Sappirakon vääntyminen - Akuutin vatsan diagnoosi

Sappirakon akuutti vääntyminen on myös harvinainen "akuutti vatsa". Ensimmäinen maininta siitä on vuodelta 1898. Vuoteen 1931 Brock keräsi kirjallisuudesta vain 35 sappirakon vääntymistapausta.
Lisäksi kerrottiin ajoittain tämän taudin tapauksista tiettyjen kirjoittajien kuten meillä Neuvostoliitossa ( 11. M. Kowalewski) ja ulkomailla.
Sappirakon vääntömekanismi ei ole vaikea. Yleensä sappirakko peittyy vatsakalvolla, joka kulkee siihen maksan alapinnalta, koska se ei salli sen siirtymistä. Mutta erityispiirteet siksi sappirakon suoliliepeen muodostuu ikään kuin joskus havaitaan, mikä aiheuttaa sen patologista liikkuvuutta. Siihen vaikuttavista hetkistä lähtien on tarpeen täsmentää:splanchnoptosia ja kankaiden ja parilaitteen yleinen heikkous. Tällaisen liikkuvan sappirakon jalkaan tehdään vatsakalvon lisäksi myös ductus cysticus ja a. cystica. Sellainen; kirjallisuudessa kuplia kutsutaan kuvaannollisesti:"vesica pendulans" (SP Fedorov), "vaeltavat sappirakot" (Krukenberg).
Sappirakon ainutlaatuinen liikkuvuus luo tällaisissa tapauksissa myös erittäin suotuisat olosuhteet sen vääntölle 180°. , 360 ° sekä 720 ° että jopa 1080 ° (PM Kowalewski). Se määrittelee myös sappirakon seinämien vääntymisen aiheuttamien patoanatomisten muutosten laajuuden, kuten "epätäydellisen vääntymisen" tapauksessa, joskus se on edelleen toistuvaa ja liikkuvaa, luonnollisesti vain laskimoiden pysähtymisen ilmiöt havaitaan; tapauksissa, joissa sappirakon vääntyminen aiheuttaa täydellisen häiriön a. cysticae on sen seinämien kuolio, kuolio, jossa on kaikki kuplat mukaan lukien (kuvat 51 ja 52).
On huomattava, että sappirakon vääntymisen ilmaantuminen ei riipu kivien löytämisestä sen hohteessa. Joten P. M. Kowalewskin mukaan kiviä löydettiin vain 11:ssä 23:sta vääntötapauksesta; Brockin mukaan 20 tapauksesta 32:sta.
Sappirakon vääntymisen kliiniset oireet määrittävät melko tyypilliset piirteet. Sairaus vaikuttaa useimmiten naisiin ja yleensä 60-80-vuotiaina (P. M. Kowalewski). Se antaa perusteet luokitella sappirakon kiertymä "vanhojen ja rappeutuneiden naisten sairaudeksi".
Mutta ovat saatavilla tästä säännöstä ja poikkeuksesta. Joten tapauskohtaisesti sappirakon vääntymistä havaittiin 11-vuotiaalla tytöllä, Freyllä (1939) - miehellä 27-vuotiaasta lähtien. On tärkeää selvittää viimeisten kivuliaita maksa- ja sappirakkokohtauksia. koska lukuisat iskuhyökkäykset tällä alueella selittyvät sen epätäydellisillä tilapäisillä vääntymillä suoliliepeen pitkittäisakselilla, voivat edeltää sappirakon akuuttia vääntymistä sen vuoksi, että siinä on sapen pysähtymistä (SP Fedorov); Potilaat luokittelevat nämä kivut tavallisesti koleliittisiksi näppyiksi. Keltaisuuden esiintyminen anamneesissa ei ole tyypillistä.
Sappirakon akuutti vääntyminen alkaa pääsääntöisesti terävää kipua oikeasta hypokondriumista, luonteeltaan erittäin julma ja sama osapuoli säteilyttää olkapäässä. Kipu kestää aina. Välittömästi esiintyy jatkuvaa oksentelua, aluksi ruoka, sitten sappi, vatsakalvot, jotka ovat refleksiärsytyksen ilmentymiä. Flauksen lukkiutuminen ja jopa ei-kulku samaan aikaan ovat saman refleksiluonteisia ilmiöitä ja voivat antaa aihetta ajatella läpäisemättömyyttä.
Palpatorno oikeassa hypokondriumissa määritellään vatsan alapuolella olevan terävän sairastumisen ja jännityksen. Kun vatsan seinämän jäykkyys ilmaistaan ​​epäterävästi ja mahdollista syvemmälle tunnustelu, on yleensä mahdollista määrittää vatsaonteloon kasvain, jolla on vapaa alapää, yläpuolella menemällä maksaaineeseen. Kasvain roikkuu alas pystysuunnassa tai sijaitsee ristikkäin ja on erikokoisia. Melko usein se saa reniformisen muodon, joka ilmeisesti johtuu kuplan vääntymisestä. 360°, joskus päärynän muotoinen.
Alussa tauti etenee normaalissa lämpötilassa; infektion kehittyessä myös sairaus, kuten paikallisten ja vastaavasti yleisten oireiden muuttuessa (oikean hypokondriumin jännityksen voimakas vahvistuminen, jatkuva oksentelu, lämpötilan nousu, yleinen vakava tila), antaa aihetta puhua uhkaavasta tai jo kehittynyt vatsakalvontulehdus.
Sappirakon akuutin vääntymisen laboratoriotiedoilla voi tuskin olla olennaista diagnostista arvoa, ilman että se edustaa tälle "akuutin vatsan" muodolle jotain ominaista, kuten virtsasta ja verestä. Kuitenkin tässä taudissa havaittiin korkea leukosytoosi - 20 000, mutta se on vain heijastus paikallisesta tulehdusprosessista vatsaontelossa yleensä ja jotain erityistä sappirakon akuutille vääntymiselle ei tietenkään ole.
terävät kivut, jotka yhtäkkiä alkoivat vanhalla naisella aliravitsemuksella ja jännittyneisyydellä oikeassa hypokondriumissa, aluksi normaalissa lämpötilassa; peritoneaalisen ärsytyksen oireyhtymä vatsakalvontulehdukseen mukaan lukien ja melko usein palpatorno kasvain, joka on määritelty oikeaan hypokondriumiin, johon liittyy maksa, kivulias, tiheä, usein reniforminen muoto - kaikki tämä antaa aihetta olettaa akuuttia sappirakon vääntymistä.
Kuitenkin. tämän taudin oikea diagnoosi tehtiin vain kerran (Belin rapu); muissa tapauksissa leikkausta edeltävät diagnoosit olivat mitä monipuolisimpia:akuutti kolekystiitti, sappikivitauti, kulkukyvyttömyys, umpilisäke, pohjukaissuolen rei'itetty haava.

Operaatiodiagnoosi

Kokeellinen laparotomia ratkaisee kaikki diagnostiset epäilykset ja sappirakon vääntymisen. Aiemmin sitä käytetään, erityisesti sen tulokset, koska interventio ennen kuolioiden kehittymistä sappirakon seinämään määrää onnistumisen ja leikkaus on tehokas." joskus määritellään yleensä melko samea erite. Patologisten muutosten puute vatsassa, pohjukaissuolessa, ohutsuolessa määrittelee tavan jatkotutkimuksiin Sappirakon tutkimus ja sen vääntymisen havaitseminen jalan ympärillä ratkaisee kaikki epäilykset heti. Se on jyrkkä venynyt ja intensiivinen, sen seinien väritys muuttuu tummansinisestä (vain pysähtyneisyydestä) mustaksi (vartalon nekroosin yhteydessä). Tällaisissa tapauksissa kolekystektomia saa leikkauksen loppuun.
Sappirakon vääntymisen leikkaushoidon tulokset, Erityisesti potilaiden vanhuuden ja preoperatiivisen diagnoosin epätarkkuuden huomioon ottaen Brockin mukaan 32 tapausta havaittiin 20 vyzdorovleniye, 10 kuolemaa ja 2 tuntematonta lopputulosta.
anna meidän valvontaa.
Potilas, 85 vuotta, tuodaan 10/VI 1930 g kello 21:een erittäin vakavassa tilassa diagnoosilla hillitty vatsatyrä. Edellisenä iltana ilmeni yhtäkkiä teräviä vatsakipuja ja oksentelua; samaan aikaan navassa oli lasten nyrkin kokoinen kasvain, jota ei aiemmin huomannut. Tietoisuus ei ole selvä. Tarkempaa anamneesia ei saada kerättyä. Virtsaa itsensä alle; tuoli eilisestä lähtien ollut.
Objektiivisesti. Terävästi ilmennyt marasmus. Voimakas uupumus, iho kerääntyy viimeistelemättömiin poimuihin. Dykhany - 22 minuutissa. Ilmeiset sydän-arterioskleroosi-ilmiöt. Pulssi 90 lyöntiä minuutissa, tyydyttävä täyttö. Oikeassa hypokondriumissa, joka ulottuu navan alueelle, on voimakas, jyrkästi kivulias kasvain (noin lasten nyrkki), jossa on epäteräviä konturirovanny-rajoja. Vatsan seinämä on jännittynyt, erityisesti sen oikeassa yläkvadrantissa. Tarkemmin tuntemaan kasvain, joka saadaan intensiivisten vatsapeitteisten kautta ja sen liikkuvuutta ei ole mahdollista määritellä. Lämpötila 37°. Päivystävän kirurgin diagnoosi - hillitty napatyrä.
Välitön leikkaus. Vatsan keskiviivalla oleva leikkaus on 4 cm korkeampi myös navan alapuolella. Voimakkaasti venynyt ja ohentunut valkoinen viiva löytyy; navan aukko ei ole laajentunut, sen läpi ei ole ulkonemaa. Laparotomia - vatsaontelossa pieni määrä seroosia ja verenvuotoa; normaalikokoinen mahalaukku ja viereiset suolet ilman näkyviä patologisia muutoksia. Vatsaontelon oikealla puoliskolla kasvain, joka lähtee ylemmästä navasta maksaan, on määritelty tummaksi väriksi, joustavaksi, soikeaksi. Vatsaonteloon suuntautumisen jälkeen selvisi, että tämä kasvain on sappirakko, jonka jalka on kiertynyt 360 astetta ja jonka seinämät ovat muuttuneet. Maksasta kuplan päällä oleva vatsakalvon siirtymäpoimu on huomattavasti laajentunut ja muodostaa ikään kuin sen "suoliliepeen". Operatiivinen diagnoosi - sappirakon vääntyminen. Kolekystektomia. Kuolema 8 tunnin kuluttua leikkauksesta.
Anatominen diagnoosi. Sappirakon poistamisen jälkeinen tila liittyen hänen kuolioon. Yleinen fibrinopurulentti peritoniitti. Dotage. Yleinen uupumus.