Torsion af en galdeblære - Diagnose af akut abdomen

Akut torsion af en galdeblære er også en sjælden form for "akut mave". Den første omtale af det hører til 1898. Til 1931 indsamlede Brock fra litteraturen kun 35 tilfælde af torsion af en galdeblære.
Yderligere blev det lejlighedsvis rapporteret om tilfælde af denne sygdom hos visse forfattere som hos os i USSR ( 11. M. Kowalewski), og i udlandet.
Mekanismen for torsion af en galdeblære er ikke vanskelig. Normalt er galdeblæren dækket af bughinden, der passerer til den fra den nedre overflade af en lever, da den ikke tillader den at blive forskudt. Men specifikke træk derfor mesenteriolum af en galdeblære dannes, som om det nogle gange observeres, som forårsager dens patologiske mobilitet. Fra de øjeblikke, der bidrager til det, er det nødvendigt at specificere:splanchnoptosia og generel svaghed af stoffer og copulær enhed. Benet af en sådan mobil galdeblære er udover en bughinde lavet også ductus cysticus og en. cystica. Sådan; bobler i litteraturen kaldes billedligt:​​"vesica pendulans" (SP Fedorov), "de vandrende galdeblærer" (Krukenberg).
Eksklusiv mobilitet af en galdeblære i sådanne tilfælde skaber også yderst gunstige betingelser for dens vridning på 180° , 360 ° både 720 ° og endda 1080 ° (PM Kowalewski). Det definerer også omfanget af de patoanatomiske ændringer forårsaget af torsion i galdeblærens vægge, som i tilfælde af "ufuldstændig vridning", nogle gange er det stadig hyppigt og bevæger sig, naturligvis, kun fænomenerne med venøs stagnation vil blive observeret; i tilfælde af torsion af en galdeblære til total forstyrrelse af fremkommeligheden af ​​en. cysticae er der en nekrose af dens vægge, til koldbrand af alle bobler inklusive (fig. 51 og 52).
Det skal bemærkes, at fremkomsten af ​​torsion af en galdeblære ikke afhænger af fund af sten i dens glimt. Så ifølge P. M. Kowalewski blev der kun fundet sten i 11 af 23 tilfælde af vridning; ifølge Brock — i 20 ud af 32 tilfælde.
Den kliniske symptomatologi ved torsion af en galdeblære er defineret af ret karakteristiske træk. Sygdommen rammer oftest kvinder og almindeligvis i en alder af 60 — 80 år (P. M. Kowalewski). Det giver grundlag for at kvalificere torsion af en galdeblære som "en sygdom hos gamle og affældige kvinder".
Men er tilgængelige fra denne regel og en undtagelse. Så i et tilfælde blev torsion af en galdeblære observeret Hos pigen på 11 år, i tilfælde af Frey (1939) - hos manden siden 27. Det er vigtigt at finde ud af eksistensen sidste smertefulde anfald i en lever og en galdeblære da de talrige angreb af greb i dette område forklaret med dets ufuldstændige midlertidige vridninger på en mesenteri på en længdeakse kan gå forud for akut torsion af en galdeblære på grund af, hvad der er en stagnation af galde i den (SP Fedorov); disse smerter er normalt kvalificeret af patienter som anfald af kolelitiske greb. Eksistensen af ​​gulsot i anamnesen er ikke karakteristisk.
Akut torsion af en galdeblære, som regel, begynder skarpe smerter i højre hypokondrium, ekstremt grusom karakter og den samme part bestråler i en skulder. Smerter er altid modstandsdygtige. Umiddelbart er der vedvarende opkastninger, først mad, derefter galde, bughinderne, som er manifestation af refleksirritation. Låsen og endda ikke passage af flatus på samme tid er fænomener af samme reflekskarakter og kan give anledning til at tænke på ufremkommelighed.
Palpatorno i højre hypokondrium er defineret skarp morbiditet og spænding af en bugvæg nedenfor. Når stivheden af ​​en abdominalvæg udtrykkes uskarpt og mulig dybere palpation, er det sædvanligvis muligt i en bughule at definere tumoren, der har den frie nedre ende, ovenover går til leversubstans. Tumoren hænger lodret ned eller er placeret på tværs og har forskellige størrelser. Ganske ofte får den en reniform form, der tilsyneladende er forårsaget af vridning af en boble på. 360 °, har nogle gange den pæreformede form.
I begyndelsen forløber sygdommen ved en normal temperatur; med udvikling af en infektion også sygdom, som i følelsen af ​​henholdsvis lokale og generelle symptomer, (skarp forstærkning af spændinger i højre hypokondrium, vedvarende opkastning, temperaturstigning, den generelle alvorlige tilstand), hvilket giver grund til at tale om den truende eller allerede udviklet bughindebetændelse.
Laboratoriedata ved akut torsion af en galdeblære kan næppe have nogen væsentlig diagnostisk værdi, uden at repræsentere for denne form for "akut abdomen" noget karakteristisk som fra urin og blod. Men ved denne sygdom fundet en høj leukocytose - 20.000, men det er kun afspejling af lokal inflammatorisk proces i en bughule i almindelighed og noget specifikt til akut torsion af en galdeblære, selvfølgelig, har ingen.
skarpe smerter, som pludselig begyndte hos den gamle kvinde med underernæring og spændinger i højre hypokondrium, først ved normal temperatur; et syndrom af peritoneal irritation til peritonitis inklusive og ganske ofte palpatorno tumoren defineret i højre hypokondrium forbundet med en lever, smertefuld, tæt, ofte reniform form - alt dette giver grund til at antage akut torsion af en galdeblære.
Men den korrekte diagnose af denne sygdom blev kun stillet én gang (Bels krabbe); i andre tilfælde var prækirurgiske diagnoser de mest forskellige:akut kolecystitis, kolelithiasis, ufremkommelighed, blindtarmsbetændelse, perforeret sår i tolvfingertarmen.

Operationsdiagnose

Forsøgslaparotomi løser al diagnostisk tvivl og ved torsion af en galdeblære. End tidligere det er anvendt, især dets resultater som intervention før udvikling af nekroser i en væg af en galdeblære forudbestemmer succes og operationen er effektiv ". Ved en laparotomi i den øverste højre kvadrant af en bughule en lille mængde serøs og hæmoragisk, nogle gange temmelig grumset ekssudat er normalt defineret. Mangel på patologiske ændringer i en mave, en tolvfingertarm, tyndtarm specificerer en måde for yderligere søgninger. Undersøgelse af en galdeblære og påvisning af dens vridning omkring hans ben på én gang løser al tvivl. Det er skarpt strakt og intens, farven på dens vægge ændrer sig fra mørkeblå (med kun stagnation) til sorte (ved nekrose af kroppen) farver. I sådanne tilfælde fuldender kolecystektomi operationen.
Resultater af operationsbehandling ved torsion af en galdeblære, især i lyset af alderdom af patienter og unøjagtighed af præoperativ diagnose, Brock, er som følger:på 32 tilfælde, noteret 20 vyzdorovleniye, 10 dødsfald og 2 ukendte udfald.
Vi give vores tilsyn.
Patienten, 85 år, bringes til 10/VI 1930 g ved 21-tiden i meget alvorlig tilstand med diagnosen den tilbageholdte ventrale brok. Aftenen før dukkede der pludselig skarpe mavesmerter og opkast op; på samme tid i en navle var der en tumorstørrelse omkring en børns knytnæve, som tidligere aldrig bemærkede. Bevidstheden er ikke klar. Mere detaljeret anamnese når ikke at blive indsamlet. urinerer under sig selv; stolen siden i går var det ikke.
Objektivt. Skarpt udtrykt marasmus. Alvorlig udmattelse, huden samler sig i ikke afsluttende folder. Dykhany - 22 på et minut. De udtrykte kardio-arteriosklerose-fænomener. Puls på 90 slag i minuttet, tilfredsstillende fyldning. I højre hypokondrium, der strækker sig til området af en navle, er der intens, skarpt smertefuld tumor (omkring en børns knytnæve), med uskarpe konturirovanny grænser. Bugvæggen er anstrengt, især i dens øverste højre kvadrant. Mere detaljeret at mærke tumoren, som er givet gennem intense mavedæksler, og det er ikke muligt at definere dens mobilitet. Temperatur 37°. Diagnosen af ​​den vagthavende kirurg — den fastholdte navlebrok.
Øjeblikkelig operation. Sektionen på den gennemsnitlige linje af en mave, er 4 cm højere også under en navle. Stærkt strakt og fortyndet hvid streg findes; navleåbningen er ikke udvidet, der er ingen fremspring gennem den. En laparotomi - i en bughule en lille mængde serøst og hæmoragisk ekssudat; en mave og tilstødende tarme af normale størrelser, uden synlige patologiske ændringer. I højre halvdel af en bughule er tumoren, der forlader den øvre pol til en lever, defineret mørk farve, en elastisk konsistens, en oval form. Efter orientering i en bughule er det fundet ud af, at denne tumor — en galdeblære, med benet overviklet på 360 °, med gangrenozno de ændrede vægge. Overgangsfolden af ​​en bughinde fra en lever på en boble er betydeligt udvidet og danner som om dens "mesenterium". Den operationelle diagnose — torsion af en galdeblære. Kolecystektomi. Død 8 timer efter operationen.
Anatomisk diagnose. En tilstand efter fjernelse af en galdeblære vedrørende hans koldbrand. Generel fibrinopurulent peritonitis. Dotage. Generel udmattelse.

• Vridning af vedhæng - Diagnose af akut abdomen
• appendices epiploicae torsions - Diagnosis of acute abdomen