Dette kapittelet er hovedsakelig viet til diagnostisering av mekanisk ufremkommelighet . Paralytisk ugjennomtrengelighet i tarmene er oftest den integrerte satellitten av peritonitiser av forskjellig opprinnelse eller vises som refleks ved forskjellige ekstra peritoneale lidelser, derfor kan det neppe være gjenstand for uavhengig vurdering. Dessuten er spastiske former så sjeldne og deres symptomatologi er så dårlig utviklet at de ikke kan velges som emne for beskrivelsen som gjelder for noen praktisk verdi.
Det er mange former for akutt tarm ufremkommelighet. Men siden E. Wal (1889) blant kirurger-kliniske leger satte inndelingen av mekanisk akutt intestinal ufremkommelighet i to store grupper røtter, nemlig:1) ileus per strangula-tionem (kvelning), 2) ileus per obturationem (obturation).
Slik deling har også fortsatt stor grunnverdi da det ved obturering vanligvis bare brytes bevegelse av tarminnhold på en fordøyelseskanal, ved kvelninger, dessuten er det irritasjon av nerveapparatet i tilbakeholden avdeling og forstyrrelse av blodsirkulasjonen i enkelte. avdeling for tarm. Irritasjonen av nervøse ledere og teksturer fører til traumatisk sjokk som er proporsjonal med irritasjonskraften og mengden av de sammenklemte tarmslynger; forstyrrelse av blodsirkulasjonen fører til forstyrrelse av mat eller til og med nekrose av den beherskede tarmavdelingen, til penetrasjon av mikrober og deres giftstoffer i et fritt bukhule og til peritonitt. Visst, ved enhver kvelning er det også obturasjonselementer, dvs. forstyrrelser av fremføring av tarminnhold, men overtredelse er vanskeligere enn enkel obstruksjon av en intestinal glimt, og derfor er strømmen deres tyngre. VA Om ppe, som ønsker å understreke verdien av forstyrrelse av blodsirkulasjonen ved Ilheus, foreslo å markere "mekanisk ufremkommelighet med en hemostase" som, bortsett fra kvelning, også ufremkommelighet forårsaket av trombose av mezenteriale kar tilhører.
Flertallet av former for Ilheus holder seg innenfor denne klassifiseringen av mekanisk intestinal ufremkommelighet, og vi vil i en videre uttalelse forholde oss til VA O klassifisering ppel I. Men i tillegg til slik inndeling av ufremkommelighet har viktig verdi for klinikken også inndeling av tarminpassbarhet på høyde av et arrangement av denne eller den formen for en hindring.
Lenge siden kliniske leger har lagt merke til at høy Ilheus er farligere for livet til pasienter lav. Det er synlig fra følgende eksempler.
En av erfarne praktikanter ved kirurgisk avdeling på sykehuset opererte med å pålegge en unaturlig anus på sigma hos pasienten som hadde en kreftsvulst i endetarmen. Under intervensjonen så det ut for kirurgen at operasjonen teknisk var riktig utført. Men i den postoperative perioden begynte meteorismen som gasser gjennom en kunstig anus ikke forsvant å utvikle seg. Fire dager operert var i tilfredsstillende stand. Da ble den tekniske feilen mistenkt, og pasienten ble operert andre gang. Det viste seg at operatøren feilaktig sydde fast den bringende enden av en tykktarm, og fistel pålagt å ta bort. Feilen ble rettet, pasienten ble frisk. Derfor, på personen tilsynet som viste ble ved et uhell gjort at full obturatsionny ufremkommelighet av en tykktarm fortsetter, er det ganske god kvalitet.
Annet eksempel:
Angående en jejunumsvulst til den unge mannen ble reseksjonen av den slåtte tarmslyngen med en anastomose "enden til slutt" foretatt. Pasienten døde for den 3. dagen etter operasjonen av uklare, vises, årsaker. Ved åpning ble det konstatert at anastomosen på grunn av en stor vvorachivaniye av tarmkanter i et skinn av tarm var helt ufremkommelig. Ulike forløp av intestinal ufremkommelighet, ulik høyde, er ikke tilfeldig:det er nøye studert av eksperimenter; samtidig ble det etablert (NN Samarin, AG Kadyrov, VV Ornatsky, SA Iokhelson, etc.) at hunder med full obturatsionny ufremkommelighet av portvakten og en tolvfingertarm lever 1 - 3 dager, og med samme ufremkommelighet av et bekkenstykke. av en tykktarm — til 60 dager (AG Kadyrov).
Fra disse kliniske og eksperimentelle tilsyn er det lett å trekke en konklusjon at kraftig økende svakhet av hjerteaktivitet som raskt fortsetter med symptomer høyt lokalisert strangulyatsionny intestinal ufremkommelighet kl. som det var en krenkelse av store avdelinger av tarm, for eksempel av tynne og tykke tarmer må være mest farlig som det er noen ganger observert ved intestinal noder. Kontrasten til denne formen vil være de ulike typene av intestinal ufremkommelighet som fortsetter med obturasjon av nedre deler av en tykktarm.
I henhold til forskjellen på patogeni av obturatsionny og strangulyatsionny former for intestinal ufremkommelighet vil symptomene på disse formene være forskjellige.
I en ambisjon om å gi ordningen med distinksjon av symptomer ved strangulyatsionny og obturatsionny intestinal impassability kliniske leger tydde til å utarbeide de sammenlignende tabellene som viser en originalitet av symptomkomplekser av hver av disse formene. Den mest demonstrative i denne forbindelse er, slik det virker for meg, tabellen laget av P. I. T og x omtrent i y i m (jeg gir den tillegg om blodsukkernivå ved ufremkommelighet).
Symptomer
Strangulyatsionny
form
Obturasjonsskjema
Svulst (utenfor, i endetarmen osv.)
Ved invaginasjon
Det skjer ofte (gallestein, kuler, orm, fekale masser, svulster osv.)
Mengde sukker i blodet
Den er hevet
Normal
I denne listen er hovedsymptomene på akutt intestinal ufremkommelighet i en fortettet form.
Men oppfatningen om at symptomer på akutt intestinal ufremkommelighet, obturatsionny eller strangulyatsionny, er konstante under en sykdom, ville være feil. Hver time og hver dag med utvikling av en sykdom endres tegn:en forsvinner, andre vises; lokale symptomer endres, også den generelle endringen. Variasjon av et bilde av en sykdom var en årsak til mange forsøk fra kliniske leger på å dele sykdommen inn i stadier med beskrivelse av de karakteristiske symptomene som ligger i ulike perioder av utviklingen. Men, i tillegg til alle ordninger, er ordninger for deling av et forløp av tarm ufremkommelighet langt fra perfekte, ettersom ikke alle former lett holder seg innenfor sine nåværende bestemte rammer.
Fra ganske mange ordninger som tilbys av forskjellige kliniske leger, praktisk talt til det mest fornuftige som det virker for oss, følger.
Det første, eller innledende, stadiet. I løpet av denne perioden med akutt intestinal ufremkommelighet kan det oppstå sjokk, primære brekninger, en forsinkelse av en calla og gasser.
Den andre fasen, eller fasen av kompensasjonsforsøk der organismen prøver å overvinne en hindring for tarmtømming. I dette stadiet kan styrking og økning av en vermikulær bevegelse med fremvekst på en bukvegg av tegning av de oppblåste tarmsløyfer, kolikoobrazny smerter i bukhulen, capotement og gjentatte oppkast observeres.
Tredje stadium, eller stadium av en dekompensasjon og komplikasjoner. På dette tidspunktet observeres lokale (peritonitt) og generelle (toksemi) komplikasjoner. Den intestinale peristaltikken er i en tilstand av sult. Oppkast aksepterer fekal karakter. Blodtrykket faller kraftig, pulsen blir betraktelig hyppig.
Det burde være unødvendig å si at ved inndeling av tarminpassabilitet i tre gitte stadier, selv om varigheten av hver av dem separat, da forløpet av all sykdom ikke holder seg i tide, kan visse timer ikke spesifiseres, og avhenger av svært mange forhold:høyder på ufremkommelighet, dens karakter, pasientenes alder, den tidligere tilstanden osv.
Det er representert for oss overdreven i dette kapittelet å stoppe på separate tegn på akutt intestinal ufremkommelighet. I avdeling "Generell diagnose" er tegnene på "akutt abdomen" som er observert allerede karakterisert og ved akutt intestinal ufremkommelighet. Detaljer om en symptomatologi og diagnose vil fremgå av beskrivelsen av ulike former for akutt tarminpassbarhet.
Hva brukes nasogastrisk intubasjon til?
Hva er nasogastrisk intubasjonsprosedyre? Nasogastrisk intubasjon, eller å sette inn en sonde gjennom nesen og inn i magen, kan gjøres for å plassere en ernæringssonde eller for diagnostiske formål
Finn ut nøyaktig hvordan autoimmun sykdom utvikler seg
Hva om immunsystemet ditt til enhver tid har dine beste interesser på hjertet? Hvordan kan det endre synet på autoimmune sykdommer? Jeg tror det er sant at immunsystemet ditt gjør den beste jobben de
Hyperkalsemi (forhøyede kalsiumnivåer)
Fakta du bør vite om hyperkalsemi Bilde av biskjoldbruskkjertlene Kalsium er viktig for beinstyrke, samt muskel- og nervefunksjon Kalsiumnivået i blodet reguleres av PTH, vitamin D og kalsitonin Hype
