La impracticabilidad intestinal aguda - Diagnóstico del abdomen agudo

El capítulo presente está dedicado, principalmente, al diagnóstico de la impracticabilidad mecánica . La impracticabilidad paralítica de los intestinos más a menudo es el satélite integrante de las peritonitis del origen distinto o aparece refleja a los sufrimientos distintos extraperitoneales, por eso puede ser difícilmente objeto de la consideración independiente. Además, las formas espasmódicas son tan raras y su sintomatología es tan pobremente desarrollada que no pueden ser escogidos por el objeto de la descripción solicitando valor práctico alguno.
Hay muchas formas de la impracticabilidad aguda intestinal. Sin embargo desde E.Wal (1889) entre los cirujanos-médicos clínicos se arraigó la división de la impracticabilidad mecánica aguda intestinal en dos grandes grupos, a saber:1) íleo por estrangulamiento (estrangulación), 2) íleo por obturación (obturación).
Tal división tiene todavía el valor grande básico, puesto que a la obturación se perturba en general solamente el movimiento del contenido intestinal por la carretera digestiva, a los estrangulamientos, además, surge la irritación del aparato nervioso en el departamento restringido y la infracción de la circulación de la sangre en algunos departamento de intestinos. La irritación de los conductores nerviosos y las texturas lleva al choque traumático, que grado es proporcional a la potencia de la irritación y la cantidad de los nudos apretados intestinales; la infracción de la circulación de la sangre lleva a la infracción de la alimentación o hasta la necrosis del departamento restringido del intestino, a la penetración de los microbios y sus toxinas en la cavidad abdominal libre ya la peritonitis. Claro, a cualquier estrangulamiento hay también obturatsii los elementos, e.d. las infracciones del avance del contenido intestinal, pero la infracción es más difícil que la obstrucción simple del claro intestinal, y por eso su corriente es más pesada. VA Sobre ppe, queriendo subrayar el valor de la infracción de la circulación de la sangre a Ilhéus, invitaba a marcar "la impracticabilidad mecánica con la hemostasia", a que, excepto la estrangulación, se refiere también la impracticabilidad condicionada por la trombosis mezenterialnyh de los vasos.
La mayoría de las formas de Ilheus se limita a esta clasificación de la impracticabilidad mecánica intestinal, y en la declaración ulterior seguiremos la clasificación VA O ppel I. Sin embargo, además de tal división de la impracticabilidad, el valor importante para la clínica tiene también la división de la impracticabilidad intestinal por la altura de la disposicin de una u otra forma del obstculo.
Hace mucho que los mdicos clnicos haban prestado la atencin que alto Ilheus es ms peligroso para la vida de los pacientes bajo. Es visible de los siguientes ejemplos.
Uno de los internos experimentados del departamento quirúrgico del hospital hizo la operación de imposición de un ano artificial en sigma al paciente que tenía un tumor canceroso del recto. Durante la intervención al cirujano le parecía que la operación era técnicamente hecha correctamente. Sin embargo en el período postoperacional empezaba a desarrollarse el meteorismo como los gases a través del ano artificial que no salía. Cuatro días operado estaba en condiciones satisfactorias. Entonces se sospechó el error técnico y el paciente fue operado por segunda vez. Resultó que el operador por error cosió firmemente el fin que lleva del intestino gordo, y la fístula impuso a la eliminación. El error fue corregido, el paciente se recuperó.
Así, a la persona era casualmente hecha la observación, que ha mostrado que completa obturatsionnaya la impracticabilidad del intestino gordo pasa bastante de buena calidad.
Otro ejemplo:
A propósito del hinchazón del yeyuno al joven era hecha la resección del nudo sorprendido intestinal con la anastomosis "el fin en el fin". El enfermo ha muerto para 3 día después de la operación de las causas poco claras, según parece. Sobre la apertura era establecido que la anastomosis a consecuencia de grande vvorachivaniya de los bordes intestinales en el claro de los intestinos era intransitable por completo.
La corriente distinta de la impracticabilidad intestinal, desigual por la altura, no es accidental:es escrupulosamente estudiada por los experimentadores; era establecido al mismo tiempo (NN Samarin, AG Kadyrov, VV Ornatsky, SA Iokhelson etc.) que los perros con completo obturatsionnaya la impracticabilidad del portero y el duodeno viven 1—3 día, y con la misma impracticabilidad de la pieza pelviana del intestino gordo — hasta 60 días (AGKadyrov).
De estas observaciones clínicas y experimentales es fácil sacar la conclusión que, bruscamente aumenta la debilidad de la actividad cordial que pasa rápidamente con los síntomas altamente localizado strangulyatsionnaya la impracticabilidad intestinal a que había una infracción de los grandes departamentos del intestino, por ejemplo de los intestinos delgados y gordos, debe ser máximamente peligroso, puesto que se observa a veces cerca de los nudos intestinales. El contraste de esta forma serán aquellos tipos distintos de la impracticabilidad intestinal, que pasan con la obturación de los departamentos inferiores del intestino gordo.
Según la distinción de la patogenía obturatsionnyh y strangulyatsionnyh de las formas de la impracticabilidad intestinal, los síntomas de estas formas serán diferentes.
En la aspiración de dar el esquema de la distinción de los síntomas a strangulyatsionnaya y obturatsionnaya la impracticabilidad intestinal, los médicos clínicos recurrían a la composición de las tablas comparativas que muestran la originalidad de los complejos sintomáticos de cada una de estas formas. Lo más demostrativo a este respecto es, según me parece, la tabla realizada por P. I. T y x sobre en y en m (lo doy con adiciones sobre el nivel de azúcar en sangre en la impasibilidad).

Síntomas

Strangulyatsionny
formulario

Forma obturatsionny

Tumor (afuera, en el recto, etc.)

En la invaginación

Suele ocurrir (cálculos biliares, bolas de lombriz, masas fecales, tumores, etc.)

Cantidad de azúcar en sangre

Está elevado

Normal

En esta lista los síntomas básicos de la impracticabilidad aguda intestinal son presentados en forma resumida.
Sin embargo sería errónea la opinión que los síntomas de la impracticabilidad aguda intestinal, obturatsionnaya o estranguladora, son constantes durante la enfermedad. Cada hora y cada día del desarrollo de la enfermedad se cambian los indicios:unos desaparecen, otros aparecen; Los síntomas locales cambian, también el cambio general. La variabilidad del cuadro de la enfermedad era la causa de las tentativas numerosas de los médicos clínicos de dividir la enfermedad en las etapas con la descripción de los síntomas característicos inherentes a los períodos distintos de su desarrollo. Pero, tanto como cualesquiera esquemas, los esquemas de la división del curso de la impracticabilidad intestinal están lejos de ser perfectos, puesto que no todas las formas se limitan fácilmente en su corriente a un cierto marco.
De los esquemas relativamente numerosos propuestos por los médicos clínicos diferentes, prácticamente a lo más razonable que nos parezca, es la siguiente.
La primera, o etapa inicial. En este período de la impracticabilidad aguda intestinal pueden surgir el choque, el vómito primario, la demora calla y los gases.
La segunda etapa, o etapa de las tentativas de compensación, durante que el organismo trata de superar el obstáculo para el vaciamiento del intestino. En esta fase pueden observarse el reforzamiento y el aumento del movimiento vermicular con la aparición en la pared celiaca del dibujo de los nudos intestinales hinchados, kolikoobraznyh de los dolores en la cavidad abdominal, capotement y el vómito repetido.
Tercera etapa, o etapa de una descompensación y complicaciones. En este momento se observan complicaciones locales (peritonitis) y generales (toxemia). La peristalsis intestinal se encuentra en el estado de inanición. El vómito acepta carácter fecal. La tensión arterial cae bruscamente, el pulso se hace considerablemente frecuente.

Ni que decir tiene que a la división de la impracticabilidad intestinal en tres etapas dadas hasta sobre los plazos de la duración de cada uno ellos separadamente, ya que la corriente de toda la enfermedad no se limita a tiempo no es posible precisar las ciertas horas, y depende de las condiciones muy numerosas:las alturas de la impracticabilidad, su carácter, la edad de los enfermos, el estado que precede etc.
Nos parece excesivo en este capítulo pararse sobre los indicios separados de la impracticabilidad aguda intestinal. En la sección "Diagnóstico general" son caracterizados ya los indicios que se observan del "abdomen agudo" ya la impracticabilidad aguda intestinal. Los detalles de la sintomatología y el diagnóstico serán expuestos a la descripción de las formas distintas de la impracticabilidad aguda intestinal.

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