Impassabilità intestinale acuta - Diagnosi di addome acuto

Il presente capitolo è dedicato principalmente alla diagnosi di impassibilità meccanica . L'impassability paralitico di intestini il più spesso è il satellite integrale di peritonitis di varia origine o appare riflesso a varie sofferenze supplementari peritonealny perciò può difficilmente esser oggetto per considerazione indipendente. Inoltre, le forme spastiche sono così rare e la loro sintomatologia così poco sviluppata che non possono essere scelte come argomento per la descrizione che richieda alcun valore pratico.
Esistono molte forme di impassibilità intestinale acuta. Tuttavia da quando E. Wal (1889) tra i chirurghi-medici clinici la divisione dell'impassibilità intestinale acuta meccanica in due grandi gruppi ha messo radici, vale a dire:1) ileus per strangula-tionem (strangolamento), 2) ileus per obturationem (otturazione).
Una tale divisione anche ha ancora il gran valore fondamentale come all'atto di obturazione solo il movimento di contenuti intestinali su una distesa digestiva è generalmente rotto, a strangolamenti, inoltre, c'è un'irritazione del dispositivo nervoso nel reparto trattenuto e violazione di circolazione del sangue in alcuni reparto di intestini. L'irritazione di conduttori nervosi e strutture conduce a shock traumatico il cui grado è proporzionale a potere d'irritazione e quantità dei cappi intestinali schiacciati; il disordine di circolazione del sangue conduce a violazione del cibo o perfino necrosis del reparto contenuto di intestini, a penetrazione di microbi e le loro tossine in una cavità addominale libera ea peritonite. Certamente, a qualsiasi strangolamento ci sono anche elementi di obturation, cioè violazioni di avanzamento di contenuti intestinali, ma l'infrazione è più difficile che ostacolo semplice di un barlume intestinale, e perciò la loro corrente è più pesante. VA Su ppe, volendo accentuare il valore di violazione di circolazione del sangue a Ilheus, ha suggerito di segnare «l'impassability meccanico con un hemostasis» a cui, eccetto strangolamento, anche l'impassability causato da trombosi di navi mezenterialny appartiene.
La maggioranza di forme di Ilheus si mantiene all'interno di questa classificazione di impassability intestinale meccanico, e in un'ulteriore affermazione aderiremo alla classificazione VA O ppel I. Tuttavia, oltre a tale divisione di impassability, il valore importante per la clinica ha anche la divisione di impassability intestinale su altezza di un accordo di questa o quella forma di un ostacolo.
Da molto tempo i medici generici clinici hanno prestato l'attenzione che Ilheus alto è più pericoloso a vita di pazienti in basso. È visibile dagli esempi seguenti.
Uno di stagisti esperti di reparto chirurgico di ospedale ha fatto l'operazione d'imposizione di un ano innaturale su sigma al paziente che ebbe un tumore di cancro di un retto. Durante l'intervento sembrava al chirurgo che l'operazione tecnicamente fosse stata eseguita correttamente. Comunque nel periodo postin vigore il meteorizm siccome i gas attraverso un ano artificiale non si sono allontanati hanno cominciato a svilupparsi. Quattro giorni operati erano in condizioni soddisfacenti. Quindi è stato sospettato l'errore tecnico e il paziente è stato operato per la seconda volta. Si è scoperto che l'operatore per errore ha ricucito strettamente la fine portante di un intestino folto e una fistola ha imposto di portare via. L'errore è stato corretto, il paziente è guarito.
Così, sulla persona la supervisione che ha mostrato è stata tra l'altro fatta che l'obturatsionny pieno impassability di un intestino folto procede è piuttosto di buona qualità.
Altro esempio:
Riguardo a un tumore intestino magro al giovane è stata fatta la risezione del cappio intestinale colpito con anastomoz «la fine alla fine». Il paziente è morto per il 3o giorno dopo l'operazione per ragioni poco chiare, apparenti. Su apertura è stato istituito che anastomoz a causa di un vvorachivaniye grande di orli intestinali in un barlume di intestini è stato completamente impraticabile.
Il vario corso di impassability intestinale, disuguale su altezza, non è casuale:è studiato accuratamente da sperimentatori; nello stesso momento fu istituito (NN Samarin, AG Kadyrov, VV Ornatsky, SA Iokhelson, eccetera) che i cani con obturatsionny pieno impassability del portiere e un duodeno vivono 1 — 3 giorni, e con la stessa impassability di un pezzo pelvico di un intestino folto — a 60 giorni (AG Kadyrov).
Da questa supervisione clinica e sperimentale è facile tirare una conclusione che, debolezza bruscamente crescente di attività calda che rapidamente procede con sintomi strangulyatsionny impassability intestinale altamente situato a che c'è stata un'infrazione di grandi reparti di intestini, per esempio di intestini sottili e grossi deve essere il più pericoloso siccome è qualche volta osservato a nodi intestinali. Il contrasto di questa forma sarà quei vari tipi di impassability intestinale che procedono con obturation dei reparti più bassi di un intestino folto.
Secondo la distinzione di pathogenesis di obturatsionny e forme strangulyatsionny di impassability intestinale i sintomi di queste forme saranno diversi.
In aspirazione a dare lo schema di distinzione di sintomi a strangulyatsionny e obturatsionny impassability intestinale i dottori medici hanno fatto ricorso a redigere i tavoli comparativi che mostrano un'originalità di simptomokompleks di ciascuna di queste forme. La più dimostrativa a questo riguardo è, come mi sembra, la tabella fatta da P. I. T e x circa in y in m (la fornisco con aggiunte sul livello di zucchero nel sangue a impassability).

Sintomi

Modulo Strangulyatsionny

Modulo di annullamento

Tumore (esterno, nel retto, ecc.)

All'invaginazione

Spesso succede (calcoli biliari, palle un verme, masse fecali, tumori, ecc.)

Quantità di zucchero nel sangue

Viene sollevato

Normale

In questa lista i sintomi principali di impassability intestinale affilato sono in una forma condensata veramente provvista.
Comunque l'opinione che i sintomi di impassability intestinale affilato, obturatsionny o strangulyatsionny, sono costanti durante una malattia, sarebbe sbagliata. Ogni ora e ogni giorno di sviluppo di una malattia i segni cambiano:uno scompare, altri appaiono; i sintomi locali cambiano, anche il cambiamento generale. La variabilità di un quadro di una malattia è stata una ragione per numerosi tentativi di medici generici clinici di dividere la malattia in stadi con la descrizione dei sintomi caratteristici inerenti a vari periodi del suo sviluppo. Ma, così come qualsiasi schema, gli schemi di divisione di un corso di impassability intestinale sono tutt'altro che perfetti siccome non tutte le forme facilmente tengono dentro sul loro attuale un quadro certo.
Da schemi piuttosto numerosi offerti da medici generici clinici diversi, praticamente al più ragionevole come ci sembra, sta seguendo.
La prima, o iniziale, fase. Durante questo periodo di impassability intestinale affilato ci possono essere shock, vomito primario, un ritardo un calla e gas.
Il secondo stadio, o stadio di tentativi di compenso durante il quale l'organismo cerca di superare un ostacolo per lo svuotamento intestinale. In questo stadio il rafforzamento e l'aumento di un movimento vermicular con apparizione su una parete di pancia di disegno dei cappi intestinali gonfiati, i dolori di kolikoobrazny in una cavità addominale, un capotement e un vomito ripetuto possono esser osservati.
Terzo stadio, o stadio di uno scompenso e complicazioni. In questo momento si osservano complicazioni locali (peritonite) e generali (tossiemia). Il movimento vermicular intestinale è in una condizione di fame. Il vomito accetta il carattere fecale. La pressione sanguigna cade bruscamente, il polso diventa considerevolmente frequente.

Inutile dire che all'atto di divisione di impassability intestinale in tre stadi dati perfino su termini di durata di ciascuno di loro separatamente siccome il corso di tutta la malattia non si mantiene entro in tempo certe ore non possono esser specificate, e dipende da condizioni molto numerose:altezze di impassability, il suo carattere, l'età di pazienti, lo stato precedente eccetera.
Ci è rappresentato eccessivo in questo capitolo per fermarsi su segni separati di impassability intestinale affilato. In reparto «Diagnosi generale» i segni di «addome affilato» che sono osservati sono già caratterizzati ea impassability intestinale affilato. I dettagli di una sintomatologia e una diagnosi saranno dichiarati all'atto della descrizione di varie forme di impassability intestinale affilato.

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