Torsioun vun enger Gallerblase - Diagnos vun akuter Bauch

Akute Torsioun vun enger Gallerblase ass och rar Form vun "akute Bauch". Déi éischt Ernimmung dovunner gehéiert 1898. Bis 1931 huet de Brock aus der Literatur vun nëmmen 35 Fäll vun Torsioun vun enger Gallerblase gesammelt.
Weider gouf et heiansdo iwwer Fäll vun dëser Krankheet vu bestëmmten Auteuren gemellt wéi bei eis an der UdSSR ( 11. M. Kowalewski), an am Ausland.
De Mechanismus vun der Torsioun vun enger Gallerblase ass net schwéier. Normalerweis ass d'Gallblas mat dem Peritoneum bedeckt, deen et vun der ënneschter Uewerfläch vun der Liewer passéiert, well et net erlaabt ze verdrängen. Awer spezifesch Fonctiounen dofir gëtt de Mesenteriolum vun enger Gallerblase geformt wéi wann se heiansdo beobachtet ginn, wéi seng pathologesch Mobilitéit verursaacht. Vun de Momenter dozou bäidroen, ass et néideg ze spezifizéieren:splanchnoptosia an allgemeng Schwächt vu Stoffer a copularer Apparat. De Been vun esou enger mobiler Gallerblase gëtt gemaach, nieft engem Peritoneum, och ductus cysticus an a. cystesch. Esou; Blasen an der Literatur figurativ genannt:"vesica pendulans" (SP Fedorov), "d'wanderend gallbladders" (Krukenberg).
Exklusiv Mobilitéit vun enger Gallerblase an esou Fäll schaaft och extrem gënschteg Konditioune fir seng Torsioun op 180° , 360 ° souwuel 720 ° an esouguer 1080 ° (PM Kowalewski). Et definéiert och Ausmooss vun de pathoanatomesche Verännerungen, déi duerch Torsioun an de Maueren vun enger Gallerblase verursaacht ginn, wéi a Fäll vu "onkompletten Twist", heiansdo ass et ëmmer nach heefeg a bewegt, natierlech, nëmmen d'Phänomener vun der venöser Stagnatioun observéiert ginn; am Fall vun Torsioun vun enger Gallerblad bis total Stéierung vun der Passabilitéit vun engem. cysticae gëtt et eng Nekrose vu senge Maueren, zu Gangren vun all Bubble inklusiv (Fig. 51 an 52).
Et sollt bemierkt datt d'Entstoe vu Torsioun vun enger Gallerblase net op d'Find vu Steng a sengem Glanz hänkt. Also, laut P. M. Kowalewski, goufen Steng nëmmen an 11 vun 23 Fäll vu Torsioun fonnt; laut Brock — an 20 vun 32 Fäll.
D’klinesch Symptomatologie vun der Torsioun vun enger Gallerblase gëtt duerch zimlech charakteristesch Charakteristiken definéiert. D’Krankheet beaflosst meeschtens Fraen, an allgemeng am Alter vu 60 — 80 (P. M. Kowalewski). Et gëtt d'Grënn fir Torsioun vun enger Gallerblase ze qualifizéieren als "eng Krankheet vun alen an entfalene Fraen".
Awer sinn aus dëser Regel an eng Ausnam verfügbar. Also, an engem Fall Torsioun vun enger Gallerblase gouf bei engem Meedchen vun 11 Joer beobachtet, am Fall vu Frey (1939) - bei de Mann zënter 27. Et ass wichteg fir erauszefannen, datt d'Existenz lescht schmerzhafte Attacken an enger Liewer an enger Gallerblase existéieren. wéi déi vill Attacke vu Grippen an dësem Beräich erkläert mat hiren onkompletten temporäre Verdrehungen op enger Mesenterie op enger Längsachs, kënne viru akuter Torsioun vun enger Gallerblase viru goen, well et eng Stagnatioun vu Galle dran ass (SP Fedorov); dës Péng sinn normalerweis vun Patienten als Attacke vun cholelithic gripes qualifizéiert. Existenz vu Geelzucht an der Anamnese ass net charakteristesch.
Akute Torsioun vun enger Gallerblase, an der Regel, fänkt schaarf Péng am richtege Hypochondrium un, extrem grausam Charakter an déiselwecht Partei bestrahlt an enger Schëller. Péng ass ëmmer resistent. Direkt gëtt et persistent Erbrechung, op d'éischt Iessen, dann Galle, de Peritoneum, déi Manifestatioun vu Reflexreizung sinn. D'Spär an och net Passage vu Flatus zur selwechter Zäit sinn Phänomener vum selwechte Reflex Charakter a kënnen e Grond ginn fir un Onpassbarkeet ze denken.
Palpatorno am richtege Hypochondrium gëtt definéiert schaarf Morbiditéit a Spannung vun enger Bauchmauer ënnen. Wann d'Steifheet vun der Bauchmauer onscharf ausgedréckt gëtt a méiglecherweis méi déif Palpatioun, normalerweis ass et méiglech an engem Bauchhöhle den Tumor deen de fräien ënneschten Enn huet, uewen op d'Lebersubstanz ze definéieren. Den Tumor hänkt vertikal erof oder läit Kräiz an huet verschidde Gréissten. Zimlech dacks kritt et eng reniform Form déi, anscheinend, verursaacht gëtt duerch Dréiung vun enger Bubble op. 360°, huet heiansdo d'Béier-geformt Form.
Am Ufank geet d'Krankheet bei enger normaler Temperatur vir; mat der Entwécklung vun enger Infektioun och Krankheet, wéi am Sënn vu lokalen an allgemenge Symptomer respektiv Verännerungen, (scharf Verstäerkung vun der Spannung am richtege Hypochondrium, persistent Erbrechung, Temperaturerhéijung, allgemeng schlëmmen Zoustand), wat d'Grënn gëtt fir iwwer d'menacéieren oder schonn entwéckelt peritonitis.
Donnéeën vum Laboratoire bei akuter Torsioun vun enger Gallerblase kënne kaum e wesentleche diagnostesche Wäert hunn, ouni fir dës Form vun "akute Bauch" eppes Charakteristesch wéi vum Urin a Blutt duerzestellen. Wéi och ëmmer, bei dëser Krankheet huet eng héich Leukozytose fonnt - 20 000, awer et ass nëmmen d'Reflexioun vum lokalen entzündleche Prozess an engem Bauchhöhle am Allgemengen an eppes spezifesch fir akuter Torsioun vun enger Gallerblase, natierlech, huet keen.
De schaarf Péng, déi op eemol bei der aler Fra mat Ënnerernährung a Spannungen am richtege Hypochondrium ugefaang hunn, fir d'éischt bei enger normaler Temperatur; e Syndrom vun peritoneal irritation zu peritonitis inklusiv an zimlech dacks palpatorno den Tumor definéiert am richtege Hypochondrium verbonne mat enger Liewer, schmerzhafte, dichten, dacks reniform Form - all dat gëtt d'Ursaachen akut Torsioun vun enger Gallerbléieschau unzehuelen.
Allerdéngs. déi richteg Diagnostik vun dëser Krankheet gouf nëmmen eemol gemaach (Kriibs vum Bel); an anere Fäll waren d'prechirurgesch Diagnosen déi ënnerschiddlechst:akuter Cholezystitis, Cholelithiasis, Onpassbarkeet, Appendizis, perforéierte Geschwüre vun engem Duodenum.

Operatiounsdiagnos

D'Prouf Laparotomie léist all diagnostesch Zweifel a bei Torsioun vun enger Gallerblase. Wéi fréier gëtt et applizéiert, virun allem seng Resultater als Interventioun virun der Entwécklung vun Nekrosen an enger Mauer vun enger Gallerblase predeterminéiert Erfolleg an d'Operatioun sinn effektiv ". Bei enger Laparotomie am richtege ieweschte Quadrant vun engem Bauchhëllef eng kleng Quantitéit serös an hemorrhagesch, heiansdo éischter turbid exudate normalerweis definéiert.Mangel u pathologesche Verännerungen an engem Mo, engem Duodenum, kleng bowel spezifizéiert e Wee fir weider Recherchen.Enquête vun enger Gallerblase an Detectioun vun hirer Torsioun ëm säi Been op eemol all Zweifel léist.Et ass schaarf. gestreckt an intensiv, d'Faarf vu senge Maueren ännert sech vun donkelblo (mat nëmmen Stagnatioun) op schwaarz (bei Nekrose vum Kierper) Faarwen.An esou Fäll fäerdeg d'Cholezystektomie Operatioun.
Resultater vun der Operatiounsbehandlung bei Torsioun vun enger Gallerblase, besonnesch am Hibléck vun Alter vun Patienten an Ongenauegkeet vun preoperative Diagnos, Brock, sinn wéi follegt:op 32 Fäll, bemierken 20 vyzdorovleniye, 10 Doud an 2 onbekannt Resultater.
Mir eis Opsiicht ginn.
De Patient, 85 Joer, gëtt um 21 Auer op 10/VI 1930 g bruecht an engem ganz schwéieren Zoustand mat der Diagnostik déi verstoppt ventral Hernia. D'Nuecht virdrun op eemol schaarf Bauchschmerzen an Erbrechung erschéngen; gläichzäiteg an engem Nawell gouf et eng Tumorgréisst iwwer eng Kannerfauscht, déi fréier ni gemierkt huet. De Bewosstsinn ass net kloer. Méi detailléiert Anamnese geléngt et net ze sammelen. Urinéiert ënner sech selwer; de Stull zënter gëschter net.
Objektiv. Scharf ausgedréckt Marasmus. Schwéier Erschöpfung, Haut sammelt sech an net fäerdeg Falten. Dykhany - 22 an enger Minutt. Déi ausgedréckte Kardio-Arteriosklerose Phänomener. Puls vun 90 Beats pro Minutt, zefriddestellend Fëllung. Am richtege Hypochondrium, bis zum Gebitt vun engem Navel verlängert, gëtt et intensiv, schaarf schmerzhafte Tumor (ongeféier eng Kannerfauscht), mat onscharf konturirovanny Grenzen. D'Bauchmauer ass gespannt, besonnesch am Uewe rietse Quadrant. Méi detailléiert fir den Tumor ze spieren, deen duerch intensiv Bauchdecken gegeben gëtt an et ass net méiglech seng Mobilitéit ze definéieren. Temperatur 37 °. D'Diagnostik vum Pflicht Chirurg — déi behënnert Nopeschhernia.
Direkt Operatioun. D'Sektioun op der Moyenne Linn vun engem Mo, ass 4 cm méi héich och ënnert engem Nawell. Staark ausgedehnt a verdënntem wäiss Linn gëtt fonnt; d'Nopeschöffnung ass net erweidert, et gëtt kee Virsprong duerch. Eng Laparotomie - an engem Bauchhöhle eng kleng Quantitéit vu serösem a hemorrhageschen Exsudat; e Magen an niewendend Darm vun der normaler Gréisst, ouni sichtbar pathologesch Verännerungen. An der rietser Halschent vun engem Bauchhöhle den Tumor, deen den ieweschten Pol zu enger Liewer verléisst, ass däischter Faarf definéiert, eng elastesch Konsistenz, eng ovale Form. No Orientéierung an engem Bauchhöhle gëtt erausfonnt, datt dësen Tumor — eng Gallenblase, mat dem Been iwwerwonnen op 360 °, mat Gangrenozno déi geännert Maueren. Den Iwwergangsfalsch vun engem Peritoneum vun enger Liewer op enger Bubble ass wesentlech verlängert a formt sech wéi wann seng "Mesenterie". Déi operationell Diagnostik — Torsioun vun enger Gallerblase. Cholezystektomie. Doud an 8 Stonnen no Operatioun.
Anatomesch Diagnostik. E Staat no der Entfernung vun enger Gallerblase betreffend seng Gangren. Allgemeng fibrinopurulent Peritonitis. Dotage. Allgemeng Erschöpfung.

• Verdréien vun Anhängen - Diagnos vum akuten Bauch
• Appendices epiploicae Torsions - Diagnosis of acute abdomen