Epehólyag torziója – Az akut has diagnózisa

Az epehólyag akut torziója szintén ritka formája az epehólyagnak "akut has". Az első említés 1898-ból származik. 1931-ig Brock mindössze 35 epehólyag-torziós esetet gyűjtött össze a szakirodalomból.
Ezen túlmenően időnként beszámoltak egyes szerzők e betegségének eseteiről, mint nálunk a Szovjetunióban. 11. M. Kowalewski), és külföldön.
Az epehólyag torziós mechanizmusa nem nehéz. Az epehólyagot általában a hashártya borítja, amely a máj alsó felületéről halad át hozzá, mivel nem teszi lehetővé annak elmozdulását. De az epehólyag mesenteriolumának sajátos jellemzői úgy képződnek, mintha néha megfigyelhetők, ami kóros mobilitást okoz. Az ehhez hozzájáruló pillanatoktól kezdve meg kell határozni:splanchnoptosia és a szövetek és a kopuláris eszköz általános gyengesége. Az ilyen mozgékony epehólyag lába a peritoneumon kívül ductus cysticus és a. cystica. Ilyen; A buborékokat az irodalomban átvitt értelemben "vesica pendulans"-nak (SP Fedorov), "vándorló epehólyagoknak" (Krukenberg) nevezik.
Az epehólyag kizárólagos mobilitása ilyen esetekben rendkívül kedvező feltételeket teremt a 180°-os elcsavarodáshoz is. , 360°, mind 720°, mind pedig 1080° (PM Kowalewski). Meghatározza az epehólyag falában bekövetkező csavarodás okozta patoanatómiai elváltozások mértékét is, mint például a "tökéletlen csavarodás" esetén, néha még gyakori és mozgó, természetesen csak a vénás pangás jelenségei figyelhetők meg; epehólyag elcsavarodása esetén az átjárhatóság teljes zavaráig a. cysticae falainak elhalása, a buborékok üszkösödése (51. és 52. ábra).
Meg kell jegyezni, hogy az epehólyag torziós megjelenése nem függ attól, hogy a csillogásában kövek találhatók. Tehát P. M. Kowalewski szerint 23 csavarodási esetből csak 11-ben találtak köveket; Brock szerint – 32 esetből 20-ban.
Az epehólyag torziójának klinikai tüneteit meglehetősen jellegzetes sajátosságok határozzák meg. A betegség leggyakrabban nőket érint, és általában 60-80 éves korban (P. M. Kowalewski). Ez alapot ad arra, hogy az epehólyag-torziót "öreg és levert nők betegségének" minősítsük.
De ebből a szabályból és kivételből állnak rendelkezésre. Tehát egy esetben az epehólyag torzióját figyelték meg a 11 éves lánynál, Freynél (1939) - a férfinál 27 éves kortól. Fontos megtudni, hogy a máj és az epehólyag utolsó fájdalmas rohamai vannak. mivel az ezen a területen tapasztalható számos kapaszkodóroham, amelyet a hossztengelyen lévő bélfodor hiányos átmeneti csavarodásai magyaráznak, megelőzhetik az epehólyag heveny eltorzulását az epe pangása miatt (SP Fedorov); ezeket a fájdalmakat a betegek általában cholelitikus kapaszkodó rohamoknak minősítik. Sárgaság előfordulása az anamnézisben nem jellemző.
Az epehólyag akut torziója általában éles fájdalommal kezdődik a jobb hypochondriumban, rendkívül kegyetlen, és ugyanaz a fél vállba sugárzik. A fájdalom mindig ellenálló. Azonnal tartós hányás jelentkezik, először étel, majd epe, a hashártya, ami a reflex irritáció megnyilvánulása. A flatus egyidejű záródása, sőt nem áthaladása azonos reflexjellegű jelenségek, és okot adhat az átjárhatatlanságra.
A jobb hypochondriumban a Palpatorno az alatta lévő hasfal éles morbiditását és feszülését jelöli. Ha a hasfal merevsége nem élesen fejeződik ki, és lehetséges a mélyebb tapintás, általában a hasüregben lehet meghatározni azt a daganatot, amelynek szabad alsó vége van, a májanyag felett haladva. A daganat függőlegesen lelóg, vagy keresztben helyezkedik el, és különböző méretű. Gyakran reniform formát kap, amelyet nyilvánvalóan egy buborék csavarodása okoz. 360°, néha körte alakú.
Kezdetben a betegség normális hőmérsékleten megy végbe; fertőzés kialakulásával a betegség is, mivel a helyi, illetve általános tünetek változásai (a jobb hypochondrium feszültségének éles erősödése, tartós hányás, hőemelkedés, általános súlyos állapot) ad okot beszélni a fenyegető ill. Már kialakult hashártyagyulladás.
Az epehólyag akut torziós vizsgálatakor kapott laboratóriumi adatok aligha bírhatnak lényeges diagnosztikai értékkel, anélkül, hogy az "akut has" formájára ne nehezedne valami jellemző, mint a vizeletből és a vérből. Ennél a betegségnél azonban magas leukocitózist találtak - 20 000, de ez csak általában a hasüreg lokális gyulladásos folyamatát tükrözi, és az epehólyag akut torziójára jellemző valaminek természetesen nincs.
éles fájdalmak, amelyek hirtelen kezdődtek az idős nőnél alultápláltsággal és feszültséggel a jobb hypochondriumban, először normál hőmérsékleten; peritoneális irritáció szindróma, beleértve a hashártyagyulladást is, és gyakran a jobb hypochondriumban meghatározott daganatot tapintja meg, amely májhoz kapcsolódik, fájdalmas, sűrű, gyakran reniform formája - mindez ad okot feltételezni az epehólyag akut torzióját.
ennek a betegségnek a helyes diagnózisát csak egyszer állították fel (Bel-rák); más esetekben a műtét előtti diagnózisok voltak a legkülönfélébbek:akut epehólyag-gyulladás, epehólyag-gyulladás, járhatatlanság, vakbélgyulladás, perforált nyombélfekély.

Működési diagnózis

A próbalaparotómia minden diagnosztikai kétséget és az epehólyag elcsavarását oldja meg. A korábbiaknál alkalmazzák, különösen annak eredménye, hogy az epehólyag falában a nekrózisok kialakulása előtti beavatkozás előre meghatározza a sikert és a műtét eredményes. "Laparotomiánál a hasüreg jobb felső negyedében kis mennyiségű savós és vérzéses, Néha általában meglehetősen zavaros váladékot határoznak meg. A gyomor, a nyombél, a vékonybél kóros elváltozásainak hiánya meghatározza a további kutatások módját. Az epehólyag felmérése és a láb körüli elcsavarodás kimutatása azonnal eloszlat minden kétséget. Élesen feszített és intenzív, falainak elszíneződése sötétkékről (csak stagnálással) feketére (a test nekrózisa esetén) színre változik.Ilyenkor a cholecystectomia befejezi a műtétet.
Az epehólyag torziós műtéti kezelésének eredménye, Különösen tekintettel a betegek idős korára és a preoperatív diagnózis pontatlanságára, Brock, a következők:32 esetben 20 vyzdorovleniye-t, 10 halálesetet és 2 ismeretlen kimenetelt észleltünk.
adjuk a felügyeletünket.
A 85 éves beteget 21 órára 10/VI 1930 g-ra hozzák, nagyon súlyos állapotban, visszafogott hassérv diagnózisával. Előző este hirtelen éles hasi fájdalmak és hányás jelentkeztek; ugyanakkor a köldökben egy gyerekökölnyi méretű daganat volt, amit korábban soha nem vett észre. A tudat nem tiszta. Részletesebb anamnézist nem sikerül összegyűjteni. Maga alá vizel; a szék tegnap óta nem volt.
Objektíven. Élesen kifejezett marasmus. Erős kimerültség, a bőr a nem befejező redőkben összegyűlik. Dykhany – 22 egy perc alatt. A kifejezett kardio-arterioszklerózis jelenségek. 90 ütés/perc pulzus, kielégítő töltés. A jobb oldali hipochondriumban a köldök területére kiterjedően intenzív, élesen fájdalmas daganat van (körülbelül egy gyermek ökölben), nem éles kontúrrovanny határokkal. A hasfal feszült, különösen a jobb felső negyedében. Pontosabban a daganat tapintására, amely intenzív hastakarókon keresztül adódik, és nem lehet meghatározni a mozgékonyságát. Hőmérséklet 37 °. Az ügyeletes sebész diagnózisa — a visszafogott köldöksérv.
Azonnali műtét. A gyomor átlagos vonalán lévő szakasz a köldök alatt is 4 cm-rel magasabb. Erősen megnyúlt és elvékonyodott fehér vonal található; a köldöknyílás nincs kitágítva, nincs rajta kiemelkedés. Laparotomia - a hasüregben kis mennyiségű savós és vérzéses váladék; normál méretű gyomor és a szomszédos belek látható kóros elváltozások nélkül. A hasüreg jobb felében a felső pólusból a májba távozó daganat sötét színű, rugalmas konzisztenciájú, ovális alakú. A hasüregben való tájékozódás után kiderül, hogy ez a daganat egy epehólyag, amelynek lábszára 360 °-ban feltekeredett, és a falak gangrenoznak. A hashártya átmeneti ránca a májból egy buborékon jelentősen megnyúlik, és úgy alakul ki, mintha "mezentériája" lenne. A műtéti diagnózis - az epehólyag torziója. Cholecystectomia. A műtét után 8 órán belül elhalálnak
Anatómiai diagnózis. Az epehólyag eltávolítása utáni állapot a gangrénával kapcsolatban. Általános fibrinopurulens peritonitis. Szenilitás. Általános kimerültség.

• A függelékek csavarodása – Az akut has diagnózisa
• appendices epiploicae csavarodások – Akut has diagnosztizálása