Den prognostiska effekten av etnicitet för mag- och matstrupscancer: den populationsbaserade erfarenhet i British Columbia, Kanada

Den prognostiska effekten av etnicitet för mag- och matstrupscancer: den populationsbaserade erfarenhet i British Columbia, Kanada Bild Sammanfattning
Bakgrund
Gastric och esofagus cancer är bland de mest dödliga humana maligniteter. Deras epidemiologi är geografiskt spridd. Denna studie jämför överlevnad gastric och esophageal cancerpatienter bland flera etniska grupper, inklusive kinesiska, sydasiater, iranier och övriga i British Columbia (BC), Kanada.
Metoder
Data erhölls från populationsbaserad BC Cancer register för patienter med invasiv matstrupen och magcancer mellan 1984 och 2006. etnicitet patienter uppskattades efter deras namn och kategoriseras som kinesiska, Sydasien, iranska eller andra. Cox proportional hazards regressionsanalys användes för att uppskatta effekten av etnicitet justerat för patientens kön och ålder, sjukdom histologi, tumörplacering, sjukdomsstadium och behandling.
Resultat
överlevnad gastric cancerpatienter var signifikant bland etniska grupper . Kinesiska patienter visade bättre överlevnad jämfört med andra i univariat och multivariat analys. Överlevnaden av matstrupen cancerpatienter var signifikant bland etniska grupper när data analyserades genom en univariat test (p = 0,029), men inte i Cox multivariata modellen justerad för andra patienten och prognostiska faktorer.
Slutsatser
etnicitet kan representera bakomliggande genetiska faktorer. Sådana faktorer kan påverka värdtumör interaktioner genom att ändra tumörens etiologi och därmed dess möjlighet att sprida. Alternativt kan genetiska faktorer bestämmer svar på behandlingar. Slutligen kan etnicitet representera icke-genetiska faktorer som påverkar överlevnad. Skillnader i överlevnad efter etnicitet stödja vikten av etnicitet som en prognostisk faktor, och kan ge ledtrådar för framtida identifiering av genetiska eller livsstilsfaktorer som ligger bakom dessa observationer.
Bakgrund
Gastric och esofagus cancer är bland de mest dödliga mänskliga maligniteter. Globalt är magcancer den fjärde vanligaste cancerformen, men den näst vanligaste dödsorsaken i cancer [1]. Matstrupscancer är den åttonde vanligaste cancerformen, men den sjätte vanligaste orsaken till cancerdöd [1]. Epidemiologi dessa cancer är geografiskt spridd. Incidens för magcancer varierar från 3,4 per 100.000 bland kvinnor i Nordamerika till 26,9 per 100.000 bland män i Asien. 5-årsöverlevnaden är vanligen cirka 20% [2]; dock länder med högre incidens av magcancer har i allmänhet bättre överlevnad än länder med lägre incidens [3]. Incidens för matstrupscancer intervallet 5-10 per 100.000 i Nordamerika till mer än 100 per 100.000 i östra Iran nära Kaspiska havet [4]. Skillnaderna mellan populationer återspeglar miljö- och livsstilsrelaterade (inbegripet hälsovård) faktorer, liksom genetiska profiler [5].
För att undersöka riskerna med genetiska egenskaper hos en befolkning (dvs.
. Etnicitet) och för att minska eller eliminera miljö förbryllande, är det att föredra att genomföra en studie i ett enda geografiskt område med en heterogen population snarare än att genomföra internationella jämförelser [5]. British Columbia (BC), Kanada, har en multietnisk befolkning. Baserat på 2006 folkräkningsdata, ungefär en i varje fyra av de 4,428,400 brittiska Columbians (24,8%) tillhör en synlig minoritet, vilket motsvarar ungefär en miljon människor i provinsen. Synlig minoritet är en kategori som inkluderar personer som är icke-vit i ras eller icke-vit färg och som inte rapporterar inte är Aboriginal http://​www.​statcan.​gc.​ca/​concepts/​definitions/​minority01-minorite01a-eng.​htm. Av dessa var cirka 75% födda utanför Kanada, och ca 60% invandrat till BC 1991-2006 [6]. Som indikerar om 676 tusen invandrare och 297,000 icke-invandrare i BC tillhörde en synlig minoritetsgrupp i 2006 [6]. Kinesiska var den största gruppen, svarade för 40% av alla synliga minoriteter i provinsen, följt av sydasiater (26%) [6]. Iranier utgör en relativt liten men växande andel av BC befolkningen (0,5%, eller 19.000 personer) under 2001 [7], även om de kommer från en geografisk region med världens högsta förekomst av magsår och esofagus cancer [8, 9]. Denna studie jämför överlevnad gastric och esophageal cancerpatienter bland kinesiska, södra Asien och iranska och andra etniska grupper i BC.
Metoder
denna studie erhållit godkännande från Forskningsetiska styrelsen vid BC Cancer Agency (BCCA). Studien använder historiska patientjournaler och därmed patienterna inte på nytt kontaktat. Cancer incidens och överlevnadsdata för invasiva primära esofagus och magsäck erhölls från populationsbaserad BC Cancer Registry (BCCR) för alla BC patienter diagnostiserade mellan 1984 och 2006. BCCR får nationell information om den viktiga status hos patienter och uppdateras . Topologi och histologi fall kodades enligt International Classification of Diseases for Oncology, tredje upplagan (ICD-O) [10] för en större samstämmighet med registerinformation som registrerats under hela studietiden perioden. Topografin för esofagus cancer därefter grupperas i fyra kategorier: esofagus övre tredje (ICD-O-koder C15.0-C15.3), matstrupe mitt tredje (ICD-O-koder C15.4), matstrupe lägre tredje och överlappande lesioner (ICD -O koder C15.5), och matstrupe okänd (ICD-O-koder C15.8 och C15.9). Topografin för magcancer grupperades i tre kategorier: proximala tredje (övre magmunnen) i matstrupsövergången eller övre tredjedelen av magen (ICD-O-koder C16.0 och C16.1), distala magen eller nedre två tredjedelar av magsäcken ( ICD-O-koder C16.2-C16.7) och okänd eller ospecificerad /överlappande lesioner (ICD-O-koder C16.8 och C16.9). Histologiska kategorier för esofagus cancer var skivepitelcancer (ICD-O-koder 8050-8082), adenokarcinom (ICD-O-koder 8140-8573) och andra (främst ICD-O koder 8000-8020). Histologi för magcancer också kategoriseras baserat på den Lauren klassificeringssystem som diffus eller tarm typ [11] (diffus gastriska tumörer som definieras av histologi koder 8142, 8145 och 8490) [12]. För både esofagus och gastric cancer, var nonepithelial tumörer (ICD-O-koder 8800-9759) uteslutas.
Primär behandling kategoriseras som kirurgi, kemoterapi och strålbehandling, med endast terapeutiska (dvs inte diagnostisk) operationer betraktas som behandling. Vissa patienter fick mer än en typ av primär behandling, men annan information, inklusive information om adjuvant terapi och enskilda sjukhus deltog, var inte tillgänglig. Överlevnad var den primära studieresultaten, och beräknades som tiden mellan diagnos och död. Fullständig uppföljning information fanns tillgänglig för alla patienter till 31 augusti 2007.
etnicitet patienter bestämdes enligt deras namn och kategoriseras som kinesiska, sydasiatiska eller iranska. Denna metod för att identifiera etnicitet var nödvändigt eftersom BCCR inte spela etnicitet eller födelseort. Två källor användes för att generera efternamn listor för vart och ett av de tre etniska grupper: lokala telefonkataloger och mammografiscreening Program BC (SMPBC, en populationsbaserad screening program som betjänar nästan 50% av ålders berättigade kvinnliga befolkningen i BC) databas . Namnen i lokala telefonkataloger granskades manuellt för att identifiera kinesiska, södra Asien och iranska efternamn; detta gjordes av flera medlemmar av forskargruppen från vart och ett av etniska grupper. Dessutom, eftersom SMPBC databasen behåller både "födelseort" och "etnisk grupp" som rapporterats av kunden, var alla familjenamn som listas från denna källa för kinesiska kvinnor rapportering "kinesiska" som deras etnicitet, South asiatiska kvinnor rapporterar "Indien" och iranska kvinnor rapporterar "Iran". Samma medlemmar i forskargruppen över dessa efternamn listor och elimineras namn som inte var typiskt kinesiska, Sydasien eller iranska, eller som var gemensam för andra befolkningsgrupper. Denna metod för att identifiera etnicitet har använts i ett antal andra studier [7, 13-16]] och den metod som har diskuterats på annat håll [17-19]. Patienter som inte klassas som tillhörande någon av dessa tre etniska grupper kategoriseras som "Övriga". Baserat på den etniska fördelningen av BC befolkningen, mer än 80% av "Övrigt" är brittiska och västeuropéer [20]. Brittiska och västeuropéer kunde inte skiljas som en grupp eftersom motsvarande namnlistor inte existerar.
Univariata jämförelser av demografiska, tumör och behandlingsvariabler mellan etniska grupper utfördes med hjälp av Chi-kvadrattest. Överlevnad beräknades med hjälp av Kaplan-Meier-metoden och log-rank test användes för att jämföra överlevnads skillnader mellan grupperna. Alla analyser utfördes separat för icke-metastaserande (Steg I-III) och metastaserande (Steg IV) sjukdom. Cox proportional hazards regression användes för att uppskatta effekten av etnicitet justerat för patientens kön, ålder (mindre än 55 år, 55-64 år, 65-74 år och 75+ år), datum för diagnos (1984-1990, 1991-1995 , 1996-2000, 2001-2006), tumörhistologi (intestinal och diffus för magcancer, adenokarcinom och skivepitelcancer för matstrupscancer), tumörplacering, sjukdomsstadium och primär behandling fick (kirurgi, strålbehandling och /eller kemoterapi). Hazard ratio (HR) beräknades för varje etnisk grupp och är förhållandet mellan faran hastigheten i varje etnisk grupp jämfört med den "Other" grupp. För varje HR tillsattes en 95% konfidensintervall (95% Cl) beräknades. p-värden mindre än 0,05 ansågs statistiskt signifikant.
Resultat
Magcancer
3136 fall av invasiv magcancer diagnostiserades under studieperioden. Beskrivande information i de fall framgår av etnicitet i Tabell 1. ålder och kön distributioner var signifikant olika bland de etniska grupperna (p < 0,01). En högre andel av kinesiska och sydasiatiska gastric cancerpatienter var kvinnor jämfört med de andra etniska grupper. Medelåldern vid diagnos var 61,0 år för iranier, 62,6 år för kinesiska, 61,7 år för sydasiater och 65,4 år för andra etniciteter. Det fanns signifikanta skillnader mellan år av diagnosen av etnicitet (p < 0,01). Tumörlokalisation skilde sig signifikant mellan de etniska grupperna (p < 0,01). Tumörer i proximala tredjedel av magen var vanligare i sydasiater och andra etniska grupper jämfört med kinesiska och iranier. Histologi baserad på Lauren klassificering var också signifikant bland etniska grupper (p = 0,03). Den diffusa typen av magcancer var vanligast bland kinesiska jämfört med de andra etniska grupper. Fördelningen av scenen och andelen med metastaserad sjukdom var inte signifikant bland de etniska grupperna; Men behandling genom kirurgi och kemoterapi var signifikant bland de etniska grupperna. De kinesiska och iranska grupper opererats oftare än människor i södra Asien eller andra grupper (p < 0,01), och Sydasiatiska och iranska grupper fick kemoterapi oftare än kinesiska eller övriga (p < 0,01). Bland behandlade grupper; 61% av iranier, 47% av kinesiska, 54% av South asiater och 41% av övriga fick mer än en typ av primär behandling (dvs
., Kirurgi + kemoterapi + strålbehandling, kirurgi + kemoterapi, kirurgi + strålbehandling eller kemoterapi + strålbehandling). Varje typ av primärbehandling ingick som en separat variabel i multivariata modeller. Iranierna hade en medianöverlevnad på 20 månader (95% CI, 10.6-29.4), kinesiska hade en medianöverlevnad på 16 månader (95% CI, 12.5-19.1), sydasiater hade en medianöverlevnad på 15 månader (95% CI; 11.2-18.1) m.fl. hade en medianöverlevnad på 10 månader (95% CI, 9.4-10.7). Figur 1 visar överlevnadskurvorna för gastric cancerpatienter enligt etnisk grupp. Överlevnaden var signifikant olika mellan etniska grupper (p < 0,01). Iranier (HR = 0,62, 95% CI, 0,31 till 0,96), sydasiater (HR = 0,87, 95% CI, 0,59 till 0,94) och kinesiska (HR = 0,77, 95% CI, 0,61-0,81) visade bättre överlevnad än människor i den andra kategorin. När behandlas separat av närvaron eller frånvaron av metastatisk sjukdom, statistiskt signifikanta skillnader endast hittades för icke-metastatisk sjukdom (p < 0,01), som visas i figur 2. sydasiater (HR = 0,72, 95% CI; 0,54-0,97) och kinesiska (HR = 0,64, 95% CI, 0,53-0,76) visade bättre överlevnad än den andra kategorin. Överlevnaden iranier (HR = 0,50, 95% CI, 0,24-1,04) var också bättre än människor i den andra kategorin, men den lilla antal iranier (och brett konfidensintervall) utesluter inte möjligheten att detta beror på slumpen . Dessutom sambandet mellan överlevnad och etnicitet var endast signifikant för patienter med icke-metastatisk sjukdom som fick terapeutiska kirurgi (p < 0,01), som visas i figur 3.Table 1 Karaktäristiska egenskaper för magcancer av etnicitet
vid vid iranska
kinesiska
sydasiatiska

Övrigt
p
Sex (N = 3136) katalog Man
15 (78,9%) Review 168 (62,2%) Review 57 ( 58,8%) Review 1974 (71,8%) Review p < 0,001
Kvinna
4 (21,1%) Review 102 (37,8%) Review 40 (41,2%) Review 776 (28,2%) Review Ålder i år ( N = 3136) Review Mindre än 55
7 (36,8%) Review 86 (31,9%) Review 26 (26,8%) Review 515 (18,7%) Review p < 0,001
55-64
3 (15,8%) Review 49 (18,1%) Review 20 (20,6%) Review 652 (23,7%) Review 65- 74
7 (36,8%) Review 65 (24,1%) Review 35 (36,1%) Review 884 (32,1%) Review 75 och mer
2 ( 10,5%) Review 70 (25,9%) Review 16 (16,5%) Review 699 (25,4%) Review år efter diagnos (N = 3136) katalog 1984-1990
0 (0,0%) Review 32 (11,9%) Review 11 (11,3%) Review 643 (23,4%) Review p < 0,001
1991-1995
7 (36,8%) Review 54 (20,0%) Review 16 (16,5%) Review 481 (17,5%) Review 1996- 2000
4 (21,1%) Review 63 (23,3%) Review 27 (27,8%) Review 626 (22,8%) katalog 2001-2006
8 ( 42,1%) Review 121 (44,8%) Review 43 (44,3%) Review 1000 (36,4%) Review tumörhistologi - Lauren klassificering (N = 3136) katalog Intestinal
14 (73,7%) katalog 205 (75,9%) Review 74 (76,3%) Review 2188 (79,6%) Review 0,032
Diffus
3 (15,8% ) Review 55 (20,4%) Review 13 (13,4%) Review 382 (13,9%) katalog Annan
2 (10,5%) Review 10 (3,7%)
10 (10,3%) Review 180 (6,5%) Review tumörlokalisation (N = 3136) katalog proximal tredjedel
6 (31,6%) Review 52 (19,3%)
47 (48,5%) Review 1302 (47,3%) Review p < 0,001
Distal 2/3
10 (52,6%) katalog 171 (63,3%) Review 28 (28,9%) Review 894 (32,5%) Review NES /NOS *
3 (15,8%) Review 47 (17,4%) Review 22 (22,7%) Review 554 (20,1%) Review tumörstadium (N = 2567)
jag
en (5,6%) Review 14 (6,1%) katalog 3 (3,7%) Review 108 (4,8%) Review 0,85
II

6 (33,3%) Review 65 (28,5%) Review 29 (35,8%) Review 702 (31,3%) katalog III
6 (33,3%) Review 96 ( 42,1%) Review 29 (35,8%) Review 829 (37,0%) Review IV
5 (27,8%) Review 53 (23,2%) Review 20 (24,7%)
601 (26,8%) Review Surgery (N = 3080) katalog Ja
14 (73,7%) Review 178 (66,7%) Review 56 (57,7%)
1502 (55,7%) katalog 0,0027
Ingen
5 (26,3%) Review 89 (33,3%) Review 41 (42,3%) Review 1195 (44,3 %) Review kemoterapi (N = 3065) katalog Ja
10 (52,6%) Review 116 (43,6%) Review 44 (45,4%) Review 906 (33,8%)
p < 0,001
Ingen
9 (47,4%) Review 150 (56,4%) Review 53 (54,6%) Review 1777 (66,2%) Review strålbehandling (N = 3058) Review Ja
6 (31,6%) Review 99 (37,1%) Review 43 (44,3%) Review 1203 (45,0%) Review 0,061

Ingen
13 (68,4%) Review 168 (62,9%) Review 54 (55,7%) Review 1472 (55,0%) Review * NES inte nämnda; NOS inte annat anges.
Figur 1 Överlevnad av gastric cancerpatienter med etnisk grupp.
Figur 2 Överlevnad av gastric cancerpatienter med etnisk grupp för icke-metastaserad sjukdom.
Figur 3 Överlevnad av gastric cancerpatienter som fick kirurgi av etnisk grupp för icke-metastaserad sjukdom.
multivariat analyser justering för patientfaktorer, sjukdomsfaktorer och behandling, det var en övergripande signifikant skillnad mellan etniska grupper. För enskilda etniska grupper, bara kinesiska hade signifikant längre överlevnad än andra etniska grupper, som visas i Tabell 2. Denna överlevnadsfördel på kinesiska sågs endast för icke-metastatisk sjukdom (HR = 0,78, 95% CI, 0,64-0,95) .table 2 Effekt storlek etnicitet för total överlevnad av patienter med ventrikelcancer
Etnicitet
N
HR
vid 95% CI
p
iranska
16
0,64
0,34
1,18
P = 0,006
Chinese
214
0,76
0,65
0,90
sydasiatiska
72
0,88
0,68
1,14
Övrigt
2038
Referens
Hazard ratio (HR) och 95% konfidensintervall (CI) från Cox proportional hazards regressionsanalys justerat för patientens kön, patientens ålder, år av diagnos, tumörhistologi (Lauren), tumörplacering, tumörstadium och behandling.
matstrupscancer
2873 fall av matstrupscancer diagnostiserades under studieperioden. Karaktäristiska egenskaper hos dessa patienter presenteras av etnicitet i tabell 3. De flesta av sydasiater var kvinnor, medan var majoriteten i andra etniska grupper män (p < 0,01). Det fanns ingen signifikant skillnad i ålder vid diagnos bland de etniska grupperna, medelåldern är 73,0 år, 68,0 år, 65,5 år och 68,4 år för iranier, kineser, sydasiater och andra etniska grupper, respektive. Det fanns ingen signifikant skillnad mellan etniska grupper baserat på dagen för diagnosis.Table 3 Karaktäristiska egenskaper för matstrupscancer av etnicitet

vid iranska
kinesiska
sydasiatiska
Andra
P
Sex (N = 2873 ) Review Man
10 (71,4%) Review 94 (74,6%) Review 57 (47,9%) Review 1821 (69,7%) Review p < 0,001
Kvinna
4 (28,6%) Review 32 (25,4%) Review 62 (52,1%) Review 793 (30,3%) Review Ålder i år ( N = 2873) Review Mindre än 55
0 (0,0%) Review 14 (11,1%) Review 21 (17,6%) Review 314 (12,0%) Review 0,12
55-64
en (7,1%) Review 35 (27,8%) Review 32 (26,9%) Review 610 (23,3%) katalog 65-74

9 (64,3%) Review 41 (32,5%) Review 35 (29,4%) Review 858 (32,8%) Review 75 och mer
4 (28,6%)
36 (28,6%) Review 31 (26,1%) Review 832 (31,8%) Review år efter diagnos (N = 2873) katalog 1984-1990
3 (21,4%)
16 (12,7%) Review 22 (18,5%) Review 486 (18,6%) Review 0,164
1991-1995
en (7,1%) Review 26 ( 20,6%) Review 15 (12,6%) katalog 580 (22,2%) katalog 1996-2000
3 (21,4%) Review 38 (30,2%) Review 33 (27,7 %) Review 637 (24,4%) katalog 2001-2006
7 (50%) Review 46 (36,5%) Review 49 (41,2%) Review 911 (34,9% ) Review tumörhistologi (N = 2873) katalog SCC *
5 (35,7%) Review 103 (81,7%) Review 81 (68,1%) Review 1389 (53,1% ) katalog p < 0,001
AC **
7 (50,0%) Review 19 (15,1%) Review 27 (22,7%) Review 1101 (42,1%) Review Övrigt

2 (14,3%) katalog 4 (3,2%) Review 11 (9,2%) Review 124 (4,8%) Review tumörlokalisation (N = 2873) Review Övre 1 /3
2 (14,3%) Review 23 (18,3%) Review 17 (14,3%) Review 314 (12,0%) Review p < 0,001
USA 1/3
en (7,1%) Review 45 (35,7%) Review 34 (28,6%) Review 605 (23,1%) Review Lägre 1/3
9 (64,3%) Review 40 (31,7%) Review 51 (42,9%) Review 1383 (52,9%) Review NES /NOS ***

2 (14,3%) Review 18 (14,3%) Review 17 (14,3%) Review 312 (12,0%) Review tumörstadium (N = 2594) katalog jag

1 (8,3%) Review 12 (10,3%) Review 8 (7,6%) Review 212 (9,0%) Review 0,84
II
6 (50,0%)
66 (56,9%) Review 56 (53,3%) Review 1363 (57,8%) katalog III
3 (25,0%) Review 27 (23,3%) Review 26 (24,8%) Review 459 (19,4%) Review IV
2 (16,7%) Review 11 (9,5%) Review 15 (14,3%) Review 326 (13,8 %) Review Surgery (N = 2830) katalog Ja
2 (15,4%) Review 24 (19,2%) Review 35 (29,9%) Review 630 (24,5%)
0,23
Ingen
11 (84,6%) Review 101 (80,8%) Review 82 (70,1%) Review 1944 (75,5%) Review kemoterapi (N = 2820) Review Ja
0 (0,0%) Review 39 (31,2%) Review 25 (21,6%) Review 526 (20,5%) Review 0,0084

Ingen
13 (100,0%) Review 86 (68,8%) Review 91 (78,4%) Review 2039 (79,5%) Review strålbehandling (N = 2853) Review Ja
13 (100,0%) Review 112 (89,6%) Review 111 (93,3%) Review 2240 (86,3%) katalog 0,052
Ingen
0 (0,0%) Review 13 (10,4%) Review 8 (6,7%) Review 355 (13,7%) Review * SCC skivepitelcancer
** AC adenokarcinom
*** NES inte nämnda; NOS inte annat anges
tumör platsen var signifikant olika mellan olika etniska grupper (p < 0,01). Mer än hälften av tumörer i iranier och andra etniska grupper var belägna nedre tredjedelen av matstrupen, medan denna plats var mindre vanligt i kinesiska och sydasiater. Histologi var signifikant olika bland de etniska grupperna (p < 0,01), med kinesiska och sydasiater har högre andelar av skivepitelcancer jämfört med iranier och andra etniska grupper Review Det fanns inga signifikanta skillnader i scenen eller andelen med metastaserad sjukdom. bland etniska grupper. Behandlingen fick var inte annorlunda, med undantag för kemoterapi som hade betydande skillnader mellan de etniska grupperna (p < 0,01), med den kinesiska, iranska och sydasiatiska patienter tillgång kemoterapi oftare än andra etniska grupper. 15% av iranier, 45% av kinesiska, 46% av South asiater och 42% av befolkningen i den andra kategorin fick mer än en typ av primär behandling. Iranierna hade medianöverlevnad på 7 månader (95% CI, 2.1-11.9), kinesiska hade en medianöverlevnad på 10 månader (95% CI, 7.0-12.9), sydasiater hade en medianöverlevnad 9 månader (95% CI; 6,9 -11,1) och folk i den andra kategorin hade en medianöverlevnad på 8 månader (95% CI, 7.6-10.6). Figur 4 visar överlevnadskurvorna för matstrupscancer patienter genom etnisk grupp (p = 0,029). I univariat analys endast Sydasien (HR = 0,82, 95% CI, 0,67-1,00) visade något bättre överlevnad man jämför med andra. I multivariata analyser sydasiater visade bättre överlevnad jämfört med annan etnicitet gruppen i gruppjämförelse individen, men den totala skillnaden mellan etniska grupper var inte signifikant (tabell 4). En signifikant överlevnads skillnad endast observerades bland etniska grupper för patienter med icke-metastatisk sjukdom (p = 0,0498), vilket visas i figur 5. Återigen sydasiater visade bättre överlevnad jämfört med annan etnicitet gruppen (HR = 0,74, 95% CI; 0,56 till 0,97) i multivariat analys. Figur 4 Överlevnad av matstrupscancer patienter genom etnisk grupp.
Tabell 4 Effekt storlek etnicitet för total överlevnad av matstrupen cancerpatienter
etnicitet
vid N
HR
95% CI
P
iranska
10
1,13
0,61
2.12
kinesiska
95
0,9
0,72
1,13
0,14
sydasiatiska
81
0,8
0,59
0,98
Övrigt
1947
Referens
Hazard ratio (HR) och 95% konfidensintervall (CI) från Cox proportional hazards regressionsanalys justerat för patientens kön, patientens ålder, år av diagnos, tumörhistologi, tumörplacering, tumör stadium och behandling.
Figur 5 överlevnad av matstrupen cancerpatienter med etnisk grupp för icke-metastaserad sjukdom.
Diskussion Review, en tidigare populationsbaserad studie i BC rapporterade totala fem-årsöverlevnaden av 8,8% för matstrupen cancer och 16,2% för magcancer [21]. Den aktuella studien genomfördes för att undersöka effekten av etnicitet på överlevnad. Valet av etniska grupper baserades på de dominerande etniska grupper i BC befolkningen och tillgången på etnicitet information. Våra resultat tyder på att patienten etnicitet är en prognostisk faktor för både mag- och matstrupscancer; dock etnicitet är endast en oberoende prognostisk faktor för gastric cancerpatienter.
etnicitet kan representera biologiska egenskaper patienter. Genetisk variation kan vara ansvarig för skillnaderna i tumör-värd-interaktioner, såsom mikro-arkitekturen av tumörer [22] och den komplexa processen av metastaser, vilka båda påverkas av värd genetisk polymorfism [23]. Etnicitet kan också bestämma livsstil och miljöegenskaper, inklusive kulturella, socioekonomiska och religiösa sedvänjor. Sådana skillnader förväntas vara mindre uppenbart med ökande generationer efter invandringen. Dessutom är migration själv en av de avgörande faktorerna för hälsoutfall, och "friska migrerande effekt" kan förklara en del av den observerade överlevnads skillnaden mellan etniska grupper [24]. Skillnaden i patientöverlevnad är inte sannolikt att bero på vård skillnaderna mellan minoritetsgrupper, som alla BC invånare får gratis sjukvård genom BC Medical Services Plan (MSP). Intressant nog överlevnad visade sig vara bättre i minoritetsgrupper jämfört med BC allmänna befolkningen
prognostiska faktorer kan delas in i tre breda grupper: i.) Tumörrelaterade, ii) värdrelaterade, och iii) miljörelaterade ( inklusive hälso- och sjukvård, behandling och livsstil) faktorer [25, 26].

• Association of tiazolidindioner med magcancer i typ 2 diabetes mellitus: en populationsbaserad fallkontroll study
• Aktiverad mammalian target of rapamycin är ett potentiellt terapeutiskt mål i gastric cancer