Torção de uma vesícula biliar - Diagnóstico de abdome agudo

A torção aguda de uma vesícula biliar também é uma forma rara de "abdome agudo". A primeira menção dele pertence a 1898. A 1931 Brock reuniu-se da literatura de só 35 casos de um zavorot de uma bexiga de irritação. Além disso informou-se ocasionalmente sobre casos desta doença de certos autores como em nós na URSS ( 11. M. Kowalewski), e no exterior.
O mecanismo de um zavorot de uma bexiga de irritação não é difícil. Normalmente a bexiga de irritação é coberta do peritônio que lhe passa da superfície mais baixa de um fígado como não permite que se desloque. Mas as características específicas, por isso, mesenteriol de uma bexiga de irritação forma-se como se se observassem às vezes, como causa a sua mobilidade patológica. Dos momentos que contribuem para ele é necessário especificar:splanchnoptosia e fraqueza geral de tecidos e dispositivo copular. A perna de tal bexiga de irritação móvel faz-se, além de um peritônio, também ductus cysticus e a. cística. Tal; as bolhas na literatura figurativamente chamam-se:"vesica pendulans" (SP Fedorov), "as bexigas de irritação vagantes" (Krukenberg).
A mobilidade exclusiva de uma bexiga de irritação em tais casos também cria condições extremamente favoráveis ​​do seu zavorot em 180 ° , 360 ° ambos 720 ° e até 1080 ° (PM Kowalewski). Também define o ponto das modificações pathoanatomical causadas por um zavorot em paredes de uma bexiga de irritação como em casos de "torção incompleta", às vezes ainda é frequente e movente, naturalmente, só os fenômenos da estagnação venosa se observarão; em casos de zavorot de uma bexiga de irritação a violação total de passability de a. cysticae há uma necrose das suas paredes, à gangrena de toda a bolha inclusive (figo. 51 e 52).
Deve observar-se que a emergência de um zavorot de uma bexiga de irritação não depende do achado de pedras no seu vislumbre. Assim, de acordo com P. M. Kowalewski, as pedras foram encontradas apenas em 11 dos 23 casos de torção; segundo Brock — em 20 de 32 casos.
A sintomatologia clínica de um zavorot de uma bexiga de irritação define-se por características bastante características. A doença ataca muitas vezes mulheres, e geralmente com 60 anos de idade — 80 anos (P. M. Kowalewski). Dá as bases para qualificar o zavorot de uma bexiga de irritação como "uma doença de mulheres velhas e decrépitas".
Mas estão disponíveis desta regra e uma exceção. Deste modo, em um caso zavorot de uma bexiga de irritação observou-se Na menina de 11 anos, em caso de Frey (1939) — no homem desde 27. É importante descobrir a existência últimos ataques dolorosos em um fígado e uma bexiga de irritação como os ataques numerosos de agarramentos nesta área explicados com as suas torções temporárias incompletas em um bryzheyka em um eixo longitudinal podem preceder um zavorot agudo de uma bexiga de irritação devido ao que há uma estagnação do bile nele (SP Fedorov); estas dores qualificam-se normalmente por pacientes como ataques de agarramentos de holelithic. A existência da icterícia na anamnésia não é característica.
O zavorot agudo de uma bexiga de irritação, por via de regra, começa a dor aguda no direito hipocôndrio, de caráter extremamente cruel e o mesmo partido que irradia em um ombro. A dor é sempre resistente. Imediatamente há vômitos persistentes, na primeira comida, logo bile, os peritônios que são a manifestação da irritação reflexiva. A fechadura e até não passagem de flatulência ao mesmo tempo são fenômenos do mesmo caráter reflexivo e podem dar uma razão para pensar em impassability.
Palpatorno no direito podreberye define-se morbidez aguda e tensão de uma parede de barriga abaixo. Quando o rigidnost de uma parede de barriga se exprime não agudamente e a palpação mais profunda possível, normalmente é possível definir em uma cavidade abdominal o tumor que tem o fim mais baixo livre, em cima de ir à substância de fígado. O tumor desce verticalmente ou localiza-se zangado e tem vários tamanhos. Bastante muitas vezes adquire uma forma reniforme que, ao que parece, se causa torcendo-se de uma bolha. 360 °, às vezes tem a forma periforme.
No início a doença prossegue em uma temperatura normal; com o desenvolvimento de uma infecção também a doença, como no sentido de sintomas locais e gerais respectivamente modifica, (fortalecimento agudo da tensão no hipocôndrio direito, vômito persistente, aumento de temperatura, a condição séria geral), dando as bases para falar do ameaçador ou peritonite já desenvolvida.
Os dados de laboratório em um zavorot agudo de uma bexiga de irritação dificilmente podem ter qualquer valor diagnóstico essencial, sem representar para esta forma de "um abdômen agudo" algo característico como de urina e sangue. Contudo, nesta doença encontrou um alto leykotsitoz — 20.000, mas é só o reflexo do processo inflamatório local em uma cavidade abdominal em geral e algo específico para um zavorot agudo de uma bexiga de irritação, naturalmente, não tem.
O dores agudas que repentinamente começaram na velha com subnutrição e tensão no direito podreberye, no início em uma temperatura normal; uma síndrome da irritação peritonealny à peritonite inclusive e bastante muitas vezes palpatorno o tumor definido no direito podreberye unido com um fígado, forma dolorosa, densa, muitas vezes reniforme — tudo isso dá as terras para assumir um zavorot agudo de uma bexiga de irritação.
Contudo o diagnóstico correto desta doença foi feito apenas uma vez (caranguejo de Bel); em outros casos os diagnósticos pré-cirúrgicos foram os mais vários:cholecystitis agudo, cholelithiasis, impassability, apendicite, úlcera perfurada de um duodeno.

Diagnóstico operacional

A laparotomy de prova resolve todas as dúvidas diagnósticas e zavorot de uma bexiga de irritação. Do que antes aplica-se, especialmente os seus resultados como intervenção antes do desenvolvimento de necroses em uma parede de uma bexiga de irritação predetermina o êxito e a operação são eficazes ". Em uma laparotomia no quadrante superior direito de uma cavidade abdominal uma quantidade pequena serosa e hemorrágica, às vezes um exudate bastante turvo normalmente define-se. A falta de modificações patológicas em um estômago, um duodeno, pequenos intestinos especifica um caminho de novas pesquisas. A pesquisa de uma bexiga de irritação e a detecção do seu zavorot em volta da sua perna ao mesmo tempo resolve todas as dúvidas. É agudamente esticada e intensa, a coloração de suas paredes muda de azul escuro (com apenas estagnação) para cores pretas (na necrose do corpo). especialmente em vista da velha idade de pacientes e inexatidão do diagnóstico pré-operatório, Brock, são os seguintes:em 32 casos, 20 vyzdorovleniye observados, 10 mortes e 2 resultados desconhecidos.
Nós dê a nossa supervisão.
O paciente, 85 anos, traz-se a 10/VI 1930 g às 21 na condição muito séria com o diagnóstico a hérnia ventral contida. Na noite anterior as dores de barriga repentinamente agudas e o vômito apareceram; ao mesmo tempo em um umbigo houve um tamanho de tumor sobre o punho de crianças que antes nunca notou. A consciência não é clara. A anamnésia mais detalhada não consegue reunir-se. Urina debaixo de si mesmo; a cadeira desde ontem não era.
Objetivamente. Marasmo agudamente expresso. Exaustão severa, a pele se acumula em dobras que não terminam. Dykhany — 22 em um minuto. Os fenômenos de cardio-arteriosclerosis expressos. Pulso de 90 batimentos por minuto, enchimento satisfatório. No direito podreberye, estendendo-se à área de um umbigo, há tumor intenso, agudamente doloroso (sobre um punho de crianças), com bordas não agudamente konturirovanny. A parede abdominal está tensa, especialmente em seu quadrante superior direito. Mais detalhadamente sentir o tumor que se dá por coberturas de barriga intensas e não é possível definir a sua mobilidade. Temperatura 37 °. O diagnóstico do cirurgião de dever — a hérnia umbilical contida.
Cirurgia imediata. A seção na linha média de um estômago é 4 cm mais alta também abaixo de um umbigo. A linha branca fortemente esticada e afinada é encontrada; a abertura umbilical não é expandida, não há protrusão através dela. Uma laparotomia — em uma cavidade abdominal uma pouca quantidade de exudate seroso e hemorrhagic; um estômago e intestinos adjacentes dos tamanhos normais, sem modificações patológicas visíveis. Na metade direita de uma cavidade abdominal o tumor que deixa o pólo superior a um fígado define-se a cor escura, coerência elástica, forma oval. Depois da orientação em uma cavidade abdominal descobre-se que este tumor — uma bexiga de irritação, com a perna sobreferida em 360 °, com gangrenozno as paredes modificadas. A prega transicional de um peritônio de um fígado em uma bolha estende-se consideravelmente e forma-se como se o seu "bryzheyka". O diagnóstico rápido — zavorot de uma bexiga de irritação. Colecistectomia. Morte em 8 horas após a operação.
Diagnóstico anatômico. Um estado depois da remoção de uma bexiga de irritação acerca da sua gangrena. Peritonite fibrinopurulenta geral. Dotagem. Exaustão geral.

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