Un trasplante fecal, también conocido como bacterioterapia fecal o trasplante de microbiota fecal (FMT), es el proceso de restaurar las bacterias que se encuentran comúnmente en el tracto digestivo con una infusión de heces (heces) de un donante. Cuando las bacterias en el tracto digestivo se destruyen como resultado de una enfermedad, puede ser muy difícil recuperarlas. Un trasplante fecal puede ayudar con esto.
Si bien esto puede parecer un concepto extraño o desagradable, es importante recordar que el cuerpo requiere bacterias para digerir los alimentos. Las bacterias también ayudan a mantener el movimiento normal de los alimentos y las heces a través del intestino.
En un sistema digestivo normal, los cientos de bacterias diferentes que componen la flora normal funcionan para mantener el equilibrio, evitando que cualquier bacteria crezca demasiado. El equilibrio, sin embargo, es delicado. Cuando los medicamentos interfieren, puede ocurrir un crecimiento excesivo. El resultado puede ser devastador para el sistema digestivo.
En la mayoría de los casos, el sistema digestivo se recupera por sí solo, regenerando la flora normal . En otros, el crecimiento excesivo da como resultado episodios repetidos de malestar gastrointestinal severo y muy poca flora normal para ser efectivo. Para ellos, la bacterioterapia fecal es una opción de tratamiento importante.
Las heces se trasplantan más comúnmente como tratamiento para el Clostridium difficile colitis, comúnmente conocida como C. diferencia .
La infección puede ocurrir cuando se altera la flora bacteriana en el intestino grueso, lo que permite que C. difícil proliferar y producir toxinas, que pueden causar colitis y diarrea graves e incluso mortales. Por lo general, esto resulta de un curso de terapia con antibióticos que matan las bacterias buenas en el proceso de matar las bacterias malas.
El tratamiento típico para una infección por C. diff es un tratamiento de 10 a 14 días curso de anti-C. difícil antibióticos Ocasionalmente, C.difficile la colitis puede reaparecer después de completar la terapia. Es por estos casos refractarios que FMT ha llamado más la atención.
Se han realizado investigaciones sobre el uso de trasplantes fecales para tratar la colitis ulcerosa y la enfermedad inflamatoria intestinal. Pero por ahora, el uso de FMT para estas condiciones se considera experimental.
Un FMT puede ser riesgoso en algunos pacientes, y su proveedor de atención médica puede desaconsejar el procedimiento en las siguientes circunstancias:
A diferencia de muchos tipos de procedimientos de trasplante, el trasplante fecal no implica agregarlo a un lista de espera competitiva. De hecho, los receptores no se seleccionan para un trasplante sino que se organizan los trasplantes cuando surge la necesidad.
La mayoría de los destinatarios reciben una donación de alguien que conocen después de solicitar dicha asistencia.
Por lo general, un amigo o pariente saludable se considera el candidato ideal para la donación fecal, pero cualquier persona dispuesta puede ofrecerse como voluntaria para contribuir. Hay bancos de heces que recogen heces para este fin.
Se examinará el historial médico del donante, junto con su estado de salud actual y se realizarán análisis de sangre para descartar infecciones.
El donante debe estar libre de enfermedades infecciosas, como hepatitis A, B y C y VIH. También deben estar libres de enfermedades parasitarias, crecimiento excesivo de levadura, enfermedad celíaca y otros problemas del tracto digestivo que podrían transmitirse al receptor.
Además, un donante no debe:
Actualmente, los científicos están investigando los llamados "superdonantes", que se refiere a personas cuyas bacterias intestinales son ideales para FMT. En teoría, esto haría que algunas personas fueran donantes más deseables que otras.
Restauración autóloga de la flora gastrointestinal (ARGF) es otra técnica que se está estudiando actualmente. En este proceso, los pacientes que están en riesgo de destrucción de la flora normal del intestino, como los que se someten a trasplantes de células madre, proporcionan una muestra de sus propias heces. La muestra se almacena y, si se necesita, se filtra y liofiliza.
Un estudio de 2018 realizado en el Memorial Sloan-Kettering Cancer Center descubrió que ARGF puede restaurar importantes bacterias intestinales que pueden destruirse en pacientes que se someten a un trasplante de células madre para un cáncer de la sangre.
Su hijo tiene diarrea:¿podría ser una infección por C. difficile?La noche anterior al procedimiento FMT, el donante tomará un laxante. A la mañana siguiente, recogerán sus heces en un recipiente llamado "sombrero" (obtenido previamente en una farmacia) y lo entregarán al centro ambulatorio donde se realizará el trasplante.
La muestra se preparará para el trasplante mezclándola con agua estéril y filtrándola repetidamente para eliminar los sólidos. Una vez preparado, debe trasplantarse en un plazo de seis horas.
Como receptor, no debe haber tomado antibióticos durante las dos semanas anteriores al procedimiento . Suponiendo que este sea el caso, tomará un laxante (o un enema) la noche anterior para que sus intestinos estén vacíos.
El día del trasplante, se le administrará un inhibidor de la bomba de protones ( PPI) para evitar que los ácidos estomacales eliminen las bacterias beneficiosas, así como un medicamento antidiarreico (p. ej., loperamida) para mantener las heces trasplantadas en el intestino mientras se arraigan.
Asegúrese de hacer arreglos para que alguien lo lleve a casa después del procedimiento.
Los trasplantes fecales nunca deben hacerse en casa, incluso después de leer las instrucciones o ver un video de cómo se hace uno. Los riesgos incluyen perforar el colon o dañar el recto, así como introducir bacterias dañinas en el sistema.
Los FMT generalmente se realizan en un centro ambulatorio. Las heces se pueden trasplantar de varias maneras. La gravedad de su enfermedad digestiva, su estado general de salud y sus preferencias personales se tendrán en cuenta al determinar qué método de administración es el más adecuado para usted.
Si se utiliza el método de enema, la muestra de heces se coloca en la bolsa de enema o botella, luego se infunde en el recto donde se mantiene el mayor tiempo posible.
Es posible que esto deba hacerse repetidamente en el transcurso de unos días para introducir suficientemente la flora normal de nuevo en el tracto intestinal.
Un enema solo se extiende hasta cierto punto en el colon, por lo que realizar el trasplante a través de un la colonoscopia es otro método que se puede usar.
Con esto, la muestra de heces se coloca en un colonoscopio, que se inserta en el ano y avanzó lentamente hacia el colon, donde se libera la muestra de heces.
El procedimiento dura alrededor de 30 minutos y se le administrará un sedante.
Si hay contraindicaciones para una colonoscopia, el trasplante se puede realizar a través de una endoscopia superior .
Para este procedimiento, se le administrará un sedante. Se inserta un endoscopio en la boca y se usa aire para abrir completamente el esófago, el estómago y el intestino. Luego, las heces se colocan en el intestino delgado.
El procedimiento dura aproximadamente de 15 a 20 minutos.
Con este método, las heces se encapsulan dentro de tres capas de gelatina. Debe ingerir hasta 40 cápsulas, cada una aproximadamente del tamaño de un multivitamínico grande, en el transcurso de un día o varios días; su proveedor de atención médica lo controlará para detectar cualquier efecto secundario.
Un estudio encontró que la efectividad de este método es comparable al procedimiento de colonoscopia.
Otro método utiliza una sonda de alimentación para infundir la muestra de heces directamente en el intestino. Esto se usa típicamente para pacientes que no pueden tolerar otros métodos. La muestra fecal se infunde a través de un tubo nasal y se coloca directamente en el intestino.
Después de cualquier procedimiento, se le pedirá que contenga las heces durante al menos dos horas para evitar la eliminación de nuevas bacterias.
Después de un trasplante fecal, puede experimentar efectos secundarios, que incluyen:
Pueden ocurrir riesgos más graves cuando se usa una colonoscopia o una endoscopia, incluidos sangrado y perforación del intestino o tripa.
Los trasplantes fecales no están exentos de riesgos muy graves. En abril de 2020, la FDA emitió un comunicado que decía que seis pacientes que recibieron heces de cierto banco de heces contrajeron infecciones graves y otros dos pacientes fallecieron.
Los trasplantes fecales son procedimientos ambulatorios y se irá a casa el mismo día. Si ha recibido un sedante, lo controlarán hasta que desaparezca antes de que pueda abandonar el centro.
Es posible que tenga diarrea durante unos días, pero la mayoría de las personas experimentan alivio de los síntomas gastrointestinales dentro de las 48 horas; las bacterias intestinales pueden tardar hasta tres meses en parecerse a las del donante.
Si los síntomas reaparecen en cuatro semanas, se cree que el procedimiento falló.En algunos casos, se repetirá en el futuro, aunque actualmente no existen pautas específicas sobre el momento óptimo para un segundo FMT.
Según una revisión de 2019, se encontró que la bacterioterapia fecal tiene un 70% de Tasa de curación del 93 % en pacientes que han experimentado repetidamente C. difícil crecimiento excesivo y los síntomas asociados con él.
La tasa de éxito es generalmente más baja con el método de administración de cápsulas y más alta con el método de colonoscopia .
Los trasplantes de microbiota fecal se han convertido en un método aceptado y eficaz para tratar enfermedades graves e intratables C. Difficile infecciones Su proveedor de atención médica puede informarle sobre los riesgos y beneficios y aconsejarle sobre el procedimiento que probablemente sea más efectivo en su caso.
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