Vaikutusta yleiseen sädehoidon ajan ja viivästyminen aloittamisesta sädehoidon paikallisen ohjauksen ja kaukaisia ​​etäpesäkkeitä mahalaukun cancer

vaikutus yleiseen sädehoidon ajan ja viivästyminen aloittamisesta sädehoidon paikallisen ohjauksen ja kaukaisia ​​etäpesäkkeitä mahasyövän
Abstract
tavoitteet
tutkia vaikutus aikatekijät paikallis- ja kaukainen etäpesäkkeiden mahasyöpä. Tool menetelmät
67 potilaalla mahalaukun syövän, jotka saivat hoitona oli tarkistettu aloitusajankohtaa sädehoidon, kokonaiskesto RT ja tapahtumien ensimmäisen paikallisen uusiutumisen tai kaukaisia ​​etäpesäkkeitä.
tulokset
riski todennäköisyys paikallisen uusiutumisen korotetaan 10% (HR = 1,1, p = 0,0009) yhdessä jokaista päivä sädehoidon ja 3,8 % (HR = 1,038, p = 0,13) kohti kasvoi päivä odotusaika ennen aloittamista RT. Riski todennäköisyys etäpesäkkeenä liittyi kasvoi 7,4% (HR = 1,074 p = 0,0031), jossa jokaista päivää RT ajan ja 2,3% (HR = 1,023, p = 0,0598) jälkeen kasvu päivän odottamassa aika. Jokainen päivä pidentymisen RT yli 36 päivää liittyi suurentunut paikallisen uusiutumisen 10% (OR = 1,1, p = 0,015). Jatkaminen odotusaika ennen aloittamista säteilytyksen säilytetään merkitystä monimuuttujamenetelmin.
Johtopäätös
On yhdistyksen välillä yhteensä hoitoaika ja, jossain määrin, välinen aika leikkauksen ja aloittamisen säteilyn paikallisen ohjauksen ja etäispesäkkeitä.
avainsanat
Vatsa säteily aika uusiutuminen Taustaa
vaikutus pitkäaikainen yleinen käsittelyaika sädehoitoa sekä vaikutus viivyttää aloittamisesta sädehoitoa on laajasti käsitelty kirjallisuudessa [1- 7]. Yleisesti ajatellaan, että nopeutettu uudelleenmetsitys kasvainsolujen näinä pitkittyneiden väliajoin vastaa huonompi tuloksia hoidon [1]. Lisääntynyt paikallinen viat havaittiin jälkeen pitkittyneen sädehoitokuurin pään ja kaulan pahanlaatuisia kasvaimia, keuhkosyöpä ja virtsarakon syövän [4, 8, 9]. Olemme pyrkineet kuvaamaan suhdetta aikaa ennen aloittamista säteilyn ja yleisen sädehoidon aikaa kun paikallinen ohjaus ja etäispesäkkeitä. Tool Menetelmät
Kuusikymmentä seitsemän primaarisessa mahasyövän hoidettiin adjuvanttia chemoradiation jälkeen parantava leikkauksen vuonna 2003 -2008 protokollan mukaan suuntaviivoja INT0116 [10]. Oli 31 naista ja 36 miestä. Mediaani-ikä oli 59,8 (vaihteluväli 18-79) vuotta. Potilaiden ominaisuudet on esitetty taulukossa 1. Mediaani seuranta oli 60 kuukautta. Täydelliset tiedot olivat saatavilla 49 potilaista. Kaikkiaan kuusikymmentäkuusi potilasta valmistunut määrätyn adjuvanttihoitoa vuosina 2003 ja 2008. Yksi potilas ei halua jatkaa sädehoitoa kahden jakeet ja kieltäytyi antamasta syy hänen päätöksensä. Kemoterapia annettiin noudattaen hoito määriteltyjen INT-0116 ilman riittävää poikkeama aiheuttaa huolta sekoittavia meidän conclusions.Table 1 Potilaan ja kasvainten ominaisuuksiin (N = 67) B Tyypillinen
No. potilaista
%
Sex
36
54
Mies
31
46
Female
Ensisijainen sivustot
80
Proksimaalinen
54
20
Distal
13
Pathology erilaistuminen
No
4
6
Kohtalainen
11
16
Huono
46
69
Unknown
6
9
Ikä, vuotta
mediaani
59,8
Range
18-78
Stage
1
1
1,5
2
40
60
3
17
25
Unknown
9
13,5
imusolmukkeiden tila
N0-1 (0-6) B 39
58
N2 (7-15) B 12
18
N3 (> 15)
7
10
Unknown
9
14
keskimääräinen käsittelyaika oli 37 päivää (vaihteluväli 8-80) SD 10,8 päivää). Keskimääräinen aika aloittamiseen RT 93,8 päivää (SD24.5). Yhteenlaskettu sädehoidon ajan ja Kokoluokka leikkauksen aloittamista säteilyn olivat kukin korreloi määrä paikallisen uusiutumisen ja kaukana etäpesäkkeitä. Toissijainen tavoite Tutkimuksen tarkoituksena oli luonnehtia suhdetta aika ulkonäkö ensimmäinen paikallinen tai etäinen etäpesäke funktiona yleinen käsittelyaika ja välisenä aikana leikkauksen ja sädehoidon.
Regressioanalyysi selviytymisen tietojen perusteella Coxin suhteellisten riskien mallia käytettiin selittämään vaikutusta aikaa aloittamisesta RT ja yleistä RT aikaa paikallista ja etäpesäkkeenä vaaran hinnat. Potilaat ryhmiteltiin päivinä RT tai päivän aloittamiseen RT mukaisesti suhteellinen edustus tutkimuksessa väestöstä. Jakelun yleistä käsittelyaika oli seuraava: vähemmän kuin 36 päivää (57,1%), ja suurempi tai yhtä suuri kuin 36 päivää (42,9%). Mitä tulee aloitusajankohtaa RT jakelua oli seuraava: vähemmän kuin tai yhtä suuri kuin 76 päivää (ensimmäiset 25%), 76-107 (50%) ja edellä 107 päivää (ylempi 25% väestöstä). Logistinen regressioanalyysi sovellettiin paljastaa kertoimet suhde paikallisen uusiutumisen ja etäispesäkkeitä funktiona ajan hoidon aloittamista ja yleisen sädehoidon ajan.
Myös soveltaa Coxin regressioanalyysiä paljastaa mahdollista vuorovaikutusta havaittu tulosten ajoitus ja toistumisen muiden co tekijät: ikä, lukumäärä mukana imusolmukkeiden ja sairauden vaiheesta.
hyväksyntä saatiin Institutional Review board of Tel Aviv Medical Center toteuttamaan tämän analyysin.
tulokset
Documentation suhteellisen välein
viiden potilaista esiintyi paikallisen uusiutumisen ja 44, jotka eivät, mediaani koko sädehoidon aika oli 52,6 päivää, (vaihteluväli 32-80; SD 24,7) ja 34,8 päivää (vaihteluväli 31-56 SD 5 päivää), vastaavasti (HR 1,09, 95% CI p 0,01). Mitä tulee saman vertailevaa alaryhmien osalta aikaa leikkauksen aloittamista sädehoitoa oli 108,3 päivää (vaihteluväli 88-142; SD 29,4) vs. 88,4 päivää, (vaihteluväli 24-146; SD 23,3), vastaavasti (HR 1,04, 95% CI p- 0,134).
Vaikutus kaukainen vika
Sillä 19 potilaista esiintyi etäispesäkkeitä ja 30 yksilöitä, jotka eivät yhteensä sädehoito aika oli 38,1 päivää (vaihteluväli 31-80; SD 12,4) vs. 35,6 päivää (vaihteluväli 32-79; SD 8,6), tässä järjestyksessä (HR 1,07, p 0,003). Suhteen samalla vertailevaa alaryhmien, aika leikkauksesta aloittamisesta sädehoidon 93,8 päivää (SD 23,6) verrattuna 87 päivää (SD 24,1), vastaavasti (HR 1,02, p 0,059).
Vaikutus paikallisen uusiutumisen
Coxin regressioanalyysiä osoitti, että jokainen lisäpäivä että kulkua säteilytys jatkettu projisoidun ajan, liittyi suurentunut todennäköisyys paikallisen uusiutumisen 10% (HR = 1,1 (1,04-1,016), p = 0,0009). Nousu päivässä keston välillä leikkaus ja aloittamisen säteilyn liittyi suurentunut (tosin ei merkittävästi) riski todennäköisyys paikallisen uusiutumisen 3,8% (HR = 1.038 (0,989-1,09), p = 0,13) (taulukko 2, kuva 1) .table 2 Paikalliset toistumisen (Coxin regressioanalyysi) B Parametri
P arvo
riskisuhde
95% riskisuhde luotettavuusrajat

kesto RT päivää
0,0009
1.101
1.040
1.165
Odotusaika
0,1341
1,038
0,989
1.090
Kuva 1 Kaplan Meier käyrät ajan paikallisen uusiutumisen (vertailu 3 ryhmää aika hoidon).
riski todennäköisyys etäpesäkkeenä seuraavalla kaudella liittyy kasvoi 7,4% (HR = 1.074 (+1,0124-+1,125), p = 0,0031) joka päivä, että toimitus RT jatketaan (kuvio 2) ja liittyy kasvua 2,3% (HR = 1.023 (0,999-1,048), p = 0,0598) jokaiselta päivältä, että kesto välillä leikkaus ja aloittamisen RT pitkittyy (taulukko 3, kuva 2). Kuva 2 Kaplan Meier -käyrät aika etäispesäkkeitä (vertailu 3 ryhmää aika hoidon).
Taulukko 3 etäispesäkkeitä (Coxin regressioanalyysi) B Parametri
P arvo
Riskisuhde
95% riskisuhde luotettavuusrajat
kesto RT päivää
0,0031
1,074
1,024
1.125
Odotusaika
0,0598
1.023
0,999
1,048
käyttäminen logistista regressioanalyysiä, me havaittiin tilastollisesti merkittävästi lisätä kerroinsuhde paikallisissa uusiutumisen funktiona yleisen hoidon ajan. Erityisesti päivittäin pidentymisen sädehoidon yli 36 päivää liittyi suurentunut paikallisen uusiutumisen 10% (OR = 1,1, p = 0,015). Kertoimet suhde etäispesäkkeitä funktiona odotusaika oli 10% (p = 0,035).
Regressioanalyysimme ei ollut tilastollisesti merkitsevää korrelaatiota odotusaikaa ja nopeudella paikallisen uusiutumisen (OR- 1037, p = 0,169) ja yleinen RT aika ja nopeus etäispesäkkeitä (OR- 1,024, p = 0,42).
ikä, lukumäärä imusolmukkeiden (ryhmitelty 3 luokkaan sen mukaan kyhmy lavastus TNM) ja vaihe itse eivät vaikuta HR paikallisen uusiutumisen (p = 0,54, 0,99, 0,83 vastaavasti).
näyttää siltä, ​​että ikä ei vaikuta HR kaukaisten etäpesäkkeitä (HR 0,99, p = 0,83).
Univariate analyysi vaikutuksesta numero mukana olevien imusolmukkeiden ja vaihe nopeudesta etäispesäkkeitä osoitti mielenkiintoisia havaintoja. N3 vaihe (15 tai enemmän imusolmukkeiden) verrattuna vähemmän kyhmy vaiheeseen liittyy HR 7,2 (p = 0,0011) yhdessä odotusajan aloittamista sädehoitoa. Vaihe 3 taudin verrattuna yhden ja kahden yhdessä Kokonaishoitoajan aika näyttää lisäävän etäispesäkkeitä (HR = 2,7, p = 0,056).
Monimuuttuja-analyysissä vaikutuksesta koko hoidon ajan ja odotusaika aloittamista sädehoitoa edelleen vahva säätämisen jälkeen lukumäärän mukana olevien imusolmukkeiden ja sairauden vaiheesta (HR = 1,09, p = 00006 ja HR = 1.034, p = 0,004, vastaavasti) (taulukko 4) .table 4 univariate ja monimuuttujamenetelmin riskitekijöiden paikallisen uusiutumisen ja etäispesäkkeitä
HR riskitekijöiden LR ja DM (yhden muuttujan Coxin regressioanalyysi)
Factor
HR LR (95% CI)
HR DM (95% CI) B Aika hoitoon (päivää)
1,038 (0,99, 1,09) B 1.023 (1.0,1.04) B ikä diagnoosin
0,98 (0,91, 1.05) B 0,996) 0.96,1.04) B LN ryhmä (3 vs (1 + 2)) B 1 (0,0) B 7,183 (2.2,23.4) B Vaihe (3 vs 1 + 2) B 1,081 (0.11,10.40) B 2,703 (0.97,7.5)
Overall hoitoaika (päivää) B 1.101 (1.04,1.17) B 1.074 (1.02,1.13)
Monimuuttuja-analyysi riskitekijöiden DM
Factor
HR (95% CI) B Factor
HR (95% CI)
Overall hoitoaika (päivää) B 1.090 (1,04 , 1,14) B Aika hoitoon (päivää) B 1,03 (1.00,1.07) B LN ryhmä (3 vs (1 + 2)) B 5.093 (1.12,23.25) B LN ryhmä ( 3 vs (1 + 2))
5,17 (1.12,23.92) B Vaihe (3 vs 1 + 2) B 1,72 (0.43,6.94) B Vaihe (3 vs 1 + 2)
1,14 (0.29,4.43) B keskustelu
viime vuosina kaksi standardia on ilmennyt adjuvanttia hallintaan mahasyövän. Cunningham et al. raportoitu, että ennen leikkausta hoito epirubisiini sisplatiini ja 5-fluorourasiili parantaa lopputuloksen verrattuna potilaisiin hallitaan leikkaus yksinään [11]. Tulokset INT 0116 tutkimus osoitti, että kokonaiselinajan mediaani mahasyövän potilaiden leikkauksen vain ryhmä oli 27 kuukautta verrattuna 36 kuukautta kemosädehoito ryhmässä [10]. Smalley et al. julkaisi äskettäin 10 vuoden seurannan elää osallistuvilla potilailla INT 0116 tutkimuksessa. Kokonaiselossaoloaika ja RFS edelleen osoitettava dramaattinen hyötyä potilaille, jotka saivat adjuvanttia radiochemotherapy. Riskisuhteita säilyy lähes muuttumattomana alkuperäisestä raportissa [12]. Alkuperäisessä raportissa INT 0116 ei ollut mainintaa pitkittyneen yleinen käsittelyaika joka johtui myrkyllisyys. Olemme tietoisia ole julkaistuja toissijaisia ​​analyyseja INT 0116, jotka kuvaavat vaikutusta ajallisen tekijöiden yhteydessä lopputulokseen. Itse asiassa, vaikka viime aikoina tutkia vaikutusta tällaisten tekijöiden kun tulokset sädehoitoa erilaisia ​​pahanlaatuisia kasvaimia, emme kyenneet tunnistamaan ensisijaisen paperit (kattavasti etsimään tietokantoja PubMed, EMBASE, MEDLINE, ja Cochrane Database), joka arvioi tämän parametrin adenokarsinooma mahalaukussa.
useimmissa radiobiological mallit [1] on itsestään selvää, että protracting aikana säteilyn kasvaa clonogen palautuminen ihmisen kasvaimissa. Vaikutus yleiseen käsittelyaika paikallisista valvontaa ja kaukana etäpesäkkeitä oli hyvin tutkittu useissa pahanlaatuisia sairauksia, jotka vaativat säteilytys ensisijaisena liikennemuotojen [3, 4, 8].
Ilmiö viivästymisen aloittamista sädehoidon on myös keskusteltu laajasti. Wyatt RM et al. osoittivat, että viiveet aloittamisesta sädehoidon vähennys kasvaimen ohjaus pään ja kaulan sekä rintasyöpiä. Nojalla leikkaus, kasvuluvut jäljellä kasvain on maksimaalinen johtuen suhteellisen suuri osuus hapellisen solujen ja vähentää solun häviökerroin. Pään ja kaulan kasvaimia, saattaa olla vähenemiseen paikallinen kasvain ohjata jopa 1,5% viikossa viivästyksen leikkauksen jälkeen. Vastaavasti rintasyöpiä käsitelty leikkauksen jälkeen, saattaa olla vähenemiseen kasvaimen valvonnan välillä 0,3% ja 1,4% per viikon viiveellä [5]. Tee et al. [13] on kuvattu 2% lasku kokonaiselossaoloaikaa päivässä liittyy viiveitä aloittamista sädehoitoa varten glioblastoma multiforme. Fortin [14] todettiin laskua eloonjäämisen potilailla, joilla on varhaisen vaiheen pään ja kaulan syöpä, jos RT aloitettiin 40 päivän kuluttua diagnoosista. Pidemmät sädehoito odotusajat havaittiin liittyvän vähentynyt selviytymisen tuloksia hoidetuilla potilailla lopullisen sädehoidon kohdunkaulan syövän [15].
Sen sijaan on olemassa todisteita siitä, että jakson pituus ennen aloittamista säteilytys ei merkittävästi heikentää tuloksia hoidon. Esimerkiksi Barton et al. päätteli, suorittamisen jälkeen monimuuttuja analyysiin liittyviä tekijöitä 581 potilasta, jotka odotusaika sädehoidon varhaiseen kurkunpään syöpä ei liittyy lisääntynyt paikallisen uusiutumisen [7]. Vastaavasti, Brouha et ai. ei löytänyt korrelaatiota odotusaika ja tulosten varhaisen kurkunpään syöpä [8].
Blumenthal ja työtovereiden esitetään takaperoiselta havainnot mikä suoraa korrelaatiota selviytymisen ja pidentymisen
että väli leikkaus ja aloittamisen säteilytys . Tämä epäkohta johtui riittävästi aikaa hyödynnettäväksi seuraavista kirurgisesti aiheuttaman aivovamman [2].
Tulokset Tutkimuksemme osoitti yhdistyksen välillä yhteensä hoitoaika ja, jossain määrin, välinen aika leikkaus ja säteilyn paikallisen ohjauksen ja etäinen etäpesäkkeitä. Modern sädehoidon tekniikoita (esim IMRT, IGRT) on suunniteltu optimoimaan annosdeposi- tavoiteajassa ja samanaikaisesti säästää viereiseen normaaleissa kudoksissa. Nämä teknologiat voivat olla suotuisa vaikutus paitsi kroonista vaan myös akuutteja oireita. Jos todellakin sädehoitoa siedetään vähintään akuutin sairastuvuuteen, niin on todennäköistä, että yleinen käsittelyaika aiota jatkaa siten parantaa paikallista ja kaukainen valvontaa taudin. On tunnustettava, että yksi rajoitukset niin retrospektiivinen analyysi voisi olla se, että potilaat, jotka olivat "sicker" kärsi akuutimpi sairastuvuutta ja että vähennystä paikallisissa ja kaukana valvonta olivat itse asiassa funktio niiden luontaisten sairauden vastakohtana seuraus ajallista viiveitä säteilyn toimitukseen.
havaitsimme myös korrelaatiota ajan leikkauksesta aloittamista sädehoito ja nopeuden etäispesäkkeitä (HR 1,02, p 0,059), joka on erittäin merkittävä, jos potilaalla on paikallisesti edennyt sairaus. Tämä havainto näyttää tarjoavan sysäys lyhentää post-op väli ennen aloittamista adjuvanttia säteilytys. Liittyvät kysymykset vaikutusta potilaan toipuminen leikkauksen jälkeen eivät kuulu tämän raportin.
On tietenkin useita rajoituksia tämän Potilasaineisto suhteellisen pieni määrä potilaita ja vastaavasti havainnot ovat alustavia kuin ratkaisevia . Monimuuttuja-analyysi vaikutuksista eri yhteistyön variantit lopputuloksista paikallisen valvonnan, vapautta etäispesäkkeitä ja jopa kokonaiselossaolo keskuudessa mahasyöpäpotilaista valitti tuomarille tieteellisessä kirjallisuudessa. Kuitenkin lääkärin tulee olla tietoinen mahdollisista vaikutuksen ajallisen tekijöistä keskusteltiin ja siksi kannattaa lisätä ponnisteluja maksimoida tehokkuus antaneet hoidossa ilman turhia viivytyksiä ja keskeytyksiä.
Julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 13014_2013_1058_MOESM1_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13014_2013_1058_MOESM2_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 Kilpailevat edut
Kaikki kirjoittajat ole kilpailevia kiinnostusta paljastaa. Ei ole rahamääräiset tiedot mistä tahansa tekijästä.
Tekijät panosta
Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus. VS osallistui tutkimuksen suunnittelu, tutkimus koordinointi, tiedonkeruu, data-analyysi, laadinta käsikirjoitus. RG osallistui tutkimuksen suunnittelu, tiedon hankkimista, tarkistettu käsikirjoitus kriittisesti henkisen sisällön. MM osallistui hankinnan, tietojen analysointi ja tarkistettiin käsikirjoituksen kriittisesti henkisen sisällön. MI osallistui data-analyysi, tutkimus koordinointi ja tarkistettiin käsikirjoituksen kriittisesti henkisen sisällön. ESS osallistui tutkimuksessa koordinointiin, data-analyysi ja tarkistetaan käsikirjoituksen kriittisesti henkisen sisällön. BWC osallistui tutkimuksen suunnittelu, hankinta ja tietojen tulkinta, laatiminen käsikirjoituksen ja tarkisti käsikirjoitus kriittisesti henkisen sisällön.

• Suvussa syövän ja riski ruokatorven ja mahalaukun syövän Shanxi, Kiina
• Leikkauksen jälkeinen chemoradiation for resektoitiin mahasyövän - on Macdonald Lääkeyhdistelmä siedettävän? takautuva usean instituution tutkimus