L'effet pronostique de l'ethnicité pour le cancer gastrique et oesophagien: l'expérience basée sur la population en Colombie-Britannique, Canada

L'effet pronostique de l'ethnicité pour le cancer gastrique et oesophagien: l'expérience basée sur la population en Colombie-Britannique, Résumé
Contexte du Canada
gastrique et cancers de l'œsophage sont parmi les tumeurs malignes humaines les plus meurtrières. Leur épidémiologie est géographiquement diversifiée. Cette étude compare la survie des patients atteints de cancer gastrique et de l'œsophage entre plusieurs groupes ethniques dont le chinois, les Sud-Asiatiques, les Iraniens et autres en Colombie-Britannique (BC), Canada
. Méthodes de Les données ont été obtenues à partir de la BC Cancer basée sur la population Registre des patients souffrant d'oesophage invasif et le cancer gastrique entre 1984 et 2006. a été estimé L'origine ethnique des patients en fonction de leurs noms et classés comme chinois, sud-asiatique, iraniens ou autres. Résultats de risques proportionnels de Cox analyse de régression a été utilisée pour estimer l'effet de l'ethnicité ajusté pour le sexe du patient et de l'âge, l'histologie de la maladie, la localisation de la tumeur, le stade de la maladie et le traitement.
La survie des patients atteints de cancer gastrique était significativement différente entre les groupes ethniques . les patients chinois ont montré une meilleure survie par rapport à d'autres dans l'analyse univariée et multivariée. La survie des patients atteints de cancer de l'œsophage était significativement différente entre les groupes ethniques lorsque les données ont été analysées par un test univariée (p = 0,029), mais pas dans le modèle multivarié de Cox ajusté pour les autres patients et facteurs pronostiques
. Conclusions Ethnicité peuvent représenter des facteurs génétiques sous-jacents. Ces facteurs pourraient influer sur les interactions hôte-tumeur en modifiant l'étiologie de la tumeur et donc ses chances de se propager. Alternativement, les facteurs génétiques peuvent déterminer la réponse aux traitements. Enfin, l'appartenance ethnique peut représenter des facteurs non génétiques qui affectent la survie. Les différences de survie selon l'origine ethnique confirment l'importance de l'ethnicité comme un facteur pronostique, et peuvent fournir des indices pour l'identification future des facteurs génétiques ou de style de vie qui sous-tendent ces observations.
Contexte
gastrique et cancers de l'œsophage sont parmi les humains le plus meurtrier tumeurs malignes. Dans le monde entier, le cancer gastrique est le quatrième cancer le plus fréquent, mais la deuxième cause la plus fréquente de décès par cancer [1]. cancer de l'œsophage est le huitième cancer le plus fréquent, mais la sixième cause la plus fréquente de décès par cancer [1]. L'épidémiologie de ces cancers est géographiquement diversifiée. Les taux d'incidence du cancer gastrique varient de 3,4 pour 100 000 chez les femmes en Amérique du Nord à 26,9 pour 100.000 chez les hommes en Asie. La survie à 5 ans est habituellement d'environ 20% [2]; Toutefois, les pays dont les taux d'incidence plus élevé de cancer de l'estomac ont généralement de meilleurs taux de survie que les pays à faible incidence [3]. Les taux d'incidence pour la gamme de cancer de l'œsophage 5-10 pour 100.000 en Amérique du Nord à plus de 100 pour 100.000 en Iran oriental près de la mer Caspienne [4]. Les différences entre les populations reflètent (y compris la santé) facteurs environnementaux et le mode de vie, ainsi que les profils génétiques [5].
Afin d'étudier les risques associés à des caractéristiques génétiques d'une population (c.-à
. Ethnicité) et de réduire ou éliminer la confusion de l'environnement, il est préférable de procéder à une étude en une seule zone géographique avec une population hétérogène plutôt que de procéder à des comparaisons internationales [5]. Colombie-Britannique (BC), Canada, a une population multi-ethnique. D'après les données du recensement de 2006, environ un sur quatre des 4,428,400 Colombie-Britannique (24,8%) __gVirt_NP_NN_NNPS<__ appartient à une minorité visible, ce qui représente environ un million de personnes dans la province. Minorité visible est une catégorie qui comprend les personnes qui sont des non-race blanche ou non de couleur blanche et qui ne se présentent pas être autochtone http://​www.​statcan.​gc.​ca/​concepts/​definitions/​minority01-minorite01a-eng.​htm. Parmi ceux-ci, environ 75% sont nés à l'extérieur du Canada, et environ 60% ont immigré en Colombie-Britannique de 1991 à 2006 [6]. Cela indique environ 676.000 immigrants et 297.000 non-immigrants en Colombie-Britannique appartenaient à un groupe de minorités visibles en 2006 [6]. Chinois était le plus grand groupe, représentant 40% de toutes les minorités visibles dans la province, suivis par les Sud-Asiatiques (26%) [6]. Iraniens représentent une relativement petite, mais de plus en plus le pourcentage de la population de la Colombie-Britannique (0,5%, soit 19.000 personnes) en 2001 [7], même si elles proviennent d'une région géographique plus forte incidence mondiale des cancers gastriques et oesophagiennes [8, 9]. Cette étude compare la survie des patients atteints de cancer de l'estomac et de l'œsophage chez les Chinois, l'Asie du Sud et des groupes ethniques iraniens et d'autres dans les méthodes de la Colombie-Britannique.
Cette étude a reçu l'approbation du comité d'éthique de la recherche à la BC Cancer Agency (BCCA). L'étude utilise des documents historiques des patients et, par conséquent, les patients ne sont pas recontactés. données sur l'incidence et la survie au cancer pour les cancers de l'œsophage primaire et gastriques invasifs ont été obtenus à partir de la BC Cancer Registry sur la base de la population (BCCR) pour tous les patients de la Colombie-Britannique diagnostiqués entre 1984 et 2006. Le BCCR reçoit des informations nationales concernant le statut vital des patients et est mis à jour en conséquence . La topologie et l'histologie des cas ont été codées selon la Classification internationale des maladies pour l'oncologie, Troisième édition (CIM-O) [10] pour une plus grande cohérence avec les informations de Registre enregistrées pendant toute la période d'étude. La topographie des cancers de l'œsophage a ensuite été regroupées en quatre catégories: œsophage supérieur tiers (codes CIM-O C15.0-C15.3), de l'œsophage milieu tiers (codes de la CIM-O C15.4), de l'oesophage inférieur troisième et chevauchement des lésions (CIM codes -O C15.5), et inconnu de l'œsophage (codes de la CIM-O C15.8 et C15.9). La topographie de cancer gastrique ont été regroupés en trois catégories: tiers proximal (cardia) dans la jonction gastro-oesophagienne ou le tiers supérieur de l'estomac (codes de la CIM-O C16.0 et C16.1), de l'estomac distal ou deux tiers inférieurs de l'estomac ( codes de la CIM-O C16.2-C16.7), et une lésion inconnue ou non spécifiée /chevauchement (codes de la CIM-O C16.8 et C16.9). catégories histologiques pour les cancers de l'œsophage sont le carcinome spinocellulaire (codes CIM-O 8050-8082), adénocarcinome (codes CIM-O 8140-8573) et d'autres (principalement des codes de la CIM-O 8000-8020). Histologie pour le cancer gastrique a également été classés en fonction du système de classification Lauren diffus ou de type intestinal [11] (diffuse des tumeurs gastriques définies par les codes d'histologie 8142, 8145 et 8490) [12]. Pour les deux cancers de l'œsophage et de l'estomac, des tumeurs non épithéliales (codes CIM-O 8800-9759) ont été exclus.
Le traitement primaire a été classée comme la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie, avec seulement thérapeutique (à savoir, pas de diagnostic) chirurgies d'être considéré comme un traitement. Certains patients ont reçu plus d'un type de traitement primaire, mais d'autres informations, y compris des informations sur le traitement adjuvant et hôpitaux ont assisté, n'a pas été disponible. La survie globale était le résultat principal de l'étude, et a été calculé comme étant le temps écoulé entre le diagnostic et la mort. Les informations complètes de suivi était disponible pour tous les patients au 31 Août 2007. The appartenance ethnique des patients a été déterminé en fonction de leurs noms et classés comme chinois, sud-asiatique ou iranienne. Cette méthode pour l'identification de l'origine ethnique était nécessaire parce que le BCCR ne comptabilise pas l'appartenance ethnique ou le lieu de naissance. base de données, annuaires téléphoniques locaux et le Programme Mammographie de BC Screening (un programme de dépistage basé sur la population au service de près de 50% de la population féminine d'âge admissible en Colombie-Britannique SMPBC): Deux sources ont été utilisées pour générer nom listings pour chacun des trois groupes ethniques . Les noms dans les annuaires téléphoniques locaux ont été examinés manuellement pour identifier chinoise, sud-asiatique et noms iraniens; cela a été fait par plusieurs membres de l'équipe de recherche de chacun des groupes ethniques respectifs. En outre, étant donné que la base de données SMPBC conserve à la fois «lieu de naissance» et «groupe ethnique» tel que rapporté par le client, tous les noms de famille ont été répertoriés de cette source pour les femmes chinoises de rapports «Chinois» comme leur appartenance ethnique, les femmes sud-asiatiques de rapports «Inde» et les femmes iraniennes ayant déclaré «Iran». Les mêmes membres de l'équipe de recherche ont examiné ces annonces nom et éliminé les noms qui ne sont pas typiquement chinoise, sud-asiatique ou iranienne, ou qui étaient communs à d'autres groupes de population. Cette méthode pour identifier l'origine ethnique a été utilisé dans un certain nombre d'autres études [7, 13-16]] et la méthodologie a été discutée ailleurs [17-19]. Les patients ne sont pas classés comme appartenant à l'une de ces trois groupes ethniques ont été classées comme «Autre». Sur la base de la répartition ethnique de la population de la Colombie-Britannique, plus de 80% des «autres» sont Britanniques et Européens de l'Ouest [20]. Européens britanniques et occidentaux ne pouvaient pas être séparés en tant que groupe, car des listes de noms correspondants n'existent pas.
Comparaisons univariées de démographiques, la tumeur et les variables de traitement entre les groupes ethniques ont été réalisées en utilisant des tests du chi carré. La survie a été calculé selon la méthode de Kaplan-Meier et les tests du log-rank ont ​​été utilisés pour comparer les différences de survie entre les groupes. Toutes les analyses ont été effectuées séparément pour les non-métastatique (stade I à III) ou métastatique (stade IV) maladie. Risques proportionnels de Cox régression a été utilisée pour estimer l'effet de l'ethnicité ajusté pour le sexe du patient, l'âge (moins de 55 ans, 55-64 ans, 65-74 ans et 75 ans), la date du diagnostic (1984-1990, 1991-1995 , 1996-2000, 2001-2006), l'histologie de la tumeur (diffuse intestinale et pour le cancer gastrique, l'adénocarcinome et le carcinome épidermoïde de cancer de l'œsophage), l'emplacement de la tumeur, le stade de la maladie et le traitement primaire reçu (chirurgie, radiothérapie et /ou chimiothérapie). Le hazard ratio (HR) a été calculé pour chaque groupe ethnique et est le rapport entre le taux de risque dans chaque groupe ethnique par rapport au groupe «Autres». Pour chaque HR, un intervalle de confiance de 95% (IC à 95%) a été calculé. Résultats de valeurs p inférieures à 0,05 ont été considérées comme statistiquement significatives.
cancer gastrique
3136 cas de cancer gastrique invasif ont été diagnostiqués au cours de la période d'étude. Les informations descriptives pour les cas est représenté par l'appartenance ethnique dans le tableau 1. Les répartitions selon l'âge et le sexe étaient significativement différents entre les groupes ethniques (p < 0,01). Une proportion plus élevée de patients atteints de cancer gastrique chinois et sud-asiatiques étaient des femmes par rapport aux autres groupes ethniques. L'âge moyen au moment du diagnostic était de 61,0 ans pour les Iraniens, 62,6 ans pour les Chinois, 61,7 ans pour les Sud-Asiatiques et 65,4 ans pour les autres ethnies. Il y avait des différences significatives entre l'année de diagnostic selon l'origine ethnique (p < 0,01). l'emplacement de la tumeur était significativement différente entre les groupes ethniques (p < 0,01). Tumeurs du proximal 1/3 de l'estomac étaient plus fréquents chez les Sud-Asiatiques et autres ethnies par rapport aux Chinois et Iraniens. Histologie sur la base du classement Lauren était également significativement différente entre les groupes ethniques (p = 0,03). Le type de cancer gastrique diffus était plus courante chez les Chinois par rapport aux autres groupes ethniques. La distribution de l'étape et la proportion de la maladie métastatique n'a pas été significativement différente entre les groupes ethniques; cependant, le traitement par la chirurgie et la chimiothérapie était significativement différente entre les groupes ethniques. Les groupes chinois et iraniens ont reçu une chirurgie plus souvent que les personnes dans les groupes sud-asiatiques ou autres (p < 0,01), et les groupes d'Asie du Sud et de l'Iran ont reçu une chimiothérapie plus souvent chinois ou autres (p < 0,01). Parmi les groupes traités; 61% des Iraniens, 47% des Chinois, 54% des Sud-Asiatiques et 41% des autres ont reçu plus d'un type de traitement primaire (c.-à
., Chirurgie + chimiothérapie + radiothérapie, chirurgie + chimiothérapie, chirurgie + radiothérapie ou la chimiothérapie + Radiothérapie). Chaque type de traitement primaire a été inclus comme une variable distincte dans les modèles multivariés. Iraniens avaient une survie médiane de 20 mois (95% CI; 10.6-29.4), chinois avaient une survie médiane de 16 mois (95% CI; 12.5-19.1), les Sud-Asiatiques ont une survie médiane de 15 mois (IC à 95%; 11.2-18.1) et d'autres avaient une survie médiane de 10 mois (95% CI, 9.4-10.7). La figure 1 montre les courbes de survie pour les patients atteints de cancer gastrique selon le groupe ethnique. La survie était significativement différente entre les groupes ethniques (p < 0,01). Iraniens (HR = 0,62, IC 95%; 0,31 à 0,96), les Sud-Asiatiques (HR = 0,87, IC 95%; 0,59 à 0,94) et chinois (HR = 0,77, IC 95%; 0,61 à 0,81) ont montré une meilleure survie que les gens dans la catégorie Autres. Considérés séparément par la présence ou l'absence de maladie métastatique, des différences statistiquement significatives ont été trouvées seulement pour les maladies non-métastatique (p < 0,01), comme le montre la figure 2. Les Sud-Asiatiques (HR = 0,72, IC 95%; 0,54 à 0,97) et chinois (HR = 0,64, IC 95%; 0,53 à 0,76) a montré une meilleure survie que la catégorie Autres. La survie des Iraniens (HR = 0,50, IC 95%; 0,24 à 1,04) était aussi mieux que les gens dans la catégorie Autres, mais le petit nombre d'Iraniens (et large intervalle de confiance) ne pas exclure la possibilité que cela est dû au hasard . En outre, l'association entre la survie et l'origine ethnique était significative pour les patients souffrant d'une maladie non métastatique qui ont reçu une chirurgie thérapeutique (p < 0,01), comme le montre la Figure 1 3.Table caractéristiques descriptives pour le cancer gastrique par appartenance ethnique


iranien
Chinois
Asie du Sud

Autre
p
Sexe (N = 3136) 15 (78,9% de)
Homme
168 (62,2%)
57 ( 58,8%)
1974 (71,8%)
p < 0,001
Femme

4 (21,1%)
102 (37,8%)
40 (41,2%)
776 (28,2%)
Âge en années ( N = 3136)
Moins de 55
7 (36,8%)
86 (31,9%)
26 (26,8%)
515 (18,7%)
p < 0,001
55-64
3 (15,8%)
49 (18,1%)
20 (20,6%)
652 (23,7%)
65- 74
7 (36,8%)
65 (24,1%)
35 (36,1%)
884 (32,1%)
75 et Plus
2 ( 10,5%)
70 (25,9%)
16 (16,5%)
699 (25,4%)
ans du diagnostic (N = 3136)
1984-1990
0 (0.0%)
32 (11,9%)
11 (11,3%)
643 (23,4%)
p < 0,001
1991-1995
7 (36,8%)
54 (20,0%)
16 (16,5%)
481 (17,5%)
1996- 2000
4 (21,1%)
63 (23,3%)
27 (27,8%)
626 (22,8%)
2001-2006
8 ( 42,1%)
121 (44,8%)
43 (44,3%)
1000 (36,4%)
tumeur histologie - classification Lauren (N = 3136)
Intestinal
14 (73,7%)
205 (75,9%)
74 (76,3%)
2188 (79,6%)
0,032
diffuse
3 (15,8% )
55 (20,4%)
13 (13,4%)
382 (13,9%)
Autre
2 (10,5%)
10 (3,7%)
10 (10,3%)
180 (6,5%)
tumeur Localisation (N = 3136)
proximal 1/3
6 (31,6%)
52 (19,3%)
47 (48,5%)
1302 (47,3%)
p < 0,001
Distal 2/3
10 (52,6%)
171 (63,3%)
28 (28,9%)
894 (32,5%)
NES /NOS *
3 (15,8%)
47 (17,4%)
22 (22,7%)
554 (20,1%)
stade des tumeurs (N = 2567)
I
1 (5,6%)
14 (6,1%)
3 (3,7%)
108 (4,8%)
0,85
II

6 (33,3%)
65 (28,5%)
29 (35,8%)
702 (31,3%)
III
6 (33,3%)
96 ( 42,1%)
29 (35,8%)
829 (37,0%)
IV

5 (27,8%)
53 (23,2%)
20 (24,7%)
601 (26,8%)
Chirurgie (N = 3080)
Oui
14 (73,7%)
178 (66,7%)
56 (57,7%)
1502 (55,7%)
0,0027
No
5 (26,3%)
89 (33,3%)
41 (42,3%)
1195 (44,3 %)
Chimiothérapie (N = 3065)
Oui
10 (52,6%)
116 (43,6%)
44 (45,4%)
906 (33,8%)
p < 0,001
Non
9 (47,4%)
150 (56,4%)
53 (54,6%)
1777 (66,2%)
Radiothérapie (N = 3058)
Oui
6 (31,6%)
99 (37,1%)
43 (44,3%)
1203 (45,0%)
0,061

non
13 (68,4%)
168 (62,9%)
54 (55,7%)
1472 (55,0%)
* NES non spécifiés ailleurs; NOS pas spécifié autrement.
Figure 1 La survie des patients atteints de cancer gastrique par groupe ethnique.
Figure 2 La survie des patients atteints de cancer gastrique par groupe ethnique pour les maladies non-métastatique.
Figure 3 La survie des patients atteints de cancer gastrique qui ont reçu la chirurgie par groupe ethnique pour les maladies non-métastatique.
Dans des analyses multivariées ajustement pour les facteurs de patients, les facteurs de la maladie et le traitement, il y avait une différence globale significative entre les groupes ethniques. Pour certains groupes ethniques, seuls Chinois avaient survie significativement plus longue que les autres ethnies, comme indiqué dans le tableau 2. Cet avantage de survie en chinois n'a été observée que pour les maladies non-métastatique (HR = 0,78, IC 95%; 0,64 à 0,95) .Table 2 taille de l'effet de l'ethnicité pour la survie globale des patients atteints de cancer gastrique

N
HR Ethnicité

95% CI
p
de
iranien 16
0,64
0,34
1,18
P = 0,006
Chinois
214
0,76
0,65
0.90
Asie du Sud 72
0,88
0,68
1.14
Référence Autre
2038
rapport des risques (HR) et l'intervalle de confiance de 95% (IC) de risques proportionnels de Cox analyse de régression ajustés pour le sexe du patient, l'âge du patient, l'année du diagnostic, l'histologie de la tumeur (Lauren), l'emplacement de la tumeur, le stade de la tumeur et le traitement.
cancer de l'œsophage
2873 cas de cancer de l'œsophage ont été diagnostiqués au cours de la période d'étude. Caractéristiques descriptives de ces patients sont présentés par l'appartenance ethnique dans le tableau 3. La majorité des Sud-Asiatiques étaient des femmes alors que la majorité des autres groupes ethniques étaient des hommes (p < 0,01). Il n'y avait pas de différence significative dans l'âge au moment du diagnostic parmi les groupes ethniques, l'âge moyen étant de 73,0 ans, 68,0 ans, 65,5 ans et 68,4 ans pour les Iraniens, les Chinois, les Sud-Asiatiques et les autres ethnies, respectivement. Il n'y avait pas de différence significative entre les groupes ethniques en fonction de la date de diagnosis.Table 3 Caractéristiques descriptives pour le cancer de l'œsophage par origine ethnique


iranien
Chinois
Asie du Sud
Autre
P
Sexe (N = 2873 )
Homme
10 (71,4%)
94 (74,6%)
57 (47,9%)
1821 (69,7%)
p < 0,001
Femme

4 (28,6%)
32 (25,4%)
62 (52,1%)
793 (30,3%)
Âge en années ( N = 2873)
Moins de 55
0 (0.0%)
14 (11,1%)
21 (17,6%)
314 (12,0%)
0,12
55-64
1 (7,1%)
35 (27,8%)
32 (26,9%)
610 (23,3%)
65-74

9 (64,3%)
41 (32,5%)
35 (29,4%)
858 (32,8%)
75 et Plus
4 (28,6%)
36 (28,6%)
31 (26,1%)
832 (31,8%)
ans du diagnostic (N = 2873)
de 1.984 à 1.990
3 (21,4%)
16 (12,7%)
22 (18,5%)
486 (18,6%)
0,164
de 1.991 à 1.995
1 (7,1%)
26 ( 20,6%)
15 (12,6%)
580 (22,2%)
1.996 à 2.000
3 (21,4%)
38 (30,2%)
33 (27,7 %)
637 (24,4%)
2001-2006
7 (50%)
46 (36,5%)
49 (41,2%)
911 (34,9% )
tumeur histologie (N = 2873)
SCC *
5 (35,7%)
103 (81,7%)
81 (68,1%)
1389 (53,1% )
p < 0,001
AC **
7 (50,0%)
19 (15,1%)
27 (22,7%)
1101 (42,1%)
Autre
2 (14,3%)
4 (3,2%)
11 (9,2%)
124 (4,8%)
tumeur Localisation (N = 2873)
Upper 1 /3
2 (14,3%)
23 (18,3%)
17 (14,3%)
314 (12,0%)
p < 0,001
Moyen 1/3
1 (7,1%)
45 (35,7%)
34 (28,6%)
605 (23,1%)
Basse 1/3
9 (64,3%)
40 (31,7%)
51 (42,9%)
1383 (52,9%)
NES /NOS ***

2 (14,3%)
18 (14,3%)
17 (14,3%)
312 (12,0%)
stade des tumeurs (N = 2594)
I

1 (8,3%)
12 (10,3%)
8 (7,6%)
212 (9,0%)
0,84
II
6 (50,0%)
66 (56,9%)
56 (53,3%)
1363 (57,8%)
III
3 (25,0%)
27 (23,3%)
26 (24,8%)
459 (19,4%)
IV

2 (16,7%)
11 (9,5%)
15 (14,3%)
326 (13,8 %)
Chirurgie (N = 2830)
Oui
2 (15,4%)
24 (19,2%)
35 (29,9%)
630 (24,5%)
0,23
No
11 (84,6%)
101 (80,8%)
82 (70,1%)
1944 (75,5%)
Chimiothérapie (N = 2820)
Oui
0 (0,0%)
39 (31,2%)
25 (21,6%)
526 (20,5%)
0,0084

13 (100,0%)
Non
86 (68,8%)
91 (78,4%)
2039 (79,5%)
Radiothérapie (N = 2853)
Oui
13 (100,0%)
112 (89,6%)
111 (93,3%)
2240 (86,3%)
0,052
Non
0 (0,0%)
13 (10,4%)
8 (6,7%)
355 (13,7%)
* SCC carcinome spinocellulaire
** adénocarcinome AC
*** NES non dénommés ailleurs; NOS non spécifiés ailleurs
emplacement Tumour était significativement différente entre les groupes ethniques (p < 0,01). Plus de la moitié des tumeurs chez les Iraniens et les autres groupes ethniques étaient situés tiers inférieur de l'œsophage alors que cet endroit était moins fréquent chez les Chinois et les Sud-Asiatiques. Histologie était significativement différente entre les groupes ethniques (p < 0,01), avec la Chine et les Sud-Asiatiques ayant des proportions plus élevées de carcinome épidermoïde par rapport aux Iraniens et autres ethnies
Il n'y avait pas de différences significatives au stade ou la proportion de la maladie métastatique. parmi les groupes ethniques. Le traitement reçu n'a pas été différente, sauf pour la chimiothérapie qui avait des différences significatives entre les groupes ethniques (p < 0,01), avec les Chinois, les patients iraniens et sud-asiatiques accès chimiothérapie plus souvent que les autres ethnies. 15% des Iraniens, 45% des Chinois, 46% des Sud-Asiatiques et 42% des personnes dans la catégorie Autres a reçu plus d'un type de traitement primaire. Iraniens avaient survie médiane de 7 mois (IC à 95%, 2.1-11.9), chinois avaient une survie médiane de 10 mois (95% CI, 7.0-12.9), les Sud-Asiatiques ont une survie médiane de 9 mois (95% CI; 6.9 -11.1) et les gens dans la catégorie Autres avaient une survie médiane de 8 mois (IC à 95%, 7.6-10.6). La figure 4 montre les courbes de survie pour les patients atteints de cancer de l'œsophage par groupe ethnique (p = 0,029). En analyse univariée que l'Asie du Sud (HR = 0,82, IC 95%; 0,67 à 1,00) a montré un peu mieux la survie comparé à d'autres. Dans les analyses multivariées, les Sud-Asiatiques ont montré une meilleure survie par rapport à l'autre groupe ethnique dans la comparaison individuelle du groupe, mais la différence globale entre les groupes ethniques n'a pas été significative (tableau 4). Une différence significative de survie n'a été observée entre les groupes ethniques pour les patients atteints d'une maladie non métastatique (p = 0,0498), comme le montre la Figure 5. Encore une fois, les Sud-Asiatiques ont montré une meilleure survie par rapport au groupe ethnique Autre (HR = 0,74, IC à 95%; 0,56 à 0,97) dans l'analyse multivariée. Figure 4 La survie des patients atteints d'un cancer de l'œsophage par groupe ethnique.
Tableau 4 Taille de l'effet de l'ethnicité pour la survie globale des patients atteints de cancer de l'œsophage
Ethnie

RH de N
95% CI
P
iranien 10
1.13
0,61
0,9
0,72
1.13
0,14
Asie du Sud de> 2.12
Chinois 81
0.8
0,59
0,98
Autre
1947
ratio de risque de référence (HR) et l'intervalle de confiance de 95% (IC) de risques proportionnels de Cox analyse de régression ajusté pour le sexe du patient, l'âge du patient, l'année du diagnostic, l'histologie de la tumeur, la localisation de la tumeur, une tumeur stade et le traitement.
Figure 5 la survie des patients atteints de cancer de l'œsophage par groupe ethnique pour les maladies non-métastatique. du Rapport
Une étude basée sur la population plus tôt en Colombie-Britannique a signalé le taux global de survie à cinq ans de 8,8% pour l'œsophage le cancer et 16,2% pour le cancer gastrique [21]. L'étude actuelle a été réalisée pour examiner l'effet de l'ethnicité sur la survie. La sélection des groupes ethniques a été basée sur les principaux groupes ethniques dans la population et la disponibilité des informations sur l'origine ethnique BC. Nos résultats indiquent que l'origine ethnique du patient est un facteur pronostique pour les deux gastrique et cancer de l'œsophage; Cependant l'ethnicité est seulement un facteur pronostique indépendant pour les patients atteints de cancer gastrique.
ethnique peut représenter les caractéristiques biologiques des patients. La variation génétique peut être responsable des différences dans les interactions tumeur-hôte, tels que la micro-architecture des tumeurs [22], et le processus complexe de métastases, qui sont toutes deux influencées par l'hôte polymorphismes génétiques [23]. L'origine ethnique peut également déterminer le mode de vie et les caractéristiques environnementales, y compris les pratiques culturelles, socio-économiques et religieuses. Ces différences devraient être moins apparente avec l'augmentation des générations après l'immigration. En outre, la migration elle-même est l'un des déterminants des résultats de la santé, et l ' «effet migrant en bonne santé» pourrait expliquer en partie la différence de survie observée entre les groupes ethniques [24]. La différence de la survie des patients ne sont pas susceptibles d'être dus à des disparités de santé entre les groupes minoritaires, comme tous les résidents de la Colombie-Britannique reçoivent des soins gratuits à travers le régime de services médicaux BC (MSP). Fait intéressant, la survie a été jugée meilleure dans les groupes minoritaires par rapport à la population générale BC
Les facteurs pronostiques peuvent être classés en trois grands groupes:. I), ii) liée hôte liée à la tumeur, et iii) liés à l'environnement ( y compris les facteurs de santé, de traitement et de mode de vie) [25, 26].

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