Impassabilidade intestinal aguda - Diagnóstico de abdome agudo

O presente capítulo é dedicado, principalmente, ao diagnóstico de impassabilidade mecânica . impassability paralítico de tripas muitas vezes é o satélite integral de peritonites de vária origem ou aparece reflexivo em vários extras sofrimentos peritonealny, por isso, apenas pode ser objeto da consideração independente. Além disso, as formas espasmódicas são tão raras e a sua sintomatologia é tão pobremente desenvolvida que não podem ser escolhidos um sujeito da descrição que solicita qualquer valor prático.
Há muitas formas de impassability intestinal agudo. No entanto, desde E. Wal (1889) entre cirurgiões-médicos clínicos, a divisão de impassability intestinal agudo mecânico em dois grandes grupos se enraizou, a saber:1) íleo por estrangula-tionem (estrangulamento), 2) íleo por obturationem (obturação).
Tal divisão também ainda tem o grande valor básico como na obturação só o movimento de conteúdos intestinais em um tratado digestivo se quebra geralmente, em estrangulamentos, além disso, há uma irritação do dispositivo nervoso no departamento contido e a violação da circulação sanguínea em alguns departamento de intestinos. A irritação de condutores nervosos e texturas leva ao choque traumático que grau é proporcional ao poder da irritação e quantidade dos laços intestinais apertados; a desordem da circulação sanguínea leva à violação da comida ou até necrose do departamento contido de intestinos, à penetração de micróbios e as suas toxinas em uma cavidade abdominal livre e à peritonite. Certamente, em qualquer estrangulamento também há elementos de obturação, isto é violações do avanço de conteúdos intestinais, mas a violação é mais difícil do que a obstrução simples de um vislumbre intestinal, e por isso a sua corrente é mais pesada. VA Sobre o ppe, desejando acentuar o valor da violação da circulação sanguínea em Ilhéus, aconselhou marcar "impassability mecânico com um hemostasis" ao qual, exceto estrangulamento, também o impassability causado pela trombose de navios mezenterialny pertence.
A maioria pertence. de formas de Ilhéus guarda dentro desta classificação de impassability intestinal mecânico, e em uma nova afirmação aderiremos à classificação VA O ppel I. Contudo, além de tal divisão de impassability, o valor importante da clínica também tem a divisão de impassability intestinal na altura de um arranjo disto ou aquela forma de um obstáculo.
Desde que os médicos clínicos prestaram atenção que alto Ilhéus é mais perigoso para a vida de pacientes baixos. É visível dos seguintes exemplos.
Um de internos experientes do escritório cirúrgico do hospital fez a operação da imposição de um ânus não natural em sigma no paciente que tinha um tumor de cancro de um reto. Durante a intervenção pareceu ao cirurgião que a operação tecnicamente se fez corretamente. Contudo no período posoperativo o meteorizm como gases pelo passo traseiro artificial não partiu começou a desenvolver-se. Quatro dias operados estava em condições satisfatórias. Então, o erro técnico foi suspeitado e o paciente foi operado pela segunda vez. Resultou que o operador erradamente coseu justamente o fim de fornecimento de uma tripa gorda e fístula imposta ao levar. O erro foi corrigido, o paciente se recuperou.
Assim, na pessoa a supervisão que mostrou fez-se incidentemente que obturatsionny completo impassability de um produto de intestino grosso é bastante de boa qualidade.
Outro exemplo:
Acerca de um tumor de tripa magra ao jovem a resseção do laço intestinal batido com um anastomoz "o fim no fim" fez-se. O paciente morreu para o 3o dia depois da operação das razões pouco claras, aparecem. Na abertura estabeleceu-se que o anastomoz devido a um grande vvorachivaniye de bordas intestinais em um vislumbre de tripas foi completamente intransitável. O vário curso de impassability intestinal, desigual na altura, não é casual:estuda-se cuidadosamente por experimentadores; ao mesmo tempo estabeleceu-se (NN Samarin, AG Kadyrov, VV Ornatsky, SA Iokhelson, etc.) que os cães com impassability obturatsionny cheio do porteiro e um duodeno vivem 1 — de 3 dias, e com o mesmo impassability de uma parte pélvica de uma tripa gorda — a 60 dias (AG Kadyrov).
Desta supervisão clínica e experimental é fácil tirar uma conclusão que, fraqueza agudamente crescente da atividade quente que prossegue rapidamente com sintomas impassability intestinal strangulyatsionny altamente localizado em que houve uma infração de grandes departamentos de intestinos, por exemplo de tripas finas e gordas tem de ser o mais perigoso como se observa às vezes em nós intestinais. O contraste desta forma será aqueles vários tipos de impassability intestinal que prosseguem com uma obturação dos departamentos mais baixos de uma tripa gorda. Segundo a distinção de pathogenesis de obturatsionny e formas strangulyatsionny de sintomas de impassability intestinal destas formas serão diferentes.
Na aspiração para dar o esquema da distinção de sintomas em strangulyatsionny e obturatsionny os médicos clínicos de impassability intestinais recorreram a redigir as mesas comparativas que expõem uma originalidade de simptomokompleks de cada uma destas formas. O mais demonstrativo a este respeito é como me parece, a tabela feita por P. I. T e x sobre em y em m (forneço-lhe adições sobre o nível de açúcar no sangue em impassability).

Sintomas

Strangulyatsionny
formulário

Formulário de obturação

Tumor (fora, no reto, etc.)

Na invaginação

Muitas vezes acontece (cálculos biliares, bolas de vermes, massas fecais, tumores, etc.)

Quantidade de açúcar no sangue

É elevado

Normal


Nesta lista os sintomas principais de impassability intestinal agudo estão em uma forma condensada verdadeiramente fornecida.
Contudo a opinião que os sintomas de impassability intestinal agudo, obturatsionny ou strangulyatsionny, são constantes durante uma doença, estaria errada. Cada hora e cada dia do desenvolvimento de uma doença modificam-se:um desaparece, outros aparecem; os sintomas locais mudam, também a mudança geral. A variabilidade de um quadro de uma doença foi uma razão de tentativas numerosas de médicos clínicos de dividir a doença em etapas com a descrição dos sintomas característicos inerentes a vários períodos do seu desenvolvimento. Mas, bem como qualquer esquema, os esquemas da divisão de um curso de impassability intestinal estão longe de ser perfeitos como nem todas as formas guardam facilmente na sua corrente certa armação. De esquemas bastante numerosos oferecidos por médicos clínicos diferentes, praticamente ao mais razoável que nos pareça, está a seguir.
A primeira, ou inicial, etapa. Durante este período de impassability intestinal agudo pode haver choque, vômito primário, um atraso calla e gases.
A segunda etapa ou etapa de tentativas de compensação durante as quais o organismo tenta superar um obstáculo da depleção de intestinos. Nesta fortificação de etapa e aumento de um movimento vermicular com a emergência em uma parede de barriga do desenho dos laços intestinais inflados, as dores de kolikoobrazny em uma cavidade abdominal, capotement e vômito repetido podem observar-se.
Terceira etapa, ou etapa de uma descompensação e complicações. Neste momento observam-se as complicações locais (peritonite) e as gerais (toxemia). O movimento vermicular intestinal está em uma condição de uma inanição. O vômito aceita o caráter fecal. A pressão de sangue agudamente cai, o pulso consideravelmente fica frequente.

Escusado será dizer que no momento da divisão de impassability intestinal em três etapas dadas até sobre termos da duração de cada um deles separadamente como o curso de toda a doença não se mantém a tempo certas horas não podem especificar-se e dependem de condições muito numerosas:alturas de impassability, o seu caráter, idade de pacientes, estado prévio etc.
Representa-se-nos excessivo neste capítulo para parar em sinais separados de impassability intestinal agudo. No departamento "Diagnóstico geral" os sinais de "um abdômen agudo" que se observam já se caracterizam e em impassability intestinal agudo. Os detalhes de uma sintomatologia e diagnóstica vão se afirmar na descrição de várias formas de impassability intestinal agudo.

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