Une greffe fécale, également connue sous le nom de bactériothérapie fécale ou greffe de microbiote fécal (FMT), est le processus de restauration des bactéries couramment présentes dans le tube digestif avec une infusion de matières fécales (selles) d'un donneur. Lorsque les bactéries du tube digestif sont détruites à la suite d'une maladie, il peut être très difficile de revenir. Une greffe fécale peut aider à cela.
Bien que cela puisse sembler un concept étrange ou désagréable, il est important de se rappeler que le corps a besoin de bactéries pour digérer les aliments. Les bactéries aident également à maintenir le mouvement normal des aliments et des selles dans l'intestin.
Dans un système digestif normal, les centaines de bactéries différentes qui composent la flore normale fonctionnent pour maintenir l'équilibre, empêchant toute bactérie de proliférer. L'équilibre est cependant délicat. Lorsque les médicaments interfèrent, une prolifération peut se produire. Le résultat peut être dévastateur pour le système digestif.
Dans la plupart des cas, le système digestif rebondit tout seul, reconstituant la flore normale . Chez d'autres, la prolifération entraîne des épisodes répétés de détresse gastro-intestinale sévère et une flore normale trop faible pour être efficace. Pour ceux-ci, la bactériothérapie fécale est une option de traitement importante.
Les matières fécales sont le plus souvent transplantées comme traitement de la forme sévère de Clostridium difficile colite, communément appelée C. différence .
L'infection peut survenir lorsque la flore bactérienne du gros intestin est altérée, permettant à C. difficile de proliférer et de produire des toxines, qui peuvent provoquer des colites et des diarrhées graves, voire mortelles. Cela résulte généralement d'un traitement avec des antibiotiques qui tuent les bonnes bactéries tout en tuant les mauvaises bactéries.
Le traitement typique d'une infection à C. diff est une période de 10 à 14 jours cours d'anti-C. difficile antibiotiques. Parfois, C.difficile la colite peut réapparaître une fois le traitement terminé. C'est pour ces cas réfractaires que la FMT a attiré le plus d'attention.
Des recherches ont été menées sur l'utilisation des greffes fécales pour traiter la colite ulcéreuse et les maladies inflammatoires de l'intestin. Mais pour l'instant, l'utilisation de la FMT pour ces conditions est considérée comme expérimentale.
Un FMT peut être risqué chez certains patients, et votre fournisseur de soins de santé peut déconseiller le procédure dans les circonstances suivantes :
Contrairement à de nombreux types de procédures de transplantation, la transplantation fécale n'implique pas d'être ajoutée à un liste d'attente compétitive. En fait, les receveurs ne sont pas tant sélectionnés pour une greffe que les greffes sont organisées lorsque le besoin s'en fait sentir.
La plupart des bénéficiaires reçoivent un don d'une personne qu'ils connaissent après avoir demandé une telle assistance.
Généralement, un ami ou un parent en bonne santé est considéré comme le candidat idéal pour le don fécal, mais toute personne volontaire peut se porter volontaire pour contribuer. Il existe des banques de selles qui collectent les selles à cette fin.
Les antécédents médicaux du donneur seront examinés, ainsi que son état de santé actuel , et des tests sanguins seront effectués pour exclure les infections.
Le donneur doit être exempt de maladies infectieuses, telles que l'hépatite A, B et C , et le VIH. Ils doivent également être exempts de maladies parasitaires, de prolifération de levures, de maladie cœliaque et d'autres problèmes digestifs susceptibles d'être transmis au receveur.
De plus, un donateur ne doit pas :
Actuellement, les scientifiques étudient les soi-disant "super-donateurs", qui font référence à les personnes dont les bactéries intestinales sont idéales pour la FMT. Cela rendrait théoriquement certaines personnes plus désirables que d'autres.
Restauration autologue de la flore gastro-intestinale (ARGF) est une autre technique actuellement à l'étude. Dans ce processus, les patients qui risquent de détruire la flore normale de l'intestin, comme ceux qui subissent une greffe de cellules souches, fournissent un échantillon de leurs propres selles. L'échantillon est stocké et, si nécessaire, il est filtré et lyophilisé.
Une étude réalisée en 2018 au Memorial Sloan-Kettering Cancer Center a révélé que l'ARGF peut restaurer d'importants bactéries intestinales qui peuvent être détruites chez les patients subissant une greffe de cellules souches pour un cancer du sang.
Votre enfant a la diarrhée :pourrait-il s'agir d'une infection à C difficile ?La veille de la procédure FMT, le donneur prendra un laxatif. Le lendemain matin, ils recueilleront leurs selles dans un récipient appelé "chapeau" (obtenu au préalable en pharmacie) et le livreront à la structure ambulatoire où la greffe aura lieu.
L'échantillon sera préparé pour la transplantation en le mélangeant avec de l'eau stérile et en le filtrant à plusieurs reprises pour enlever les solides. Une fois préparé, il doit être transplanté dans les six heures.
En tant que receveur, vous ne devez pas avoir pris d'antibiotiques pendant deux semaines avant la procédure . En supposant que ce soit le cas, vous prendrez un laxatif (ou un lavement) la veille afin que vos intestins soient vides.
Le jour de la greffe, vous recevrez un inhibiteur de la pompe à protons ( IPP) pour empêcher les bactéries bénéfiques d'être tuées par les acides gastriques, ainsi qu'un médicament anti-diarrhéique (par exemple, le lopéramide) pour garder les selles transplantées dans votre intestin pendant qu'elles s'installent.
Assurez-vous de faire en sorte que quelqu'un vous ramène à la maison après la procédure.
Les greffes fécales ne doivent jamais être effectuées à la maison, même après avoir lu les instructions ou visionné une vidéo montrant comment procéder. Les risques incluent la perforation de votre côlon ou l'endommagement de votre rectum, ainsi que l'introduction de bactéries nocives dans votre système.
Les FMT ont généralement lieu dans un établissement ambulatoire. Les selles peuvent être transplantées de différentes manières. La gravité de votre maladie digestive, votre état de santé général et vos préférences personnelles seront tous pris en compte pour déterminer la méthode d'administration la plus appropriée pour vous.
Si la méthode du lavement est utilisée, l'échantillon de selles est placé dans le sac de lavement ou flacon, puis infusé dans le rectum où il est maintenu le plus longtemps possible.
Cela peut devoir être fait à plusieurs reprises au cours de quelques jours afin de introduire suffisamment la flore normale dans le tractus intestinal.
Un lavement ne s'étend que si loin dans le côlon, donc effectuer la greffe via un la coloscopie est une autre méthode qui peut être utilisée.
Avec cela, l'échantillon de selles est placé dans un coloscope, qui est inséré dans le l'anus et avance lentement dans le côlon, où l'échantillon de selles est libéré.
La procédure prend environ 30 minutes et vous recevrez un sédatif.
S'il existe des contre-indications à une coloscopie, la greffe peut être réalisée par endoscopie haute .
Pour cette procédure, vous recevrez un sédatif. Un endoscope est inséré dans votre bouche et de l'air est utilisé pour ouvrir complètement l'œsophage, l'estomac et l'intestin. Les selles sont ensuite placées dans votre intestin grêle.
La procédure dure environ 15 à 20 minutes.
Avec cette méthode, les selles sont encapsulées dans trois couches de gélatine. Vous devez ingérer jusqu'à 40 capsules - chacune ayant à peu près la taille d'une grande multivitamine - au cours d'une journée ou de plusieurs jours; vous serez surveillé par votre fournisseur de soins de santé pour tout effet secondaire.
Une étude a révélé que l'efficacité de cette méthode était comparable à la procédure de coloscopie.
Une autre méthode utilise une sonde d'alimentation pour infuser l'échantillon de selles directement dans l'intestin. Ceci est généralement utilisé pour les patients qui ne peuvent pas tolérer d'autres méthodes. L'échantillon fécal est perfusé par un tube nasal et placé directement dans l'intestin.
Après toute procédure, il vous sera demandé de retenir vos selles pendant au moins deux heures pour éviter d'éliminer les nouvelles bactéries.
Suite à une greffe fécale, vous pouvez ressentir des effets secondaires, notamment :
Des risques plus graves peuvent survenir lorsqu'une coloscopie ou une endoscopie est utilisée, notamment des saignements et des perforations de l'intestin ou de l'intestin.
Les greffes fécales ne sont pas sans risques très graves. En avril 2020, la FDA a publié une déclaration indiquant que six patients qui ont reçu des selles d'une certaine banque de selles ont contracté des infections graves et que deux autres patients sont décédés.
Les greffes fécales sont des procédures ambulatoires et vous rentrerez chez vous le jour même. Si vous avez reçu un sédatif, vous serez surveillé jusqu'à ce qu'il se dissipe avant que vous puissiez quitter l'établissement.
Vous pouvez avoir la diarrhée pendant quelques jours, mais la plupart des gens ressentent un soulagement des symptômes gastro-intestinaux dans les 48 heures ; cela peut prendre jusqu'à trois mois pour que les bactéries intestinales ressemblent à celles du donneur.
Si les symptômes réapparaissent dans les quatre semaines, on pense que la procédure a échoué.Dans certains cas, il sera répété à l'avenir, bien qu'il n'y ait actuellement aucune directive spécifique pour un moment optimal pour un deuxième FMT.
Selon une étude de 2019, il a été démontré que la bactériothérapie fécale a 70 % Taux de guérison de 93 % chez les patients qui ont présenté des symptômes répétés de C. difficile la surcroissance et les symptômes qui y sont associés.
Le taux de réussite est généralement le plus faible avec la méthode d'administration par capsule et le plus élevé avec la méthode de coloscopie .
Les greffes de microbiote fécal sont devenues une méthode acceptée et efficace pour traiter les maladies graves et insolubles C. Difficile infections. Votre fournisseur de soins de santé peut vous conseiller sur les risques et les avantages et vous conseiller sur la procédure susceptible d'être la plus efficace dans votre cas.
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