Den prognostiske effekten av etnisitet for mage og spiserørskreft: befolkningen basert erfaring i British Columbia, Canada

den prognostiske effekten av etnisitet for mage og spiserørskreft: befolkningen basert erfaring i British Columbia, Canada
Abstract
Bakgrunn
Gastric og esophageal kreft er blant de mest dødelige menneskelige kreftformer. Deres epidemiologi er geografisk mangfoldig. Denne studien sammen overlevelsen av mage og esophageal kreftpasienter blant flere etniske grupper, inkludert kinesisk, Sør-asiater, iranere og andre i British Columbia (BC), Canada
. Metoder
Data ble hentet fra populasjonsbasert BC Cancer Registry for pasienter diagnostisert med invasiv esophageal og magekreft mellom 1984 og 2006. etnisitet pasienter ble estimert i henhold til deres navn og kategorisert som kinesisk, Sør-Asia, Iran eller andre. Cox regresjonsanalyse ble brukt for å anslå effekten av etnisitet justert for pasient kjønn og alder, sykdom histologi, tumor beliggenhet, sykdom scenen og behandling.
Resultater
overlevelse av magekreftpasienter var signifikant forskjellig mellom de etniske gruppene . Kinesiske pasienter viste bedre overlevelse sammenlignet med andre i univariat og multivariat analyse. Overlevelsen av esophageal kreftpasienter var signifikant forskjellig mellom de etniske gruppene når dataene ble analysert ved en univariat test (p = 0,029), men ikke i Cox multivariate modellen justert for andre pasienten og prognostiske faktorer.
Konklusjoner
Etnisitet kan representere underliggende genetiske faktorer. Slike faktorer kan påvirke host-tumor interaksjoner ved å endre svulsten etiologi og derfor sin sjanse for spredning. Alternativt kan genetiske faktorer bestemme respons til behandlinger. Endelig kan etnisitet representerer ikke-genetiske faktorer som påvirker overlevelse. Forskjeller i overlevelse av etnisitet støtte betydningen av etnisitet som en prognostisk faktor, og kan gi ledetråder for fremtiden identifikasjon av genetiske eller livsstilsfaktorer som ligger til grunn disse observasjonene.
Bakgrunn
Gastric og esophageal kreft er blant de mest dødelige menneske malignitet. På verdensbasis er magekreft den fjerde vanligste kreft, men den nest vanligste dødsårsaken av kreft [1]. Esophageal kreft er den åttende vanligste kreft, men den sjette vanligste årsaken til kreftdød [1]. Epidemiologi av disse kreftformene er geografisk mangfoldig. Forekomsten av magekreft varierer fra 3,4 per 100 000 blant kvinner i Nord-Amerika til 26,9 per 100 000 blant menn i Asia. Den 5-års overlevelse er vanligvis ca 20% [2]; Men land med høyere forekomst av magekreft generelt har bedre overlevelse enn land med lavere forekomst [3]. Forekomsten av spiserørskreft varierer fra 5-10 100 000 i Nord-Amerika til mer enn 100 per 100.000 i Øst Iran nær Kaspihavet [4]. Forskjellene mellom populasjoner reflektere miljø og livsstil (inkludert helse) faktorer, samt genetiske profiler [5].
For å undersøke risikoen knyttet til genetiske egenskapene til en populasjon (dvs.
. Etnisitet) og å redusere eller eliminere miljø- forvirrende, er det foretrukket å gjennomføre en undersøkelse i ett geografisk område med en heterogen populasjon i stedet for å gjennomføre internasjonale sammenligninger [5]. British Columbia (BC), Canada, har en multietnisk befolkning. Basert på 2006 census data, om en i hver fjerde av de 4,428,400 britiske Columbians (24,8%) tilhører en synlig minoritet, som utgjør om lag én million mennesker i provinsen. Synlig minoritet er en kategori som inkluderer personer som er ikke-kaukasisk i rase eller ikke-hvite i fargen og som ikke rapporterer å være Aboriginal http://​www.​statcan.​gc.​ca/​concepts/​definitions/​minority01-minorite01a-eng.​htm. Av disse ble ca 75% er født utenfor Canada, og ca 60% emigrerte til BC 1991-2006 [6]. Det indikerer ca 676 000 innvandrere og 297.000 ikke-innvandrere i BC tilhørte en synlig minoritetsgruppe i 2006 [6]. Kinesisk var den største gruppen, sto for 40% av alle synlige minoriteter i provinsen, etterfulgt av Sør asiater (26%) [6]. Iranerne utgjør en relativt liten, men økende andel av BC befolkningen (0,5%, eller 19.000 personer) i 2001 [7], selv om de kommer fra et geografisk område med verdens høyeste forekomst av mage og esophageal kreft [8, 9]. Denne studien sammen overlevelse av mage og esophageal kreftpasienter blant kinesere, Sør-Asia og iranske og andre etniske grupper i BC.
Metoder
denne studien fikk godkjenning fra Forskningsetisk styret i BC Cancer Agency (BCCA). Studien bruker historiske pasientjournaler og følgelig pasienter ble ikke re-kontaktet. Kreftforekomst og overlevelsesdata for invasive primære esophageal og mage kreft ble hentet fra populasjonsbasert BC Kreftregisteret (BCCR) for alle BC pasienter diagnostisert mellom 1984 og 2006. BCCR mottar nasjonal informasjon om vital status av pasienter og er oppdatert i henhold . Topologien og histologi av tilfellene ble kodet i henhold til International Classification of Diseases for Oncology, tredje utgave (ICD-O) [10] for større sammenheng med registeret er registrert under hele studie tidsperiode. Topografien for esophageal kreft ble deretter gruppert i fire kategorier: spiserør øvre tredje (ICD-O-koder C15.0-C15.3), spiserør midten tredje (ICD-O-koder C15.4), spiserør lavere tredje og overlappende lesjoner (ICD -O koder C15.5), og spiserør ukjent (ICD-O-koder C15.8 og C15.9). Topografien for magekreft ble gruppert i tre kategorier: proksimale tredje (Cardia) i gastroøsofageal krysset eller øvre tredjedel av magen (ICD-O-koder C16.0 og C16.1), distal magen eller nedre to tredjedeler av magen ( ICD-O-koder C16.2-C16.7) og ukjent eller uspesifisert /overlapp lesjon (ICD-O-koder C16.8 og C16.9). Histologiske kategorier for esophageal kreft var plateepitelkarsinom (ICD-O-koder 8050-8082), adenokarsinom (ICD-O-koder 8140-8573) og andre (hovedsakelig ICD-O-koder 8000-8020). Histologi for magekreft ble også kategorisert basert på Lauren klassifiseringssystemet som diffuse eller tarmtype [11] (diffuse mage svulster som er definert av histologiske koder 8142, 8145 og 8490) [12]. For begge esophageal og mage kreft, ble nonepithelial tumorer (ICD-O-koder 8800-9759) ekskludert.
Primær behandling ble kategorisert som kirurgi, cellegift og strålebehandling, med bare terapeutisk (dvs. ikke diagnostisk) operasjoner som vurderes som behandling. Noen pasienter fikk mer enn én type primærbehandling, men annen informasjon, inkludert informasjon om adjuvant behandling og individuelle sykehus deltok, var ikke tilgjengelig. Total overlevelse var det primære studie utfallet, og ble regnet som tiden mellom diagnose og død. Komplett oppfølging informasjon var tilgjengelig for alle pasienter til 31. august 2007.
etnisitet pasienter ble fastsatt i henhold til deres navn og kategorisert som kinesisk, Sør-Asia eller iransk. Denne metoden for identifisering av etnisitet var nødvendig fordi BCCR ikke registrere etnisitet eller fødested. To kilder ble brukt til å generere etternavn oppføringer for hver av de tre etniske grupper: lokale telefonkataloger og Screening Mammografi Program for BC (SMPBC, en populasjonsbasert screening program som serverer nesten 50% av alders kvalifisert kvinnelige befolkningen i BC) database . Navnene i lokale telefonkataloger ble anmeldt manuelt for å identifisere kinesisk, Sør-Asia og iranske etternavn; dette ble gjort av flere medlemmer av forskerteamet fra hver av de respektive etniske grupper. I tillegg, siden SMPBC database beholder både 'fødested "og" etnisk gruppe "som rapportert av klienten, ble alle etternavn oppført fra denne kilden for kinesiske kvinner rapporterer' kinesisk 'som sin etnisitet, Sør-asiatiske kvinner rapporterer' India ' og iranske kvinner som rapporterte "Iran". De samme medlemmene av forskerteamet anmeldt disse etternavn oppføringer og eliminert navn som ikke var typisk kinesisk, Sør-Asia eller iransk, eller som var felles for andre befolkningsgrupper. Denne metoden for å identifisere etnisk har vært brukt i en rekke andre undersøkelser [7, 13-16]] og metodikken har vært diskutert andre steder [17-19]. Pasienter som ikke er klassifisert som tilhørende noen av disse tre etniske gruppene ble kategorisert som "Annet". Basert på den etniske fordelingen av BC befolkningen, mer enn 80% av "Annet" er britiske og vestlige europeere [20]. Britiske og vesteuropeere kan ikke skilles som en gruppe, fordi tilsvarende navnelister ikke eksisterer.
Univariate sammenligninger av demografisk, tumor og behandlingsvariabler mellom etniske grupper ble utført ved hjelp av Chi-kvadrat tester. Overlevelse ble beregnet ved hjelp av Kaplan-Meier metoden og log-rank tester ble brukt for å sammenligne overlevelses forskjeller mellom gruppene. Alle analyser ble utført separat for ikke-metastatisk (fase I-III) og metastatisk (Stage IV) sykdom. Cox regresjon ble brukt for å estimere effekten av etnisitet justert for pasientens kjønn, alder (mindre enn 55 år, 55-64 år, 65-74 år og 75+ år), dato for diagnose (1984-1990, 1991-1995 , 1996-2000, 2001-2006), tumorhistologi (intestinal og diffus for magekreft, adenokarsinom og plateepitelkarsinom for esophageal kreft), tumor beliggenhet, sykdom scenen og primærbehandling mottatt (kirurgi, strålebehandling og /eller kjemoterapi). Hazard ratio (HR) ble beregnet for hver etnisk gruppe og er forholdet mellom fare rate i hver etnisk gruppe i forhold til "Annet" gruppe. For hver HR, ble en 95% konfidensintervall (95% KI) beregnet. p-verdier mindre enn 0,05 ble ansett som statistisk signifikant.
Resultater
Magekreft
3136 tilfeller av invasiv magekreft ble diagnostisert i løpet av studieperioden. Beskrivende informasjon for sakene er vist av etnisitet i tabell 1. alders- og kjønnsfordelinger var signifikant forskjellig mellom de etniske gruppene (p < 0,01). En høyere andel av kinesiske og sørasiatiske mage kreftpasienter var kvinner i forhold til andre etniske grupper. Gjennomsnittsalderen ved diagnose var 61,0 år for iranere, 62,6 år for kinesisk, 61,7 år for sør-asiater og 65,4 år for andre etnisiteter. Det var signifikante forskjeller mellom den diagnoseår av etnisitet (p < 0,01). Tumor stedet var signifikant forskjellig mellom de etniske gruppene (p < 0,01). Svulster i proksimale 1/3 av magen var mer vanlig i Sør-asiater og andre etniske grupper i forhold til kinesiske og iranere. Histologi basert på Lauren klassifiseringen var også signifikant forskjellig mellom de etniske gruppene (p = 0,03). Den diffuse typen magekreft var mest vanlig blant kinesiske forhold til andre etniske grupper. Fordelingen av scenen og andel med metastatisk sykdom var ikke signifikant forskjellig mellom de etniske gruppene; Men behandling av kirurgi og kjemoterapi var signifikant forskjellig mellom de etniske gruppene. Den kinesiske og iranske grupper fikk kirurgi oftere enn folk i Sør-Asia eller andre grupper (p < 0,01), og i Sør-Asia og iranske grupper fikk kjemoterapi oftere enn kinesisk eller annet (p < 0,01). Blant behandlede grupper; 61% av iranerne, 47% av kinesisk, 54% av Sør asiater og 41% av Andre fikk mer enn én type primærbehandling (dvs.
., Kirurgi + kjemoterapi + strålebehandling, kirurgi + kjemoterapi, kirurgi + Strålebehandling eller kjemoterapi + strålebehandling). Hver type primærbehandling ble inkludert som en egen variabel i multivariate modeller. Iranerne hadde en median overlevelse på 20 måneder (95% KI; 10.6-29.4), kinesisk hadde en median overlevelse på 16 måneder (95% KI, 12.5-19.1), Sør-asiater hadde en median overlevelse på 15 måneder (95% KI; 11.2-18.1) og Andre hadde en median overlevelse på 10 måneder (95% KI; 9.4-10.7). Figur 1 viser overlevelseskurver for mage kreftpasienter i henhold til etnisk gruppe. Overlevelse var signifikant forskjellig mellom etniske grupper (p < 0,01). Iranere (HR = 0,62, 95% KI, 0,31 til 0,96), Sør-asiater (HR = 0,87, 95% KI, 0,59 til 0,94) og kinesisk (HR = 0,77, 95% KI; 0,61 til 0,81) viste bedre overlevelse enn mennesker i den andre kategorien. Når vurderes separat av tilstedeværelse eller fravær av metastatisk sykdom, statistisk signifikante forskjeller ble bare funnet for ikke-metastatisk sykdom (p < 0,01), som vist i figur 2. sørasiater (HR = 0,72, 95% KI; 0,54 til 0,97) og kinesisk (HR = 0,64, 95% KI, 0,53 til 0,76) viste bedre overlevelse enn de andre kategorien. Overlevelsen av iranere (HR = 0,50, 95% KI; 0,24 til 1,04) var også bedre enn folk i de andre kategoriene, men det lille antallet iranere (og bredt konfidensintervall) utelukker ikke muligheten for at dette skyldes tilfeldigheter . Videre er sammenheng mellom overlevelse og etnisitet var bare betydning for pasienter med ikke-metastatisk sykdom som fikk terapeutisk kirurgi (p < 0,01), som vist i Figur 3.Table 1 Beskrivende egenskaper for magekreft av etnisitet


iranske
kinesisk
sørasiatisk

Annet
p
Sex (N = 3136)
Mann
15 (78,9%)
168 (62,2%)
57 ( 58,8%)
1974 (71,8%)
p < 0.001
Kvinne
4 (21,1%)
102 (37,8%)
40 (41,2%)
776 (28,2%)
Alder i år ( N = 3136)
Mindre enn 55
7 (36,8%)
86 (31,9%)
26 (26,8%)
515 (18,7%)
p < 0.001
55-64
3 (15,8%)
49 (18,1%)
20 (20,6%)
652 (23,7%)
65- 74
7 (36,8%)
65 (24,1%)
35 (36,1%)
884 (32,1%)
75 Mer
2 ( 10,5%)
70 (25,9%)
16 (16,5%)
699 (25,4%)
Years of Diagnose (N = 3136)
1984-1990
0 (0,0%)
32 (11,9%)
11 (11,3%)
643 (23,4%)
p < 0.001
1991-1995
7 (36,8%)
54 (20,0%)
16 (16,5%)
481 (17,5%)
1996- 2000
4 (21,1%)
63 (23,3%)
27 (27,8%)
626 (22,8%)
2001-2006
8 ( 42,1%)
121 (44,8%)
43 (44,3%)
1000 (36,4%)
tumorhistologi - Lauren klassifisering (N = 3136)
Tarm
14 (73,7%)
205 (75,9%)
74 (76,3%)
2188 (79,6%)
0,032
Diffuse
3 (15,8% )
55 (20,4%)
13 (13,4%)
382 (13,9%)
Andre
2 (10.5%)
10 (3,7%)
10 (10,3%)
180 (6,5%)
Tumor posisjon (N = 3136)
Proximal 1/3
6 (31,6%)
52 (19,3%)
47 (48,5%)
1302 (47,3%)
p < 0.001
Distal 2/3
10 (52,6%)
171 (63,3%)
28 (28,9%)
894 (32,5%)
NES /NOS *
3 (15,8%)
47 (17,4%)
22 (22,7%)
554 (20,1%)
Tumor Stage (N = 2567)
jeg
1 (5,6%)
14 (6,1%)
3 (3,7%)
108 (4,8%)
0,85
II

6 (33,3%)
65 (28,5%)
29 (35,8%)
702 (31,3%)
III
6 (33,3%)
96 ( 42,1%)
29 (35,8%)
829 (37,0%)
IV
5 (27,8%)
53 (23,2%)
20 (24,7%)
601 (26,8%)
Surgery (N = 3080)
Ja
14 (73,7%)
178 (66,7%)
56 (57,7%)
1502 (55,7%)
0,0027
Ingen
5 (26,3%)
89 (33,3%)
41 (42,3%)
1195 (44,3 %)
kjemoterapi (N = 3065)
Ja
10 (52,6%)
116 (43,6%)
44 (45,4%)
906 (33,8%)
p < 0.001
Ingen
9 (47,4%)
150 (56,4%)
53 (54,6%)
1777 (66,2%)
Strålebehandling (N = 3058)
Ja
6 (31,6%)
99 (37,1%)
43 (44,3%)
1203 (45,0%)
0,061

Nei
13 (68,4%)
168 (62,9%)
54 (55,7%)
1472 (55,0%) product: * NES ikke nevnt; NOS ikke annet er spesifisert.
Figur 1 Overlevelse av magekreftpasienter med etnisk gruppe.
Figur 2 Survival of mage kreftpasienter etter etnisk gruppe for ikke-metastatisk sykdom.
Figur 3 Survival of magekreftpasienter som fikk kirurgi etter etnisk gruppe for ikke-metastatisk sykdom.
i multivariate analyser justert for pasientfaktorer, sykdomsfaktorer og behandling, var det en generell signifikant forskjell mellom de etniske gruppene. For enkelte etniske grupper, bare kineserne hadde signifikant lengre overlevelse enn de andre etniske grupper, som vist i tabell 2. Denne overlevelsesfordel i kinesisk ble bare sett for ikke-metastatisk sykdom (HR = 0,78, 95% KI, 0,64 til 0,95) .table 2 Effekt størrelse av etnisitet for total overlevelse av magekreftpasienter
Etnisitet
N
HR

95% KI
p
iranske
16
0,64
0,34
1.18
P = 0,006
Chinese
214
0,76
0,65
0,90
sørasiatiske
72
0,88
0,68
1.14
annet
2038
Reference
Hazard ratio (HR) og 95% konfidensintervall (KI) fra Cox regresjonsanalyse justert for pasient kjønn, pasientens alder, diagnoseår, tumorhistologi (Lauren), tumor beliggenhet, tumorstadium og behandling.
esophageal kreft
2873 tilfeller av spiserørskreft ble diagnostisert i løpet av studieperioden. Beskrivende egenskapene til disse pasientene er presentert av etnisitet i tabell 3. De fleste av Sør asiater var kvinner, mens flertallet i de andre etniske gruppene var menn (p < 0,01). Det var ingen signifikant forskjell i alder ved diagnose blant de etniske gruppene, gjennomsnittsalderen er 73,0 år, 68,0 år, 65,5 år og 68,4 år for iranere, kinesisk, Sør asiater og andre etnisiteter, henholdsvis. Det var ingen signifikant forskjell mellom etniske grupper basert på dato for diagnosis.Table 3 beskrivende egenskaper for esophageal kreft ved etnisitet


iranske
kinesisk
sørasiatiske
Andre
P
Sex (N = 2873 )
Mann
10 (71,4%)
94 (74,6%)
57 (47,9%)
1821 (69,7%)
p < 0.001
Kvinne
4 (28,6%)
32 (25,4%)
62 (52,1%)
793 (30,3%)
Alder i år ( N = 2873)
Mindre enn 55
0 (0,0%)
14 (11,1%)
21 (17,6%)
314 (12,0%)
0,12
55-64
1 (7,1%)
35 (27,8%)
32 (26,9%)
610 (23,3%)
65-74

9 (64,3%)
41 (32,5%)
35 (29,4%)
858 (32,8%)
75 Mer
4 (28,6%)
36 (28,6%)
31 (26,1%)
832 (31,8%)
Years of Diagnose (N = 2873)
1984-1990
3 (21.4%)
16 (12,7%)
22 (18,5%)
486 (18,6%)
0,164
1991-1995
1 (7,1%)
26 ( 20,6%)
15 (12,6%)
580 (22,2%)
1996-2000
3 (21,4%)
38 (30,2%)
33 (27,7 %)
637 (24,4%)
2001-2006
7 (50%)
46 (36,5%)
49 (41,2%)
911 (34,9% )
tumorhistologi (N = 2873)
SCC *
5 (35,7%)
103 (81,7%)
81 (68,1%)
1389 (53,1% )
p < 0.001
AC **
7 (50,0%)
19 (15,1%)
27 (22,7%)
1101 (42,1%)
Annet <.no> 2 (14.3%)
4 (3,2%)
11 (9,2%)
124 (4,8%)
Tumor posisjon (N = 2873)
Øvre 1 /3
2 (14.3%)
23 (18,3%)
17 (14,3%)
314 (12,0%)
p < 0.001
Middle 1/3
1 (7,1%)
45 (35,7%)
34 (28,6%)
605 (23,1%)
Nedre 1/3
9 (64,3%)
40 (31,7%)
51 (42,9%)
1383 (52,9%)
NES /NOS ***

2 (14.3%)
18 (14,3%)
17 (14,3%)
312 (12,0%)
Tumor Stage (N = 2594)
jeg

1 (8,3%)
12 (10,3%)
8 (7,6%)
212 (9,0%)
0,84
II
6 (50,0%)
66 (56,9%)
56 (53,3%)
1363 (57,8%)
III
3 (25,0%)
27 (23,3%)
26 (24,8%)
459 (19,4%)
IV
2 (16,7%)
11 (9,5%)
15 (14,3%)
326 (13,8 %)
Surgery (N = 2830)
Ja
2 (15.4%)
24 (19,2%)
35 (29,9%)
630 (24,5%)
0,23
Ingen
11 (84,6%)
101 (80,8%)
82 (70,1%)
1944 (75,5%)
kjemoterapi (N = 2820)
Ja
0 (0,0%)
39 (31,2%)
25 (21,6%)
526 (20,5%)
0,0084

Nei
13 (100,0%)
86 (68,8%)
91 (78,4%)
2039 (79,5%)
Strålebehandling (N = 2853)
Ja
13 (100,0%)
112 (89,6%)
111 (93,3%)
2240 (86,3%)
0,052
Ingen
0 (0,0%)
13 (10,4%)
8 (6,7%)
355 (13,7%) product: * SCC plateepitelkarsinom
** AC adenokarsinom
*** NES ikke nevnt; NOS ikke annet er spesifisert
Tumor stedet var signifikant forskjellig mellom de etniske gruppene (p < 0,01). Mer enn halvparten av svulster i iranere og andre etniske grupper ble plassert nedre tredjedel av spiserøret mens dette stedet var mindre vanlig i kinesisk og Sør asiater. Histologi var signifikant forskjellig mellom de etniske gruppene (p < 0,01), med kinesiske og Sør asiater har høyere andeler av plateepitelkarsinom i forhold til iranere og andre etnisiteter
Det var ingen signifikante forskjeller i scenen eller andelen med metastatisk sykdom. blant etniske grupper. Behandling fikk var ikke annerledes, bortsett fra for cellegift som hadde signifikante forskjeller mellom de etniske gruppene (p < 0,01), med den kinesiske, iranske og sørasiatiske pasienter tilgang til kjemoterapi oftere enn andre etnisiteter. 15% av iranerne, 45% av kinesisk, 46% av Sør asiater og 42% av folk i de andre kategoriene mottatt mer enn én type primærbehandling. Iranerne hadde median overlevelse på 7 måneder (95% KI; 2.1-11.9), kinesisk hadde en median overlevelse på 10 måneder (95% KI; 7.0-12.9), Sør-asiater hadde en median overlevelse på 9 måneder (95% KI, 6,9 -11,1) og folk i den andre kategorien hadde en median overlevelse på 8 måneder (95% KI; 7.6-10.6). Figur 4 viser overlevelseskurver for esophageal kreftpasienter etter etnisk gruppe (p = 0,029). I univariat analyse bare sørasiatiske (HR = 0,82, 95% KI; 0,67 til 1,00) viste litt bedre overlevelse sammenlignet med andre. I multivariate analyser, Sør asiater viste bedre overlevelse sammenlignet med andre Etnisitet gruppen i den enkelte gruppen sammenligning, men den generelle forskjellen mellom de etniske gruppene var ikke signifikant (tabell 4). En betydelig overlevelse forskjell bare ble observert blant etniske grupper for pasienter med ikke-metastatisk sykdom (p = 0,0498), som vist i Figur 5. Igjen, Sør asiater viste bedre overlevelse sammenlignet med andre Etnisitet gruppen (HR = 0,74, 95% KI; 0,56 til 0,97) i multivariat analyse. Figur 4 Survival of esophageal kreftpasienter med etnisk gruppe.
Tabell 4 Effekt størrelse av etnisitet for total overlevelse av esophageal kreftpasienter
Etnisitet <.no> N
HR
95% KI
P
iranske
10
1.13
0,61
2.12
Kinesisk
95
0,9
0,72
1.13
0,14
sørasiatiske
81
0,8
0,59
0,98
andre
1947
Reference
Hazard ratio (HR) og 95% konfidensintervall (KI) fra Cox regresjonsanalyse justert for pasient kjønn, pasientens alder, diagnoseår, tumorhistologi, tumor beliggenhet, svulst scene og behandling.
Figur 5 Survival of esophageal kreftpasienter med etnisk gruppe for ikke-metastatisk sykdom.
diskusjon
En tidligere populasjonsbasert studie i BC rapporterte samlet fem års overlevelse på 8,8% for esophageal kreft og 16,2% for magekreft [21]. Den aktuelle studien ble gjennomført for å undersøke effekten av etnisitet på overlevelse. Valg av etniske grupper var basert på de dominerende etniske grupper i BC befolkningen og tilgjengeligheten av etnisitet informasjon. Våre resultater indikerer at pasienten etnisitet er en prognostisk faktor for både mage og spiserørskreft; men etnisitet er bare en uavhengig prognostisk faktor for mage kreftpasienter.
Etnisitet kan representere biologiske egenskaper pasienter. Genetisk variasjon kan være ansvarlig for forskjeller i tumor-vert interaksjoner, for eksempel mikroarkitektur av svulster [22] og den komplekse prosessen med metastaser, som begge er påvirket av verts genetisk polymorfisme [23]. Etnisitet kan også bestemme livsstil og miljømessige egenskaper, inkludert kulturelle, sosioøkonomiske og religionsutøvelse. Slike forskjeller er forventet å være mindre tydelig med økende generasjoner etter innvandring. I tillegg migrasjon i seg selv er en av de faktorer som bestemmer helseeffekt, og "sunn migrant effekten" kan forklare noe av den observerte overlevelses forskjellen mellom de etniske gruppene [24]. Forskjellen i pasientens overlevelse er ikke sannsynlig å være på grunn av helseforskjeller mellom minoritetsgrupper, som alle BC beboere får gratis helsetjenester gjennom BC Medisinske tjenester Plan (MSP). Interessant, overlevelse ble funnet å være bedre i minoritetsgrupper i forhold til BC befolkningen
prognostiske faktorer kan klassifiseres i tre brede grupper: i.) Tumor-relatert, ii) host-relatert, og iii) miljørelaterte ( inkludert helsetjenester, behandling og livsstil) faktorer [25, 26].

• Association of tiazolidindioner med magekreft i type 2 diabetes mellitus: en populasjonsbasert case-control studie
• Aktivert mammalian target of rapamycin er en potensiell terapeutisk mål i magekreft