Pri prepoznavanju peritonitisa tifusa dolazi do izražaja bitna vrijednost nekih organizacijskih pitanja.
Poznato je da se sada većina bolesnika s tifusom hospitalizira. Peritonitis tifusa, kao komplikacija osnovne bolesti, nastaje tijekom boravka bolesnika u odjelima bolnica i klinika. Čini se da se u takvoj situaciji može govoriti o posebno povoljnim uvjetima za brzu dijagnozu i o stvarno hitnoj kirurškoj pomoći jer su pacijenti cijelo vrijeme pod nadzorom medicinskog osoblja. Nažalost, uočavaju se odstupanja od ove situacije. U potvrdu toga navest ću slučaj koji nije iznimka.
Pacijent, 30 godina, bio je na odjelu za tifus jedne od općinskih bolnica. Nastavio je 4. tjedan bolesti. 8/X više nije bilo sumnji na intraperitonealne komplikacije:"želudac je mekan, slezena nije jasno sondirana. Stolica nakon klistiranja. Puls 88 na temperaturi od 38,5° — odjelni pripravnik je tako primijetio stanje bolesnik na sljedećem jutarnjem bajpasu. I ujutro sljedećeg dana na istoj premosnici:"želudac je napuhan, pri palpaciji oštro bolan, osobito u desnom ilealnom području. Puls 112, prosječno punjenje. Jezik suh, pojavile su se pukotine. Temperatura je pala na 37,4. Pozvan je kirurg. Perforacija ulkusa tifusa i potreba za hitnim operativnim liječenjem, bez naznake više sati, utvrđene su prijeteće pojave koje su prošle od početka. Nitko nije znao za broj ovih sati.
Operacija napravljena u 14 sati 9/X potvrdila je dijagnozu. U slobodnoj trbušnoj šupljini pronađen je serozni i gnojni eksudat, dva čira blizu perforacije, a jedan perforiran (svi ulkusi na ilealnom crijevu).
Retrospektivnom procjenom ovog nadzora moguće je pretpostaviti da se perforacija dogodila u noći 9., jer je pacijent kasnije ispričao da je noću osjećao jake bolove u trbuhu, žalio se na njih, ali nitko nije procijenio ovaj simptom u vrijeme i donijeli odgovarajuće zaključke.
Budući da su svi hospitalizirani pacijenti nakon završenog rada liječnika samo pod nadzorom sestara na odjelu zbog čega medicinsko osoblje dežura u slučaju potrebe potrebno je da dežurne sestre koje rade na tifusnim odjelima znaju glavni simptomi intraperitonealnih komplikacija tifusa i mogli bi ih na vrijeme ispravno procijeniti.
Bez izvođenja ovog stanja teško se može provesti glavni zahtjev rane dijagnoze i rane operativne mjere u kirurgiji intraperitonealnih komplikacija tifusa. Zahtjev nije nov. Madelung, koji je posvetio veliku pozornost kirurgiji tifusa, prestao je zbog potrebe njegove izvedbe u svrhu smanjenja smrtnosti od intraperitonealnih komplikacija. Isti je autor, pozivajući se na kazuistiku, inzistirao na tome da svaki bolesnik od tifusa koji se nalazi na liječenju u bilo kojoj bolnici unaprijed pristane na operativno liječenje u slučaju njegove potrebe; inače se ponekad gubi dragocjeno vrijeme za opomene i pregovore s pacijentom ili njegovom rodbinom.
O organizacijskim pitanjima kirurške dijagnostike intraperitonealnih komplikacija pisali su i drugi kirurzi koji žele stvoriti što bolje uvjete za prepoznavanje i rano operativno liječenje ovih komplikacija. Tiproidnih bolesnika.
Najveću vrijednost u tom pogledu ima poznavanje kirurga s tiproidnim bolesnicima što izaziva sumnju na mogućnost perforacije. Takav nadzor je od velike važnosti jer kirurg na pojavu strašnih znakova ne gubi vrijeme za orijentaciju i može odmah izvući odgovarajuće zaključke. Do tog dvostrukog nadzora (infektiolog-kirurg) može se doći na razne načine. O s l e r, na primjer, usmjerio kirurga na svakodnevne zaobilaznice infektiologa, a V. T. Kudryakov i I. G. Kalinicheva pišu o upoznavanju osoblja bolnice za zarazne bolesti liječnika-kirurga. U potonjem slučaju ne samo da je olakšano pravovremeno prepoznavanje, već i za izvođenje operacije nema potrebe za transportom pacijenta u kirurški odjel (ponekad na znatnoj udaljenosti) koji, kao što znamo, teško prenosi oslabljen pacijent.
Oni kirurzi koji su bili uključeni u komplikacije tifusa, očito su bili zainteresirani za organizacijska pitanja i, bez dobivanja zadovoljavajućih rezultata liječenja u uobičajenoj intrahospitalnoj situaciji, bili su prisiljeni unijeti niz izmjena. Ove izmjene, čini mi se, bitne su.
Penetracija mikroba u peritonealnu šupljinu u bolesnika s tiprolizom može doći iz crijeva ili zbog proboja crijevnog sadržaja u peritoneumu kroz perforirani crijevni ulkus, ili prodiranjem bakterija a njihovi toksini kroz crijevnu stijenku bez jasnih tragova njegovog poremećaja. Prvi se način često susreće, drugi - mnogo je rjeđi (AA Krylov ima 1 slučaj peritonitisa bez perforacije na 39 perforativnih; u bolnici Mečnikov - 2 na 28).
U slučajevima perforacije na tipičnom toku tifusni proces perforacije sastoji se u sljedećem. Usamljeni folikuli i peyerova plaka zbog upalnog giperemina i proliferacije limfocita i retikuloendotelnih stanica se povećavaju. U 2. tjednu bolesti nagomilani plakovi i folikuli su izloženi nekrotizaciji. Ova pregrada ili nekrotizirutsya, kao i drugi slojevi, ili pod utjecajem supertenzije u svjetlu crijevne petlje prekida; u oba slučaja moguće je izlijevanje sadržaja u slobodnu trbušnu šupljinu.
Najčešće se ulceracija pojedinačnih folikula i peyerovih plakova javlja u donjem dijelu ilealnog crijeva gdje je limfni uređaj najviše razvijen. Mnogo se rjeđe javljaju ulceracije u debelom crijevu na mjestu pojedinačnih folikula (kolotifus); kao iznimka čira susreću se iu jejunumu.
Spomenuti termini ulceracija i perforacija tijekom 2-4. tjedna najčešće se promatraju. Međutim, u praksi se odstupanje od ove sheme događa stalno, a samo perforacije na 7 — od početka bolesti promatraju se 11. tjedna kao iznimka.
Inače infekcija trbušne šupljine u odsutnosti perforacije nastavlja. Dugo je mogućnost takvog načina bila apsolutno negirana. Forzhe je 1840. godine, očito prvi, precizno opisao takav peritonitis i nazvao ga "peritonite par propagation et non par perforation".
Trenutno njegovo prodiranje (mikrobi u trbušnoj šupljini opisuju na sljedeći način:"Crijevni zid na oštećenja uzrokovana poremećajima cirkulacije postaju prohodna za bakterije prije nego što se razvije njezina nekroza. Međutim, za tu svrhu još uvijek nije dovoljan jedan venski staz, već je upaljena ili ulcerirana stijenka crijeva lakše prohodna. i na upijajuće žile, može prevladati i otpornost seroznog omotača. Vrlo je vjerojatno da bakterijski otrovi podgotovljaju tkanine za kasniji razvoj bakterija. Stoga se često prva faza takvih peritonitisa događa čisto toksično" (Awnless pšenica). U francuskom literatura, osim označavanja ovih peritonitisa izrazom "peritonite par propagation", primjenjuje se i drugi naziv:"peritonite par migration"; Nijemci ovaj oblik peritonitisa nazivaju itis "Durchwanderungsperitonitis"; na latinskom se označavaju kao "peritonitis per diapedesin".
Ja ih nazivam pro-znojenim peritonitisima; polazeći od tih razloga da u prvoj fazi ovih peritonitisa dolazi do prolaska kroz stijenku crijeva toksičnog eksudata nakon čega se mikrobi već usmjeravaju.
Učestalost perforacije u razdoblju različitih epidemija različita^ epidemija s vrlo visokim postotkom Opisani su perforacije (48,5%). Epidemije su, naprotiv, s prilično malim brojem ovih komplikacija zabilježene (2,5% pa čak i 1,5%). M. A. Helimsky je zabilježio 20 godina rada perforacije kod 0,55% pacijenata s tiproidnim bolestima. U prosjeku se ove komplikacije susreću u 3%. Žene imaju perforacije 'Tijekom svih epidemija susreće se mnogo manje nego kod muškaraca. Perforacije se susreću u bilo kojoj dobi, ali kod odraslih se opažaju mnogo češće nego u djece. Dob od 15 do 30 godina smatra se najugroženijom.
U većini nadzora perforacije proizlaze iz jasne ovisnosti o bilo kakvim razlozima, međutim ponekad (kod nas u 3 slučaja) moguće je uspostaviti vezu između perforacije. i popratni uvjeti:2 puta perforacija zakoračila tijekom preuređenja pacijenata na krevete, 1 puta - tijekom uvođenja klistir za čišćenje. Navedite kao okolnosti koje potiču perforacije još uvijek neracionalnu hranu, nagle pokrete pacijenata, laksative.
Sada nitko ne sumnja da trenutak loma tankog omotača teče asimptomatski; u ovom trenutku nema znakova. Klinički se perforacija počinje javljati tek od tada kada crijevni sadržaj struji u peritonealnu šupljinu i uzrokuje u njoj odgovarajuće promjene. Veličina perforiranog otvora, broj ovih otvora, količina sadržaja u crijevnoj petlji, visina tlaka u njezinoj šupljini, postojanje komisura u krugu perforirane petlje, ili, naprotiv, njihovo odsutnost - sve to može utjecati volumen dodijeljenog crijevnog sadržaja i opseg njegove distribucije na peritoneumu. Istraživanja u pojedinim slučajevima, na primjer kod bijesnih pacijenata, ne mogu otkriti bitne znakove. Ako se i dalje razmatraju slučajevi ambulantnog tifusa u kojima dijagnoza glavne patnje nije jasna ili je potpuno odsutna, a smanjena reakcija peritoneuma kod bolesnika otrovanog toksinima tada postaje jasno da se broj subjektivnih simptoma može smanjiti. mala, a specifična težina svakog od njih vrlo je neznatna.
Među malobrojnim pritužbama koje su dostupne pregledanim pacijentima u prvom planu, naravno, tu je pritužba na bol u trbušnoj šupljini. Pri procjeni ovog znaka prije svega potrebno je utvrditi njegovu učestalost u razdoblju kompliciranog ili nekompliciranog tifusa i obrazac boli pri perforaciji. Mack - Kre je proučavao 500 pacijenata s tiprozom i otkrio da je 44% imalo spontane bolove, ali nije dalo razloga za pretpostaviti pristup infekcije trbušne šupljine.
Moji zaposlenici na kirurškom odjelu bolnice nanometar. Mechnikov i ja samo u 10 od 150 povijesti bolesti tifusnih pacijenata koji nisu imali komplikacije u peritoneumu pronađen je uputama o spontanim bolovima u trbušnoj šupljini pri prilično normalnom tijeku tifusa. * Navodno se navedeni podaci ne podudaraju. Svojevremeno obrazlažući takvu nesklad, smatrao sam da se jedni podaci dobivaju u slučaju kada se pacijenti pitaju s posebnim namjenama, drugi — kada se uzima u obzir bol, koju registruju stažisti na temelju nestimuliranih pritužbi pacijenata.
* Nisam uspio precizno izbrojati broj jer se iz svih zapisa i povijesti bolesti ne može razabrati jesu li registrirani bolovi spontani ili su se pojavili kao posljedica palpacije.
Mora se pretpostaviti da kod iritacije peritonea ispravnije je bol svrstati u tegobe posljednje kategorije i naputke bolesnika o spontanim bolovima u trbuhu smatrati vrlo bitnim simptomom.
Pitanje postojanosti bolova kod perforacija nije manje važno. Nema sumnje da se kod nekog broja pacijenata (5 od 28, prema našim podacima) ne uspije primiti bilo kakve upute o bolovima. Može biti lokalno u slučaju ograničenih prethodnih procesnih sindikata. Bolovi mogu imati difuzni karakter u slučaju perforacije u slobodnoj trbušnoj šupljini. Bolovi su bolnog karaktera, bez uputa o zračenju.
Na nekim nadzorima, ponekad bolovi počinju u području mjehura, u rektumu, u glavi člana, u odvodnim kanalima, u testisima, a zatim se protežu samo na trbušnu šupljinu.
Bilo bi Pogrešno je očekivati u bolesnika s tiproidnim bolovima koji su po intenzitetu jednaki bolovima pri perforaciji čira na želucu ili dvanaesniku. Patogeneza simptoma, međutim, kod obje bolesti je ista, ali stanje bolesnika prije perforacije oštro se razlikuje. Bolesnici s čirom na želucu gotovo uvijek prije perforacije su zdravi i sposobni, bolesnici s tiprozom oslabljeni su dugotrajnom iscrpljujućom opijenošću. Različiti pacijenti također imaju različite reakcije.
Postoje upute o oznobi za bolesnike s perforacijom tifusa. Osim toga, treba istaknuti najoštriju slabost pacijenata prvih minuta nakon perforacije koja odražava stanje šoka zbog iritacije peritoneuma.
Što brzo zaustavlja proljev?
Proljev ili rijetka stolica mogu biti uzrokovani infekcijom, parazitima, određenim lijekovima, crijevnom bolešću, netolerancijom na hranu, hormonima poremećaji, rak crijeva ili netolerancija na laktoz
Jesenska hrana za hranjenje crijeva
Promjena godišnjeg doba obilježena je promjenama svuda oko nas. Hlađenje, promjena lišća i garderobe označavaju naš ulazak u sezonu jeseni. Lijepo je doba godine, a također i vrijeme da razmislite o n
Pregled rotavirusa
Rotavirus, vrlo zarazan virus, bio je najčešći uzročnik infektivnog gastroenteritisa (želučane gripe) kod dojenčadi i djece prije uvođenja cijepljenja 2006. godine. Odrasli se također mogu zaraziti ro
