Kuinka transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen shunt (TIPS) toimii?

Mikä on transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen shunt (TIPS)?

Transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen shuntti (TIPS) yhdistää maksalaskimon ja porttilaskimon maksassa stenttiin.

Transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen shunt (TIPS) on keinotekoinen yhteys, jonka radiologi luo kahden maksan suonen (maksalaskimo ja porttilaskimo) välille. Nämä suonet on yhdistetty pienellä putkella, joka tunnetaan nimellä stentti.

TIPS-toimenpide suoritetaan potilaille, joilla on kohonnut paine porttilaskimossaan (portaaliverenpainetauti), mikä johtuu yleensä maksan arpeutumisesta ja kovettumisesta (maksakirroosi).

Miksi TIPS-menettely on tehty?

Transjugulaarista intrahepaattista portosysteemistä shunttia (TIPS) käytetään sellaisten portaaliverenpaineen komplikaatioiden hoitoon, jotka eivät reagoi lääkkeisiin. Nämä komplikaatiot ovat seuraavat:

Suonikohjuverenvuoto (verenvuoto mistä tahansa suonesta, joka normaalisti kuljettaa ruoansulatuselimet maksaan)
Vakava askites (nesteen kerääntyminen vatsaan)
Maksan hydrothorax (nesteen kertyminen rintaan maksasairauden vuoksi)

TIPS-toimenpide suoritetaan myös potilaille

Maksansiirron jälkeen
Hepatorenaalinen oireyhtymä (munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen edenneen kroonisen maksasairauden kanssa)
Budd-Chiarin oireyhtymä (tukos missä tahansa maksan suonissa)

Kuinka transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen shunt (TIPS) toimii?

Veri kaikista ruoansulatusjärjestelmän suonista valuu ylempään ja alempaan suoliliepeen laskimoon; nämä kaksi suonet yhdistetään sitten pernalaskimolla muodostamaan porttilaskimo. Siten porttilaskimo kuljettaa verta ruoansulatuselimistä maksaan. Sitten on maksalaskimot, jotka kuljettavat verta pois maksasta takaisin sydämeen.

Sairaudet, kuten maksakirroosi, lisäävät painetta porttilaskimoissa, mikä aiheuttaa vastapainetta ruoansulatuskanavan suonissa. Tämä johtaa suurentuneisiin laskimoihin (tukossa olevat suonet), jotka voivat johtaa verenvuotoon.

Luomalla transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen shunt (TIPS), veren virtaus ruoansulatuselinten laajentuneista suonista ohjataan maksan suoneihin. Tämä vähentää kohonnutta verenpainetta porttilaskimoissa ja estää siten myöhempiä komplikaatioita.

Kuinka transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen shunt (TIPS) -menettely suoritetaan?

Ennen toimenpidettä

Lääkäri määrää joko ultraääniraportin (USG) tai tietokonetomografiatutkimuksen (CT) vatsan alueelta tarkistaakseen maksan suonien tilan.
Lääkäri neuvoo potilasta lopettamaan tiettyjen lääkkeiden käytön muutamaksi päiväksi ennen toimenpidettä.
Potilasta pyydetään olemaan syömättä tai juomatta mitään – muutamia välttämättömiä lääkkeitä lukuun ottamatta – 8-12 tuntia ennen toimenpidettä.

Toimenpiteen aikana

Potilaalle voidaan antaa rauhoittavaa lääkettä, joka saa hänet rentoutumaan toimenpiteen aikana.
Lääkäri työntää joustavan putken potilaan kaulaan tekemällä pienen ≤1 cm:n viillon. Tämän putken päässä on pieni pallo, joka on kiinnitetty metallistenttiin.
Käyttäen lääketieteellistä väriainetta ja röntgenlaitetta (fluoroskopia), jotka auttavat visualisoimaan sisäiset rakenteet, lääkäri ohjaa putken porttilaskimoon.
Pallo täytetään stentin kiinnittämiseksi sopivaan kohtaan suonessa. Potilas voi tuntea lievää kipua tässä vaiheessa.
Lääkäri yhdistää stentin avulla porttilaskimon yhteen kolmesta maksalaskimosta.
Portaalilaskimon paine mitataan sen tarkistamiseksi, onko se alentunut tällä toimenpiteellä.
Sitten letku ja ilmapallo poistetaan potilaan kaulasta.
Toimenpiteen jälkeen haava puhdistetaan ja peitetään steriilillä siteellä.
Toimenpide suoritetaan noin 60–90 minuutissa.

Toimenpiteen jälkeen

Potilasta seurataan muutaman tunnin ajan. Tänä aikana potilaan pää pidetään ylhäällä. Yleensä he kotiutetaan seuraavana toimenpidepäivänä.
Jos esiintyy merkittävää verenvuotoa, potilas siirretään teho-osastolle (ICU) ja kotiutetaan muutaman päivän kuluttua.

Mitä komplikaatioita TIPS-toimenpiteestä aiheutuu?

Transjugulaariseen intrahepaattiseen portosysteemiseen shunttiin (TIPS) liittyvät mahdolliset riskit ovat seuraavat:

Sisäinen verenvuoto
Maksan ja sydämen vaurio
Stentin infektio
Hepaattinen enkefalopatia (edennyt maksasairaus, joka johtaa aivovaurioon/koomaan)
Sydämen vajaatoiminta
Allerginen reaktio väriaineelle
Tukos stentissä

Mikä on TIPS-menettelyn palautumisaika?

Transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen shuntti (TIPS) on paljon turvallisempi kuin leikkaus, ja sen toipumisaika on nopea. Useimmat ihmiset toipuvat hyvin.
TIPS-menettely parantaa tilaa noin 80–90 %:lla potilaista, joilla on portaaliverenpainetauti.
Monet ihmiset voivat jatkaa rutiinitoimintojaan 7–10 päivän kuluessa.
Muutaman viikon kuluttua lääkäri pyytää potilaalta ultraääniraporttia (USG) tarkistaakseen, toimiiko stentti oikein.