Bei Unerkennung vun Typhus Peritonitisen kënnt e wesentleche Wäert vun e puer organisatoreschen Themen un d'Liicht.
Et ass bekannt datt elo déi meescht Typhuspatienten hospitaliséiert ginn. Typhus Peritonitis, als Komplikatioun vun enger Basis Krankheet, entstinn während Openthalt vu Patienten an Departementer vu Spideeler a Kliniken. Et géif schéngen, datt an esou enger Situatioun iwwer besonnesch gënschteg Konditiounen fir séier Diagnos an iwwer wierklech Noutfall chirurgesch Hëllef ze schwätzen ass, well Patienten ënner der Opsiicht vun medezinesch Personal all Zäit sinn. Leider ginn Ofwäichunge vun dëser Situatioun beobachtet. Als Bestätegung dovunner ginn ech de Fall, deen keng Ausnahm ass.
De Patient, 30 Joer, war an der Typhus-Departement vun engem vun de Gemenge Spideeler. Déi 4. Woch vun enger Krankheet ass fortgaang. 8/X méi existéiert keng Verdacht op intra peritoneal komplizéiert:"de Mo ass mëll, d'Milz ass net kloer probed. E Stull no engem enema. Pulsatiounsperiod 88 bei enger Temperatur vun 38,5 ° - der Ward Stagiairen sou bemierken engem Zoustand vun de Patient am nächste Moien Bypass.An de Moien vum nächsten Dag op der selwechter Contournement:"de Mo ass opgeblosen, bei enger Palpatioun schaarf schmerzhaf, virun allem am richtege ileal Beräich. Puls 112, duerchschnëttlech Fëllung. Sprooch dréchen, Rëss erschéngen. Temperaturen sinn op 37,4 gefall. De Chirurg gouf geruff. Perforatioun vun engem Typhus-Geschwëster an dréngend Operatiounsbehandlung, ouni Indikatioun vun enger Zuel vu Stonnen, sinn déi menacéiert Phänomener, déi zanter dem Ufank passéiert sinn, etabléiert. Keen wousst iwwer d'Zuel vun dësen Stonnen.
D'Operatioun um 14 Auer 9/X huet d'Diagnos bestätegt. Serös a purulent Exsudat gouf an enger fräier Bauchhöhle fonnt, zwee Geschwëster no bei der Perforatioun an een perforéierte (all Geschwüren op engem ilealen Darm).
Bei enger Retrospektiv Bewäertung vun dëser Iwwerwaachung ass et méiglech datt d'Perforatioun an der Nuecht vum 9. geschitt ass wéi de Patient méi spéit gesot huet datt hien an der Nuecht schwéier Péng am Bauch gefillt huet, beschwéiert iwwer si, awer keen huet dëst Symptom an Zäit an entspriechend Conclusiounen gezunn.
Well all hospitaliséiert Patienten no Ofschloss vun der Aarbecht vun Dokteren sinn nëmmen ënnert der Opsiicht vun der Ward Schwësteren Ursaach medezinesch Personal am Pflicht am Fall vun Noutwendegkeete ass et néideg, datt d'Pflicht Infirmièren schaffen an Typhus Departementer wossten. d'Haaptsymptomer vun intraperitoneal komplizéiert vun engem Typhus a si kéinten an Zäit richteg hinnen ze schätzen.
Ouni Ausféierung vun dësem Zoustand kann d'Haaptfuerderung vun enger fréizäiteger Diagnostik a fréizäiteg operative Moossname bei der Chirurgie vun intraperitonealen Komplikatioune vun engem Typhus kaum duerchgefouert ginn. D'Ufuerderung et ass net nei. Madelung, vill Opmierksamkeet vun der Chirurgie vun engem Typhus gewidmet, gestoppt op Bedierfnes vu senger Leeschtung fir den Zweck vum Réckgang vun der Mortalitéit vun intraperitonealen Komplikatiounen. Dee selwechten Auteur, bezitt sech op d'Kasuistik, huet drop insistéiert datt all Typroidpatient, deen op Behandlung an all Spidol ass, eng operationell Behandlung ausgemaach huet am Fall vu senger Bedierfnes am Viraus; soss wäertvoll Zäit fir Vermanungen a Verhandlunge mam Patient oder seng Verwandte gëtt heiansdo verschwenden.
Aner Chirurgen, déi déi bescht Konditioune fir d'Unerkennung an d'fréi operationell Behandlung vun dëse Komplikatioune schafen, hunn och iwwer organisatoresch Themen vun der chirurgescher Diagnostik vun intraperitonealen Komplikatiounen geschriwwen. Typroidpatienten.
De gréisste Wäert an deem Sënn huet d'Bekanntheet vum Chirurg mat den Typroidpatienten, déi Verdacht op eng Perforatiounsméiglechkeet inspiréieren. Esou Iwwerwaachung ass vu grousser Wichtegkeet, well de Chirurg beim Entstoe vu schreckleche Schëlder keng Zäit fir Orientéierung verschwenden, an direkt déi entspriechend Conclusiounen zéien. Dës duebel Iwwerwaachung (Infektiolog-Chirurg) kann op verschidde Manéieren erreecht ginn. Iwwert mat l e r, zum Beispill, riicht de Chirurg ze deeglech Contournementer vun infectiologists, an V. T. Kudryakov an I. G. Kalinicheva schreiwen iwwer Aféierung zu engem Personal vun ustiechend Krankheeten Spidol vum Dokter-Chirurg. Am leschte Fall gëtt net nëmmen d'rechtzäiteg Unerkennung erliichtert, awer och fir d'Produktioun vun der Operatioun ass et net néideg, de Patient an der chirurgescher Departement ze transportéieren (heiansdo op erheblech Distanz), déi, wéi mir wëssen, schwéier vum geschwächte Patient transferéiert ginn.
Déi Chirurgen, déi mat komplizéierte Typhus engagéiert waren, waren an organisatoresch Themen interesséiert, anscheinend, an, ouni zefriddestellend Resultater vun der Behandlung an enger üblecher intrahospitaler Situatioun ze kréien, waren gezwongen, et eng Rei vun Ännerungen ze maachen. Dës Amendmenter, schéngt mir, si wesentlech.
Penetratioun vu Mikroben an enger Peritonealhaut bei Typroidpatienten kann aus Darm kommen oder duerch Paus vum Darmgehalt an engem Peritoneum duerch e perforéierten Darmgeschwür oder duerch Penetratioun vu Bakterien an hir Toxine duerch eng Darmwand ouni kloer Spure vu senger Stéierung. Déi éischt Manéier trëfft dacks, déi zweet - ass vill méi rar (AA Krylov huet 1 Fall vun peritonitis ouni perforation op 39 perforative; am Spidol vun Mechnikov - 2 op 28).
A Fäll vun perforation am typesche Laf vun engem Typhus Prozess vun Perforatioun besteet aus folgenden. Solitär Follikel a Peyerova vun enger Plaque wéinst engem entzündleche Giperemin a Prolifératioun vu Lymphozyten a Reticuloendothelzellen bulk op. Op der 2. Woch vun enger Krankheet sinn déi bulkéiert Plaques a Follikelen un enger Nekrotiséierung ausgesat. Dës Partition oder nekrotizirutsya, wéi och aner Schichten, oder ënner dem Afloss vun Supertension an engem Glanz vun enger Darmschleife brécht; a béide Fäll ass d'Ausgruewung vum Inhalt an enger fräier Bauchhöhl méiglech.
Meeschtens trëtt d'Ulzeratioun vu solitären Follikel a Peyerovy Plaques an engem ënneschten Deel vun engem ilealen Darm op, wou d'Lymphgerät virun allem entwéckelt ass. Vill manner dacks ulcerations geschéien am groussen Daarm op der Plaz vun solitary follicles (colotyphus); als Ausnam vun engem ulcer treffen och an engem jejunum.
Déi ernimmt Begrëffer vun ulcerations an perforations während 2 — der 4. sinn observéiert Wochen meeschtens. Awer an der Praxis vun der Oflehnung vun dësem Schema geschéien stänneg, an nëmmen Perforatiounen op 7 — vun Ufank vun enger Krankheet sinn d'11. Woch als Ausnam beobachtet.
Soss geet d'Infektioun vun engem Bauchhöhle an der Verontreiung vu Perforatioun. Laang war d'Méiglechkeet vun esou Manéier absolut dementéiert. Forzhe am Joer 1840, anscheinend déi éischt, präzis esou Peritonitis beschriwwen a genannt "peritonite par propagation et non par perforation". Schied duerch Zirkulatiounsstéierunge gi fir Bakterien passabel ier seng Nekrose sech entwéckelt, awer nach ëmmer fir dësen Zweck geet et net duer mat engem venösen Staz, mee déi entzündet oder ulceréiert Mauer vun engem Darm ass méi einfach passabel. Bakterien, op eng Mauer vun engem Darm kommen. an zu absorbent Schëffer, kann och Resistenz vun enger serous Cover iwwerwannen. Et ass ganz wahrscheinlech, datt bakteriell podgotovlyat Stoffer podgotovlyat Stoffer fir déi spéider Entwécklung vun Bakterien. Dofir oft déi éischt Etapp vun esou peritonitises geschitt reng gëfteg "(Awnless Weess). Am franséischen. Literatur, ausser Bezeechnung vun dëse Peritonitisen de Begrëff "Peritonit par Ausbreedung", gëllt nach en aneren Numm:"Peritonit par Migratioun"; Däitschen nennen dës Form vu Periton itises "Durchwanderungsperitonitis"; am Laténgesche ginn se als "peritonitis per diapedesin" bezeechent.
Ech nennen se pro-schweess Peritonitisen; aus deene Grënn ausgoen, datt an der éischter Etapp vun dësen peritonitises et transuding duerch eng Mauer vun engem GUT vun gëfteg exudate no deem microbes schonn direkt.
Heefegkeet vun perforation an der Period vun verschiddenen Epidemien различна^ Epidemie mat ganz héich Prozent vun perforations (48,5%) Sinn beschriwwen. Epidemien, am Géigendeel, mat enger éischter klenger Zuel vun dëse Komplikatiounen ginn bemierkt (2,5% a souguer 1,5%). M. A. Helimsky bemierkt fir 20 Fléien vun Aarbecht Perforatioun bei 0,55% vun Typroid Patienten. Am Duerchschnëtt treffen dës Komplikatiounen an 3%. Fraen hunn perforations 'Während all Epidemie begéint vill manner wéi bei Männer. Perforatioun treffen sech zu all Alter, awer bei Erwuessener gi se vill méi dacks beobachtet wéi bei Kanner. Den Alter vu 15 bis 30 Joer gëtt als déi meescht bedroht ugesinn.
An der Majoritéit vun der Iwwerwaachung vun der Perforatioun kommen aus kloer Ofhängegkeet op iergendeng Grënn, awer heiansdo (bei eis an 3 Fäll) ass et méiglech Verbindung tëscht Perforatioun ze setzen an déi begleedend Konditiounen:2 Mol Perforatioun gesträift während enger Ëmstellung vu Patienten op Better, 1 Mol - während der Aféierung vun engem Reinigungsenema. Gitt wéi d'Ëmstänn, déi Perforatiounen förderen nach ëmmer irrational Liewensmëttel, déi plötzlech Beweegunge vu Patienten, Laxativen.
Keen Zweiwel elo, datt de Moment vun der Paus vun engem dënnen Deckel asymptomatesch viru geet; et gi keng Schëlder am Moment. Klinesch Perforatioun fänkt eréischt zanterhier un, wann den Darmgehalt an enger Peritonealhöhle streamt a bewierkt an et entspriechend Ännerungen. D'Gréisst vun enger perforéierter Ëffnung, d'Zuel vun dësen Ëffnungen, d'Quantitéit vum Inhalt an enger Darmschleife, Drockhéicht an hirem Kavitéit, d'Existenz vu Kommissuren an engem Krees vun enger perforéierter Loop, oder am Géigendeel, d'Feele vun hinnen - all dat kann beaflossen de Volume vum zougewisenen Darmgehalt an Ausmooss vu senger Verdeelung op engem Peritoneum. Fuerschung a bestëmmte Fäll, zum Beispill bei de raving Patienten, kënnen net wesentlech Zeeche weisen. Wann nach Fäll vun ambulant Typhus ze berücksichtegen, an deenen d'Diagnostik vum Haaptleed geschitt ass net kloer oder absolut fehlt, an déi erofgaang Reaktioun vun engem Peritoneum beim Patient mat Toxine vergëft, da gëtt kloer datt d'Zuel vun de subjektiven Symptomer ka sinn. kleng, an d'spezifesch Gewiicht vun all vun hinnen ass ganz onwichteg.
Ënnert net villen Reklamatiounen, déi fir déi inspektéiert Patienten am Virdergrond stinn, gëtt et natierlech eng Plainte iwwer Péng an engem Bauchhöhl. Bei der Bewäertung vun dësem Schëld ass et noutwendeg fir d'Frequenz ze fannen an der Period vum komplizéierten oder onkomplizéierten Typhus a Muster vu Schmerz bei der Perforatioun. Mack - Kre studéiert 500 Typroid Patienten a festgestallt, datt 44% spontan Péng haten, mä huet awer net d'Grënn ginn, Approche vun enger Infektioun vun engem Bauchhöhle unzehuelen.
Meng Mataarbechter op Chirurgesch Departement Spidol vun Nanometer. Mechnikov an ech nëmmen an 10 vun 150 Fall Geschichte vun den Typroid Patienten, déi keng Komplikatiounen an engem Peritoneum haten, gouf duerch Instruktioune iwwer spontan Péng an engem Bauchhöhle bei éischter normaler Verlaf vun engem Typhus fonnt. * Anscheinend passen déi geliwwert Donnéeën net. Erklären esou Diskrepanz an der Zäit, hunn ech gegleeft datt een Donnéeën an deem Fall kritt ginn, wann d'Patiente mat de speziellen Zwecker gefrot ginn, anerer - wann d'Péng berücksichtegt ginn, registréiert vun Stagiairen op der Basis vun net stimuléierte Reklamatioune vu Patienten.
* Ech hunn et net fäerdeg bruecht genee Zuel ze zielen, well net aus allen Dossieren a Fallgeschichten ass et méiglech ze verstoen ob et spontan Péng registréiert gouf oder als Resultat vun enger Palpatioun opgetrueden ass.
Et muss ugeholl ginn, datt bei peritonealer Irritation ass et méi richteg fir Péng als Plainte vun der leschter Kategorie ze klasséieren an d'Instruktioune vu Patienten iwwer spontan Bauchschmerzen als ganz wesentlech Symptom ze betruechten.
D'Fro vun der Konstanz vu Péng bei Perforatiounen ass net manner wichteg. Et ass net ënner Zweifel, datt bei enger Zuel vu Patienten (5 vun 28, laut eisen Donnéeën) all Instruktioune iwwer Péng net fäerdeg bréngen ze kréien. Kann am Fall vun der limitéiert virdrun Prozess Gewerkschaften lokal ginn. Péng kënnen diffusen Charakter am Fall vun Perforatioun an enger fräier Bauchhöhle hunn. Péng hunn de schmäerzhafte Charakter, ouni Instruktioune fir d'Bestrahlung.
Op e puer Iwwerwaachung, heiansdo Péng fänken mat Beräich vun enger Blase, an engem rectum, an engem Kapp vun der Member, an deferent ducts, an testicles, an dann verlängeren awer eng Bauchhëllef.
Et wier falsch ze erwaarden bei Typroid Patienten vun Entstoe vun der Péng gläich op Intensitéit Péng bei perforation vun Mo ulcers oder engem Duodenum. D’Pathogenie vun de Symptomer ass awer bei béide Krankheeten d’selwecht, awer den Zoustand vun de Patienten virun Perforatiounen ënnerscheet sech staark. Patienten mat Magengeschwüre bal ëmmer virun der Perforatioun si gesond a fäeg, Typroidpatienten sinn geschwächt duerch déi laang ustrengend Intoxikatioun. Verschidde Patienten ginn och verschidde Reaktiounen.
Et gi Instruktioune fir oznoba fir Patienten mat Typhusperforatioun. Ausserdeem sollt et bemierkt ginn datt déi schaarfste Schwächt vu Patienten déi éischt Minutten no der Perforatioun reflektéiert e Schockzoustand wéinst der Irritation vun engem Peritoneum.
Aorta-Aneurysmus vum Bauch
Fakten déi Dir wësse sollt iwwer Bauch-Aorta-Aneurysmen Bild vum graftem Stent fir en Bauch-Aorta-Aneurysmus ze reparéieren Wat ass déi medizinesch Definitioun vu Aorten Aneurysmus? En Aneurysmu
Natierlech Heilmittel fir Hypochlorhydrie an Achlorhydrie
Hypochlorhydrie an Achlorhydrie sinn Konditiounen, an deenen dProduktioun vu Salzsäure an den Verdauungsjus vum Magen niddereg oder fehlt, respektiv. Salzsäure ass néideg fir den Ofbau vu Protein am B
Dee Pepto hëlleft Wahrscheinlech Ären Ulcus net
E peptesche Geschwüre ass eng Wonn oder Verletzung déi sech an der Fusioun vun der Speiseröh entwéckelt, Bauch, oder Ausléiser. Net viru laanger Zäit, et gouf ugeholl datt Geschwüre verursaacht goufen
