Akuutti suoliston kulkuhäiriö - Akuutin vatsan diagnostiikka

Tämä luku on omistettu pääasiassa mekaanisen läpäisemättömyyden diagnosoinnille . Suoliston paralyyttinen läpäisemättömyys on useimmiten eri alkuperää olevien vatsakalvotulehdusten kiinteä satelliitti tai se ilmenee refleksinä erilaisissa vatsaontelon ulkopuolisissa vaivoissa, joten sitä tuskin voidaan tarkastella itsenäisesti. Lisäksi spastiset muodot ovat niin harvinaisia ​​ja niiden oireyhtymä on niin huonosti kehittynyt, että niitä ei voida valita kuvauskohteena käytännön arvoa haettaessa.
Akuutin suolen läpäisemättömyyden muotoja on paljon. Kuitenkin E. Walin (1889) jälkeen kirurgien ja kliinisten lääkäreiden joukossa mekaanisen akuutin suoliston läpäisemättömyyden jako kahteen suureen ryhmään juurtui:1) ileus per strangula-tionem (kuristuma), 2) ileus per obturationem (obturaatio).
Tällaisella jakautumisella on myös edelleen suuri perusarvo, koska tukkeutuessa yleensä vain suoliston sisällön liikkuminen ruoansulatuskanavassa katkeaa, kuristumisissa, lisäksi rajoittuneella osastolla esiintyy hermoston ärsytystä ja joidenkin verenkiertohäiriöitä. suoliston osasto. Hermoston johtimien ja tekstuurien ärsytys johtaa traumaattiseen shokkiin, jonka aste on verrannollinen ärsytyksen voimakkuuteen ja puristettujen suolistosilmukoiden määrään; verenkierron häiriö johtaa ravinnon häiriintymiseen tai jopa suoliston rajoittuneen osaston kuolioon, mikrobien ja niiden myrkkyjen tunkeutumiseen vapaaseen vatsaonteloon ja vatsakalvontulehdukseen. Varmasti missä tahansa kuristamisessa esiintyy myös tukkeumia eli suolen sisällön etenemishäiriöitä, mutta rikkoutuminen on vaikeampaa kuin pelkkä suolen kiilteen tukkiminen, ja siksi niiden virta on raskaampaa. VA Tietoja ppestä, haluten korostaa Ilheuksen verenkiertohäiriön arvoa, ehdotti merkitsemään "mekaaninen läpäisemättömyys hemostaasilla", johon kuristumista lukuun ottamatta kuuluu myös mezenteriaalisten verisuonten tromboosin aiheuttama läpäisemättömyys.
Suurin osa Ilheusin muotojen pysyy tässä mekaanisen suoliston läpäisemättömyyden luokituksessa, ja seuraavassa lausunnossa noudatamme VA O -luokitusta ppel I. Kuitenkin tällaisen läpäisemättömyyden jaon lisäksi klinikalle tärkeä arvo on myös suoliston kulkukyvyttömyyden jako pituuden mukaan. jonkinlaisen esteen järjestelystä.
Kauan sitten kliiniset lääkärit kiinnittivät huomiota siihen, että korkea Ilheus on vaarallisempi potilaiden elämälle matala. Se näkyy seuraavista esimerkeistä.
Yksi ​​sairaalan kirurgisen osaston kokeneista harjoittelijoista teki leikkauksen, jossa potilaalle, jolla oli peräsuolen syöpäkasvain, asetettiin luonnoton peräaukko sigmaan. Intervention aikana kirurgista tuntui, että leikkaus oli teknisesti tehty oikein. Kuitenkin leikkauksen jälkeisellä kaudella meteorismi kaasuina, jotka eivät poistuneet keinotekoisen peräaukon kautta, alkoivat kehittyä. Neljä päivää leikkauksessa oli tyydyttävässä kunnossa. Sitten epäiltiin teknistä virhettä ja potilas leikattiin toisen kerran. Kävi ilmi, että operaattori ompeloi vahingossa tiukasti paksusuolen tuovan pään ja poistolle määrättiin fisteli. Virhe korjattiin, potilas toipui.
Näin ollen henkilölle, joka osoitti vahingossa, että paksusuolen täydellinen obturatsionninen läpäisemättömyys etenee, se on melko hyvälaatuista.
Muu esimerkki:
Koskien jejunumin kasvainta nuorelle miehelle tehtiin lyödyn suolen silmukan resektio anastomoosilla "loppu lopussa". Potilas kuoli kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen epäselvistä syistä. Avaamisen yhteydessä todettiin, että suolen reunojen suuren vvorachivaniye-suolien kimalteen aiheuttama anastomoosi oli täysin läpäisemätön.
Erilaiset suoliston kulkuhäiriöt, jotka ovat eri pituisia, eivät ole sattumaa:kokeilijat tutkivat sitä huolellisesti; samaan aikaan todettiin (NN Samarin, AG Kadyrov, V. V. Ornatsky, SA Iokhelson jne.), että koirat, joilla on täydellinen esteetön portinvartija ja pohjukaissuoli, elävät 1 - 3 päivää ja samalla lantionpalan läpikulkukyvyttömyydellä. paksusuolen - 60 päivään (AG Kadyrov).
Näistä kliinisistä ja kokeellisista tarkastuksista on helppo tehdä johtopäätös, että sydämen toiminnan jyrkästi lisääntyvä heikkous, joka etenee nopeasti oireilla, jotka ovat korkealla sijaitsevia strangulyatsionny suoliston läpäisemättömyyttä joka oli loukkaus suuria osastoja suoliston, esimerkiksi ohut ja paksu suolet on oltava vaarallisin, koska se on joskus havaittavissa suoliston solmut. Tämän muodon vastakohtana ovat ne erilaiset suolen läpäisemättömyyden tyypit, jotka etenevät paksusuolen alempien osien tukkeutumisesta.
Suolen obturatsionny- ja strangulyatsionny-muotojen patogeenien eron mukaan näiden muotojen oireet ovat erilaisia.
Pyrkiessään antamaan kaavion oireiden erottelusta strangulyatsionnyn ja obturatsionnyn suoliston häiriötilanteessa kliiniset lääkärit turvautuivat laatimaan vertailevia taulukoita, jotka osoittavat kunkin näiden muotojen oirekompleksien omaperäisyyttä. Näyttävin tässä suhteessa on mielestäni P. I. T:n ja x:n tekemä taulukko, joka on noin y:ssä (m).

Oireet

Strangulyatsionny
-lomake

Obturatsionny-lomake

Kasvain (ulkopuolella, peräsuolessa jne.)

Hyökkäämisen yhteydessä

Tapahtuu usein (sappikivet, matopallot, ulosteet, kasvaimet jne.)

Veren sokerin määrä

Se on nostettu

Normaali

Tässä luettelossa akuutin suoliston häiriön pääoireet ovat todella tiivistetyssä muodossa.
Kuitenkin näkemys, jonka mukaan akuutin suolistohäiriön oireet, obturatsionny tai strangulyatsionny, ovat jatkuvia sairauden aikana, olisi virheellinen. Joka tunti ja joka päivä taudin kehittymisen merkit muuttuvat:yksi katoaa, toiset ilmaantuvat; paikalliset oireet muuttuvat, myös yleinen muutos. Sairauskuvan vaihtelevuus oli syynä useisiin kliinisten lääkäreiden yrityksiin jakaa sairaus vaiheisiin kuvaamalla sen eri kehitysjaksoille ominaisia ​​oireita. Mutta kuten kaikki suunnitelmat, myös suoliston kulkuhäiriöiden jakosuunnitelmat eivät ole läheskään täydellisiä, koska kaikki muodot eivät helposti pysy nykyisessä tietyssä kehyksessä.
Useista eri kliinisten lääkäreiden tarjoamista suunnitelmista käytännössä järkevin, kuten meistä näyttää, on seuraava.
Ensimmäinen eli alkuvaihe. Tänä akuutin suolen läpäisemättömyyden aikana voi esiintyä shokkia, primaarista oksentelua, kallan viivästymistä ja kaasuja.
Toinen vaihe eli kompensaatioyritysten vaihe, jonka aikana organismi yrittää voittaa suolen tyhjenemisen esteen. Tässä vaiheessa voidaan havaita vermikulaarisen liikkeen vahvistumista ja lisääntymistä, kun vatsan seinämään ilmaantuu paisuneita suolen silmukoita, vatsakipuja vatsaontelossa, vatsakipua ja toistuvaa oksentelua.
Kolmas vaihe tai dekompensaation ja komplikaatioiden vaihe. Tällä hetkellä havaitaan paikallisia (peritoniitti) ja yleisiä (toksemia) komplikaatioita. Suoliston peristaltiikka on nälänhädän tilassa. Oksentelu hyväksyy ulosteen luonteen. Verenpaine laskee jyrkästi, pulssi tihenee huomattavasti.

Lienee tarpeetonta sanoa, että jaettuna suolen läpäisevyyden kolmeen tiettyyn vaiheeseen, jopa suunnilleen kunkin niiden keston suhteen erikseen, koska kaikkien taudin kulku ei pysy ajassa tiettyjä tunteja ei voida määritellä, ja se riippuu hyvin monista olosuhteista:läpäisemättömyys, sen luonne, potilaiden ikä, edellinen tila jne.
Tässä luvussa on esitetty meille liioiteltua pysähtyä yksittäisiin akuutin suoliston häiriön oireisiin. Osastolla "Yleinen diagnoosi" havaitut "akuutin vatsan" merkit ovat jo karakterisoituja ja akuutissa suoliston kyvyttömyydessä. Yksityiskohdat oireista ja diagnoosista kerrotaan akuutin suoliston häiriön eri muotojen kuvauksessa.

• Akuutin haimatulehduksen operatiivinen diagnoosi - Akuutin vatsan diagnoosi
• Akuutin suoliston vajaatoiminnan radiodiagnoosi - Akuutin vatsan diagnostiikka