Torzia žlčníka – Diagnóza akútneho brucha

Akútna torzia žlčníka je tiež zriedkavá forma „akútne brucho“. Prvá zmienka o nej patrí do roku 1898. Do roku 1931 Brock zozbieral z literatúry len 35 prípadov torzie žlčníka.
Ďalej sa občas uvádzali prípady tohto ochorenia u niektorých autorov ako u nás v ZSSR ( 11. M. Kowalewski) a v zahraničí.
Mechanizmus torzie žlčníka nie je náročný. Zvyčajne je žlčník pokrytý peritoneom, ktorý k nemu prechádza zo spodnej strany pečene, čo neumožňuje jeho premiestnenie. Špecifické črty preto tvoria mezenteriolum žlčníka, akoby sa niekedy pozorovali, čo spôsobuje jeho patologickú pohyblivosť. Od momentov, ktoré k tomu prispievajú, je potrebné špecifikovať:splanchnoptóziu a celkovú slabosť tkanín a kopulárneho zariadenia. Noha takéhoto pohyblivého žlčníka je tvorená okrem pobrušnice aj ductus cysticus a a. cystica. Takéto; bubliny sa v literatúre obrazne nazývajú:"vesica pendulans" (SP Fedorov), "bludné žlčníky" (Krukenberg).
Výlučná pohyblivosť žlčníka v takýchto prípadoch vytvára aj mimoriadne priaznivé podmienky pre jeho torziu o 180° , 360 ° aj 720 ° a dokonca 1080 ° (PM Kowalewski). Definuje aj rozsah patoanatomických zmien spôsobených torziou stien žlčníka ako v prípadoch „neúplného stočenia“, niekedy je stále častý a pohyblivý, prirodzene, pozorujeme len javy stagnácie žíl; pri torzii žlčníka až totálnej poruche priechodnosti a. cysticae je nekróza jeho stien, až gangréna všetkých bublín vrátane (obr. 51 a 52).
Treba poznamenať, že vznik torzie žlčníka nezávisí od nálezu kameňov v jeho lesku. Takže podľa P. M. Kowalewského sa kamene našli len v 11 z 23 prípadov torzie; podľa Brocka — v 20 z 32 prípadov.
Klinická symptomatológia torzie žlčníka je definovaná celkom charakteristickými znakmi. Ochorenie postihuje najčastejšie ženy a spravidla vo veku 60 – 80 rokov (P. M. Kowalewski). To dáva dôvod kvalifikovať torziu žlčníka ako "chorobu starých a zúbožených žien".
Ale sú dostupné z tohto pravidla a výnimky. Takže v prípade bola pozorovaná torzia žlčníka u dievčaťa vo veku 11 rokov, v prípade Freya (1939) — u muža od 27 rokov. Dôležité je zistiť existenciu posledných bolestivých záchvatov pečene a žlčníka keďže početné záchvaty kŕčov v tejto oblasti vysvetlené jej neúplným dočasným skrútením na mezentériu na pozdĺžnej osi môžu predchádzať akútnej torzii žlčníka v dôsledku stagnácie žlče v ňom (SP Fedorov); tieto bolesti sú pacientmi zvyčajne kvalifikované ako záchvaty cholelitickej bolesti. Prítomnosť žltačky v anamnéze nie je charakteristická.
Akútna torzia žlčníka spravidla začína ostrou bolesťou v pravom podrebrí, mimoriadne krutého charakteru a tou istou stranou ožarujúcou do ramena. Bolesť je vždy odolná. Okamžite sa dostavia pretrvávajúce vracanie, najskôr jedlo, potom žlč, pobrušnice, ktoré sú prejavom reflexného podráždenia. Zámok a dokonca aj neprechod plynatosti súčasne sú javy rovnakého reflexného charakteru a môžu byť dôvodom na uvažovanie o nepriechodnosti.
Palpatorno v pravom hypochondriu je definované ostrou chorobnosťou a napätím brušnej steny pod ním. Keď je rigidita brušnej steny vyjadrená neostro a je možná hlbšia palpácia, zvyčajne je možné v brušnej dutine definovať nádor, ktorý má voľný dolný koniec, nadväzujúci na pečeňovú substanciu. Nádor visí dole vertikálne alebo je umiestnený krížovo a má rôzne veľkosti. Pomerne často dostane obličkovú formu, ktorá je zjavne spôsobená skrútením bubliny. 360 °, niekedy má hruškovitý tvar.
Na začiatku choroba prebieha pri normálnej teplote; s rozvojom infekcie sa mení aj ochorenie, ako v zmysle lokálnych, resp. celkových symptómov (prudké zosilnenie napätia v pravom podrebrí, pretrvávajúce vracanie, zvýšenie teploty, celkový vážny stav), čo dáva dôvod hovoriť o hrozivej, resp. už rozvinutý zápal pobrušnice.
Laboratórne údaje pri akútnej torzii žlčníka môžu mať sotva nejakú zásadnú diagnostickú hodnotu, bez toho, aby pre túto formu „akútneho brucha“ predstavovali niečo charakteristické ako z moču a krvi. Pri tomto ochorení sa však zistila vysoká leukocytóza — 20 000, ale je to len odraz lokálneho zápalového procesu v brušnej dutine všeobecne a niečo špecifické pre akútnu torziu žlčníka samozrejme nemá.
prudké bolesti, ktoré náhle začali u starenky s podvýživou a napätím v pravom podrebrí, najskôr pri normálnej teplote; syndróm peritoneálneho dráždenia až po peritonitídu vrátane a dosť často palpatorno nádor definovaný v pravom podrebrí spojenom s pečeňou, bolestivá, hustá, často obličková forma — to všetko dáva dôvod predpokladať akútnu torziu žlčníka.
správna diagnóza tejto choroby bola stanovená iba raz (Belov krab); v ostatných prípadoch boli predchirurgické diagnózy najrôznejšie:akútna cholecystitída, cholelitiáza, nepriechodnosť, apendicitída, perforovaný vred dvanástnika.

Prevádzková diagnostika

Skúšobná laparotómia rieši všetky diagnostické pochybnosti a torziu žlčníka. Ako skôr sa používa, najmä jej výsledky ako zásah pred vznikom nekróz v stene žlčníka predurčujú úspech a operácia je efektívna. "Pri laparotómii v pravom hornom kvadrante brušnej dutiny malé množstvo seróznych a hemoragických, niekedy býva definovaný skôr zakalený exsudát.Chýbajúce patologické zmeny v žalúdku, dvanástniku, tenkom čreve udáva cestu k ďalšiemu pátraniu. Prieskum žlčníka a zistenie jeho torzie okolo nohy hneď vyrieši všetky pochybnosti. natiahnuté a intenzívne, sfarbenie jeho stien sa mení z tmavomodrej (iba stagnácie) na čierne (pri nekróze tela) V takýchto prípadoch cholecystektómia dokončuje operáciu.
Výsledky operačnej liečby pri torzii žlčníka, najmä vzhľadom na vysoký vek pacientov a nepresnosť predoperačnej diagnózy, Brock, sú nasledovné:v 32 prípadoch sme zaznamenali 20 vyzdorovleniye, 10 úmrtí a 2 neznáme výsledky.
dajte náš dohľad.
Pacientka, 85 rokov, je privedená na 10/VI 1930 g o 21. hodine vo veľmi vážnom stave s diagnózou obmedzená ventrálna hernia. Večer predtým sa náhle objavili ostré bolesti brucha a zvracanie; v tom istom čase bol v pupku nádor veľkosti asi detskej päste, ktorý si predtým nevšimol. Vedomie nie je jasné. Podrobnejšiu anamnézu sa nedarí zozbierať. Močí sa pod seba; stolička od včera nebola.
Objektívne. Ostro vyjadrený marazmus. Ťažké vyčerpanie, koža sa zhromažďuje v nedokončených záhyboch. Dykhany — 22 za minútu. Vyjadrené fenomény kardio-arteriosklerózy. Pulz 90 úderov za minútu, uspokojivá náplň. V pravom hypochondriu, siahajúcom až do oblasti pupka, je intenzívny, prudko bolestivý nádor (asi detská päsť), s neostro konturirovannými okrajmi. Brušná stena je namáhaná, najmä v jej pravom hornom kvadrante. Podrobnejšie nahmatať nádor, ktorý je daný cez intenzívne brušné kryty a nie je možné definovať jeho pohyblivosť. Teplota 37 °. Diagnóza službukonajúceho chirurga — obmedzená pupočná prietrž.
Okamžitá operácia. Úsek na priemernej línii žalúdka je o 4 cm vyšší aj pod pupkom. Nachádza sa silne natiahnutá a stenčená biela čiara; pupočný otvor nie je rozšírený, nie je cez neho žiadny výstupok. laparotómia - v brušnej dutine malé množstvo serózneho a hemoragického exsudátu; žalúdok a priľahlé črevá normálnej veľkosti, bez viditeľných patologických zmien. V pravej polovici brušnej dutiny má nádor opúšťajúci horný pól do pečene tmavú farbu, elastickú konzistenciu, oválny tvar. Po orientácii v brušnej dutine sa zistí, že tento nádor — žlčník, s nohou pretočenou o 360°, s gangrenóznou zmenenou stenou. Prechodný záhyb pobrušnice z pečene na bubline je značne rozšírený a tvorí akoby jeho „mezentérium“. Operačná diagnóza - torzia žlčníka. Cholecystektómia. Smrť do 8 hodín po operácii.
Anatomická diagnostika. Stav po odstránení žlčníka týkajúci sa jeho gangrény. Všeobecná fibrinopurulentná peritonitída. Dotage. Všeobecné vyčerpanie.

• Krútenie príveskov – Diagnóza akútneho brucha
• torzie appendices epiploicae - Diagnóza akútneho brucha