Vridning av en gallblåsa - Diagnos av akut buk

Akut torsion av en gallblåsa är också en sällsynt form av "akut buk". Det första omnämnandet av det hör till 1898. Till 1931 samlade Brock från litteratur om endast 35 fall av vridning av en gallblåsa.
Vidare rapporterades det ibland om fall av denna sjukdom hos vissa författare som hos oss i USSR ( 11. M. Kowalewski), och utomlands.
Mekanismen för vridning av gallblåsan är inte svår. Vanligtvis är gallblåsan täckt med bukhinnan som passerar till den från den nedre ytan av en lever som inte tillåter att den förskjuts. Men specifika egenskaper därför mesenteriolum av en gallblåsa bildas som om de ibland observeras, vilket orsakar dess patologiska rörlighet. Från de ögonblick som bidrar till det är det nödvändigt att specificera:splanchnoptosia och allmän svaghet hos tyger och copular enhet. Benet på en sådan rörlig gallblåsa görs, förutom en bukhinna, även ductus cysticus och en. cystica. Sådan; bubblor i litteraturen kallas bildligt:​​"vesica pendulans" (SP Fedorov), "de vandrande gallblåsorna" (Krukenberg).
Exklusiv rörlighet för en gallblåsa i sådana fall skapar också extremt gynnsamma förhållanden för dess vridning på 180 ° , 360 ° både 720 ° och till och med 1080 ° (PM Kowalewski). Det definierar också omfattningen av de patoanatomiska förändringar som orsakas av vridning i väggarna i en gallblåsa som i fall av "ofullständig vridning", ibland är det fortfarande frekvent och rör sig, naturligtvis kommer endast fenomenen med venös stagnation att observeras; i fall av vridning av en gallblåsa till total störning av framkomligheten av en. cysticae finns en nekros av dess väggar, till kallbrand av alla bubblor inklusive (fig. 51 och 52).
Det bör noteras att uppkomsten av torsion av en gallblåsa inte beror på att stenar i dess glimt hittas. Så, enligt P. M. Kowalewski, hittades stenar endast i 11 av 23 fall av vridning; enligt Brock — i 20 av 32 fall.
Den kliniska symptomatologin för vridning av en gallblåsa definieras av ganska karakteristiska egenskaper. Sjukdomen drabbar oftast kvinnor och i allmänhet vid 60 — 80 års ålder (P. M. Kowalewski). Det ger skäl att kvalificera torsion av en gallblåsa som "en sjukdom hos gamla och avfallna kvinnor".
Men är tillgängliga från denna regel och ett undantag. Så, i ett fall observerades vridning av en gallblåsa Hos flickan på 11 år, i fallet med Frey (1939) - hos mannen sedan 27. Det är viktigt att ta reda på existensen sista smärtsamma attacker i en lever och en gallblåsa eftersom de många attackerna av gripanden i detta område förklaras med dess ofullständiga tillfälliga vridningar på en mesenteri på en längsgående axel kan föregå akut vridning av en gallblåsa på grund av vad det finns en stagnation av gallan i den (SP Fedorov); dessa smärtor är vanligtvis kvalificerade av patienter som attacker av kolelitiska grepp. Förekomsten av gulsot i anamnesen är inte karakteristisk.
Akut vridning av en gallblåsa, som regel, börjar skarp smärta i höger hypokondrium, extremt grym karaktär och samma parti bestrålar i en axel. Smärta är alltid resistent. Omedelbart finns det ihållande kräkningar, först mat, sedan galla, bukhinnan som är manifestation av reflexirritation. Låsningen och till och med inte passagen av flatus samtidigt är fenomen av samma reflexkaraktär och kan ge anledning att tänka på oframkomlighet.
Palpatorno i höger hypokondrium definieras skarp morbiditet och spänning i en bukvägg nedanför. När stelheten i en bukvägg uttrycks oskarpt och eventuellt djupare palpation, är det vanligtvis möjligt att i en bukhåla definiera tumören som har den fria nedre änden, på ovanför att gå till leversubstans. Tumören hänger ner vertikalt eller ligger tvärs över och har olika storlekar. Ganska ofta får den en reniform form som uppenbarligen orsakas av att en bubbla vrids på. 360 °, har ibland den päronformade formen.
I början fortsätter sjukdomen vid normal temperatur; med utveckling av en infektion även sjukdom, som i känslan av lokala och allmänna symtom respektive förändringar, (skarp förstärkning av spänningar i höger hypokondrium, ihållande kräkningar, temperaturökning, det allmänt allvarliga tillståndet), vilket ger anledning att tala om den hotfulla eller redan utvecklad bukhinneinflammation.
Laboratoriedata vid akut vridning av en gallblåsa kan knappast ha något väsentligt diagnostiskt värde, utan att representera för denna form av "akut buk" något karakteristiskt från urin och blod. Men vid denna sjukdom fann en hög leukocytos — 20 000, men det är bara en återspegling av lokal inflammatorisk process i en bukhåla i allmänhet och något specifikt för akut vridning av en gallblåsa, naturligtvis, har ingen.
skarpa smärtor som plötsligt började hos den gamla med undernäring och spänningar i höger hypokondrium, först vid normal temperatur; ett syndrom av peritoneal irritation till peritonit inklusive och ganska ofta palpatorno tumören definierad i höger hypokondrium kopplad till en lever, smärtsam, tät, ofta reniform form — allt detta ger anledning att anta akut vridning av en gallblåsa.
den korrekta diagnosen av denna sjukdom gjordes endast en gång (Bels krabba); i andra fall var de prekirurgiska diagnoserna de mest olika:akut kolecystit, kolelitiasis, impassabilitet, blindtarmsinflammation, perforerat sår i tolvfingertarmen.

Operationsdiagnos

Provlaparotomi löser alla diagnostiska tvivel och vid vridning av gallblåsan. Än tidigare det appliceras, särskilt dess resultat som ingripande före utveckling av nekroser i en vägg av en gallblåsa förutbestämmer framgång och operationen är effektiva ". Vid en laparotomi i den övre högra kvadranten av en bukhåla en liten mängd serös och blödande, ibland ganska grumligt exsudat definieras vanligtvis. Brist på patologiska förändringar i en mage, en tolvfingertarm, tunntarm specificerar ett sätt för ytterligare sökningar. Undersökning av en gallblåsa och upptäckt av dess vridning runt benet löser alla tvivel. Det är skarpt sträckta och intensiva, färgningen av dess väggar ändras från mörkblå (med endast stagnation) till svarta (vid nekros av kroppen) färger. I sådana fall fullbordar kolecystektomi operationen.
Resultat av operationsbehandling vid vridning av en gallblåsa, särskilt med tanke på ålderdom av patienter och felaktig diagnos preoperativ diagnos, Brock, är följande:på 32 fall, noterade 20 vyzdorovleniye, 10 dödsfall och 2 okända utfall.
Vi ge vår tillsyn.
Patienten, 85 år, förs till 10/VI 1930 g vid 21-tiden i mycket allvarligt tillstånd med diagnosen återhållen ventralbråck. Kvällen innan dök plötsligt skarpa buksmärtor och kräkningar upp; samtidigt i en navel fanns en tumörstorlek runt en barnnäve som tidigare aldrig märkt. Medvetandet är inte klart. Mer detaljerad anamnes lyckas inte samlas in. urinerar under sig själv; stolen sedan igår var det inte.
Objektivt. Skarpt uttryckt marasmus. Svår utmattning, huden samlas i icke avslutande veck. Dykhany — 22 på en minut. De uttryckta kardio-arteriosklerosfenomenen. Puls på 90 slag per minut, tillfredsställande fyllning. I höger hypokondrium, som sträcker sig till området av en navel, finns det en intensiv, skarpt smärtsam tumör (omkring en barnnäve), med oskarpa konturirovanny gränser. Bukväggen är ansträngd, speciellt i dess övre högra kvadrant. Mer detaljerat för att känna tumören som ges genom intensiva buktäcken och det är inte möjligt att definiera dess rörlighet. Temperatur 37°. Den tjänstgörande kirurgens diagnos — det återhållna navelbråcket.
Omedelbar operation. Sektionen på medellinjen av en mage, är 4 cm högre även under en navel. Starkt sträckt och förtunnad vit linje finns; navelöppningen är inte utvidgad, det finns inget utsprång genom den. En laparotomi - i en bukhåla en liten mängd seröst och hemorragiskt exsudat; en mage och intilliggande tarmar av normal storlek, utan synliga patologiska förändringar. I den högra halvan av en bukhåla definieras tumören som lämnar den övre polen till en lever mörk färg, en elastisk konsistens, en oval form. Efter orientering i en bukhåla har det upptäckts att denna tumör — en gallblåsa, med benet överlindat på 360 °, med gangrenozno de förändrade väggarna. Övergångsvecket av en bukhinna från en lever på en bubbla är avsevärt förlängd och bildas som om dess "messenteri". Den operationella diagnosen — vridning av en gallblåsa. Kolecystektomi. Död 8 timmar efter operationen.
Anatomisk diagnos. Ett tillstånd efter avlägsnande av en gallblåsa angående hans kallbrand. Allmän fibrinopurulent peritonit. Dotage. Allmän utmattning.

• Vridning av bihang - Diagnos av akut buk
• appendices epiploicae torsions - Diagnosis of acute abdomen