La chirurgie de l'ulcère de l'estomac (alias chirurgie de l'ulcère, chirurgie de l'ulcère gastrique ou chirurgie de l'ulcère gastro-duodénal) est une procédure de traitement d'un ulcère de l'estomac. La chirurgie est utilisée lorsque l'ulcère peptique provoque des douleurs ou des saignements qui ne s'améliorent pas avec des traitements non chirurgicaux. La chirurgie de l'ulcère perforé est une intervention vitale urgente en cas de dégradation sévère de la muqueuse de l'estomac induite par un ulcère. Les symptômes causés par votre ulcère devraient s'améliorer une fois que vous vous serez remis de la procédure. 
La chirurgie de l'ulcère peptique est une opération de réparation des dommages à l'estomac causés par un ulcère. Un ulcère de l'estomac est une érosion à l'intérieur de la muqueuse de l'estomac, et il est également appelé ulcère peptique ou ulcère gastrique. Il peut se développer lentement et vous pouvez en avoir plusieurs à la fois.
Les approches utilisées dans la chirurgie des ulcères de l'estomac incluent :
Celui choisi dépend surtout de la technique chirurgicale utilisée. Il y en a quelques-unes, et vous et votre fournisseur de soins de santé discuterez de ces options à l'avance pour déterminer celle qui pourrait être appropriée et la meilleure dans votre cas.
Correctif Graham
Avec cette technique, un patch d'épiploon (tissu graisseux qui recouvre normalement l'estomac et intestins) est transféré pour couvrir un trou formé à cause d'un petit ulcère. Ce patch est suturé en place.
Cette technique peut être réalisée avec une laparotomie ouverte ou par laparoscopie.
Gastrectomie partielle
Avec une gastrectomie partielle, une petite région de l'estomac est découpée au fur et à mesure que l'ulcère est enlevé. Cette procédure est utilisée lorsque l'ulcère est large et profond.
Le trou qui s'est formé dans l'estomac après la résection de l'ulcère est ensuite fermé chirurgicalement ; si l'ulcère est situé près du duodénum (ouverture de l'intestin grêle), l'estomac doit être reconnecté à l'intestin grêle.
Il s'agit généralement d'une laparotomie ouverte et peut être réalisée par laparoscopie.
Vagotomie
Une vagotomie est une intervention chirurgicale au cours de laquelle une ou plusieurs branches du nerf vague sont coupé ou retiré. Ceci est fait pour réduire l'acide gastrique, dont la libération est stimulée par le nerf vague et peut aggraver un ulcère.
Une vagotomie est rarement réalisée seule et fait généralement partie d'une procédure qui comprend autre intervention chirurgicale. Par exemple, cela peut être fait avec une pyloroplastie - élargissement de l'ouverture entre l'estomac et le duodénum afin que le contenu de l'estomac puisse passer plus librement.
La méthode chirurgicale utilisée pour la vagotomie dépend des autres interventions en cours, mais cela peut être fait par laparotomie ouverte ou par laparoscopie.
Plusieurs problèmes peuvent vous empêcher de subir une chirurgie de l'ulcère peptique.
Vous ne pourrez peut-être pas subir cette opération si votre ulcère de l'estomac est très important ou non réparable par chirurgie.
Parfois, une maladie chronique, comme la maladie de Crohn, peut vous rendre vulnérable aux ulcères récurrents, et le traitement chirurgical peut ne pas être une approche thérapeutique définitive.
En outre, si vous souffrez d'une maladie grave, comme le cancer, vous ne pourrez peut-être pas tolérer la chirurgie; cela pourrait être une contre-indication à la procédure.
Ces procédures peuvent entraîner des complications chirurgicales immédiates ou des problèmes digestifs retardés. Certaines complications immédiates sont dues à des événements chirurgicaux imprévus, tandis que les problèmes différés sont généralement liés à des changements structurels qui font partie intégrante de la procédure thérapeutique.
Les complications opératoires peuvent inclure une infection, un saignement, une nouvelle perforation ou une blessure au l'œsophage, l'estomac ou l'intestin grêle.
Ces problèmes peuvent entraîner :
Une inflammation postopératoire excessive peut provoquer une occlusion gastro-intestinale, avec douleur, distension abdominale (gonflement des abdomen), constipation sévère et vomissements.
Des problèmes à long terme peuvent se développer en raison de changements structurels après la chirurgie et peuvent inclure une altération de la motilité de l'estomac, comme une gastroparésie (vidange gastrique retardée) avec ballonnements et constipation ou un syndrome de dumping (vidange gastrique rapide) avec diarrhée.
Les ulcères peptiques peuvent provoquer des douleurs, des malaises gastriques, des crampes abdominales, une perte d'appétit, une hématémèse, saignements gastro-intestinaux, anémie ferriprive (un type de déficience en globules rouges) et malnutrition.
Généralement, la condition peut être traitée efficacement avec des médicaments et des changements de mode de vie, plutôt qu'avec intervention chirurgicale. Le tabagisme et la consommation d'alcool peuvent contribuer aux ulcères d'estomac, et arrêter ces habitudes peut aider à guérir un ulcère. Parfois, des modifications alimentaires, comme éviter les aliments épicés, peuvent aider à contrôler les symptômes.
Les traitements des ulcères gastriques comprennent les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et les antibiotiques pour les éradiquer Helicobacter pylori, une bactérie couramment associée aux ulcères d'estomac.
Comment les ulcères peptiques sont traitésUne prise en charge chirurgicale peut être nécessaire pour les complications de pour le traitement d'un ulcère de l'estomac qui ne s'améliore pas malgré une prise en charge conservatrice.
Les problèmes pouvant justifier une intervention chirurgicale pour le traitement de l'ulcère peptique comprennent :
Ces problèmes peuvent entraîner des problèmes de santé persistants et graves. La chirurgie de l'ulcère de l'estomac serait pratiquée pour soulager vos symptômes et prévenir les conséquences sur votre état de santé général.
Signes avant-coureurs des complications des ulcères gastro-duodénauxAppelez votre fournisseur de soins de santé ou le 911 si vous présentez des signes d'urgence médicale.
Avant votre chirurgie, votre praticien obtiendra des tests d'imagerie pour vous aider à planifier votre intervention. Cela peut inclure des tests non invasifs, ainsi que des images obtenues avec une endoscopie. Vous aurez également des tests sanguins, comme une numération globulaire complète (CBC) pour vous évaluer pour l'anémie.
En préparation à la chirurgie et à l'anesthésie, vous devrez subir un électrocardiogramme (ECG) , une radiographie pulmonaire et un bilan biochimique sanguin. Des problèmes médicaux, tels que l'anémie ou des taux d'électrolytes anormaux (tels qu'une altération du calcium ou du potassium), peuvent devoir être corrigés avant que vous puissiez procéder à votre chirurgie.
Votre fournisseur de soins de santé discutera également de la technique chirurgicale avec vous et vous expliquera si vous avoir une incision chirurgicale et une cicatrice post-opératoire.
Une laparotomie ouverte ou une procédure laparoscopique serait effectuée dans une salle d'opération d'un hôpital ou centre chirurgical.
Une chirurgie endoscopique serait effectuée dans une salle d'opération ou une salle d'intervention, soit qui pourrait être à l'hôpital ou au centre chirurgical.
Vous devriez porter quelque chose de confortable à votre rendez-vous de chirurgie. Assurez-vous d'avoir des vêtements qui n'ont pas la taille serrée à porter sur le chemin du retour.
De plus, vous pourriez avoir un drain chirurgical si vous subissez une chirurgie laparoscopique, il Il est préférable de porter des vêtements avec un accès facile à votre zone abdominale (évitez une robe ; pensez à porter une chemise ample ou avec des boutons).
Vous devrez vous abstenir de manger et de boire après minuit la veille de votre chirurgie.
Votre fournisseur de soins de santé peut ajuster certains de vos médicaments dans les jours ou les semaines précédant votre peptique chirurgie des ulcères. Par exemple, on pourrait vous demander de modifier la dose ou d'arrêter les anticoagulants que vous prenez. Et vous devrez peut-être également ajuster la dose de médicaments anti-inflammatoires, de médicaments contre le diabète ou de traitements que vous prenez pour votre ulcère peptique.
Lorsque vous vous rendez à votre rendez-vous de chirurgie, vous devez apporter une pièce d'identité personnelle, vos informations d'assurance et un mode de paiement si vous êtes responsable de payer une partie ou la totalité du coût de votre chirurgie.
Vous devriez également avoir quelqu'un avec vous qui peut vous ramener à la maison car vous ne serez pas capable de conduire pendant au moins quelques jours après votre chirurgie.
Avant votre chirurgie, votre fournisseur de soins de santé vous conseillera d'éviter de fumer et de boire de l'alcool afin que votre ulcère ne soit plus irrité. Vous pourriez également être invité à éviter de manger des choses qui peuvent aggraver un ulcère peptique, comme des aliments épicés ou acides.
Lorsque vous vous rendez à votre rendez-vous de chirurgie, vous vous inscrirez et signerez un formulaire de consentement. Vous pouvez subir des tests préopératoires avant de vous rendre dans la zone préopératoire. Ces tests peuvent inclure une radiographie pulmonaire, une formule sanguine complète, un bilan biochimique sanguin et un test d'urine.
Il vous sera demandé de mettre une blouse d'hôpital. Votre température, votre tension artérielle, votre pouls, votre fréquence respiratoire et votre taux d'oxygène seront vérifiés.
Si vous subissez une chirurgie d'un ulcère de l'estomac pour une urgence, comme une perforation, votre préparation arrivera rapidement. Vous aurez besoin de liquides IV et éventuellement d'une transfusion sanguine pendant cette période.
Avant de commencer votre procédure, vous aurez une préparation et une anesthésie spécifiques qui correspondent à la type de procédure que vous rencontrez.
Si vous subissez une laparotomie ouverte ou une chirurgie laparoscopique mini-invasive, un champ sera être placé sur votre corps. Une petite zone de votre peau sera exposée là où l'incision sera placée. Votre peau sera nettoyée avant le début de la chirurgie.
Ces étapes ne sont pas nécessaires avant la chirurgie endoscopique de l'ulcère de l'estomac.
Votre intervention chirurgicale commencera après les étapes de préparation. Les prochaines étapes dépendront de la technique utilisée par votre chirurgien pour traiter votre ulcère peptique.
Chirurgie endoscopique :étape par étape
Si vous subissez une chirurgie endoscopique, une fois endormi, l'endoscope est doucement avancé par la bouche et l'œsophage dans l'estomac. Vous ne devriez ressentir aucune gêne pendant ce processus.
Votre fournisseur de soins de santé pourra voir votre ulcère et les structures environnantes sur un moniteur à l'aide de la caméra endoscopique. Les outils chirurgicaux insérés dans le dispositif endoscopique seront utilisés pour traiter et contrôler le saignement de l'ulcère.
Divers outils, y compris des clips, un cautère électrique et des agents injectables, sont utilisés pour arrêter saignements et prévenir les saignements récurrents.
Lorsque le traitement est terminé, l'endoscope est retiré.
Chirurgie laparoscopique :étape par étape
Pour une intervention laparoscopique, votre chirurgien fera une petite incision cutanée d'environ deux pouces de longueur. Ensuite, ils couperont le péritoine (membrane qui tapisse l'abdomen) et la graisse qui entoure votre estomac et vos intestins. Votre chirurgien découpera également une petite ouverture dans votre estomac.
L'appareil laparoscopique, qui est équipé d'outils chirurgicaux et d'une caméra, est inséré à travers l'ouverture de la peau, avancée dans le péritoine puis l'estomac où elle est utilisée pour visualiser les structures sur un moniteur.
Votre chirurgien procédera à votre chirurgie, qui peut inclure la coupe d'une partie de votre vague nerf, en coupant l'ulcère et en réparant l'abdomen, ou en colmatant l'ulcère avec du tissu sain. Ce processus impliquera la mise en place de sutures et le contrôle des saignements.
Une fois l'ulcère de l'estomac traité chirurgicalement, votre chirurgien fermera le péritoine et la peau . Vous pourriez avoir un drain chirurgical placé dans votre péritoine ou votre estomac et étendu à l'extérieur de votre corps pour recueillir le sang et les liquides pendant que vous guérissez.
Ouvrir la laparotomie :étape par étape
Pour une chirurgie ouverte d'ulcère peptique, votre chirurgien fera une incision qui mesure trois à six pouces. Ils traverseront également votre péritoine et pénétreront dans votre estomac, près de votre ulcère peptique.
Votre intervention chirurgicale peut inclure la résection de votre ulcère et la fixation de l'ouverture de votre estomac à l'ouverture de votre intestin grêle, en fermant chirurgicalement une ouverture nouvellement créée dans votre estomac ou en suturant des tissus sains pour colmater votre ulcère.
Après la réparation, vous pouvez avoir un drain placé, et votre péritoine et votre peau seront être fermé avec des sutures.
Une fois votre chirurgie terminée, votre plaie chirurgicale sera recouverte d'un pansement. Votre médicament d'anesthésie sera arrêté et votre tube respiratoire sera retiré. Lorsque vous serez médicalement stable et que vous respirerez bien par vous-même, vous irez dans une zone de récupération postopératoire.
Dans la zone de récupération, votre équipe médicale surveillera votre santé, y compris votre douleur ou inconfort, liquide dans votre drain et si vous passez des gaz. Vous serez évalué à la recherche de signes de complications, comme une hématémèse, des vomissements et des douleurs abdominales intenses.
Après quelques heures, il vous sera demandé de boire des liquides clairs. Votre équipe médicale vous demandera d'avancer lentement vos aliments et boissons liquides. Vous devrez être capable de manger des aliments solides, comme un craquelin, sans ressentir de douleur ni de vomissement avant de rentrer chez vous.
Si vous développez des problèmes (comme des douleurs intenses ou des vomissements) à mesure que votre régime avance, vous aurez peut-être besoin d'une évaluation plus approfondie.
Avant votre congé, votre équipe médicale discutera de l'amélioration de votre alimentation, du contrôle de la douleur et de la manière dont pour prendre soin de votre drain et de votre plaie (le cas échéant). Vous recevrez également des conseils sur le moment de planifier des rendez-vous de suivi avec votre fournisseur de soins de santé.
Après une intervention chirurgicale pour un ulcère à l'estomac, il faudra du temps pour guérir complètement. Vous devrez progressivement faire progresser votre régime alimentaire, et le rythme auquel vous le ferez dépendra du type de chirurgie que vous avez subi et de votre tolérance à la nourriture.
Par exemple, votre fournisseur de soins de santé peut vous conseiller de boire des liquides clairs pour une quantité donnée de temps, puis passez aux aliments mous et fades lorsqu'il est clair que vous tolérez l'étape précédente.
En règle générale, votre récupération sera plus rapide et plus facile après une endoscopie , et plus progressive si vous avez eu une laparoscopie, avec une récupération plus longue si vous avez eu une laparotomie ouverte. Le besoin d'un drain correspond généralement à une récupération plus lente également.
Toute complication postopératoire immédiate, telle qu'une infection ou un gonflement important, peut prolonger le rétablissement complet .
Que manger avec un régime mou mécaniqueIf you have a wound and drain, you will need to make sure that you take care of them as instructed while you heal. That means keeping them dry and clean when you are bathing.
You will receive a prescription for pain medication, which should be used as directed. You might also receive a prescription medication and dietary instructions to control constipation.
Warning signs of complications to watch for include the following. Report them to your healthcare provider to learn what next steps to take:
As you are recovering after surgery, you may be somewhat sore, especially if your surgery was not an endoscopic procedure. It is best not to push yourself when it comes to physical activity.
You can get up and walk, but don't run or lift heavy objects until your wound is fully healed and your drain is removed.
You may need to take antacid medication if you have problems with stomach upset or heartburn. Sometimes taking medication can prevent another ulcer from developing, and your healthcare provider will advise you about this based on your risk of developing another ulcer.
Generally, a stomach ulcer surgery shouldn't lead to future procedures. If you develop issues like postoperative obstruction or perforation, you could need to have another surgery to treat these problems.
After stomach ulcer surgery, you might benefit by adjusting your diet and habits for the long term. This may include continued avoidance of smoking and alcohol, as well as acidic and spicy foods.
If you have a problem with gastric motility, your healthcare provider may advise that you eat small, frequent meals rather than large meals to avoid bloating or nausea.
What to Eat When You Have GastroparesisSurgical management of peptic ulcer disease is not the most common therapeutic approach for treating the condition. It's used for treating a perforated ulcer or complicated peptic ulcer disease. You may need to make some dietary and lifestyle adjustments in advance of and after surgery to maximize the benefits.
Risk factors for peptic ulcers include excessive alcohol use, frequent nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) use, tobacco use, severe illness, history of radiation therapy, and stress.
Peptic ulcers do not cause pain in all people and the location can vary depending on the person, but it typically manifests in the upper middle abdomen.
If symptoms are indicative of peptic ulcer disease, like heartburn, bloating, and nausea, a healthcare provider will want to run several tests to confirm the potential diagnosis. These tests may include blood tests, a urea breath test, stool test, endoscopy, upper GI series, and CT scan.
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