Sfondo
doppio contrasto superiore di bario gastrointestinale raggi X radiografia (UGI-XR) è uno dei metodi di screening del cancro gastrico più ampiamente condotte. E 'stato eseguito per trovare cancro gastrico, ma non è stato in genere eseguito per rilevare precancerose della mucosa dello stomaco atrofica. Per comprendere il significato di gastrite atrofica a base di UGI-XR, abbiamo analizzato la sua associazione con diversi fattori causali tra cui Helicobacter pylori Abbiamo valutato 6.901 adulti sani in Giappone. gastrite atrofica a base di UGI-XR è stata diagnosticata in base alla forma irregolare di areae gastriche e la sua espansione nello stomaco. Risultati Tra i 6.433 soggetti senza storia di eradicazione HP e privo di soppressori dell'acidità gastrica, 1.936 sono stati diagnosticati come a base di UGI-XR gastrite atrofica (lieve: 234, moderata: 822, grave: 880). Questi sono stati univariately associati con siero HP IgG e siero Pepsinogeno I /II rapporto con la significatività statistica. L'analisi logistica multipla calcolo dei coefficienti standardizzati (beta) e odds ratio (OR) ha dimostrato che il siero HP IgG (β = 1.499, OR = 4.48), abitudine al fumo (β = 0,526, OR = 1.69), l'età (β = 0,401, OR = 1,49), bassa pepsinogeno I /II rapporto (β = 0,339, OR = 1.40), e il sesso maschile (β = 0,306, OR = 1.36) ha mostrato una significativa associazione positiva con gastrite atrofica a base di UGI-XR, mentre potabile e di massa corporea indice non ha fatto. Tra le età /sesso /fumo /bere-abbinato 227 coppie provenienti da soggetti cronicamente HP-infetti e con successo HP-sradicato, a base di UGI-XR gastrite atrofica è stata rilevata nel 99,1% dei primi, ma solo nel 59,5% di questi ultimi soggetti ( p Conclusioni La presenza di gastrite atrofica a base di UGI-XR è positivamente associato con Helicobacter pylori Visto:. Yamamichi N, Hirano C, Shimamoto T, Minatsuki C, Takahashi Y, Nakayama C, et al. (2014) i fattori associati di gastrite atrofica diagnosticata con doppio contrasto gastrointestinale superiore bario raggi X Radiografia: A Sezione di studio che analizzi 6.901 soggetti sani in Giappone. PLoS ONE 9 (10): e111359. doi: 10.1371 /journal.pone.0111359 Editor: Mitsunobu R. Kano, Okayama University, in Giappone Ricevuto: 11 marzo 2014; Accettato: 1 ottobre 2014; Pubblicato: 24 Ottobre 2014 Copyright: © 2014 Yamamichi et al. Questo è un articolo ad accesso libero distribuito sotto i termini della Creative Commons Attribution License, che permette l'uso senza restrizioni, la distribuzione e la riproduzione con qualsiasi mezzo, a condizione che l'autore originale e la fonte sono accreditati disponibilità dei dati:. Il autori confermano che tutti i dati sottostanti i risultati sono completamente disponibili senza restrizioni. Tutti i dati rilevanti sono all'interno della carta Finanziamento:. Questo lavoro è stato sostenuto in parte da un assegno di ricerca da Takeda Science Foundation, in parte da una borsa di studio dalla Fondazione Salute Daiwa di sicurezza, e in parte anche da Grant -in-Aid per la ricerca scientifica (C) dalla Società giapponese per la promozione della Scienza. Tutti i finanziatori hanno avuto alcun ruolo nel disegno dello studio, la raccolta e l'analisi dei dati, la decisione di pubblicare, o preparazione del manoscritto Competere interessi:.. Gli autori hanno dichiarato che non esistono interessi in competizione Introduzione l'incidenza e la mortalità del cancro gastrico è gradualmente diminuito negli ultimi decenni, ma è ancora la seconda causa di morte per cancro in tutto il mondo [1], [2]. Molti metodi di screening del cancro gastrico sono stati sviluppati e realizzati in particolare in Asia orientale, dove si osserva una elevata incidenza di cancro gastrico [3]. Tra questi, il doppio contrasto superiore di bario gastrointestinale raggi X radiografia (UGI-XR) è uno dei metodi di screening più utilizzati per il cancro gastrico. E 'stato condotto in Giappone dal 1960 come screening di massa a livello nazionale per il cancro dello stomaco [3], [4], [5]. Molti studi precedenti hanno suggerito che regolarmente di linea UGI-XR può portare ad una riduzione del rischio di mortalità per cancro gastrico [4], [6], [7], [8]. Pertanto, UGI-XR è attualmente l'unico metodo di screening per il cancro gastrico ufficialmente autenticato in Giappone [9], anche se altri metodi di screening con endoscopia o siero pepsinogeno stanno gradualmente diffondendo [10], [11]. al giorno d'oggi, un problema da risolvere per lo screening del cancro gastrico a base di UGI-XR è in arrivo circa. UGI-XR è stato effettuato principalmente per scoprire il cancro gastrico e altre lesioni quali l'erosione, ulcera, polipo, e così via. Ma purtroppo, gastrite atrofica rilevato da UGI-XR non è stata valutata in genere. Uno dei motivi per questo è probabilmente il momento in cui ha iniziato lo screening del cancro gastrico a base di UGI-XR: intorno al 1960 in Giappone, la prevalenza di Helicobacter pylori In base a questi ambiti di provenienza, lo scopo di questo studio è la valutazione delle associazioni di "UGI-XR-based" gastrite atrofica con diversi fattori causali tra cui cronica H. pylori I soggetti di studio La popolazione in studio era 20.773 soggetti che hanno ricevuto controllo medico a Kameda Medical center Makuhari (Chiba-shi, Chiba, Giappone) nel 2010 e concordati con la partecipazione nel nostro studio. Nei casi in cui checkup salute è stata eseguita due volte nel 2010, è stato utilizzato il primo dei dati. I criteri di esclusione erano dati sufficienti per l'analisi o la storia di gastrectomia. Questo studio è stato approvato dal comitato etico dell 'Università di Tokyo, e acconsente informato scritto sono stati ottenuti da tutti i partecipanti allo studio in base alla Dichiarazione di Helsinki. Radiografia doppio contrasto gastrointestinale superiore bario raggi X (UGI -xr) Cinque minuti dopo l'iniezione intramuscolare di agente spasmolitico (10 mg di scopolamina butilbromuro), il soggetto ha bevuto 150 ml di bario (220 w /v%) in un sorso. immagini a raggi X sono stati poi prelevati come segue; 1) a doppio contrasto, 2) single-contrasto vista frontale dello stomaco in posizione eretta supina, 3) immagine frontale a doppio contrasto dello stomaco a destra anteriore vista obliqua dell'esofago superiore e inferiore in posizione eretta quasi supina posizione supina, 4) a doppio contrasto anteriore destra vista obliqua dello stomaco in posizione quasi supina, 5) a doppio contrasto lasciato vista obliqua anteriore dello stomaco in posizione quasi supina, 6) a doppio contrasto destra vista laterale dello stomaco in posizione orizzontale, 7) singolo contrasto vista frontale dello stomaco in posizione prona, 8) doppio contrasto vista frontale dello stomaco in posizione prona con la testa in giù, 9) a doppio contrasto vista frontale lo stomaco in posizione eretta prona, 10) a doppio contrasto lasciato vista obliqua anteriore dello stomaco in posizione prona con la testa in giù, 11) a doppio contrasto a sinistra vista laterale dello stomaco in posizione orizzontale, 12) a doppio contrasto anteriore sinistro vista obliqua dello stomaco in posizione quasi supina-mezzo in piedi (la posizione di Schatzki), 13) a doppio contrasto lasciato vista obliqua anteriore dello stomaco in posizione quasi supina ( "Barium divisa" immagine), e 14) doppio contrasto anteriore destra vista obliqua dello stomaco in posizione supina quasi metà in piedi. Definizione di gastrite atrofica sulla base del doppio contrasto bario raggi X radiografia (a base di UGI-XR gastrite atrofica) le caratteristiche di gastrite nelle immagini a raggi X di bario a doppio contrasto sono stati descritti da alcuni rapporti [21], [22]. Facendo riferimento a loro, nel nostro rapporto precedente [23], abbiamo diagnosticato gastrite basato sulla gastriche areae allargata e /o gastrite ipertrofica con pieghe ispessiti sulla grande curvatura. È anche noto che gastrite atrofica solito si estende dal antro al corpo e fornice [19]. Presi questi in considerazione, abbiamo classificato i bario a doppio contrasto immagini a raggi X dello stomaco in quattro tipi, sulla base delle forme irregolari di areae gastriche e loro espansione come segue; modelli atrofiche della mucosa gastrica di l'endoscopia sono stati classificati in sette classi secondo la classificazione Kimura-Takemoto [24], [25]: nessun cambiamento atrofica (C0), tre di tipo chiuso modelli di atrofia (C1, C2, C3), e tre modelli di atrofia tipo aperto (O1, O2, O3). Valutazione del siero anti- Helicobacter pylori Il siero anti- H . pylori per l'assunzione di alcol, i soggetti dello studio sono stati segnati secondo la scala di 5-grade (mai, raramente, a volte, spesso, e sempre), e ulteriormente classificati in "raramente potabile" gruppo (mai o raramente) e il gruppo "di solito potabile" (a volte, spesso, o sempre). Per il fumo, i soggetti sono stati classificati in tre gruppi: gruppo "fumatore corrente", "passato abituale fumatore" del gruppo, e di gruppo "non fumatore per tutta la vita" Analisi statistica Abbiamo usato il software JMP 10. o SAS 9.1.3 (SAS Institute Inc. Cray, NC, USA) per analisi statistiche e processo di corrispondenza. Nell'analisi univariata, associazioni tra la presenza di gastrite atrofica a base di UGI-XR e sette variabili sono state confrontate con il χ 2 prova e prova tendenza Cochran-Mantel-Haenszel. Nell'analisi multivariata, il coefficiente e le probabilità standardizzato rapporto tra ciascuna variabile sono stati calcolati utilizzando analisi di regressione logistica multipla. In entrambe le analisi, p Per stimare l'associazione tra gastrite atrofica a base di UGI-XR (normale, lieve, moderata e grave) ed endoscopia a base di gastrite atrofica (C0, C1, C2, C3, O1, O2, O3 e secondo le Kimura-Takemoto classificazione) [24], [25], il coefficiente di correlazione polychoric stato calcolato. per valutare l'effetto di H. pylori Per valutare l'influenza dei soppressori di acido gastrico (inibitori della pompa protonica (PPI) e antagonista dell'istamina H 2-recettore (H 2RA)) al momento della gastrite atrofica a base di UGI-XR, abbiamo utilizzato il test esatto di Fisher, in cui p value Risultati e discussione caratteristiche dei soggetti di studio Tra i 20.773 soggetti che hanno partecipato allo studio (Figura 2), abbiamo escluso. 1.107 soggetti con dati insufficienti o storia di gastrectomia, e anche esclusi 12.765 soggetti sottoposti gastrointestinale (GI) endoscopia superiore. Del residuo 6.901 soggetti, abbiamo escluso ulteriori 74 utilizzatori di PPI, 109 H utenti 2RA, e 285 soggetti che avevano la terapia di eradicazione sottoposti per H. pylori Tra i 6.433 soggetti principali. per questo studio, solo 1.674 (26,0%) sono risultati positivi per H. pylori Il 285 soggetti dopo H. pylori convalida della nostra definito" -eradicated a base di Endoscopia UGI-XR-based "gastrite atrofica confrontando" "gastrite atrofica Nel nostro precedente lavoro [23], 29 (97%) di 30 soggetti positivi per il siero anti- H. pylori Sulla base di endoscopia a base di gastrite atrofica, la sensibilità e la specificità di UGI-XR basati gastrite atrofica erano 82,3% (51/62) e il 95,5% (84/88), rispettivamente. Inoltre, le categorie di quattro-grade di gastrite atrofica a base di UGI-XR hanno mostrato significativa associazione con le classi di sette grado di endoscopia a base di gastrite atrofica (coefficiente di correlazione polychoric: r = 0,9330). In realtà, tutti i soggetti (34/34) con grave endoscopia a base di gastrite atrofica (atrofia vale a dire, di tipo aperto (O1-O3) in base al Kimura-Takemoto classificazione [24], [25]) sono stati diagnosticati come basati UGI-XR gastrite atrofica (Figura 3). Sulla base di questi risultati, abbiamo concluso che la diagnosi basata su UGI-XR utilizzato in questo studio può certamente riflettere la mucosa dello stomaco atrofica. Sulla base della mucosa atrofia a base di UGI-XR dello stomaco, del totale dei 6.433 soggetti senza storia di H. pylori Per prima cosa associazioni del quattro-grade a base di UGI-XR gastrite atrofica con due marcatori sierici valutato: il titolo di H. pylori Fattori fondo associati di a base di UGI-XR gastrite atrofica Le caratteristiche dettagliate dei 6.433 soggetti dello studio concentrandosi su UGI-XR-based gastrite atrofica e sette fattori di fondo putativi sono riportati nella Tabella 1. i risultati delle analisi univariate relative ai sette fattori sono anche indicati. E 'chiaro che la vecchiaia, il sesso maschile, un alto titolo di siero H. pylori successivamente eseguito analisi multivariata con questi sette fattori causali (Tabella 2). Come ci si aspettava, un alto titolo di siero H. pylori accanto cercato di valutare l'effetto di H. pylori Tra le 227 coppie appaiate di soggetti, prevalenza di UGI-XR-based gastrite atrofica erano nettamente diverse con significatività statistica (Tabella 3): è stato rilevato solo nel 59,5% del H. pylori E 'stato riportato che l'eradicazione di H. pylori L'assunzione di PPI e H 2RA Per lo più non interessano a base di UGI-XR gastrite atrofica Abbiamo valutato ulteriormente l'influenza dei soppressori di acido gastrico su gastrite atrofica a base di UGI-XR. Tra i gastrici utenti soppressore acido positivi per il siero H. pylori La presenza di gastrite atrofica diagnosticata con un doppio contrasto superiore di bario gastrointestinale raggi X radiografia (UGI-XR a base di gastrite atrofica) è positivamente associato con Helicobacter pylori Siamo grati al signor Minoru Okada, il signor Masanori Fujiwara, e il signor Masami Muraoka (Kameda Medical center Makuhari, Chiba-shi, Chiba, Giappone) per l'assistenza con la creazione e la manutenzione del database studio.
(HP) infezione.
Metodi
< 0,0001). Contrastivamente, a base di UGI-XR gastrite atrofica è stata rilevata in 13 di 14 utente HP-positivi inibitore della pompa protonica (92,9%) e 33 di 34 istamina HP-positivi H utenti antagonisti 2-recettori (97,1%), che sono non significativamente diverso da soggetti privi di soppressore di acido gastrico.
infezione, abitudine al fumo , l'età, è diminuito pepsinogeno rapporto I /II, e il sesso maschile. Eradicazione di Helicobacter pylori
sembra migliorare superficialmente a base di UGI-XR gastrite atrofica, mentre l'assunzione di soppressori di acido gastrico non fa
(. H pylori
) indotta gastrite era estremamente alto [3], [5]. Negli ultimi decenni, tuttavia, il tasso di infezione di H. pylori
è stata diminuita in tutto il mondo [12], [13], [14], [15]: di conseguenza, il significato clinico di valutare UGI-XR a base di gastrite atrofica diventato relativamente più alto oggi. Un altro motivo più importante è la validazione inadeguata del significato di "gastrite atrofica" diagnosticata da UGI-XR. Allo stato attuale, è ben noto che H cronica. pylori
infezione provoca la maggior parte gastrite patologico con mucosa atrofia e metaplasia intestinale precancerose [16], [17], [18], [19], [20]. Tuttavia, non vi è alcuna prova evidente che "a base di UGI-XR" gastrite atrofica coincide con H. pylori
indotta gastrite "patologico" o "Endoscopia-based" gastrite atrofica.
infezione. Attraverso l'analisi su larga scala di adulti sani in Giappone, abbiamo sfidato l'irrisolto ma importante problema: il significato di "gastrite atrofica" diagnosticata da UGI-XR. Ci aspettiamo inoltre che i nostri risultati miglioreranno l'efficacia dello screening cancro gastrico attraverso stabilisce valutazione precisa di precancerose gastrite atrofica a base di UGI-XR. Pronostico futuro rischio di cancro sulla base di gastrite atrofica a base di UGI-XR dovrebbe aumentare il valore di screening per il cancro gastrico con bario a raggi X.
Materiali e metodi
disgnosis di gastrite atrofica da Endoscopia
IgG, siero pepsinogeno (PG), assunzione di alcol, e fumare
IgG, pepsinogeno I e II pepsinogeno sono stati misurati utilizzando kit commerciali (e-plate "EIKEN" Helicobacter pylori anticorpi ed E-Plate "EIKEN" Pepsinogeno I e II, Eiken Chemical Co. LTD., Tokyo, Giappone) come avevamo precedentemente riportato [26], [27], [28]. Secondo le istruzioni del produttore, titolo di H. pylori
IgG ≥10 U /ml è stata considerata come H. pylori
-positivo. Recentemente, è stato suggerito che titolo di H. pylori
IgG < 10 U /ml dovranno essere nuovamente esaminati dal punto di vista del cambiamento atrofica mucosa o il rischio di cancro gastrico [29], [30]. Pertanto, abbiamo ulteriormente divisi " H. pylori
-negative "soggetti in" ≥ 3 e < 10 U /ml (zona grigia titolo di H pylori
IgG.) "e" < 3 U /ml (assolutamente negative per H. pylori
IgG) ". In accordo con precedenti relazioni [28], [31], [32], i rapporti di siero Pepsinogeno I e II (pepsinogeno I [ng /ml] /Pepsinogeno II [ng /ml]) sono stati classificati in "> 3", "> 2 e ≤3"., e "≤2"
valori. ≪ 0,05 sono stati considerati statisticamente significativi
eradicazione sulla gastrite atrofica a base di UGI-XR, l'abbinamento è stato effettuato per controllare età (± 2 anni), il sesso, il fumo (corrente, passata abituale, o per tutta la vita non fumatori), e di bere ( "raramente" o "solito") tra il successo H. pylori
soggetti -eradicated (negativi per il siero H. pylori
IgG con la storia della terapia di eradicazione) e cronici H. pylori
soggetti -infected (positivi per il siero H. pylori
IgG senza storia di terapia di eradicazione). Utilizzando le coppie appaiate di soggetti, abbiamo applicato trend test Cochran-Mantel-Haenszel, in cui p value
. ≪ 0.05 è stato considerato statisticamente significativo
< 0.05 è stato considerato statisticamente significativo
. I film che hanno 6.433 soggetti composti da 3.405 uomini e 3.028 donne (età media di 47,4 ± 8,8 anni, range 20-83 anni) sono stati analizzati principalmente nel nostro studio attuale (Figura 2)
, che è coerente con la rapida diminuzione della prevalenza di H. pylori
infezione in Giappone [12], [33]. In realtà, per i dati di adulti sani nei nostri Istituti situati in prefettura di Chiba in Giappone, la sieropositività di H. pylori
infezione si è notevolmente ridotta dal 47,0% (2.695 su 5.732 soggetti nel 1996-1997 [34]) al 26,0% (1.674 su 6.433 soggetti in questo studio) a soli 14 anni corti
.
terapia di eradicazione composto da 230 soggetti con siero H. pylori
IgG < 10 U /ml (certamente riusciti a H pylori
eradicazione.) e 55 soggetti con siero H. pylori
IgG ≥10 U /ml (probabilmente non sono riusciti a H. pylori
eradicazione o sulla via della conversione negativo di siero H. pylori
IgG). A parte le principali 6.433 soggetti di studio, abbiamo inoltre analizzato i 74 utenti PPI suddetti, 109 H utenti 2RA, e 230 "con successo H. pylori
"soggetti (figura 2).
IgG sono stati diagnosticati come gastrite da UGI-XR, che ci ha convinto la rilevazione sufficiente di H. pylori
indotta gastrite cronica da bario raggi X. Nel presente studio, abbiamo classificato la gastrite atrofica a base di UGI-XR in quattro tipi, come sopra indicato (Figura 1). Per convalidare questa classificazione, il grado di endoscopia a base di gastrite atrofica sono stati valutati contemporaneamente tra i 150 soggetti scelti a caso (Figura 3).
The Four-grade Tipi di a base di UGI-XR gastrite atrofica sono significativamente associati con il titolo del siero H. pylori
IgG e il rapporto tra siero Pepsinogen I e II
eradicazione e libero da soppressori di acido gastrico sono stati classificati in quattro classi (Figura 4): 234 soggetti affetti da gastrite lieve, 822 soggetti con gastrite moderata, 880 soggetti con grave gastrite, e residui 4.497 soggetti senza gastrite atrofica (normale).
IgG e il rapporto tra Pepsinogeno I e II riflette l'atrofia della mucosa dello stomaco [32], [35]. Come mostrato in figura 4a, basata UGI-XR gastrite atrofica estende significativamente in proporzione ad aumentare nel siero H. pylori
titolo IgG ( p
< 0,0001). E come mostrato anche nella figura 4b, il grado di gastrite atrofica a base di UGI-XR significato avanza accompagnato da calo di pepsinogeno rapporto I /II ( p
< 0,0001). Anche se gli effetti di altri fattori causali non dovrebbero essere sottovalutati infondatamente, questi risultati suggeriscono che la categorizzazione a quattro grado di gastrite atrofica a base di UGI-XR riflette fortemente cronica H. pylori
infezione e conseguente atrofia della mucosa dello stomaco.
IgG, basso rapporto di siero Pepsinogeno I /II, e l'abitudine di fumare spettacolo associazione fortemente positiva con la presenza di UGI-XR-basati gastrite atrofica.
IgG è il più forte fattore associato a gastrite atrofica a base di UGI-XR. il fumo attuale, la vecchiaia, basso rapporto di siero Pepsinogeno I /II, e il sesso maschile mostrano anche significativa associazione. Al contrario, potabile, oltre a BMI (indice di massa corporea) non ha alcuna associazione significativa con gastrite atrofica a base di UGI-XR: questa differenza inaspettata ma chiara tra il bere e fumare da notare quando si considera l'istituzione di gastrite atrofica
<. h3> eliminazione della Helicobacter pylori
sembra migliorare Superficialmente UGI-XR a base di gastrite atrofica
eradicazione su gastrite atrofica a base di UGI-XR. A tale scopo, l'abbinamento è stato effettuato per controllare l'età (entro ± 2 anni), il sesso, il fumo, e di bere tra i 230 soggetti è riuscito a H. pylori
eradicazione (negativo per il siero H. pylori
IgG con la storia della terapia di eradicazione) e le 1.674 soggetti con cronica H. pylori
infezione (positivo per sierica H. pylori
IgG senza storia di terapia di eradicazione).
soggetti -eradicated ma è stata rilevata nel 99,1% dei cronici H. pylori
soggetti -infected ( p
< 0,0001). Questi suggeriscono che l'eradicazione di H. pylori
diminuisce le immagini tipiche della gastrite atrofica a base di UGI-XR. In altre parole, l'infezione cronica di H. pylori
in passato non possono essere efficacemente rilevati da UGI-XR, dopo la terapia di eradicazione è stata completata.
può migliorare gastriti sia patologicamente [20], [36], [37] e per via endoscopica [38]. Il risultato del nostro studio attuale suggerisce che l'eradicazione di H. pylori
può anche alleviare basato UGI-XR gastrite atrofica, che è definito dalle forme irregolari di areae gastriche e loro espansione nello stomaco. Tuttavia, questo non è sempre il risultato preferibile, in quanto il miglioramento superficiale gastrite cronica non riduce considerevolmente il rischio di cancerogenesi gastrica [39], [40], [41], [42]. Può essere altrimenti considerato che UGI-XR non può adeguatamente distinguere il permanente H. pylori
-negativa stomaco (con un rischio molto basso di cancro gastrico [17], [30], [43]) dal H. pylori
-eradicated stomaco mantenendo un notevole rischio per canceration gastrica [40]. Siamo preoccupati che la difficoltà nel rilevare H. pylori
-eradicated stomaco sarà un problema formidabile per lo screening del cancro gastrico a base di UGI-XR.
IgG (tabella 4), gastrite atrofica a base di UGI-XR è stato rilevato in 13 di 14 utenti PPI (92,9%) e 33 di 34 H utenti 2RA (97,1%). Anche se la valutazione statistica non può essere accuratamente calcolata a causa del piccolo numero di soggetti, sembra che ci sia alcuna differenza evidente rispetto al H. pylori
-positive 1.674 soggetti liberi da soppressori di acido gastrico. A dire il vero, i nostri risultati indicano che l'assunzione di PPI e H 2RA per lo più non si deteriorano la qualità diagnostica di gastrite atrofica a base di UGI-XR.
Conclusioni
infezione, abitudine al fumo, età avanzata, diminuito pepsinogeno I /II rapporto, e il sesso maschile. Eradicazione di Helicobacter pylori
sembra migliorare superficialmente UGI-XR a base di gastrite, mentre l'assunzione di inibitori della pompa protonica o istamina H 2-antagonista del recettore no.
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