Akut intestinal ufremkommelighed - Diagnose af akut abdomen

Dette kapitel er hovedsageligt viet til diagnosticering af mekanisk ufremkommelighed . Paralytisk ufremkommelighed af tarme er oftest den integrerede satellit af peritonitis af forskellig oprindelse eller optræder som refleks ved forskellige ekstra peritoneale lidelser, derfor kan det næppe være genstand for uafhængig overvejelse. Desuden er spastiske former så sjældne, og deres symptomatologi er så dårligt udviklet, at de ikke kan vælges som et emne for beskrivelsen, der gælder for nogen praktisk værdi.
Der er mange former for akut tarm ufremkommelighed. Men siden E. Wal (1889) blandt kirurger-kliniske læger slog opdelingen af ​​mekanisk akut intestinal ufremkommelighed i to store grupper rødder, nemlig:1) ileus per strangula-tionem (kvælning), 2) ileus per obturationem (obturation).
En sådan opdeling har også stadig stor grundværdi, da der ved obturation generelt kun er bevægelse af tarmindhold på en fordøjelseskanal, der brydes, ved kvælning, desuden er der irritation af nerveorganet i den tilbageholdte afdeling og forstyrrelse af blodcirkulationen i nogle afdeling for tarm. Irritationen af ​​nervøse ledere og teksturer fører til traumatisk chok, hvilken grad er proportional med irritationskraften og mængden af ​​de sammenpressede tarmslynger; forstyrrelse af blodcirkulationen fører til forstyrrelse af mad eller endda nekrose af den tilbageholdte tarmafdeling, til indtrængning af mikrober og deres toksiner i en fri bughule og til peritonitis. Ganske vist er der ved enhver kvælning også obturationselementer, dvs. forstyrrelser af fremrykning af tarmindholdet, men krænkelse er vanskeligere end simpel obstruktion af et intestinalt glimt, og derfor er deres strøm tungere. VA Om ppe, der ønsker at understrege værdien af ​​forstyrrelse af blodcirkulationen ved Ilheus, foreslog at markere "mekanisk ufremkommelighed med en hæmostase", som, bortset fra kvælning, også ufremkommeligheden forårsaget af trombose af mezenteriale kar tilhører.
Flertallet af former for Ilheus holder sig inden for denne klassifikation af mekanisk intestinal ufremkommelighed, og vi vil i en yderligere redegørelse holde os til VA O klassifikation ppel I. Men udover en sådan opdeling af ufremkommelighed har vigtig værdi for klinikken også opdeling af tarm ufremkommelighed på højde af et arrangement af denne eller hin form for en hindring.
Længe siden kliniske læger har været opmærksomme på, at høj Ilheus er mere farlig for patienternes liv. Det er synligt fra følgende eksempler.
En af erfarne praktikanter på kirurgisk afdeling på hospitalet foretog operation af at pålægge sigma en unaturlig anus hos patienten, der havde en cancertumor i endetarmen. Under interventionen forekom det for kirurgen, at operationen teknisk var foretaget korrekt. Men i den postoperative periode begyndte meteorismen at udvikle sig, da gasser gennem en kunstig anus ikke forsvandt. Fire dages drift var i tilfredsstillende stand. Så var der mistanke om den tekniske fejl, og patienten blev opereret anden gang. Det viste sig, at operatøren fejlagtigt syede fast den bringende ende af en tyktarm, og fistel pålagt at tage væk. Fejlen blev rettet, patienten kom sig.
Således, på den person, overvågningen, der viste, blev foretaget ved et uheld, at fuld obturatsionny ufremkommelighed af en tyktarm fortsætter, er det ret god kvalitet.
Andet eksempel:
Vedrørende en jejunum-tumor til den unge mand blev der foretaget resektion af den ramte tarmslyng med en anastomose "enden til sidst". Patienten døde for den 3. dag efter operationen af ​​uklare, synes, årsager. Ved åbningen blev det fastslået, at anastomosen på grund af en stor vvorachivaniye af tarmkanter i et glimt af indvolde var fuldstændig ufremkommelig.
Forskellige forløb af intestinal ufremkommelighed, ulige i højden, er ikke tilfældigt:det er omhyggeligt undersøgt af forsøgsledere; på samme tid blev det fastslået (NN Samarin, AG Kadyrov, VV Ornatsky, SA Iokhelson, etc.), at hunde med fuld obturatsionny ufremkommelighed af portvagten og en tolvfingertarm lever 1 - 3 dage, og med samme ufremkommelighed af et bækkenstykke. af en tyktarm — til 60 dage (AG Kadyrov).
Ud fra disse kliniske og eksperimentelle overvågning er det let at drage en konklusion, at kraftigt tiltagende svaghed af hjerteaktivitet, som hurtigt fortsætter med symptomer højt placeret strangulyatsionny intestinal ufremkommelighed kl. hvor der var en krænkelse af store afdelinger af tarme, for eksempel af tynde og tykke tarme må være mest farligt, da det nogle gange observeres ved tarm noder. Kontrast af denne form vil være de forskellige typer af tarm ufremkommelighed, der fortsætter med obturation af de nedre dele af en tyktarm.
Ifølge skelnen mellem en patogeni af obturatsionny og strangulyatsionny former for intestinal ufremkommelighed vil symptomerne på disse former være forskellige.
I en ambition om at give skemaet for skelnen mellem symptomer ved strangulyatsionny og obturatsionny intestinal ufremkommelighed greb kliniske læger til at udarbejde de sammenlignende tabeller, der viser en originalitet af symptomkomplekser af hver af disse former. Den mest demonstrative i denne henseende er, som det forekommer mig, tabellen lavet af P. I. T og x omkring i y i m (jeg giver den tilføjelser om blodsukkerniveau ved ufremkommelighed).

Symptomer

Strangulyatsionny
form

Obturatsionny form

Tumor (udenfor, i endetarmen osv.)

Ved invagination

Det sker ofte (galdesten, kugler en orm, fækale masser, tumorer osv.)

Mængden af ​​sukker i blodet

Den er hævet

Normal

I denne liste er hovedsymptomerne på akut intestinal ufremkommelighed i en fortættet form.
Men den opfattelse, at symptomer på akut intestinal ufremkommelighed, obturatsionny eller strangulyatsionny, er konstante under en sygdom, ville være forkert. Hver time og hver dag for udvikling af en sygdom ændrer tegnene sig:en forsvinder, andre vises; lokale symptomer ændrer sig, også den generelle forandring. Variabiliteten af ​​et billede af en sygdom var en årsag til adskillige forsøg fra kliniske læger på at opdele sygdommen i stadier med beskrivelse af de karakteristiske symptomer, der ligger i forskellige perioder af dens udvikling. Men såvel som alle skemaer er skemaer for opdeling af et forløb med tarm ufremkommelighed langt fra perfekte, da ikke alle former let holder sig inden for deres nuværende bestemte rammer.
Fra temmelig talrige ordninger, der tilbydes af forskellige kliniske læger, praktisk talt til det mest rimelige, som det forekommer os, følger.
Den første eller indledende fase. I denne periode med akut intestinal ufremkommelighed kan der være chok, primære opkastninger, en forsinkelse af en calla og gasser.
Anden fase eller fase af kompensationsforsøg, hvor organismen forsøger at overvinde en hindring for tarmtømning. I denne fase styrkelse og stigning af en vermicular bevægelse med fremkomst på en abdominal væg af tegning af de oppustede tarmslynger, kolikoobrazny smerter i en bughule, capotement og gentagne opkastninger kan observeres.
Tredje fase, eller fase af en dekompensation og komplikationer. På dette tidspunkt observeres lokale (peritonitis) og de generelle (toksæmi) komplikationer. Den intestinale peristaltik er i en tilstand af sult. Opkastning accepterer fækal karakter. Blodtrykket falder kraftigt, pulsen bliver betydeligt hyppig.

Det er overflødigt at sige, at ved opdeling af tarmens ufremkommelighed i tre givne stadier selv om varigheden af ​​hver af dem separat, da forløbet af al sygdom ikke overholder tiden, kan visse timer ikke specificeres og afhænger af meget talrige forhold:højder af ufremkommelighed, dens karakter, patienternes alder, den tidligere tilstand osv.
Det er overdrevent repræsenteret for os i dette kapitel at stoppe ved særskilte tegn på akut intestinal ufremkommelighed. I afdelingen "Generel diagnose" er tegnene på "akut abdomen", som observeres, allerede karakteriseret og ved akut tarm-ufremkommelighed. Detaljer om en symptomatologi og diagnose vil fremgå af beskrivelsen af ​​forskellige former for akut intestinal ufremkommelighed.

• Operationel diagnose af akut pancreatitis - Diagnosticering af akut abdomen
• Radiodiagnose af akut intestinal impassabilitet - Diagnose of acute abdomen