Il rischio di non avere un intervento chirurgico di perdita di peso

Nel corso degli ultimi anni, ci sono stati un certo numero di articoli e rapporti focalizzati sul rischio di complicanze associate con interventi chirurgici eseguiti per il trattamento dell'obesità patologica.

Questa raffica di pubblicità negativa per la perdita di peso chirurgia seguito un diluvio di positivo pubblicità
in giornali, riviste, blog e programmi televisivi, reclamizzano la perdita di peso che può essere raggiunto dopo un intervento chirurgico di bypass gastrico. In effetti, un certo numero di personaggi ben noti, tra cui Al Roker, Carnie Wilson, e Star Jones hanno ricevuto un sacco di attenzione del pubblico dopo la loro perdita di peso di successo.

Il rischio di mortalità di obesità grave

una questione importante che è sfuggito all'attenzione dei media è il rischio di mortalità sottostante associato a obesità grave. Fino a poco tempo, la grandezza di questo rischio è stato in gran parte sconosciuto.

Nel 1980, alla fine del Dr. Ernst Drenick ha pubblicato un articolo in un importante rivista medica dal titolo "eccessiva mortalità e cause di morte in obesi morbosamente uomini ".
Questo studio ha esaminato il tasso di mortalità e cause di morte in un gruppo di veterani obesi studiato attraverso il sistema ospedaliero VA nel corso di un periodo di sette anni. Drenick ha rilevato che il tasso di mortalità nei giovani (25-34) e la mezza età (35-44) gli uomini obesi era 6-12 volte superiore a quella delle normali uomini di peso della stessa età.

Dal 1980, molto poche informazioni associate con il tasso di mortalità e obesità patologica (100 libbre sopra il peso corporeo ideale) è apparso nella letteratura medica. Anche se il tasso di mortalità di una varietà di interventi chirurgici eseguiti per il trattamento dell'obesità patologica è stato pubblicato numerose volte nel corso degli ultimi 40 anni, ci sono stati studi dal Drenick di confronto tra questa mortalità chirurgica con un (simile età e sesso) gruppo abbinato di pazienti che non ha avuto il trattamento chirurgico.

Studi recenti della chirurgia bariatrica mortalità
"il 28% del gruppo non chirurgico è morto contro solo il 9% dei pazienti trattati chirurgicamente".

Nel 1997, MacDonald e colleghi della East Carolina University hanno valutato 232 pazienti diabetici obesi che volontariamente come candidati per il trattamento chirurgico. 154 di questi pazienti avevano in realtà un intervento chirurgico di bypass gastrico; il restante 78 non hanno chirurgia per una serie di motivi. Questi autori hanno trovato che il tasso di mortalità annua nel gruppo non chirurgica era circa 5 volte superiore a quella del gruppo chirurgica durante l'6-9 anni di follow up intervallo. In effetti, il 28% del gruppo non chirurgico è morto durante questo periodo contro solo il 9% dei pazienti trattati chirurgicamente.

Recentemente diverse formule sofisticati sono stati utilizzati per simulare l'aspettativa di vita in pazienti gravemente obesi sottoposti a chirurgia di bypass gastrico rispetto a quelli che non hanno. Questi ricercatori hanno scoperto che la chirurgia di bypass gastrico ha aggiunto due o più anni di aspettativa di vita in tutte le età. I maggiori guadagni sono stati previsti per i pazienti di sesso maschile ed estremamente obesi più giovani.

Lo Stato di Washington studio

Nel corso degli ultimi mesi, due ampi studi hanno riportato tassi di mortalità più bassi per i pazienti trattati chirurgicamente in confronto con pazienti obesi abbinati per età e sesso che non ha avuto chirurgia di perdita di peso. Due autori dello stato di Washington hanno scoperto che il tasso di mortalità nel corso di un periodo di 15 anni è stato 1/3 più bassa nei pazienti che hanno avuto un intervento chirurgico attraverso una serie di procedure diverse rispetto a quelli che non hanno.

Una differenza più drammatico tra chirurgica e pazienti non chirurgici è stato trovato da un gruppo in Canada che ha riportato un tasso di mortalità inferiore all'1% nel gruppo chirurgico rispetto più del 6% nel gruppo non chirurgico rappresentando una riduzione del rischio di mortalità di circa il 90% durante il 5 anno di studio. La caratteristica notevole dei due studi più recenti è che il gruppo non chirurgico era noto solo per essere "obesi" piuttosto che patologicamente obesi. Questo suggerisce che molti dei pazienti nel gruppo non chirurgico non erano probabilmente abbastanza pesante a qualificarsi per il trattamento chirurgico, facendo la differenza nel tasso di mortalità tanto più sorprendente.
"Il tasso di mortalità chirurgica tra i chirurghi meno esperti è quasi cinque volte superiore a quella dei chirurghi più esperti. "

Lo studio dello stato di Washington ha anche riferito che il tasso di mortalità chirurgica è stata correlata con esperienza chirurgica. Infatti, il tasso di mortalità chirurgica tra i chirurghi inesperti (meno di 20 operazioni eseguite) era quasi cinque volte superiore a quella dei chirurghi più esperti. Un altro studio in Pennsylvania ha riportato risultati simili con un cinque volte più elevato tasso di complicanze quasi maggiore nei pazienti in cui i chirurghi avevano effettuato meno di 50 operazioni anti-obesità.

Conclusioni

Oggi, abbiamo dati solidi di supporto la posizione che il rischio di mortalità di non trattata
obesità patologica è estremamente elevata — molto superiore al rischio di mortalità associato con la chirurgia bariatrica. Medicare è ora in corso uno sguardo serio i risultati del trattamento chirurgico per l'obesità grave alla luce del costo enorme associati con il trattamento delle cosiddette malattie concomitanti, ad esempio, il diabete, l'ipertensione, apnea del sonno, artrite degenerativa, il colesterolo alto, ecc .

Dal momento che l'obesità ha il fumo quasi sorpassato come il numero uno causa di morte "evitabile" negli Stati Uniti, Medicare e altri operatori sanitari sono alla ricerca di modi per trattare efficacemente l'obesità e le sue malattie correlate. A questo punto nel tempo, la chirurgia offre l'unica speranza realistica di sostenuta, perdita di peso a lungo termine per la gravemente obesi.

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Drenick EJ, Bale GS, F Seltzer, Johnson DG .; la mortalità eccessiva e cause di morte negli uomini obesi. JAMA, 1980; 243:. 443-445

MacDonald KG, lungo SD, MS Swanson et al .; L'operazione di bypass gastrico riduce la progressione e la mortalità delle mellito non insulino-dipendente diabete. J Surg Gastrointest, 1997; 1:. 213-220

Flum DR, Dellinger EP .; Impatto delle operazioni di bypass gastrico sulla sopravvivenza: una popolazione based. J Am Coll Surg 2004; 199:. 543-551

Christou NV, Sampalis JS, Lieberman M et al .; Chirurgia diminuisce la mortalità, la morbilità e l'uso di assistenza sanitaria nei pazienti obesi. Ann Surg 2004; 240:. 416-424

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