Intoxication par la ciguatera

Faits sur l'empoisonnement au poisson par la ciguatera (toxine de la ciguatera)

La ciguatoxine peut provoquer une grande variété de symptômes, notamment faiblesse, engourdissement, diarrhée, nausées et vomissements. Cela peut également affecter votre rythme cardiaque, votre température corporelle et votre santé mentale.

• La ciguatera est une maladie d'origine alimentaire (intoxication alimentaire) causée par la consommation de poisson contaminé par la toxine ciguatera. La toxine ciguatéra est un composé liposoluble thermostable, produit par les dinoflagellés et concentré dans les organes des poissons, qui peut provoquer des nausées, des douleurs, des symptômes cardiaques et neurologiques chez l'homme lorsqu'il est ingéré.
• La toxine peut se trouver concentrée dans les grands poissons de récif, le plus souvent le barracuda, le mérou, le vivaneau rouge, l'anguille, la sériole, le bar et le maquereau espagnol.
• Ces poissons vivent dans les eaux des récifs coralliens et accumulent la toxine lorsqu'ils mangent des poissons de récif plus petits qui se nourrissent de dinoflagellés.
• La zone concernée comprend la mer des Caraïbes, Hawaï et l'Amérique centrale côtière.
• Les poissons provenant de zones d'endémie de ciguatera étant expédiés dans tout le pays, des empoisonnements peuvent potentiellement se produire dans n'importe quelle région des États-Unis.
• La toxine ciguatéra a tendance à s'accumuler dans les grands poissons prédateurs (poids supérieur à 2 kg ou environ 4,5 lb), tels que le barracuda et d'autres poissons de récif carnivores, car ils mangent d'autres poissons qui consomment des algues productrices de toxines (dinoflagellés), qui vivent dans les eaux des récifs coralliens. La toxine a les concentrations les plus élevées dans les organes viscéraux et sexuels des poissons.
• La toxine ciguatéra est inoffensive pour les poissons mais toxique pour les humains.
• La toxine est inodore et insipide, et la cuisson ne détruit pas la toxine.
• La consommation de poissons tropicaux ou subtropicaux contaminés par la ciguatéra est le principal mode d'exposition des humains à la toxine.
• La toxine active les canaux sodiques voltage-dépendants provoquant des symptômes chez l'homme (et d'autres mammifères) dans les tissus gastro-intestinaux, cardiaques et nerveux.
• Il y a environ 50 000 intoxications signalées chaque année dans le monde, mais elles entraînent rarement la mort ; les enfants présentent des symptômes plus graves (voir ci-dessous).

Symptômes d'intoxication par la ciguatera (toxine)

La consommation de poisson contaminé par la toxine ciguatera entraîne les symptômes suivants :

• Les symptômes commencent généralement 6 à 8 heures après avoir mangé le poisson contaminé, mais peuvent survenir dès 2 heures ou jusqu'à 24 heures après l'ingestion.
• Les symptômes comprennent des nausées, des vomissements, de la diarrhée, des douleurs musculaires, des engourdissements, des picotements, des douleurs abdominales, des étourdissements et des vertiges. La constatation classique de l'inversion des sensations de chaud et de froid est en fait une sensation de brûlure au contact du froid (allodynie).
• Les dents peuvent sembler lâches et les démangeaisons peuvent être intenses.
• Les cas graves d'empoisonnement à la ciguatera peuvent entraîner un essoufflement, une salivation, des larmoiements, des frissons, des éruptions cutanées, des démangeaisons et une paralysie. Une bradycardie, un coma et une hypotension peuvent survenir. Les décès par empoisonnement sont rares (moins de 0,5 %).

Traitement de l'empoisonnement du poisson par la ciguatera (toxine)

Il n'y a pas d'antitoxine spécifique disponible pour la toxine ciguatera.

• Certains enquêteurs ont suggéré de provoquer des vomissements si la victime est éveillée et alerte et a mangé du poisson contenant de la toxine ciguatera au cours des 3 à 4 dernières heures. L'ipéca, une substance qui provoque des vomissements, a été suggéré comme médicament à utiliser, mais de nombreux chercheurs pensent maintenant que l'ipéca provoque trop de déshydratation. Actuellement, certains médecins recommandent une décontamination gastro-intestinale avec du charbon actif. Le charbon actif peut absorber la toxine s'il est fait 3 à 4 heures après l'ingestion.
• Maintenir l'hydratation. Des liquides intraveineux peuvent être nécessaires en cas de nausées et de vomissements incontrôlables.
• Aucun antidote spécifique n'est disponible.
• Des diurétiques osmotiques ont été utilisés pour diminuer les symptômes (par exemple, le mannitol [Osmitrol]).
• L'amitriptyline (Elavil, Endep) et la gabapentine (Neurontin, Gralise, Horizant) peuvent aider à réduire les symptômes de la douleur neurale
• La diphenhydramine (Benadryl) et l'hydroxyzine (Atarax, Vistaril) peuvent aider à soulager les démangeaisons.
• Les AINS et l'acétaminophène (Tylenol et autres) peuvent réduire la douleur
• Évitez l'alcool, le poisson, les noix et les huiles de noix après une exposition à la toxine ciguatera, car ils peuvent déclencher des symptômes récurrents.

Quand consulter un médecin en cas d'empoisonnement par la toxine ciguatéra

• Les cas graves nécessitent une hospitalisation pour des fluides intraveineux.
• Une attention médicale immédiate est nécessaire dans tous les cas, car les symptômes peuvent évoluer rapidement chez quelques patients.
• Un médecin doit être consulté au sujet du traitement avec les médicaments disponibles. Si nécessaire, un médecin spécialiste des empoisonnements (toxicologue) peut être consulté.

Détection de la toxine ciguatéra

Bien que certains tests rapportent la capacité de détecter cette toxine dans les aliments, il n'existe aucun test officiellement sanctionné pour la toxine ciguatera. La recherche est en cours; les chercheurs étudient la possibilité d'utiliser des anticorps monoclonaux à la fois pour détecter la toxine et pour utiliser les anticorps pour traiter les patients.

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