Torsión de una vesícula biliar - Diagnóstico de abdomen agudo

La torsión aguda de una vesícula biliar también es una forma rara de "abdomen agudo". La primera mención de esto pertenece a 1898. Hasta 1931 Brock ha recogido de la literatura solamente 35 casos de la torsión de la vesícula biliar.
Más se comunicaba ocasionalmente sobre los casos de esta enfermedad de los ciertos autores como a nosotros en la URSS ( 11. M. Kowalewski), y al extranjero.
El mecanismo de torsión de la vesícula biliar no es difícil. Habitualmente la vesícula biliar se cubre con el peritoneo que pasa a ella de la superficie inferior del hígado, puesto que no permite su desplazamiento. Pero se observan a veces los rasgos específicos, por eso se forma el mesenterio de la vesícula biliar, como si, como condiciona su movilidad patalógica. De los momentos que contribuyen a esto, es necesario precisar:splanchnoptosia y la debilidad general de las telas y el mecanismo copular. La pierna de tal vesícula biliar móvil está hecha, además de un peritoneo, también ductus cysticus y a. cística. Semejante; los borbotones en la literatura se llaman en sentido figurado:"vesica pendulans" (SPFedorov), "las vesículas biliares errantes" (Krukenberg).
La movilidad exclusiva de la vesícula biliar en tales casos crea también las condiciones extraordinariamente favorables para su torsión en 180 ° , 360 ° tanto 720 ° como incluso 1080 ° (PM Kowalewski). Él determina también el grado de los cambios patoanatómicos condicionados por la torsión en las paredes de la vesícula biliar, puesto que en los casos "la torsión incompleta", a veces todavía frecuente y móvil, naturalmente, se observarán solamente los fenómenos de la estancación venosa; en los casos de la torsión de la vesícula biliar hasta la infracción total de la viabilidad a. cysticae hay una necrosis de sus paredes, hasta la gangrena de todo el borbotón incluso (fig. 51 y 52).
Debe notar que la aparición torsion de la vesícula biliar no depende del hallazgo de las piedras en su claro. Entonces, según P. M. Kowalewski, solo se encontraron piedras en 11 de 23 casos de torsión; según Brock — en 20 de 32 casos.
La sintomatología clínica de la torsión de la vesícula biliar está determinada por los rasgos completamente característicos. La enfermedad sorprende más a menudo a las mujeres, y en general a la edad de 60—80 años (P. M. Kowalewski). Da los motivos para calificar la torsión de una vesícula biliar como "una enfermedad de mujeres viejas y decrépitas".
Pero se dispone de esta regla y una excepción. Así, en el caso se observaba la torsión de la vesícula biliar A la muchacha de 11 años, en el caso de Frey (1939) — al hombre desde 27 años. Es importante aclarar la presencia de los últimos ataques dolorosos en el hígado y la vesícula biliar como explicaban los ataques numerosos de las gripes en esta esfera por sus torsiones incompletas temporales sobre el mesenterio por el eje longitudinal, pueden preceder la torsión aguda de la vesícula biliar, a consecuencia de que en ella hay una estancación de la hiel (SPFedorov); estos dolores suelen ser calificados por los pacientes como ataques de convulsiones colelíticas. La presencia de la ictericia en la anamnesia no es característica.
La torsión aguda de la vesícula biliar comienza, como regla, el dolor agudo en la zona hipocondrial derecha, extremadamente cruel en el carácter y la misma parte que irradia en el hombro. El dolor siempre es resistente. Surgen inmediatamente los vómitos persistentes, primero la comida, luego la hiel, los peritoneos, que son la manifestación de la irritación refleja. El bloqueo y hasta el no pasaje de gases al mismo tiempo son fenómenos del mismo carácter reflejo y pueden dar la razón para pensar en la impracticabilidad.
Palpatorno en la zona subcostal derecha está determinado por el estado enfermizo agudo y la tensión de la pared celiaca más abajo. Cuando la dureza de la pared celiaca es expresada con poca agudeza y posible por una palpación más profunda, es posible determinar habitualmente en la cavidad abdominal el hinchazón que tiene el fin libre inferior, que va más arriba a la sustancia del hígado. El hinchazón cuelga verticalmente hacia abajo o está ubicado transversalmente y tiene varios tamaños. Con frecuencia adquiere la forma reniforme que, aparentemente, es condicionada por la torsión del borbotón. 360 °, tiene a veces la forma de pera.
Al principio la enfermedad pasa a la temperatura normal; con el desarrollo de la infección se cambia también la enfermedad, como en el sentido de los síntomas locales, y generales respectivamente, (el reforzamiento agudo de la tensión en la región subcostal derecha, el vómito persistente, la subida de la temperatura, el estado general pesado), que da el motivo para hablar sobre amenazante o la peritonitis ya desarrollada.
Los datos de laboratorio a la torsión aguda de la vesícula biliar pueden tener poco valor esencial diagnóstico, sin representar para esta forma del "abdomen agudo" algo característico como de la orina, y la sangre. La verdad es que a esta enfermedad ha descubierto una alta leucocitosis — 20 000, pero esto es solamente el reflejo del proceso inflamatorio local en la cavidad abdominal en total y algo específico para la torsión aguda de la vesícula biliar, claro, no tiene.
dolores agudos que comenzaron repentinamente en la anciana con desnutrición y tensión en el hipocondrio derecho, al principio a una temperatura normal; el síndrome de la irritación peritoneal hasta la peritonitis, incluido y con frecuencia palpatorno el hinchazón determinado en la zona subcostal derecha vinculada al hígado, la forma dolorosa, densa, a menudo reniforme — todo esto da motivos para suponer la torsión aguda de la vesícula biliar.
Sin embargo el diagnóstico correcto de esta enfermedad se realizó una sola vez (cangrejo de Bel); en otros casos los diagnósticos prequirúrgicos eran más diversos:la colecistitis aguda, la colelitiasis, la impracticabilidad, la apendicitis, la úlcera perforada del duodeno.

Diagnóstico operativo

La laparotomía de prueba resuelve todas las dudas diagnósticas ya la torsión de la vesícula biliar. Que antes se aplica, especialmente sus resultados como la intervención antes del desarrollo de las necrosis en la pared de la vesícula biliar predetermina el éxito y la operación son eficaces ". A la laparotomía en el cuadrante superior derecho de la cavidad abdominal la cantidad pequeña serosa y hemorrágica, a veces est determinado habitualmente el exudado bastante turbio. La ausencia de los cambios patológicos en el estmago, el duodeno, el intestino delgado indica la vГa para las bГєsquedas ulteriores. El examen de la vesГcula biliar y el descubrimiento de su torsiГіn alrededor de su pierna en seguida resuelve todas las dudas. Es bruscamente estirado e intenso, la coloración de sus paredes se cambia de azul oscuro (con solamente estancamiento) a negro (a la necrosis del cuerpo). especialmente en vista de la vejez de los pacientes y la inexactitud del diagnóstico preoperatorio, Brock, son los siguientes:en 32 casos, notaron 20 vyzdorovleniye, 10 muerte y 2 resultados desconocidos.
Nosotros damos nuestra supervisión.
La enferma, 85 años, es llevada a 10/VI 1930 g a las 21 en el estado muy serio con el diagnóstico la hernia restringida ventral. La noche anterior aparecieron repentinamente dolores abdominales agudos y vómitos; además en el ombligo había una dimensión del hinchazón sobre el puño infantil, que antes no notaban nunca. La conciencia no es clara. Una anamnesia más detallada no consigue recogerse. Orina debajo de sí mismo; la silla desde ayer no estaba.
Objetivamente. Marasmo bruscamente expresado. Agotamiento severo, la piel se arruga en los pliegues que no terminan. Dykhany — 22 en un minuto. Los fenómenos expresados ​​de la cardioarteriosclerosis. Pulso de 90 latidos por minuto, llenado satisfactorio. En la zona subcostal derecha, que se distribuye en la esfera del ombligo, surge el hinchazón intenso, bruscamente doloroso (sobre el puño infantil), con las fronteras no agudas konturirovannye. La pared abdominal está tensa, especialmente en su cuadrante superior derecho. Sentir más detalladamente el hinchazón que se da a través de los velos intensos celiacos y no consigue determinar su movilidad. Temperatura 37°. El diagnóstico del cirujano de turno — la hernia umbilical restringida.
Cirugía inmediata. La sección por la línea media del vientre, es más alta de 4 cm y más abajo del ombligo. Se encuentra una línea blanca fuertemente estirada y adelgazada; la abertura umbilical no se expande, no hay protrusión a través de ella. La laparotomía — en la cavidad abdominal la cantidad pequeña del exudado seroso y hemorrágico; el estómago y el intestino que se acuesta de las dimensiones normales, sin cambios visibles patalógicos. En la mitad derecha de la cavidad abdominal está determinado el hinchazón que sale del polo superior al hígado, el color oscuro, la consistencia elástica, la forma oval. Después de la orientación en la cavidad abdominal es aclarado que este hinchazón — la vesícula biliar, con el pie enrollado en 360 °, con gangrenozno las paredes cambiadas. El pliegue transitivo del peritoneo del hígado sobre el borbotón se alarga considerablemente y forma como si su "mesenterio". El diagnóstico operativo — la torsión de la vesícula biliar. Colecistectomía. Muerte en 8 horas después de la operación.
Diagnóstico anatómico. El estado después de la desaparición de la vesícula biliar a propósito de su gangrena. Peritonitis fibrinopurulenta general. Chochez. Agotamiento general.

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