Impassibilité intestinale aiguë - Diagnostic de l'abdomen aigu

Ce chapitre est consacré, principalement, au diagnostic de l'impraticabilité mécanique . L'impraticabilité paralytique kichki est le plus souvent le satellite intégral des péritonites de la diverse origine ou apparaît réflexe à de diverses souffrances extrapéritonéales, c'est pourquoi elle peut difficilement faire l'objet d'une considération indépendante. De plus, les formes spastiques sont si rares et leur symptomatologie si peu développée qu'elles ne peuvent être choisies comme sujet de description valable pour une quelconque valeur pratique.
Il existe de nombreuses formes d'impraticabilité intestinale aiguë. Cependant, depuis E. Wal (1889) parmi les chirurgiens-médecins cliniciens, la division de l'impraticabilité intestinale aiguë mécanique en deux grands groupes a pris racine, à savoir :1) iléus per strangula-tionem (strangulation), 2) iléus per obturationem (obturation).
Une telle subdivision a aussi encore une grande signification principale, puisqu'à l'obturation on viole pour l'essentiel seulement le mouvement du contenu intertinal selon le canal alimentaire, aux strangulations, en outre il y a une irritation de l'appareil nerveux dans le service retenu et la violation de la circulation du sang dans certains département des intestins. L'irritation des conducteurs nerveux et les textures amène au choc traumatique, le degré de qui est proportionnel à la puissance de l'irritation et la quantité des anses intestinales comprimées; la désorganisation de la circulation du sang amène à la violation de l'alimentation ou même la nécrose du service retenu de l'intestin, à la pénétration des microbes et leurs toxines à la cavité abdominale libre et à la péritonite. Certes, à n'importe quel étranglement il y a aussi des éléments d'obturation, c'est-à-dire des violations de la progression du contenu intertinal, mais l'atteinte est plus difficile qu'une obstruction simple de l'éclaircie intestinale, et c'est pourquoi leur courant est plus lourd. VA A propos de l'eppe, souhaitant souligner la signification de la violation de la circulation du sang à Ilheus, a proposé de marquer "l'impraticabilité mécanique avec l'hémostase", à laquelle, à l'exception de l'étranglement, appartient également l'impraticabilité provoquée par la thrombose mezenterial'nykh des récipients.
La plupart des formes d'Ilheus reste dans cette classification de l'impraticabilité mécanique intestinale, et nous, dans une autre déclaration, nous adhérerons à la classification VA O ppel I. Cependant, en plus d'une telle division de l'impraticabilité, une valeur importante pour la clinique a également la division de l'impraticabilité intestinale selon la hauteur d'une disposition de n'importe quelle forme d'obstacle.
Depuis longtemps les cliniciens faisaient attention qu'un haut Ilhéus est plus dangereux pour la vie des patients bas. C'est visible des exemples suivants.
Un des internes expérimentés du service chirurgical de l'hôpital a fait l'opération d'imposition de l'anus contre nature sur sigma chez le patient qui avait une tumeur cancéreuse du rectum. Pendant l'intervention il semblait au chirurgien que techniquement l'opération était faite correctement. Cependant à posleoperatsionnom la période a commencé à se développer le météorisme, puisque les gaz dans l'anus artificiel ne s'écartaient pas. Quatre jours opéré était dans un état satisfaisant. Ensuite, l'erreur technique a été suspectée et le patient a été opéré une deuxième fois. Il s'est avéré que l'opérateur a cousu par erreur hermétiquement la fin amenant du gros intestin, et la fistule imposée sur l'éloignement. L'erreur a été corrigée, le patient a récupéré.
Ainsi, sur la personne l'observation, qui a montré accidentellement, que l'impraticabilité complète obturatsionnye du gros intestin passe est plutôt de bonne qualité.
Un autre exemple :
Concernant la tumeur du jéjunum chez le jeune homme on produisait la résection de l'anse intestinale frappée avec l'anastomose "la fin à la fin". Le malade est décédé pour le 3-ème jour après l'opération des raisons peu claires, apparemment. À l'ouverture s'est établi que l'anastomose en conséquence d'un grand vvorachivaniya des bords intestinaux à l'éclaircie kichki était tout à fait infranchissable.
Un divers cours de l'impraticabilité intestinale, inégal selon la hauteur, n'est pas le hasard :il est soigneusement étudié par les expérimentateurs; était établi de plus (NNSamarin, AGKadyrov, VVOrnatsky, SAIokhelson etc.) que les chiens avec l'impraticabilité complète obturatsionnyj du portier et le duodénum vivent 1—3 jours, et avec la même impraticabilité du segment pelvien du gros intestin — jusqu'à 60 jours (AGKadyrov).
De ces observations cliniques et expérimentales il est facile de tirer la conclusion que, augmentant rudement la faiblesse de l'activité cordiale se prolongeant vite avec les symptômes fortement disposés strangulyatsionnyj l'impraticabilité intertinale à lequel il y avait une infraction des grands services de l'intestin, par exemple des intestins fins et gros, doit être le plus dangereux, comme c'est parfois observé aux ganglions intestinaux. Le contraste de cette forme sera ces divers aspects de l'impraticabilité intertinale, qui passent par l'obturation des services inférieurs du gros intestin. Selon la distinction de la pathogénie des formes obturatsionnyj et strangulyatsionnyj de l'impraticabilité intertinale, les symptômes de ces formes seront différents.
Dans l'aspiration à donner le schéma de la distinction des symptômes à strangulyatsionnyj et obturatsionnyj l'impraticabilité intertinale les cliniciens ont eu recours à la rédaction des tableaux comparatifs manifestant l'originalité des ensembles symptomatiques de chacune de ces formes. Le plus démonstratif à cet égard est, me semble-t-il, le tableau fait par P. I. T et x environ en y en m (je lui fournis des compléments sur la glycémie à l'impraticabilité).

Symptômes

Forme strangulyatsionny

Forme d'obturation

Tumeur (à l'extérieur, dans un rectum, etc.)

A l'invagination

Cela arrive souvent (calculs biliaires, boules de vers, masses fécales, tumeurs, etc.)

Quantité de sucre dans le sang

Il est relevé

Normal

Dans cette liste les principaux symptômes de l'impraticabilité aiguë intertinale sont présentés sous une forme condensée proprement.
Cependant l'opinion que les symptômes de l'impraticabilité aiguë intertinale, obturatsionny ou strangulyatsionny, sont constants pendant la maladie, serait erronée. Chaque heure et chaque jour du développement d'une maladie, les signes changent :l'un disparaît, d'autres apparaissent; les symptômes locaux changent, ainsi que le changement total. La variabilité du tableau de la maladie était la raison pour de nombreuses tentatives des cliniciens de diviser la maladie en stades avec la description des symptômes caractéristiques inhérents à de diverses périodes de son développement. Mais, comme n'importe quels schémas, les schémas de la division du cours de l'impraticabilité intertinale sont loin d'être parfaits, puisque toutes les formes ne se tiennent pas facilement dans leur cadre actuel défini.
D'assez nombreux schémas proposés par de différents cliniciens, pratiquement au plus raisonnable qu'il nous semble, suit.
La première étape, ou initiale,. Pendant cette période d'impraticabilité aiguë intestinale peuvent apparaître le choc, le vomissement primaire, le retard du calla et les gaz.
La deuxième étape, ou étape des tentatives de compensation, pendant laquelle l'organisme essaie de surmonter l'obstacle pour la vidange de l'intestin. À ce stade on peut observer le renforcement et l'augmentation du mouvement vermiculaire avec l'apparition sur le mur abdominal du dessin des anses intestinales gonflées, les douleurs kolikoobraznye dans la cavité abdominale, le capotement et le vomissement réitéré.
Troisième stade, ou stade d'une décompensation et complications. A ce moment s'observent les complications locales (péritonite) et générales (toxémie). Le péristaltisme intestinal est dans l'état de famine. Le vomissement accepte le caractère fécal. La tension artérielle tombe rudement, le pouls devient considérablement fréquent.

Inutile de dire qu'à la division de l'impraticabilité intertinale en trois stades donnés même sur les délais de la durée de chacun d'eux en particulier, puisque le courant de toute la maladie ne se tient pas dans le temps certaines heures ne peuvent pas être précisées, et dépend de très nombreuses conditions :les hauteurs de l'impraticabilité, son caractère, l'âge des malades, l'état antérieur etc.
Il nous est représenté excessif dans ce chapitre s'arrêter sur les signes séparés de l'impraticabilité aiguë intertinale. Dans la branche "le Diagnostic général" les signes "de l'abdomen aigu" observés sont déjà caractérisés et à l'impraticabilité aiguë intertinale. Les détails des symptômes et le diagnostic seront exposés à la description des diverses formes de l'impraticabilité aiguë intertinale.

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