Torsie van een galblaas - Diagnose van acute buik

Acute torsie van een galblaas is ook een zeldzame vorm van "acute buik". De eerste vermelding ervan stamt uit 1898. Tot 1931 verzamelde Brock uit de literatuur slechts 35 gevallen van torsie van een galblaas.
Verder werd er af en toe melding gemaakt van gevallen van deze ziekte van bepaalde auteurs zoals bij ons in de USSR ( 11. M. Kowalewski), en in het buitenland.
Het mechanisme van torsie van een galblaas is niet moeilijk. Gewoonlijk is de galblaas bedekt met het buikvlies dat er vanaf het onderoppervlak van een lever naar toe gaat, zodat het niet kan worden verplaatst. Maar specifieke kenmerken daarom wordt het mesenteriolum van een galblaas gevormd alsof ze soms worden waargenomen, wat de pathologische mobiliteit ervan veroorzaakt. Van de momenten die eraan bijdragen, is het noodzakelijk om te specificeren:splanchnoptosia en algemene zwakte van weefsels en copular-apparaat. Het been van zo'n mobiele galblaas is gemaakt, naast een buikvlies, ook ductus cysticus en een. cystica. Zo een; bellen in de literatuur worden figuurlijk genoemd:"vesica pendulans" (SP Fedorov), "de zwervende galblaas" (Krukenberg).
Exclusieve mobiliteit van een galblaas in dergelijke gevallen creëert ook extreem gunstige omstandigheden voor zijn torsie op 180 ° , 360 ° zowel 720 ° als zelfs 1080 ° (PM Kowalewski). Het definieert ook de omvang van de patho-anatomische veranderingen veroorzaakt door torsie in de wanden van een galblaas, zoals in gevallen van "onvolledige verdraaiing", soms is het nog steeds frequent en beweegt het natuurlijk, alleen de verschijnselen van veneuze stagnatie zullen worden waargenomen; in gevallen van torsie van een galblaas tot totale verstoring van de doorlaatbaarheid van a. cysticae er is een necrose van zijn wanden, tot gangreen van alle bellen inclusief (fig. 51 en 52).
Opgemerkt moet worden dat het ontstaan ​​van torsie van een galblaas niet afhankelijk is van het vinden van stenen in zijn glans. Dus, volgens P. M. Kowalewski, werden er slechts in 11 van de 23 gevallen van torsie stenen gevonden; volgens Brock — in 20 van de 32 gevallen.
De klinische symptomatologie van torsie van een galblaas wordt bepaald door vrij karakteristieke kenmerken. De ziekte treft meestal vrouwen, en meestal op de leeftijd van 60-80 jaar (P.M. Kowalewski). Het geeft de grond om torsie van een galblaas te kwalificeren als "een ziekte van oude en afgeleefde vrouwen".
Maar zijn beschikbaar van deze regel en een uitzondering. Dus in een geval werd een torsie van een galblaas waargenomen Bij het meisje van 11 jaar, in het geval van Frey (1939) - bij de man sinds 27. Het is belangrijk om het bestaan ​​​​van de laatste pijnlijke aanvallen in een lever en een galblaas te achterhalen zoals de talrijke aanvallen van krampen in dit gebied verklaard met zijn onvolledige tijdelijke verdraaiingen op een mesenterium op een longitudinale as kunnen voorafgaan aan acute torsie van een galblaas als gevolg van een stagnatie van gal daarin (SP Fedorov); deze pijnen worden door patiënten gewoonlijk gekwalificeerd als aanvallen van cholelithische klachten. Het bestaan ​​van geelzucht in de anamnese is niet kenmerkend.
Acute torsie van een galblaas begint in de regel scherpe pijn in het rechter hypochondrium, extreem wreed van karakter en dezelfde partij die in een schouder uitstraalt. Pijn is altijd resistent. Onmiddellijk is er aanhoudend braken, eerst voedsel, dan gal, de peritoneums die een uiting zijn van reflexirritatie. Het slot en zelfs niet doorgang van flatus tegelijkertijd zijn verschijnselen van hetzelfde reflexkarakter en kunnen een reden zijn om aan onbegaanbaarheid te denken.
Palpatorno in het rechter hypochondrium wordt gedefinieerd als scherpe morbiditeit en spanning van een buikwand eronder. Wanneer de stijfheid van een buikwand onscherp wordt uitgedrukt en mogelijk dieper gepalpeerd, is het meestal mogelijk om in een buikholte de tumor te definiëren met het vrije onderste uiteinde, dat naar de lever gaat. De tumor hangt verticaal naar beneden of ligt kruislings en heeft verschillende afmetingen. Heel vaak krijgt het een reniforme vorm die blijkbaar wordt veroorzaakt door het draaien van een bel op. 360°, heeft soms de peervormige vorm.
In het begin verloopt de ziekte bij een normale temperatuur; bij het ontstaan ​​van een infectie ook ziekte, zoals in de zin van lokale, respectievelijk algemene symptomen veranderingen, (scherpe spanningsversterking in rechter hypochondrium, aanhoudend braken, temperatuurstijging, de algemene ernstige toestand), aanleiding gevend tot spreken over de dreigende of reeds ontwikkelde peritonitis.
Laboratoriumgegevens bij acute torsie van een galblaas kunnen nauwelijks enige essentiële diagnostische waarde hebben, zonder voor deze vorm van "acute buik" iets kenmerkends te vertegenwoordigen zoals urine en bloed. Bij deze ziekte werd echter een hoge leukocytose gevonden - 20.000, maar het is slechts een weerspiegeling van het lokale ontstekingsproces in een buikholte in het algemeen en iets dat specifiek is voor acute torsie van een galblaas, heeft natuurlijk geen.
De scherpe pijnen die plotseling begonnen bij de oude vrouw met ondervoeding en spanning in het rechter hypochondrium, aanvankelijk bij een normale temperatuur; een syndroom van peritoneale irritatie tot peritonitis inclusief en vaak palpatorno de tumor gedefinieerd in het rechter hypochondrium verbonden met een lever, pijnlijke, dichte, vaak reniforme vorm - dit alles geeft de grond om acute torsie van een galblaas aan te nemen.
Echter de juiste diagnose van deze ziekte werd slechts één keer gesteld (Bel's krab); in andere gevallen waren de preoperatieve diagnoses het meest divers:acute cholecystitis, cholelithiasis, onbegaanbaarheid, blindedarmontsteking, geperforeerde zweer van de twaalfvingerige darm.

Operationele diagnose

De proeflaparotomie lost alle diagnostische twijfels en torsie van een galblaas op. Dan eerder wordt het toegepast, met name de resultaten als interventie vóór de ontwikkeling van necrose in een wand van een galblaas bepaalt het succes en de operatie is effectief ". Bij een laparotomie in het rechter bovenste kwadrant van een buikholte een kleine hoeveelheid sereus en hemorragisch, soms nogal troebel exsudaat wordt meestal gedefinieerd. Gebrek aan pathologische veranderingen in een maag, een twaalfvingerige darm, dunne darm geeft een manier aan voor verder onderzoek. Onderzoek van een galblaas en detectie van de torsie rond zijn been lost meteen alle twijfels op. Het is scherp uitgerekt en intens, de kleuring van de wanden verandert van donkerblauw (met alleen stagnatie) naar zwarte (bij necrose van het lichaam) kleuren.In dergelijke gevallen voltooit de cholecystectomie de operatie.
Resultaten van een operatieve behandeling bij torsie van een galblaas, vooral gezien de hoge leeftijd van de patiënten en de onnauwkeurigheid van de preoperatieve diagnose, Brock, zijn als volgt:in 32 gevallen werden 20 vyzdorovleniye, 10 overlijdens en 2 onbekende uitkomsten opgemerkt.
Wij geef onze supervisie.
De patiënt, 85 jaar, wordt om 21 uur in zeer ernstige toestand op 10/VI 1930 g gebracht met de diagnose de ingehouden ventrale hernia. De avond ervoor verschenen plotseling scherpe buikpijn en braken; tegelijkertijd was er in een navel een tumorgrootte rond een kindervuist die eerder nooit was opgemerkt. Het bewustzijn is niet duidelijk. Meer gedetailleerde anamnese slaagt er niet in om te worden verzameld. Pist onder zichzelf; de stoel sinds gisteren niet.
Objectief. Scherp uitgedrukt marasmus. Ernstige uitputting, huid verzamelt zich in niet-afgewerkte plooien. Dykhany - 22 in een minuut. De uitgedrukte cardio-arteriosclerose verschijnselen. Puls van 90 slagen per minuut, bevredigende vulling. In het rechter hypochondrium, dat zich uitstrekt tot het gebied van de navel, is er een intense, scherp pijnlijke tumor (ongeveer een kindervuist), met onscherpe konturirovanny-randen. De buikwand is gespannen, vooral in het kwadrant rechtsboven. In meer detail om de tumor te voelen die wordt gegeven door intense buikbedekkingen en het is niet mogelijk om de mobiliteit ervan te definiëren. Temperatuur 37°. De diagnose van de dienstdoende chirurg - de ingehouden navelbreuk.
Onmiddellijke operatie. Het gedeelte op de gemiddelde lijn van een maag, is 4 cm hoger, ook onder een navel. Er wordt een sterk uitgerekte en uitgedunde witte lijn gevonden; de navelstrengopening is niet uitgezet, er steekt geen uitsteeksel doorheen. een laparotomie - in een buikholte een kleine hoeveelheid sereus en hemorragisch exsudaat; een maag en aangrenzende darmen van normale grootte, zonder zichtbare pathologische veranderingen. In de rechterhelft van een buikholte is de tumor die de bovenste pool verlaat naar een lever gedefinieerd als een donkere kleur, een elastische consistentie, een ovale vorm. Na oriëntatie in een buikholte blijkt dat deze tumor — een galblaas, met het been overwond op 360 °, met gangrenozno de veranderde wanden. De overgangsplooi van een buikvlies van een lever op een bel is aanzienlijk verlengd en vormt zich als zijn "mesenterium". De operationele diagnose - torsie van een galblaas. Cholecystectomie. Dood binnen 8 uur na operatie.
Anatomische diagnose. Een toestand na verwijdering van een galblaas met betrekking tot zijn gangreen. Algemene fibrinopurulente peritonitis. Dotatie. Algemene uitputting.

• Verdraaien van aanhangsels - Diagnose van acute buik
• appendices epiploicae torsions - Diagnose van acute buik