Neuroendokrini tumori gušterače (tumori otočnih stanica)

Činjenice o neuroendokrinim tumorima gušterače (NET ili tumori otočnih stanica)*

Neuroendokrini tumori gušterače nastaju u stanicama koje stvaraju hormone (stanice otočića) gušterače.

*Činjenice o neuroendokrinom tumoru gušterače medicinski autor:Charles P. Davis, MD, PhD

• Neuroendokrini tumori gušterače su stanice raka koje su se razvile iz stanica koje stvaraju hormone (stanica otočića) u gušterači.
• Mreže gušterače imaju dvije glavne kategorije:endokrine i egzokrine. NET-ovi gušterače mogu biti benigni (nekancerozni) ili maligni (kancerogeni).
• Mreže gušterače mogu biti funkcionalne (stvaraju dodatne količine hormona) ili nefunkcionalne (ne stvaraju dodatne količine hormona); međutim, većina NET-a gušterače su funkcionalni tumori.
• Funkcionalni tipovi pankreasa NET proizvode različite vrste hormona (na primjer, gastrin, inzulin i glukagon); glavni tipovi su gastrinom, inzulinom i glukagonom, uz još nekoliko rijetkih tipova.
• Stručnjaci ne znaju točno uzrok neuroendokrinih tumora gušterače, ali nagađaju da bi genetika mogla igrati ulogu.
• Čimbenici rizika uključuju članove obitelji s NET-om, kao što su višestruki endokrini neoplastični tipovi (MEN1 i MEN2) i/ili neurofibromatoza tipa 1 (NF-1).
• Znakovi i simptomi neuroendokrinih tumora gušterače znatno se razlikuju. Neki pacijenti nemaju simptome dok drugi pacijenti razvijaju simptome vrlo sporo; simptomi koji se razviju obično ovise o vrsti i volumenu hormona koji proizvodi pojedini tip pankreasa NET, ali većina simptoma pankreasa NET tipova uključuje proljev, probavne smetnje, kvržicu u trbuhu, žuticu i bol u trbuhu i/ili leđima .
• Liječnici koriste fizikalni pregled i anamnezu plus laboratorijske testove i slike za dijagnosticiranje NET-a gušterače; neki od testova koji se mogu koristiti su krvna kemija, kromogranin A test, CT, MRI, scintigrafija somatostatinskih receptora, ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija), ultrazvuk, angiogram, skeniranje kostiju, laparotomija (kirurški rez u stijenci abdomena) ), i biopsija. Drugi testovi se koriste za određivanje specifične vrste pankreasa NET (na primjer, serumski gastrin, inzulin, glukagon, somatostatin i testovi glukoze).
• Opcije liječenja i prognoza ovise o vrsti stanice raka, njezinoj lokaciji, širenju, ako je MEN1 prisutan, te o dobi pacijenta i općem zdravstvenom stanju.
• Stadiranje NET-a gušterače nije osobito korisno jer se liječenje ne temelji na stadiju, već se temelji na tome gdje se karcinom nalazi (jedno ili više mjesta u gušterači ili ako se proširio na limfne čvorove ili druge dijelove tijela ).
• Širenje i metastaze NET-ova gušterače mogu se dogoditi kroz stanice raka koje se kreću unutar tkiva, putem limfnog sustava i/ili kroz krv.
• Rekurentni neuroendokrini tumori gušterače su tumori koji su se ponovili nakon liječenja i mogu se vratiti u gušteraču ili neki od drugih dijelova tijela.
• Navedeno je šest tipova standardnog liječenja:kirurško, kemoterapija, hormonska terapija, okluzija ili kemoembolizacija jetrenih arterija, ciljana terapija i potporna njega.
• Neki pacijenti mogu imati koristi od sudjelovanja u kliničkim ispitivanjima koja testiraju nove vrste liječenja NET-a gušterače.
• Tretmani specifičnih NET-ova gušterače i rekurentnih NET-a gušterače (na primjer gastrinoma, inzulinoma, glukagonoma i drugih) detaljno su opisani u pogledu složenih protokola liječenja koji mogu uključivati ​​kombinacije kirurških i medicinskih terapija.

Vrste raka gušterače

Karcinomi koji se razvijaju unutar gušterače spadaju u dvije glavne kategorije:(1) karcinomi endokrinog gušterače (dio koji stvara inzulin i druge hormone) nazivaju se "stanica otočića" ili "neuroendokrini rak gušterače" i (2) karcinomi egzokrinog gušterača (dio koji stvara enzime). Rak otočnih stanica je rijedak i obično raste sporo u usporedbi s egzokrinim karcinomom gušterače. Tumori otočnih stanica često otpuštaju hormone u krvotok, a dodatno ih karakteriziraju hormoni koje proizvode (inzulin, glukagon, gastrin i drugi hormoni). Rak egzokrine gušterače razvija se iz stanica koje oblažu sustav kanala koji isporučuju enzime u tanko crijevo i obično se nazivaju adenokarcinomi gušterače. Adenokarcinom gušterače obuhvaća većinu svih duktalnih karcinoma gušterače i glavni je predmet ovog pregleda.

Saznajte više o različitim vrstama raka gušterače »

Što su neuroendokrini tumori gušterače (NET)?

Neuroendokrini tumori gušterače nastaju u stanicama koje stvaraju hormone (stanice otočića) gušterače. Gušterača je žlijezda duga oko 6 inča koja je u obliku tanke kruške koja leži na boku. Širi kraj gušterače naziva se glava, srednji dio naziva se tijelo, a uži kraj naziva se rep. Gušterača leži iza želuca i ispred kralježnice.

Postoje dvije vrste stanica u gušterači:

• Endokrine stanice gušterače stvaraju nekoliko vrsta hormona (kemikalije koje kontroliraju djelovanje određenih stanica ili organa u tijelu), kao što je inzulin za kontrolu šećera u krvi. Skupljaju se u mnogo malih skupina (otočića) diljem gušterače. Endokrine stanice gušterače nazivaju se i otočnim stanicama ili Langerhansovim otočićima. Tumori koji se formiraju u stanicama otočića nazivaju se tumori stanica otočića, endokrini tumori gušterače ili neuroendokrini tumori gušterače (NET-ovi gušterače).
• Egzokrine stanice gušterače stvaraju enzime koji se otpuštaju u tanko crijevo kako bi pomogli tijelu da probavi hranu. Većina gušterače sastoji se od kanala s malim vrećicama na kraju kanala, koji su obloženi egzokrinim stanicama.

Neuroendokrini tumori gušterače (NET) mogu biti benigni (ne rak) ili maligni (rak). Kada su NET-ovi gušterače maligni, nazivaju se endokrinim karcinomom gušterače ili karcinomom stanica otočića.

NET-ovi gušterače mnogo su rjeđi od egzokrinih tumora gušterače i imaju bolju prognozu.

Mreže gušterače mogu, ali i ne moraju uzrokovati znakove ili simptome.

Mreže gušterače mogu biti funkcionalne ili nefunkcionalne:

• Funkcionalni tumori stvaraju dodatne količine hormona, kao što su gastrin, inzulin i glukagon, koji uzrokuju znakove i simptome.
• Nefunkcionalni tumori ne stvaraju dodatne količine hormona. Znakove i simptome uzrokuje tumor dok se širi i raste. Većina nefunkcionalnih tumora su maligni (rak).

Većina NET-a gušterače su funkcionalni tumori.

Koje su različite vrste neuroendokrinih tumora gušterače?

Postoje različite vrste funkcionalnih mreža gušterače. Mreže gušterače stvaraju različite vrste hormona kao što su gastrin, inzulin i glukagon. Funkcionalne mreže pankreasa uključuju sljedeće:

• Gastrinom :Tumor koji nastaje u stanicama koje stvaraju gastrin. Gastrin je hormon koji uzrokuje da želudac oslobađa kiselinu koja pomaže u probavi hrane. Gastrinomi povećavaju i gastrin i želučanu kiselinu. Kada su povećana želučana kiselina, čir na želucu i proljev uzrokovani tumorom koji stvara gastrin, to se naziva Zollinger-Ellisonov sindrom. Gastrinom se obično formira u glavi gušterače, a ponekad i u tankom crijevu. Većina gastrinoma je maligna (karcinom).
• Inzulinom :Tumor koji nastaje u stanicama koje proizvode inzulin. Inzulin je hormon koji kontrolira količinu glukoze (šećera) u krvi. Pomiče glukozu u stanice, gdje je tijelo može koristiti za energiju. Inzulinomi su obično spororastući tumori koji se rijetko šire. Inzulinom se formira u glavi, tijelu ili repu gušterače. Inzulinomi su obično benigni (ne rak).
• Glukagonom :Tumor koji nastaje u stanicama koje stvaraju glukagon. Glukagon je hormon koji povećava količinu glukoze u krvi. Uzrokuje razgradnju glikogena u jetri. Previše glukagona uzrokuje hiperglikemiju (visok šećer u krvi). Glukagonom se obično formira u repu gušterače. Većina glukagonoma je maligna (karcinom).
• Druge vrste tumora :Postoje i druge rijetke vrste funkcionalnih mreža gušterače koje stvaraju hormone, uključujući hormone koji kontroliraju ravnotežu šećera, soli i vode u tijelu. Ovi tumori uključuju:
  • VIPomas, koji stvaraju vazoaktivni crijevni peptid. VIPoma se također može nazvati Verner-Morrisonovim sindromom.
  • Somatostatinomi, koji stvaraju somatostatin.

Ove druge vrste tumora grupirane su zajedno jer se liječe na isti način.

Koji su čimbenici rizika za neuroendokrine tumore gušterače?

Posjedovanje određenih sindroma može povećati rizik od NET-a gušterače. Sve što povećava rizik od obolijevanja naziva se čimbenikom rizika. Imati faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; to što nemate čimbenike rizika ne znači da nećete dobiti rak. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako mislite da ste u opasnosti.

Sindrom višestruke endokrine neoplazije tipa 1 (MEN1) je čimbenik rizika za NET-ove gušterače.

Što su znakovi i simptomi neuroendokrinih tumora gušterače?

Različite vrste NET-a gušterače imaju različite znakove i simptome. Znakovi ili simptomi mogu biti uzrokovani rastom tumora i/ili hormonima koje tumor proizvodi ili drugim uvjetima. Neki tumori možda neće uzrokovati znakove ili simptome. Provjerite sa svojim liječnikom ako imate bilo koji od ovih problema.

Znakovi i simptomi nefunkcionalnog NET-a gušterače

Nefunkcionalna mreža pankreasa može rasti dugo vremena bez izazivanja znakova ili simptoma. Može narasti ili se proširiti na druge dijelove tijela prije nego što izazove znakove ili simptome, kao što su:

• Proljev.
• Probavne smetnje.
• Kvrga u trbuhu.
• Bol u trbuhu ili leđima.
• Požutjela koža i bjeloočnice.

Znakovi i simptomi funkcionalne mreže pankreasa

Znakovi i simptomi funkcionalnog NET-a gušterače ovise o vrsti hormona koji se proizvodi.

Previše gastrina može uzrokovati:

• Čir na želucu koji se stalno vraća.
• Bol u trbuhu koji se može proširiti na leđa. Bol može doći i otići, a može nestati nakon uzimanja antacida.
• Protok želučanog sadržaja natrag u jednjak (gastroezofagealni refluks).
• Proljev.

Previše inzulina može uzrokovati:

• Nizak šećer u krvi. To može uzrokovati zamagljen vid, glavobolju i osjećaj vrtoglavice, umora, slabosti, drhtanja, nervoze, razdražljivosti, znojenja, zbunjenosti ili gladi.
• Brzi otkucaji srca.

Previše glukagona može uzrokovati:

• Osip na licu, trbuhu ili nogama.
• Visoki šećer u krvi. To može uzrokovati glavobolje, učestalo mokrenje, suhu kožu i usta ili osjećaj gladi, žeđi, umora ili slabosti.
• Krvni ugrušci. Krvni ugrušci u plućima mogu uzrokovati otežano disanje, kašalj ili bol u prsima. Krvni ugrušci u ruci ili nozi mogu uzrokovati bol, oticanje, toplinu ili crvenilo ruke ili noge.
• Proljev.
• Gubitak težine bez poznatog razloga.
• Upaljen jezik ili rane u uglovima usta.

Previše vazoaktivnog crijevnog peptida (VIP) može uzrokovati:

• Vrlo velike količine vodenastog proljeva.
• Dehidracija. To može uzrokovati osjećaj žeđi, stvaranje manje mokraće, suhu kožu i usta, glavobolje, vrtoglavicu ili osjećaj umora.
• Niska razina kalija u krvi. To može uzrokovati slabost mišića, bolove ili grčeve, utrnulost i trnce, učestalo mokrenje, ubrzan rad srca i osjećaj zbunjenosti ili žeđi.
• Grčevi ili bolovi u trbuhu.
• Gubitak težine bez poznatog razloga.

Previše somatostatina može uzrokovati:

• Visoki šećer u krvi. To može uzrokovati glavobolje, učestalo mokrenje, suhu kožu i usta ili osjećaj gladi, žeđi, umora ili slabosti.
• Proljev.
• Steatorrhea (stolica vrlo neugodnog mirisa koja pluta).
• Žučni kamenci.
• Požutjela koža i bjeloočnice.
• Gubitak težine bez poznatog razloga.

Što je policitemija vera?

Saznajte više na

Koje testove liječnici koriste za dijagnosticiranje neuroendokrinih tumora gušterače?

Laboratorijski testovi i slikovni testovi koriste se za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnosticiranje NET-ova gušterače. Mogu se koristiti sljedeći testovi i postupci:

• Fizikalni pregled i povijest :Pregled tijela radi provjere općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti, kao što su kvržice ili bilo što drugo što se čini neobičnim. Također će se uzeti povijest bolesnikovih zdravstvenih navika i prošlih bolesti i liječenja.
• Kemijske studije krvi :Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi kako bi se izmjerile količine određenih tvari, kao što je glukoza (šećer), koje organi i tkiva u tijelu oslobađaju u krv. Neuobičajena (veća ili niža od normalne) količina tvari može biti znak bolesti.
• Test kromogranina A :Test u kojem se provjerava uzorak krvi kako bi se izmjerila količina kromogranina A u krvi. Veća količina kromogranina A i normalne količine hormona kao što su gastrin, inzulin i glukagon mogu biti znak nefunkcionalnog NET-a gušterače.
• CT snimka abdomena (CAT skeniranje) :Postupak koji pravi niz detaljnih slika trbuha, snimljenih iz različitih kutova. Slike su napravljene pomoću računala povezanog s rendgenskim aparatom. Boja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva prikazali jasnije. Ovaj postupak se također naziva računalna tomografija, kompjuterizirana tomografija ili računalna aksijalna tomografija.
• MRI (magnetska rezonancija) :Postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo za izradu niza detaljnih slika područja unutar tijela. Ovaj postupak se također naziva slikanje nuklearne magnetske rezonancije (NMRI).
• Scintigrafija receptora somatostatina :Vrsta radionuklidnog skeniranja koja se može koristiti za pronalaženje malih NET-ova gušterače. Mala količina radioaktivnog oktreotida (hormona koji se veže za tumore) ubrizgava se u venu i putuje kroz krv. Radioaktivni oktreotid se veže na tumor i posebna kamera koja detektira radioaktivnost se koristi da pokaže gdje se tumori nalaze u tijelu. Ovaj postupak se također naziva oktreotidno skeniranje i SRS.
• Endoskopski ultrazvuk (EUS) :Postupak u kojem se endoskop ubacuje u tijelo, obično kroz usta ili rektum. Endoskop je tanak instrument nalik cijevi sa svjetlom i lećom za gledanje. Sonda na kraju endoskopa koristi se za odbijanje visokoenergetskih zvučnih valova (ultrazvuka) od unutarnjih tkiva ili organa i stvaranje odjeka. Odjeci tvore sliku tjelesnih tkiva koja se naziva sonogram. Ovaj postupak se također naziva endosonografija.
• Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) :Postupak koji se koristi za rendgensko snimanje kanala (cijevi) koji prenose žuč iz jetre u žučni mjehur i iz žučnog mjehura u tanko crijevo. Ponekad rak gušterače uzrokuje sužavanje ovih kanala i blokiranje ili usporavanje protoka žuči, uzrokujući žuticu. Endoskop se prolazi kroz usta, jednjak i želudac u prvi dio tankog crijeva. Endoskop je tanak instrument nalik cijevi sa svjetlom i lećom za gledanje. Zatim se kateter (manja cijev) uvodi kroz endoskop u kanale gušterače. Boja se ubrizgava kroz kateter u kanale i radi se rendgenski snimak. Ako su kanali začepljeni tumorom, u kanal se može umetnuti fina cijev kako bi se deblokirao. Ova cijev (ili stent) može se ostaviti na mjestu kako bi kanal ostao otvoren. Uzorci tkiva se također mogu uzeti i provjeriti pod mikroskopom na znakove raka.
• Angiogram :Postupak za pregled krvnih žila i protoka krvi. Kontrastna boja se ubrizgava u krvnu žilu. Dok se kontrastna boja kreće kroz krvnu žilu, radi se rendgenski snimak kako bi se vidjelo ima li začepljenja.
• Laparotomija :Kirurški zahvat u kojem se radi rez (rez) na stijenci abdomena kako bi se provjerila unutrašnjost trbuha za znakove bolesti. Veličina reza ovisi o razlogu zbog kojeg se radi laparotomija. Ponekad se organi uklanjaju ili se uzimaju uzorci tkiva i provjeravaju pod mikroskopom za znakove bolesti.
• Intraoperativni ultrazvuk :Postupak koji koristi zvučne valove visoke energije (ultrazvuk) za stvaranje slika unutarnjih organa ili tkiva tijekom operacije. Pretvornik postavljen izravno na organ ili tkivo koristi se za stvaranje zvučnih valova koji stvaraju odjek. Sonda prima jeke i šalje ih računalu koje koristi odjeke za izradu slika koje se nazivaju sonogrami.
• Biopsija :Uklanjanje stanica ili tkiva kako bi ih patolog mogao vidjeti pod mikroskopom kako bi provjerio ima li znakova raka. Postoji nekoliko načina za napraviti biopsiju za NET-ove gušterače. Stanice se mogu ukloniti pomoću fine ili široke igle umetnute u gušteraču tijekom rendgenske snimke ili ultrazvuka. Tkivo se također može ukloniti tijekom laparoskopije (kirurški rez napravljen na stijenci abdomena).
• Skeniranje kostiju :Postupak za provjeru postoje li stanice koje se brzo dijele, kao što su stanice raka, u kosti. Vrlo mala količina radioaktivnog materijala se ubrizgava u venu i putuje kroz krv. Radioaktivni materijal skuplja se u kostima gdje su se stanice raka proširile i detektira ga skener.

Koji testovi procjenjuju specifičan tip neuroendokrinog tumora gušterače?

Druge vrste laboratorijskih testova koriste se za provjeru specifične vrste NET-a gušterače. Mogu se koristiti sljedeći testovi i postupci:

Gastrinom

• Gastrinski test u serumu natašte :Test u kojem se provjerava uzorak krvi kako bi se izmjerila količina gastrina u krvi. Ovaj test se radi nakon što pacijent nije ništa jeo ili pio najmanje 8 sati. Stanja koja nisu gastrinom mogu uzrokovati povećanje količine gastrina u krvi.
• Test izlazne bazalne kiseline :Test za mjerenje količine kiseline koju proizvodi želudac. Test se radi nakon što pacijent nije ništa jeo ni pio najmanje 8 sati. Cjevčica se ubacuje kroz nos ili grlo, u želudac. Sadržaj želuca se uklanja i četiri uzorka želučane kiseline se uklanjaju kroz sondu. Ovi se uzorci koriste za utvrđivanje količine želučane kiseline proizvedene tijekom testa i pH razine želučanog sekreta.
• Test stimulacije sekretina :Ako rezultat testa bazalne kiseline nije normalan, može se napraviti test stimulacije sekretinom. Cijev se pomiče u tanko crijevo i uzorci se uzimaju iz tankog crijeva nakon što se ubrizga lijek koji se zove sekretin. Sekretin uzrokuje da tanko crijevo proizvodi kiselinu. Kada postoji gastrinom, sekretin uzrokuje povećanje količine želučane kiseline i razine gastrina u krvi.
• Scintigrafija receptora somatostatina :Vrsta radionuklidnog skeniranja koja se može koristiti za pronalaženje malih NET-ova gušterače. Mala količina radioaktivnog oktreotida (hormona koji se veže za tumore) ubrizgava se u venu i putuje kroz krv. Radioaktivni oktreotid se veže na tumor i posebna kamera koja detektira radioaktivnost se koristi da pokaže gdje se tumori nalaze u tijelu. Ovaj postupak se također naziva oktreotidno skeniranje i SRS.

Inzulinom

• Test serumske glukoze i inzulina natašte :Test u kojem se provjerava uzorak krvi radi mjerenja količine glukoze (šećera) i inzulina u krvi. Test se radi nakon što pacijent nije ništa jeo ni pio najmanje 24 sata.

Glukagonom

• Test serumskog glukagona natašte :Test u kojem se provjerava uzorak krvi kako bi se izmjerila količina glukagona u krvi. Test se radi nakon što pacijent nije ništa jeo ni pio najmanje 8 sati.

Druge vrste tumora

• VIPoma
  • Serum VIP (vazoaktivni crijevni peptid) test :Test u kojem se provjerava uzorak krvi kako bi se izmjerila količina VIP.
  • Kemijske studije krvi :Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi kako bi se izmjerile količine određenih tvari koje organi i tkiva u tijelu oslobađaju u krv. Neuobičajena (veća ili niža od normalne) količina tvari može biti znak bolesti. U VIPomi je količina kalija niža od normalne.
  • Analiza stolice :Uzorak stolice provjerava se na više od normalne razine natrija (soli) i kalija.
• Somatostatinom
  • Test na somatostatin u serumu natašte :Test u kojem se provjerava uzorak krvi kako bi se izmjerila količina somatostatina u krvi. Test se radi nakon što pacijent nije ništa jeo ni pio najmanje 8 sati.
  • Scintigrafija receptora somatostatina :Vrsta radionuklidnog skeniranja koja se može koristiti za pronalaženje malih NET-ova gušterače. Mala količina radioaktivnog oktreotida (hormona koji se veže za tumore) ubrizgava se u venu i putuje kroz krv. Radioaktivni oktreotid se veže na tumor i posebna kamera koja detektira radioaktivnost se koristi da pokaže gdje se tumori nalaze u tijelu. Ovaj postupak se također naziva oktreotidno skeniranje i SRS.

Pretplatite se na MedicineNet-ov bilten o izvješću o raku

Klikom na "Pošalji" prihvaćam MedicineNet Uvjete i odredbe i Politiku privatnosti. Također se slažem s primanjem e-poruka od MedicineNeta i razumijem da se mogu odbiti od pretplate na MedicineNet u bilo kojem trenutku.

Koji čimbenici utječu na mogućnosti liječenja i prognozu neuroendokrinih tumora gušterače?

Određeni čimbenici utječu na prognozu (šansu za oporavak) i mogućnosti liječenja. Mreže gušterače često se mogu izliječiti. Prognoza (šansa za oporavak) i mogućnosti liječenja ovise o sljedećem:

• Vrsta stanice raka.
• Gdje se tumor nalazi u gušterači.
• Je li se tumor proširio na više od jednog mjesta u gušterači ili na druge dijelove tijela.
• Ima li pacijent MEN1 sindrom.
• Pacijentova dob i opće zdravstveno stanje.
• Je li rak upravo dijagnosticiran ili se ponovno pojavio (vratio se).

Kako liječnici određuju stadij neuroendokrinog tumora gušterače?

Plan liječenja raka ovisi o tome gdje se NET nalazi u gušterači i je li se proširio. Proces koji se koristi za otkrivanje je li se rak proširio unutar gušterače ili na druge dijelove tijela naziva se stadija. Rezultati testova i postupaka koji se koriste za dijagnosticiranje neuroendokrinih tumora gušterače (NET) također se koriste kako bi se otkrilo je li se rak proširio. Pogledajte odjeljak Opće informacije za opis ovih testova i postupaka.

Iako postoji standardni sustav stadija za NET pankreasa, on se ne koristi za planiranje liječenja. Liječenje NET-a gušterače temelji se na sljedećem:

• Da li se rak nalazi na jednom mjestu u gušterači.
• Da li se rak nalazi na nekoliko mjesta u gušterači.
• Je li se rak proširio na limfne čvorove u blizini gušterače ili na druge dijelove tijela kao što su jetra, pluća, peritoneum ili kost.

Kako se rak širi u tijelu?

Postoje tri načina na koje se rak širi u tijelu. Rak se može širiti kroz tkivo, limfni sustav i krv:

• Tkivo. Rak se širi od mjesta gdje je počeo rastući u obližnja područja.
• Limfni sustav. Rak se širi od mjesta gdje je počeo ulazeći u limfni sustav. Rak putuje kroz limfne žile u druge dijelove tijela.
• Krv. Rak se širi od mjesta gdje je počeo ulaskom u krv. Rak putuje kroz krvne žile u druge dijelove tijela.

Što je metastaza?

Rak se može proširiti od mjesta gdje je počeo na druge dijelove tijela. Kada se rak proširi na drugi dio tijela, naziva se metastaza. Stanice raka se odvajaju od mjesta gdje su započele (primarni tumor) i putuju kroz limfni sustav ili krv.

• Limfni sustav. Rak ulazi u limfni sustav, putuje kroz limfne žile i stvara tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela.
• Krv. Rak ulazi u krv, putuje kroz krvne žile i stvara tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela.

Metastatski tumor je isti tip tumora kao i primarni tumor. Na primjer, ako se neuroendokrini tumor gušterače proširi na jetru, tumorske stanice u jetri su zapravo neuroendokrine tumorske stanice. Bolest je metastatski neuroendokrini tumor gušterače, a ne rak jetre.

Što su rekurentni neuroendokrini tumori gušterače?

Rekurentni neuroendokrini tumori gušterače (NET) su tumori koji su se ponovili (vratili) nakon liječenja. Tumori se mogu vratiti u gušteraču ili u druge dijelove tijela.

Koje su mogućnosti liječenja neuroendokrinih tumora gušterače?

Postoje različite vrste liječenja pacijenata s NET-om gušterače. Dostupne su različite vrste liječenja za pacijente s neuroendokrinim tumorima gušterače (NET). Neki tretmani su standardni (trenutno korišteni tretmani), a neki se testiraju u kliničkim ispitivanjima. Kliničko ispitivanje liječenja je istraživačka studija namijenjena poboljšanju postojećih tretmana ili dobivanju informacija o novim tretmanima za pacijente s rakom. Kada klinička ispitivanja pokažu da je novi tretman bolji od standardnog liječenja, novi tretman može postati standardni tretman. Pacijenti bi možda željeli razmišljati o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju. Neka klinička ispitivanja otvorena su samo za pacijente koji nisu započeli liječenje.

Koristi se šest tipova standardnog tretmana:

Kirurgija

Može se učiniti operacija za uklanjanje tumora. Može se koristiti jedna od sljedećih vrsta kirurških zahvata:

• Enukleacija:operacija samo za uklanjanje tumora. To se može učiniti kada se rak pojavi na jednom mjestu u gušterači.
• Pankreatoduodenektomija:kirurški zahvat kojim se uklanjaju glava gušterače, žučni mjehur, obližnji limfni čvorovi te dio želuca, tankog crijeva i žučnog kanala. Gušterača je ostala dovoljno za proizvodnju probavnih sokova i inzulina. Organi koji se uklanjaju tijekom ovog postupka ovise o stanju pacijenta. Ovo se također naziva Whippleov postupak.
• Distalna pankreatektomija:operacija uklanjanja tijela i repa gušterače. Slezena se također može ukloniti.
• Totalna gastrektomija:operacija uklanjanja cijelog želuca.
• Vagotomija parijetalnih stanica:operacija rezanja živca koji uzrokuje stvaranje kiseline u želučanim stanicama.
• Resekcija jetre:operacija uklanjanja dijela ili cijele jetre.
• Radiofrekventna ablacija:upotreba posebne sonde sa sićušnim elektrodama koje ubijaju stanice raka. Ponekad se sonda uvodi izravno kroz kožu i potrebna je samo lokalna anestezija. U drugim slučajevima, sonda se ubacuje kroz rez na trbuhu. To se radi u bolnici uz opću anesteziju.
• Kriokirurška ablacija:postupak u kojem se tkivo zamrzava kako bi se uništile abnormalne stanice. To se obično radi posebnim instrumentom koji sadrži tekući dušik ili tekući ugljični dioksid. Instrument se može koristiti tijekom operacije ili laparoskopije ili se može umetnuti kroz kožu. Ovaj postupak se također naziva krioablacija.

Kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica raka, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem njihove diobe. Kada se kemoterapija uzima na usta ili se ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do stanica raka u cijelom tijelu (sistemska kemoterapija). Kada se kemoterapija stavlja izravno u cerebrospinalnu tekućinu, organ ili tjelesnu šupljinu kao što je trbuh, lijekovi uglavnom utječu na stanice raka u tim područjima (regionalna kemoterapija). Kombinirana kemoterapija je uporaba više od jednog lijeka protiv raka. Način na koji se provodi kemoterapija ovisi o vrsti raka koji se liječi.

Hormonska terapija

Hormonska terapija je liječenje raka koje uklanja hormone ili blokira njihovo djelovanje i zaustavlja rast stanica raka. Hormoni su tvari koje proizvode žlijezde u tijelu i cirkuliraju u krvotoku. Neki hormoni mogu uzrokovati rast određenih vrsta raka. Ako testovi pokažu da stanice raka imaju mjesta gdje se hormoni mogu vezati (receptore), lijekovi, operacija ili terapija zračenjem koriste se za smanjenje proizvodnje hormona ili blokiranje njihovog rada.

Okluzija jetrene arterije ili kemoembolizacija

Okluzija jetrene arterije koristi lijekove, male čestice ili druga sredstva za blokiranje ili smanjenje protoka krvi u jetru kroz jetrenu arteriju (glavnu krvnu žilu koja prenosi krv u jetru). To se radi kako bi se ubile stanice raka koje rastu u jetri. Tumor je spriječen da dobije kisik i hranjive tvari koje su mu potrebne za rast. Jetra nastavlja primati krv iz jetrene portalne vene, koja nosi krv iz želuca i crijeva.

Kemoterapija koja se provodi tijekom okluzije jetrene arterije naziva se kemoembolizacija. Lijek protiv raka se ubrizgava u jetrenu arteriju kroz kateter (tanka cijev). Lijek se miješa s tvari koja blokira arteriju i prekida dotok krvi u tumor. Većina lijeka protiv raka zarobljena je u blizini tumora, a samo mala količina lijeka dospijeva u druge dijelove tijela.

Blokada može biti privremena ili trajna, ovisno o tvari koja se koristi za blokiranje arterije.

Ciljana terapija

Ciljana terapija je vrsta liječenja koja koristi lijekove ili druge tvari za identifikaciju i napad na specifične stanice raka bez oštećenja normalnih stanica. Određene vrste ciljanih terapija proučavaju se u liječenju NET-a gušterače.

Podržavajuća njega

Podrška pruža se kako bi se umanjili problemi uzrokovani bolešću ili njezinim liječenjem. Potporna njega za NET-ove gušterače može uključivati ​​liječenje sljedećeg:

• Čir na želucu može se liječiti lijekovima kao što su:
  • Lijekovi inhibitori protonske pumpe kao što su omeprazol, lansoprazol ili pantoprazol.
  • Lijekovi koji blokiraju histamin kao što su cimetidin, ranitidin ili famotidin.
  • Lijekovi tipa somatostatina kao što je oktreotid.
• Proljev se može liječiti:
  • Intravenske (IV) tekućine s elektrolitima kao što su kalij ili klorid.
  • Lijekovi tipa somatostatina kao što je oktreotid.
• Low blood sugar may be treated by having small, frequent meals or with drug therapy to maintain a normal blood sugar level.
• High blood sugar may be treated with drugs taken by mouth or insulin by injection.

Are there clinical trials for pancreatic neuroendocrine tumors?

New types of treatment are being tested in clinical trials. Information about clinical trials is available from the NCI website.

Patients may want to think about taking part in a clinical trial. For some patients, taking part in a clinical trial may be the best treatment choice. Clinical trials are part of the cancer research process. Clinical trials are done to find out if new cancer treatments are safe and effective or better than the standard treatment.

Many of today's standard treatments for cancer are based on earlier clinical trials. Patients who take part in a clinical trial may receive the standard treatment or be among the first to receive a new treatment.

Patients who take part in clinical trials also help improve the way cancer will be treated in the future. Even when clinical trials do not lead to effective new treatments, they often answer important questions and help move research forward.

Patients can enter clinical trials before, during, or after starting their cancer treatment. Some clinical trials only include patients who have not yet received treatment. Other trials test treatments for patients whose cancer has not gotten better. There are also clinical trials that test new ways to stop cancer from recurring (coming back) or reduce the side effects of cancer treatment.

Follow-up tests may be needed. Some of the tests that were done to diagnose the cancer or to find out the stage of the cancer may be repeated. Some tests will be repeated in order to see how well the treatment is working. Decisions about whether to continue, change, or stop treatment may be based on the results of these tests.

Some of the tests will continue to be done from time to time after treatment has ended. The results of these tests can show if your condition has changed or if the cancer has recurred (come back). These tests are sometimes called follow-up tests or check-ups.

What are treatments for pancreatic neuroendocrine tumors?

Gastrinoma

Treatment of gastrinoma may include supportive care and the following:

• For symptoms caused by too much stomach acid, treatment may be a drug that decreases the amount of acid made by the stomach.
• For a single tumor in the head of the pancreas:
  • Surgery to remove the tumor.
  • Surgery to cut the nerve that causes stomach cells to make acid and treatment with a drug that decreases stomach acid.
  • Surgery to remove the whole stomach (rare).
• For a single tumor in the body or tail of the pancreas, treatment is usually surgery to remove the body or tail of the pancreas.
• For several tumors in the pancreas, treatment is usually surgery to remove the body or tail of the pancreas. If tumor remains after surgery, treatment may include either:
  • Surgery to cut the nerve that causes stomach cells to make acid and treatment with a drug that decreases stomach acid; or
  • Surgery to remove the whole stomach (rare).
• For one or more tumors in the duodenum (the part of the small intestine that connects to the stomach), treatment is usually pancreatoduodenectomy (surgery to remove the head of the pancreas, the gallbladder, nearby lymph nodes and part of the stomach, small intestine, and bile duct).
• If no tumor is found, treatment may include the following:
  • Surgery to cut the nerve that causes stomach cells to make acid and treatment with a drug that decreases stomach acid.
  • Surgery to remove the whole stomach (rare).
• If the cancer has spread to the liver, treatment may include:
  • Surgery to remove part or all of the liver.
  • Radiofrequency ablation or cryosurgical ablation.
  • Chemoembolization.
• If cancer has spread to other parts of the body or does not get better with surgery or drugs to decrease stomach acid, treatment may include:
  • Chemotherapy.
  • Hormone therapy.
• If the cancer mostly affects the liver and the patient has severe symptoms from hormones or from the size of tumor, treatment may include:
  • Hepatic arterial occlusion, with or without systemic chemotherapy.
  • Chemoembolization, with or without systemic chemotherapy.

Insulinoma

Treatment of insulinoma may include the following:

• For one small tumor in the head or tail of the pancreas, treatment is usually surgery to remove the tumor.
• For one large tumor in the head of the pancreas that cannot be removed by surgery, treatment is usually pancreatoduodenectomy (surgery to remove the head of the pancreas, the gallbladder, nearby lymph nodes and part of the stomach, small intestine, and bile duct).
• For one large tumor in the body or tail of the pancreas, treatment is usually a distal pancreatectomy (surgery to remove the body and tail of the pancreas).
• For more than one tumor in the pancreas, treatment is usually surgery to remove any tumors in the head of the pancreas and the body and tail of the pancreas.
• For tumors that cannot be removed by surgery, treatment may include the following:
  • Combination chemotherapy.
  • Palliative drug therapy to decrease the amount of insulin made by the pancreas.
  • Hormone therapy.
  • Radiofrequency ablation or cryosurgical ablation.
• For cancer that has spread to lymph nodes or other parts of the body, treatment may include the following:
  • Surgery to remove the cancer.
  • Radiofrequency ablation or cryosurgical ablation, if the cancer cannot be removed by surgery.
• If the cancer mostly affects the liver and the patient has severe symptoms from hormones or from the size of tumor, treatment may include:
  • Hepatic arterial occlusion, with or without systemic chemotherapy.
  • Chemoembolization, with or without systemic chemotherapy.

Glucagonoma

Treatment may include the following:

• For one small tumor in the head or tail of the pancreas, treatment is usually surgery to remove the tumor.
• For one large tumor in the head of the pancreas that cannot be removed by surgery, treatment is usually pancreatoduodenectomy (surgery to remove the head of the pancreas, the gallbladder, nearby lymph nodes and part of the stomach, small intestine, and bile duct).
• For more than one tumor in the pancreas, treatment is usually surgery to remove the tumor or surgery to remove the body and tail of the pancreas.
• For tumors that cannot be removed by surgery, treatment may include the following:
  • Combination chemotherapy.
  • Hormone therapy.
  • Radiofrequency ablation or cryosurgical ablation.
• For cancer that has spread to lymph nodes or other parts of the body, treatment may include the following:
  • Surgery to remove the cancer.
  • Radiofrequency ablation or cryosurgical ablation, if the cancer cannot be removed by surgery.
• If the cancer mostly affects the liver and the patient has severe symptoms from hormones or from the size of tumor, treatment may include:
  • Hepatic arterial occlusion, with or without systemic chemotherapy.
  • Chemoembolization, with or without systemic chemotherapy.

Other pancreatic neuroendocrine tumors (islet cell tumors)

For VIPoma, treatment may include the following:

• Fluids and hormone therapy to replace fluids and electrolytes that have been lost from the body.
• Surgery to remove the tumor and nearby lymph nodes.
• Surgery to remove as much of the tumor as possible when the tumor cannot be completely removed or has spread to distant parts of the body. This is palliative therapy to relieve symptoms and improve the quality of life.
• For tumors that have spread to lymph nodes or other parts of the body, treatment may include the following:
  • Surgery to remove the tumor.
  • Radiofrequency ablation or cryosurgical ablation, if the tumor cannot be removed by surgery.
• For tumors that continue to grow during treatment or have spread to other parts of the body, treatment may include the following:
  • Chemotherapy.
  • Targeted therapy.

For somatostatinoma, treatment may include the following:

• Surgery to remove the tumor.
• For cancer that has spread to distant parts of the body, surgery to remove as much of the cancer as possible to relieve symptoms and improve quality of life.
• For tumors that continue to grow during treatment or have spread to other parts of the body, treatment may include the following:
  • Chemotherapy.
  • Targeted therapy.

Treatment of other types of pancreatic neuroendocrine tumors (NETs) may include the following:

• Surgery to remove the tumor.
• For cancer that has spread to distant parts of the body, surgery to remove as much of the cancer as possible or hormone therapy to relieve symptoms and improve quality of life.
• For tumors that continue to grow during treatment or have spread to other parts of the body, treatment may include the following:
  • Chemotherapy.
  • Targeted therapy.

What are treatment options for recurrent or progressive pancreatic neuroendocrine tumors (islet cell tumors)?

Treatment of pancreatic neuroendocrine tumors (NETs) that continue to grow during treatment or recur (come back) may include the following:

• Surgery to remove the tumor.
• Chemotherapy.
• Hormone therapy.
• Targeted therapy.
• For liver metastases:
  • Regional chemotherapy.
  • Hepatic arterial occlusion or chemoembolization, with or without systemic chemotherapy.
• A clinical trial of a new therapy.

• Je li Crohnova bolest zarazna?
• Cyclospora infekcija