Akuter Ileus - Diagnostik des akuten Abdomens

Das vorliegende Kapitel ist hauptsächlich der Diagnostik des mechanischen Unwegsamkeiten gewidmet . Die paralytische Unwegsamkeit kischok ist ein integraler Satellit der Bauchfellentzündungen verschiedener Herkunft meistens oder erscheint reflektorisch bei verschiedenen ekstraperitonealnych die Leiden, deshalb er kann kaum Gegenstand der selbständigen Betrachtung sein. Außerdem sind die spastischen Formen so selten und ihre Symptomatologie ist so schwach entwickelt, dass man sie nicht zum Gegenstand der Beschreibung wählen kann, die keinen praktischen Wert hat.
Es gibt viele Formen des scharfen Ileus. Seit E. Wal (1889) hat sich jedoch unter den Chirurgen-Klinikärzten die Einteilung des mechanischen akuten Darmentleerungsweges in zwei große Gruppen etabliert, nämlich:1) ileus per strangula-tionem (Strangulation), 2) ileus per obturationem (Obturation).
Solche Teilung hat den großen Hauptwert auch noch, da bei obturazii nur die Bewegung des Darminhalts nach dem Gastrointestinaltrakt hauptsächlich verletzt wird, bei den Einschnürungen, außerdem gibt es den Reiz des nervösen Apparates in der stillen Abteilung und den Verstoß des Blutkreislaufs in einigem Abteilung Darm. Der Reiz der nervösen Schaffner und der Texturen bringt zum traumatischen Schock, dessen Stufe zur Macht des Reizes und der Zahl der zusammengepressten Darmschlingen proportional ist; die Verwirrung des Blutkreislaufs bringt zum Verstoß der Ernährung oder sogar nekros der zurückhaltenden Abteilung des Darmkanales, zur Durchdringung der Mikroben und ihrer Toxine in die freie Bauchhöhle und zur Bauchfellentzündung. Natürlich, bei einer beliebigen Einklemmung gibt es auch obturazionnyje die Elemente, d.h. die Verstöße des Aufstiegs des Darminhalts, aber die Einkeilung ist schwieriger als die einfache Obstruktion des Darmlichtstreifens, und deshalb ist ihr Ablauf schwerer. VA Über ppe, den Wert des Verstoßes des Blutkreislaufs bei Ilheus betonen wollend, hat angeboten, "die mechanische Unwegsamkeit mit der Hämostase" zu bemerken, zu der, außer der Einklemmung, auch die Unwegsamkeit gehört, die von der Thrombose mesenterialnych der Behälter herbeigerufen ist.
Die Mehrheit der Formen von Ilheus hält sich innerhalb dieser Einordnung des mechanischen Ileus, und wir werden in einer weiteren Erklärung an der Einordnung WAO I. festhalten. Aber außer solcher Teilung des Unwegsamkeiten, den wichtigen Wert für die Klinik hat auch die Teilung des Ileus nach der Höhe der Anordnung dieser oder jener Form des Hindernisses.
Seit langem haben die Kliniker darauf geachtet, dass hoch Ilheus für das Leben der Patientinnen niedrig gefährlicher ist. Es ist aus den folgenden Beispielen ersichtlich.
Einer der erfahrenen Assistenzärzte der chirurgischen Abteilung des Krankenhauses hat die Operation des Auferlegens eines unnatürlichen Anus auf Sigma bei einem Patienten durchgeführt, der einen Krebstumor des Mastdarms hatte. Während der Intervention schien es dem Chirurgen, dass die Operation technisch korrekt durchgeführt wurde. Jedoch fing in posleoperazionnom die Periode an, sich meteorism zu entwickeln, da die Gase durch den künstlichen Anus nicht weggingen. Vier Tage betrieben war in einem zufriedenstellenden Zustand. Dann wurde der technische Fehler vermutet und der Patient ein zweites Mal operiert. Es stellte sich heraus, dass der Operator dicht das bringende Ende des Dickdarmes fälschlicherweise vernähte, und die Fistel beim Abführen auferlegte. Der Fehler wurde behoben, der Patient erholte sich.
So wurde zufällig auf der Person die Beobachtung durchgeführt, die vorführte, dass voll obturazionnyj die Unwegsamkeit des Dickdarmes verhältnismäßig gutartig verläuft.
Anderes Beispiel:
Betreffend die Geschwulst des Leerdarms dem jungen Mann war die Resektion der getroffenen Darmschlinge mit der Anastomose "das Ende zum Ende" erzeugt. Die Patientin ist auf den 3. Tag nach der Operation aus den unklaren, erscheinenden, Gründen gestorben. Auf dem Aufbruch war es bestimmt, dass Anastomose infolge groß wworatschiwanija der Darmränder im Lichtstreifen kischok vollständig unpassierbar war.
Der verschiedene nach der Höhe ungleiche Ablauf des Ileus ist kein Zufall:er wird von den Experimentatoren sorgfältig studiert; dabei war es (NNSamarin, AGKadyrow, WWOrnatski, SAJochelson ua) bestimmt, dass die Hunde mit voll obturazionnoj der Unwegsamkeit des Pförtners und des Zwölffingerdarmes 1—3 Tage, und mit solcher Unwegsamkeit tasowoj die Abschnitte leben des Dickdarmes — bis zu 60 Tagen (AGKadyrow).
Aus diesen klinisch-experimentellen Beobachtungen ist es leicht, die Schlussfolgerung zu ziehen, dass, die heftig zunehmende Schwäche der Herztätigkeit, die mit den Symptomen hoch gelegen stranguljazionnyj der Ileus bei schnell verläuft am gefährlichsten soll sein, bei dem die Einkeilung der großen Abteilungen des Darmkanales, zum Beispiel, der feinen und dicken Därme geschah, da es bei den Darmknoten manchmal beobachtet wird. Im Gegensatz zu dieser Form stehen jene verschiedenen Typen des Ileus, die mit Obturation der unteren Abteilungen des Dickdarmes verlaufen.
Entsprechend der Unterscheidung der Pathogenese obturazionnogo und stranguljazionnych der Formen des Ileus werden die Symptome dieser Formen verschieden sein.
In dem Streben, das Schema der Unterscheidung der Symptome bei stranguljazionnoj und obturazionnoj dem Ileus zu geben, liefen die Kliniker zur Zusammenstellung der vergleichenden Tabellen herbei, die die Originalität der simptomischen Komplexe jeder dieser Formen vorführen. Am anschaulichsten in dieser Hinsicht ist, wie mir scheint, die Tabelle von P. I. T und x über in y in m (ich versorge sie mit Ergänzungen über den Blutzuckerspiegel bei Unwegsamkeit).

Symptome

Strangulyatsionny
-Form

Obturationsform

Tumor (außen, im Enddarm usw.)

Bei der Invagination

Kommt häufig vor (Gallensteine, Wurmkugeln, Fäkalien, Tumore usw.)

Zuckermenge im Blut

Er wird angehoben

Normal

In dieser Liste sind die Hauptsymptome des scharfen Ileus in der verdichteten Form wirklich vorgestellt.
Jedoch wäre die Meinung falsch, dass die Symptome des scharfen Ileus, obturazionnoj oder stranguljazionnyj, während der Erkrankung ständig sind, falsch. Jede Stunde und jeden Tag der Entwicklung der Krankheit ändern sich die Merkmale:eines geht verloren, andere erscheinen; lokale Symptome ändern sich, auch die allgemeine Änderung. Die Veränderlichkeit des Krankheitsbildes war ein Grund der zahlreichen Versuche der Kliniker, die Erkrankung auf die Stadien mit der Beschreibung der charakteristischen Symptome zu teilen, die verschiedenen Perioden ihrer Entwicklung eigen sind. Aber, wie auch beliebige Schemen, die Schemen der Teilung des Ablaufes des Ileus sind weit von vollkommen, da nicht alle Formen innerhalb ihres Ablaufes einen bestimmten Rahmen leicht einhalten.
Aus ziemlich zahlreichen Schemen, die von verschiedenen Klinikern angeboten werden, praktisch das Vernünftigste, wie es uns scheint, ist das Folgende.
Die erste oder anfängliche Stufe. In dieser Periode des akuten Ileus können Schock, primäres Erbrechen, Hemmung von Schwielen und Gasen auftreten.
Die zweite Stufe oder Stufe der Kompensationsversuche, während derer der Organismus versucht, ein Hindernis für die Entleerung des Darms zu überwinden. In diesem Stadium können die Verstärkung und die Steigerung peristaltiki mit dem Erscheinen auf der Bauchdecke des Auftragens der aufgeblähten Darmschlingen, kolikoobrasnych der Schmerzen in der Bauchhöhle, kapotezii und das nochmalige Erbrechen beobachtet werden.
Drittes Stadium oder Stadium einer Dekompensation und Komplikationen. Zu dieser Zeit werden lokale (Peritonitis) und allgemeine (Toxämie) Komplikationen beobachtet. Die Darmperistaltik befindet sich im Hungerzustand. Das Erbrechen nimmt den fäkalen Charakter an. Der Blutdruck fällt heftig, der Puls wird wesentlich schneller.

Unnötig zu sagen, dass bei der Teilung des Ileus auf drei gegebene Stadien sogar über die Fristen der Dauer jedes von ihnen abgesondert, da der Ablauf der ganzen Erkrankung rechtzeitig bestimmte Stunden nicht einhält, angegeben werden kann, und hängt von den sehr zahlreichen Bedingungen ab:die Höhen die Unwegsamkeit, ihr Charakter, das Alter der Patientinnen, der vorangehende Zustand usw.
Uns wird übertrieben in diesem Kapitel vorgestellt, auf die abgesonderten Merkmale des scharfen Ileus stehenzubleiben. In der Abteilung «allgemeine Diagnostik» werden die beobachteten Merkmale «des scharfen Bauches» und beim scharfen Ileus schon charakterisiert. Die Einzelheiten der Symptomatologie und der Diagnostik werden bei der Beschreibung verschiedener Formen des scharfen Ileus dargelegt.

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