Akut intestinal impassability - Diagnosis of acute abdomen

Det här kapitlet ägnas huvudsakligen åt diagnos av mekanisk impassabilitet . Paralytisk oframkomlighet av tarmar är oftast den integrerade satelliten för bukhinnor av olika ursprung eller uppträder som reflex vid olika extra peritoneala lidanden, därför kan det knappast vara föremål för oberoende övervägande. Dessutom är spastiska former så sällsynta och deras symptomatologi är så dåligt utvecklad att de inte kan väljas till ett ämne för beskrivningen som gäller för något praktiskt värde.
Det finns många former av akut intestinal oframkomlighet. Men sedan E. Wal (1889) bland kirurger-kliniska läkare uppdelningen av mekanisk akut tarmpassabilitet i två stora grupper slagit rötter, nämligen:1) ileus per strangula-tionem (strypning), 2) ileus per obturationem (obturation).
En sådan uppdelning har också fortfarande stort grundvärde då vid obturation i allmänhet endast rörelse av tarminnehåll på en matsmältningskanal bryts, vid strypningar, dessutom uppstår irritation av nervapparaten i den återhållna avdelningen och störning av blodcirkulationen hos vissa avdelningen för tarmarna. Irritationen av nervledare och texturer leder till traumatisk chock, vilken grad är proportionell mot irritationskraften och mängden av de sammanpressade tarmslingorna; störning av blodcirkulationen leder till störning av mat eller till och med nekros av den återhållna tarmavdelningen, till penetration av mikrober och deras toxiner i en fri bukhåla och till peritonit. Visst, vid varje strypning finns det också obturationselement, d.v.s. störningar av framryckning av tarminnehåll, men intrång är svårare än en enkel obstruktion av en intestinal glimt, och därför är deras ström tyngre. VA Om ppe, som vill betona värdet av störning av blodcirkulationen vid Ilheus, föreslog att markera "mekanisk oframkomlighet med en hemostas" till vilken, förutom strypning, även oframkomligheten orsakad av trombos av mezenteriala kärl tillhör.
Majoriteten av former av Ilheus håller sig inom denna klassificering av mekanisk intestinal offramkomlighet, och vi kommer i ett ytterligare uttalande att hålla oss till VA O klassificering ppel I. Men förutom en sådan uppdelning av oframkomlighet har viktigt värde för kliniken även uppdelning av tarmpassabilitet på höjd av ett arrangemang av den eller den formen av ett hinder.
Länge sedan kliniska läkare uppmärksammade att hög Ilheus är farligare för patienternas liv. Det är synligt från följande exempel.
En av erfarna praktikanter vid kirurgiska avdelningen på sjukhuset opererade att pålägga en onaturlig anus på sigma hos patienten som hade en cancertumör i en ändtarm. Under interventionen tyckte kirurgen att operationen tekniskt var korrekt utförd. Men under den postoperativa perioden började meteorismen som gaser genom en konstgjord anus inte avgå att utvecklas. Fyra dagars drift var i tillfredsställande skick. Då misstänktes det tekniska misstaget, och patienten opererades andra gången. Det visade sig att operatören av misstag sytt upp tätt den förande änden av en tjocktarm och fistel påtvingad att ta bort. Felet korrigerades, patienten återhämtade sig.
Således, på den person som övervakningen som visade gjordes av misstag att full obturatsionny oframkomlighet av en tjocktarm fortsätter är det ganska bra kvalitet.
Annat exempel:
Gällande en jejunumtumör till den unge mannen gjordes resektionen av den slagna tarmslingan med en anastomos "slutet i slutet". Patienten dog för den 3:e dagen efter operationen av oklara, förefaller, skäl. Vid öppningen konstaterades att anastomosen på grund av en stor vvorachivaniye av tarmkanterna i en glimt av tarmar var helt ogenomtränglig.
Olika förlopp av intestinal oframkomlighet, ojämlika på höjden, är inte en slump:det studeras noggrant av experimenterande; samtidigt fastställdes (NN Samarin, AG Kadyrov, VV Ornatsky, SA Iokhelson, etc.) att hundar med full obturatsionny oframkomlighet av grindvakten och en tolvfingertarm lever 1 - 3 dagar, och med samma oframkomlighet av en bäckenbit. av en tjocktarm — till 60 dagar (AG Kadyrov).
Från dessa kliniska och experimentella övervakning är det lätt att dra en slutsats att, kraftigt ökande svaghet hjärtaktivitet som snabbt fortsätter med symtom högt belägna strangulyatsionny intestinal oframkomlighet kl. som det var en kränkning av stora avdelningar av tarmar, till exempel av tunna och tjocka tarmar måste vara farligast eftersom det ibland observeras vid tarmnoder. Kontrast av denna form kommer att vara de olika typer av intestinal oframkomlighet som fortsätter med obturation av de nedre delarna av en tjocktarm.
Enligt distinktionen av en patogeni av obturatsionny och strangulyatsionny former av intestinal oframkomlighet kommer symptomen av dessa former att vara olika.
I strävan att ge schemat för distinktion av symtom vid strangulyatsionny och obturatsionny intestinal offramkomlighet kliniska läkare tillgripit att upprätta jämförande tabeller som visar en originalitet av symtomkomplex av var och en av dessa former. Den mest demonstrativa i detta avseende är, som det förefaller mig, tabellen gjord av P. I. T och x om i y i m (jag förser den med tillägg om blodsockernivå vid oframkomlighet).

Symtom

Strangulyatsionny
form

Obturatsionny form

Tumör (utanför, i ändtarmen, etc.)

Vid invagination

Händer ofta (gallstenar, bollar en mask, fekala massor, tumörer, etc.)

Mängd socker i blodet

Den är upphöjd

Normal

I den här listan finns de huvudsakliga symtomen på akut intestinal oframkomlighet i en förtätad form.
Men åsikten att symtom på akut intestinal offramkomlighet, obturatsionny eller strangulyatsionny, är konstant under en sjukdom, skulle vara fel. Varje timme och varje dag för utveckling av en sjukdom ändras tecken:en försvinner, andra dyker upp; lokala symtom förändras, även den allmänna förändringen. Variabiliteten i en bild av en sjukdom var en anledning till många försök från kliniska läkare att dela upp sjukdomen i stadier med beskrivning av de karakteristiska symtom som är inneboende i olika perioder av dess utveckling. Men, liksom alla scheman, är scheman för uppdelning av ett förlopp av intestinal oframkomlighet långt ifrån perfekta eftersom inte alla former lätt håller sig inom sina nuvarande en viss ram.
Från ganska många scheman som erbjuds av olika kliniska läkare, praktiskt taget till det mest rimliga som det verkar för oss, följer.
Det första, eller initiala, stadiet. Under denna period av akut tarmpassabilitet kan det förekomma chock, primära kräkningar, en fördröjning av en calla och gaser.
Det andra steget, eller stadiet av kompensationsförsök under vilket organismen försöker övervinna ett hinder för tarmtömning. I detta skede kan förstärkning och ökning av en vermikulär rörelse med uppkomst på en bukvägg av ritning av de uppblåsta tarmslingorna, kolikoobrazny smärtor i en bukhåla, capotement och upprepade kräkningar observeras.
Tredje stadiet, eller stadiet av en dekompensation och komplikationer. Vid denna tidpunkt observeras lokala (peritonit) och allmänna (toxemi) komplikationer. Den intestinala peristaltiken är i ett tillstånd av svält. Kräkningar accepterar fekal karaktär. Blodtrycket sjunker kraftigt, pulsen blir avsevärt frekvent.

Onödigt att säga att vid uppdelning av intestinal oframkomlighet i tre givna stadier, även om varaktigheten för var och en av dem separat, eftersom förloppet av alla sjukdomar inte håller sig inom tiden, kan vissa timmar inte specificeras, och beror på väldigt många förhållanden:höjder av oframkomlighet, dess karaktär, patienternas ålder, tidigare tillstånd etc.
Det representeras för oss överdrivet i det här kapitlet att stanna vid separata tecken på akut intestinal oframkomlighet. På avdelningen "Allmän diagnos" är de tecken på "akut buk" som observeras redan karakteriserade och vid akut intestinal imperabilitet. Detaljer om symtomatologi och diagnos kommer att anges vid beskrivningen av olika former av akut tarmpassabilitet.

• Operationell diagnos av akut pankreatit - Diagnos av akut abdomen
• Radiodiagnos av akut intestinal impassability - Diagnosis of acute abdomen