Un trapianto fecale, noto anche come batterioterapia fecale o trapianto di microbiota fecale (FMT), è il processo di ripristino dei batteri che si trovano comunemente nel tubo digerente con un'infusione di feci (feci) da un donatore. Quando i batteri nel tratto digestivo vengono distrutti a causa di una malattia, può essere molto difficile tornare indietro. Un trapianto fecale può aiutare in questo.
Anche se questo può sembrare un concetto strano o spiacevole, è importante ricordare che il corpo ha bisogno di batteri per digerire il cibo. I batteri aiutano anche a mantenere il normale movimento di cibo e feci attraverso l'intestino.
In un normale apparato digerente, le centinaia di batteri diversi che compongono la normale flora funzionano per mantenere l'equilibrio, impedendo a qualsiasi batterio di crescere eccessivamente. L'equilibrio, tuttavia, è delicato. Quando i farmaci interferiscono, può verificarsi una crescita eccessiva. Il risultato può essere devastante per l'apparato digerente.
Nella maggior parte dei casi, il sistema digerente si riprende da solo, facendo ricrescere la normale flora . In altri, la crescita eccessiva provoca ripetuti attacchi di grave disturbo gastrointestinale e una flora normale troppo scarsa per essere efficace. Per quelli, la batterioterapia fecale è un'opzione di trattamento importante.
Le feci sono più comunemente trapiantate come trattamento per Clostridium difficile grave em> colite, comunemente nota come C. diff .
L'infezione può verificarsi quando la flora batterica nell'intestino crasso è alterata, consentendo il C. difficile proliferare e produrre tossine, che possono causare colite e diarrea gravi e persino pericolose per la vita. Ciò deriva in genere da un ciclo di terapia con antibiotici che uccidono i batteri buoni nel processo di uccisione dei batteri cattivi.
Il trattamento tipico per un'infezione da C. diff è da 10 a 14 giorni corso di anti-C. difficile antibiotici. Occasionalmente, C.difficile la colite può ripresentarsi al termine della terapia. È per questi casi refrattari che FMT ha attirato più attenzione.
Sono state condotte ricerche sull'utilizzo di trapianti fecali per il trattamento della colite ulcerosa e delle malattie infiammatorie intestinali. Ma per ora, l'uso di FMT per queste condizioni è considerato sperimentale.
Un FMT può essere rischioso in alcuni pazienti e il tuo medico potrebbe sconsigliarlo procedura nelle seguenti circostanze:
A differenza di molti tipi di procedure di trapianto, il trapianto fecale non comporta l'aggiunta a un lista d'attesa competitiva. In effetti, i riceventi non vengono selezionati per un trapianto, quanto i trapianti vengono organizzati quando se ne presenta la necessità.
La maggior parte dei destinatari riceve una donazione da qualcuno che conosce dopo aver richiesto tale assistenza.
In genere, un amico o un parente sano è considerato il candidato ideale per la donazione fecale, ma qualsiasi persona disponibile può offrirsi volontaria per contribuire. Esistono banche di feci che raccolgono feci per questo scopo.
Verrà esaminata la storia medica del donatore, insieme al suo attuale stato di salute e verranno effettuati esami del sangue per escludere infezioni.
Il donatore deve essere esente da malattie infettive, come l'epatite A, B e C , e HIV. Devono inoltre essere privi di malattie parassitarie, crescita eccessiva di lievito, celiachia e altri problemi del tratto digestivo che potrebbero essere potenzialmente trasmessi al ricevente.
Inoltre, un donatore non deve:
Attualmente, gli scienziati stanno ricercando i cosiddetti "super-donatori", che si riferiscono a persone i cui batteri intestinali sono ideali per FMT. Questo in teoria renderebbe alcune persone donatori più desiderabili di altre.
Ripristino autologo della flora gastrointestinale (ARGF) è un'altra tecnica attualmente allo studio. In questo processo, i pazienti a rischio di distruzione della normale flora intestinale, come quelli sottoposti a trapianto di cellule staminali, forniscono un campione delle proprie feci. Il campione viene conservato e, se necessario, viene filtrato e liofilizzato.
Uno studio del 2018 condotto presso il Memorial Sloan-Kettering Cancer Center ha rilevato che l'ARGF può ripristinare importanti batteri intestinali che possono essere distrutti nei pazienti sottoposti a trapianto di cellule staminali per un tumore del sangue.
Tuo figlio ha la diarrea:potrebbe essere un'infezione da difficoltà C?La sera prima della procedura FMT, il donatore prenderà un lassativo. La mattina successiva raccoglieranno le feci in un contenitore chiamato "cappello" (ottenuto in precedenza in farmacia) e lo consegneranno all'ambulatorio dove avverrà il trapianto.
Il campione verrà preparato per il trapianto mescolandolo con acqua sterile e filtrandolo ripetutamente per rimuovere i solidi. Una volta preparato, deve essere trapiantato entro sei ore.
Come destinatario, non devi aver assunto antibiotici per due settimane prima della procedura . Supponendo che sia così, prenderai un lassativo (o un clistere) la sera prima in modo che le tue viscere siano vuote.
Il giorno del trapianto, ti verrà somministrato un inibitore della pompa protonica ( PPI) per impedire che i batteri benefici vengano uccisi dagli acidi dello stomaco, nonché un farmaco antidiarroico (ad es. loperamide) per mantenere le feci trapiantate nell'intestino mentre prendono piede.
Assicurati che qualcuno ti accompagni a casa dopo la procedura.
I trapianti fecali non dovrebbero mai essere eseguiti a casa, anche dopo aver letto le istruzioni o aver visto un video di come si fa. I rischi includono la perforazione del colon o il danneggiamento del retto, nonché l'introduzione di batteri nocivi nel sistema.
Gli FMT si svolgono in genere in una struttura ambulatoriale. Le feci possono essere trapiantate in vari modi. La gravità della tua malattia digestiva, la tua salute generale e le tue preferenze personali saranno tutte considerate nel determinare quale metodo di consegna è più appropriato per te.
Se si utilizza il metodo del clistere, il campione di feci viene inserito nella sacca per clistere o bottiglia, quindi infuso nel retto dove viene tenuto il più a lungo possibile.
Potrebbe essere necessario farlo ripetutamente nel corso di alcuni giorni per reintrodurre sufficientemente la flora normale nel tratto intestinale.
Un clistere si estende solo fino al colon, quindi eseguire il trapianto tramite un la colonscopia è un altro metodo che può essere utilizzato.
Con questo, il campione di feci viene posto in un colonscopio, che viene inserito nel ano e lentamente avanzato nel colon, dove viene rilasciato il campione di feci.
La procedura richiede circa 30 minuti e ti verrà somministrato un sedativo.
Se ci sono controindicazioni per una colonscopia, il trapianto può essere eseguito tramite un'endoscopia superiore .
Per questa procedura, ti verrà somministrato un sedativo. Un endoscopio viene inserito nella bocca e l'aria viene utilizzata per aprire completamente l'esofago, lo stomaco e l'intestino. Le feci vengono quindi inserite nell'intestino tenue.
La procedura dura dai 15 ai 20 minuti circa.
Con questo metodo, le feci vengono incapsulate all'interno di tre strati di gelatina. È necessario ingerire fino a 40 capsule, ciascuna delle dimensioni più o meno di un grande multi-vitamina, nel corso di un giorno o più giorni; sarai monitorato dal tuo medico per eventuali effetti collaterali.
Uno studio ha riscontrato che l'efficacia di questo metodo è paragonabile alla procedura di colonscopia.
Un altro metodo utilizza un tubo di alimentazione per infondere il campione di feci direttamente nell'intestino. Questo è in genere utilizzato per i pazienti che non possono tollerare altri metodi. Il campione fecale viene infuso attraverso un tubo nasale e inserito direttamente nell'intestino.
Dopo qualsiasi procedura, ti verrà chiesto di trattenere le feci per almeno due ore per evitare di eliminare i nuovi batteri.
Dopo un trapianto fecale, potresti riscontrare effetti collaterali, tra cui:
Quando si utilizza una colonscopia o un'endoscopia, possono verificarsi rischi più gravi, inclusi sanguinamento e perforazione dell'intestino o dell'intestino.
I trapianti fecali non sono esenti da rischi molto seri. Nell'aprile 2020, la FDA ha rilasciato una dichiarazione in cui si afferma che sei pazienti che hanno ricevuto feci da una determinata banca delle feci hanno contratto infezioni gravi e altri due pazienti sono morti.
I trapianti fecali sono procedure ambulatoriali e tornerai a casa lo stesso giorno. Se hai ricevuto un sedativo, sarai monitorato fino a quando non svanisce prima di poter lasciare la struttura.
Potresti avere la diarrea per alcuni giorni, ma la maggior parte delle persone prova sollievo dai sintomi gastrointestinali entro 48 ore; possono essere necessari fino a tre mesi prima che i batteri intestinali assomiglino a quelli del donatore.
Se i sintomi si ripresentano entro quattro settimane, si ritiene che la procedura non sia riuscita.In alcuni casi, verrà ripetuto in futuro, sebbene al momento non ci siano linee guida specifiche per la tempistica ottimale per un secondo FMT.
Secondo una revisione del 2019, è stato riscontrato che la batterioterapia fecale ha un 70% di Tasso di guarigione del 93% nei pazienti che hanno manifestato ripetuti C. difficile crescita eccessiva e i sintomi ad essa associati.
La percentuale di successo è generalmente più bassa con il metodo di somministrazione della capsula e più alta con il metodo di colonscopia .
I trapianti di microbiota fecale sono diventati un metodo accettato ed efficace per il trattamento di malattie gravi e intrattabili C. Difficile infezioni. Il tuo medico può consigliarti sui rischi e sui benefici e consigliarti sulla procedura che potrebbe essere più efficace nel tuo caso.
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