocephalides felis ), is ook in verband gebracht met mensen met endemische tyfus. Epidemische tyfus verspreidt zich gewoonlijk naar mensen via lichaamsluizen (Figuur 1) uitwerpselen die besmet zijn met R. prowazekii of af en toe door uitwerpselen van dieren die besmet zijn met deze bacteriën. Endemische tyfus verspreidt zich gewoonlijk naar mensen via vlooienuitwerpselen of dierlijke uitwerpselen die R bevatten. typhi of R. felis . De vlo of luis (Pediculus humanus ) beet veroorzaakt jeuk en krabben en kan ervoor zorgen dat de bacteriën het krab- of bijtgebied in de huid binnendringen. Indirecte overdracht van rickettsiae van persoon tot persoon kan optreden als geïnfecteerde vlooien of luizen één persoon besmetten die de ziekte ontwikkelt en vervolgens de geïnfecteerde luizen of vlooien van persoon op persoon gaan door direct contact of via gedeelde kleding. Over het algemeen brengen hoofdluizen die verschillen van lichaamsluizen geen Rickettsia over .
Afb. 1:Foto van een luis en larven; BRON:Wereldgezondheidsorganisatie
Risicofactoren voor tyfus zijn onder meer het wonen in of het bezoeken van gebieden waar de ziekte endemisch is. Deze omvatten veel havensteden waar de rattenpopulaties hoog zijn, en gebieden waar afval zich ophoopt en de hygiëne mogelijk laag is. Rampengebieden, daklozenkampen, armoedige gebieden en andere soortgelijke situaties waarin knaagdieren in nauw contact kunnen komen met mensen, vormen de grootste bedreigingen. Dit zijn dezelfde soort aandoeningen die leiden tot uitbraken van cholera, tuberculose en virale ziekten zoals griep. In de lente en de zomermaanden zijn vlooien (en teken) het meest actief, maar infecties kunnen op elk moment van het jaar voorkomen.
Symptomen van endemische tyfus ontwikkelen zich binnen ongeveer één tot twee weken na de eerste infectie en kunnen hoge koorts (ongeveer 105 F), hoofdpijn, malaise, misselijkheid, braken en diarree omvatten. Een petechiale uitslag op de borst en buik begint meestal ongeveer vier tot zeven dagen nadat de eerste symptomen hierboven zich hebben ontwikkeld, en de uitslag verspreidt zich vaak. Sommige patiënten kunnen ook hoesten en buikpijn, gewrichtspijn en rugpijn hebben. De symptomen kunnen ongeveer twee weken aanhouden en, behoudens complicaties of overlijden (minder dan 2% sterft), nemen de symptomen af.
Epidemische tyfussymptomen, hoewel aanvankelijk vergelijkbaar met endemische tyfus, worden echter ernstiger. De uitslag kan het hele lichaam bedekken, behalve de handpalmen en de voetzolen. Patiënten kunnen bijkomende symptomen krijgen van bloeding in de huid (petechiën), delirium, stupor, hypotensie en shock, die levensbedreigend kunnen zijn.
Medische professionals baseren hun diagnose op de klinische geschiedenis van de patiënt, lichamelijk onderzoek en tests op basis van identificatie van het bacteriële geslacht en de bacteriesoort door PCR-testen van een huidbiopsie van huiduitslag of laesies, of bloedmonsters. Immunohistologische kleuring kan de bacteriën in geïnfecteerd weefsel (meestal huidweefsel) identificeren. Tyfus kan ook worden gediagnosticeerd, meestal laat of nadat de ziekte met antibiotica is behandeld, wanneer significante titers van anti-rickettsia-antilichamen worden gedetecteerd door immunologische technieken. Hoewel sommige staatslaboratoria deze tests kunnen uitvoeren, moeten beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg contact opnemen met de CDC voor testvragen en informatie krijgen als er een uitbraak van epidemische tyfus is. Deze tests helpen onderscheid te maken tussen epidemische en endemische tyfus, miltvuur en andere virale ziekten.
Artsen raden antibiotische therapie aan voor zowel endemische als epidemische tyfusinfecties, omdat een vroege behandeling met antibiotica (bijvoorbeeld azithromycine, doxycycline, tetracycline of chlooramfenicol) de meeste mensen kan genezen die met de bacterie zijn geïnfecteerd. Overleg met een deskundige op het gebied van infectieziekten wordt aanbevolen, vooral als epidemische tyfus of tyfus bij zwangere vrouwen wordt vastgesteld. Vertragingen in de behandeling kunnen leiden tot nier-, long- of zenuwstelselproblemen. Sommige patiënten, vooral ouderen, kunnen overlijden.
Vroege diagnose en passende behandeling leveren een uitstekende prognose op voor bijna alle patiënten met een van de typen tyfus. Vertraagde, niet-gediagnosticeerde of onbehandelde tyfus heeft een minder veelbelovende prognose, maar de prognose is gerelateerd aan het type. Onbehandelde endemische tyfus heeft bijvoorbeeld een sterftecijfer van minder dan 2% van de patiënten, maar onbehandelde epidemische tyfus heeft een sterftecijfer dat varieert van ongeveer 10% -60% van de geïnfecteerde patiënten, waarbij degenen ouder dan 60 jaar de hoogste sterftecijfers hebben. Zelfs als de patiënt niet overlijdt, zijn nierinsufficiëntie, longontsteking en problemen met het centrale zenuwstelsel de complicaties die de prognose bij endemische en epidemische tyfus kunnen verslechteren tot redelijk of slecht.
Pogingen om tyfus te voorkomen zijn succesvol geweest wanneer mensen contact kunnen vermijden met de vectoren die tyfus (voornamelijk vlooien en luizen) of fecale uitwerpselen van knaagdieren verspreiden. In gebieden waar endemische tyfus voorkomt, of bij uitbraken van epidemische tyfus, zijn pogingen om huisdieren te behandelen om ze van vlooien te verlossen goede preventieve maatregelen. Veel deskundigen suggereren dat goede sanitaire voorzieningen, maatregelen ter bestrijding van vlooien en het verminderen van populaties ratten, muizen en andere dieren die de bacteriën en hun vectoren kunnen dragen, effectief zijn. Gebruik insectenwerende middelen en insecticiden (bijvoorbeeld 1% malathion of 1% permethrin) als vlooien en luizen in de lokale omgeving voorkomen. Als het probleem luizen is en kokende kleding geen optie is, zal het vermijden van fysiek contact met besmette kleding gedurende vijf dagen ervoor zorgen dat de luizen sterven omdat ze in minder dan vijf dagen een bloedmaaltijd nodig hebben om te overleven. Momenteel is er geen commercieel beschikbaar vaccin voor endemische of epidemische tyfus. De CDC raadt het gebruik van antibiotica af om de ziekte te voorkomen.
"Dermatologische manifestaties van scrubtyfus," Medscape.com
"Rickettsial (vlek- en tyfuskoorts) en gerelateerde infecties (anaplasmose en ehrlichiose)", centra voor ziektebestrijding en -preventie
"Tyfus", Medscape.com
"Vlooienoverdraagbare (endemische) tyfus," Volksgezondheid in het graafschap Los Angeles
Hoe lang duurt het voordat een kind herstelt van een blindedarmoperatie?
Wat is appendectomie bij kinderen? De meeste kinderen kunnen binnen een dag na een blindedarmoperatie naar huis als de appendix niet is gescheurd. Na appendectomieën met ruptuur en ernstige besmett
week 2 review over het 8-weekse bloedsuikerdieet
Ik heb nu de tweede week van Dr. Michael Mosley s programma, Het 8-weekse bloedsuikerdieet . In een poging om het gewicht te verliezen dat ik ben aangekomen door Small Intestinal Bacterial Overgrowth
Alvleesklierkanker
Pancreaskanker is een abnormale, ongecontroleerde groei van cellen in de pancreas. Alvleesklierkanker is een brede term voor elk type kanker dat in de alvleesklier begint. Er zijn veel verschillende
