L'histoplasmose est un champignon qui infecte généralement les poumons et provoque une pneumonie.
L'histoplasmose est une maladie causée par une infection par un champignon appelé Histoplasma capsulatum , qui est commun dans l'environnement, le plus souvent en association avec des excréments d'oiseaux ou de chauves-souris. Certaines personnes qualifient également la maladie de "maladie des cavernes". L'infection peut provoquer une maladie pulmonaire semblable à la pneumonie chez certaines personnes. Dans certains cas, l'infection se propage dans tout le corps, connue sous le nom de maladie disséminée. L'histoplasmose disséminée est plus fréquente chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli, comme les personnes atteintes du VIH/sida, celles qui reçoivent une chimiothérapie anticancéreuse ou les personnes qui prennent des médicaments immunosuppresseurs pour des maladies chroniques ou des greffes. La propagation à d'autres organes chez les personnes immunodéprimées peut impliquer le foie, la rate, le cerveau, les articulations, les yeux et la moelle osseuse.
Il existe de nombreuses causes de douleurs thoraciques. Une forme grave de douleur thoracique est l'angine de poitrine, qui est un symptôme de maladie cardiaque et résulte d'un apport insuffisant d'oxygène au muscle cardiaque. L'angine de poitrine peut être causée par une maladie coronarienne ou un spasme des artères coronaires. La douleur thoracique peut également être due à une crise cardiaque (occlusion coronarienne), une dissection d'un anévrisme aortique, une myocardite, un spasme œsophagien, une œsophagite, une blessure ou une maladie des côtes, l'anxiété et d'autres maladies importantes. N'essayez pas d'ignorer la douleur thoracique et de «travailler (ou jouer) à travers elle». La douleur thoracique est un avertissement pour consulter un médecin.
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L'organisme responsable est un champignon, Histoplasma capsulatum . Le champignon est associé aux excréments d'oiseaux ou de chauves-souris dans l'environnement, en particulier dans les grottes. Quand on inhale les spores fongiques microscopiques, certaines personnes développent une maladie semblable à la pneumonie. Tous ceux qui inhalent les spores ne développent pas la maladie. Les spores peuvent devenir aéroportées dans les projets de démolition dans les zones qui contiennent des déjections de chauves-souris ou d'oiseaux. Les spores en suspension dans l'air peuvent parcourir des centaines de mètres. Les estimations indiquent qu'environ 250 000 personnes sont infectées chaque année aux États-Unis.
Histoplasma capsulatum existe dans le monde entier, mais il est le plus souvent situé en Amérique du Nord et centrale. Aux États-Unis, il est particulièrement courant dans les vallées de l'Ohio et du Mississippi. Dans les zones où le champignon est courant (zones endémiques), entre 50 % et 80 % des personnes présenteront une réponse anticorps à l'organisme, ce qui signifie qu'elles ont été exposées au champignon à un moment donné de leur vie.
N'importe qui peut développer une histoplasmose. Cependant, la maladie est plus susceptible de survenir chez les nourrissons, les jeunes enfants et les personnes âgées. Les facteurs de risque de développer une maladie grave ou généralisée comprennent une fonction immunitaire supprimée ou une maladie pulmonaire chronique. Le sol peut également être contaminé par le champignon, de sorte que ceux qui travaillent avec le sol, comme les paysagistes et les agriculteurs, courent un plus grand risque. Les travailleurs qui effectuent des travaux de démolition dans des zones contaminées par des excréments d'oiseaux ou de chauves-souris sont également à risque. L'histoplasmose n'est pas contagieuse et ne se transmet pas d'une personne à l'autre.
Comme mentionné précédemment, tous ceux qui inhalent les spores fongiques ne tombent pas malades. Lorsque la maladie survient, les signes et les symptômes apparaissent de trois à 17 jours après l'exposition. Les symptômes de l'histoplasmose pulmonaire sont similaires à ceux de la pneumonie et comprennent des symptômes pseudo-grippaux tels que fièvre, frissons, sueurs, toux sèche, malaise et douleurs thoraciques. Certaines personnes touchées ressentent également des douleurs articulaires.
Si la maladie progresse sans traitement, les personnes touchées peuvent développer une perte de poids, un essoufflement et de la fatigue. L'atteinte oculaire (œil) dans une maladie disséminée peut entraîner une perte de vision. Si l'infection se propage au système nerveux central, des symptômes graves tels que convulsions, maux de tête et confusion peuvent se développer.
Les symptômes et les signes de l'histoplasmose ne sont pas suffisamment spécifiques pour établir le diagnostic. Le diagnostic repose sur la démonstration du champignon ou d'une réponse immunitaire au champignon. Voici quelques-uns des nombreux tests de diagnostic de laboratoire disponibles :
Les radiographies pulmonaires chez les personnes atteintes d'histoplasmose aiguë sont généralement normales. Cependant, les médecins peuvent remarquer des lésions dites de pièce de monnaie ou des histoplasmomes sur les radiographies pulmonaires de personnes atteintes d'histoplasmose guérie. Ce sont des accumulations rondes de tissu cicatriciel. La calcification des ganglions lymphatiques autour des bronches peut être la preuve d'infections antérieures guéries. Selon la gravité et le stade de la maladie, des infiltrats ou d'autres changements peuvent être apparents sur les radiographies.
Les tomodensitogrammes sont utiles pour identifier les zones de propagation de l'histoplasmose disséminée.
Les cas bénins d'histoplasmose limités aux poumons se résorbent sans traitement spécifique en un mois environ. Les infections graves ou les cas disséminés d'histoplasmose nécessitent un traitement avec des médicaments antifongiques. L'itraconazole (Sporanox, Onmel), le fluconazole (Diflucan) et l'amphotéricine B (Ambisome, Amphotec; médicament de choix pour les maladies graves) sont des antifongiques qui traitent l'histoplasmose. Une personne peut avoir besoin de poursuivre le traitement pendant plusieurs mois.
Les personnes présentant des symptômes légers d'histoplasmose résolvent généralement la maladie d'elles-mêmes sans traitement. Dans les cas plus graves, le pronostic est bon pour ceux qui reçoivent un traitement approprié. Certaines personnes connaîtront des infections récurrentes (histoplasmose chronique) et pourraient avoir besoin d'un traitement à long terme avec des médicaments antifongiques. L'histoplasmose pulmonaire chronique a un taux de mortalité (décès) pouvant atteindre 50 % si elle n'est pas traitée (et 28 % avec un traitement). L'histoplasmose disséminée a un mauvais pronostic lorsqu'elle n'est pas traitée.
Il n'existe pas de vaccin contre l'histoplasmose. Dans les régions où le champignon est commun, il peut ne pas être possible de prévenir l'infection. Éviter les zones avec des excréments d'oiseaux et de chauves-souris peut fournir une certaine protection. Le port d'un masque respiratoire peut protéger les travailleurs dans les zones contaminées. Pulvériser de l'eau sur le sol avant de travailler le sol peut aider à prévenir la libération de spores dans l'air. Avoir eu une histoplasmose dans le passé peut offrir une certaine protection contre une maladie grave si vous êtes réinfecté.
Il n'y a pas de tests disponibles dans le commerce pour tester l'histoplasmose dans l'environnement, et les gens n'effectuent pas systématiquement des tests sur le sol et d'autres zones environnementales. Cependant, nettoyer correctement les excréments d'oiseaux ou de chauves-souris peut aider à réduire le risque de contracter l'infection.