Den prognostiske effekt af etnicitet til gastrisk og kræft i spiserøret: befolkningen-baserede erfaring i British Columbia, Canada

Den prognostiske effekt af etnicitet til gastrisk og kræft i spiserøret: befolkningen-baserede erfaring i British Columbia, Canada
Abstrakt
Baggrund
Mavesår og esophageal kræft er blandt de mest dødelige menneskelige maligniteter. Deres epidemiologi er geografisk spredt. Denne undersøgelse sammenligner overlevelsen af ​​gastriske og esophageal kræftpatienter blandt flere etniske grupper, herunder kinesisk, syd asiater, iranere m.fl. i British Columbia (BC), Canada.
Metoder
Data blev indhentet fra befolkningen-baserede BC Cancer Registry for patienter diagnosticeret med invasiv spiserøret og mavekræft mellem 1984 og 2006. etnicitet af patienter blev anslået i henhold til deres navne og kategoriseres som kinesisk, sydasiatiske, iranske eller andre. Cox proportionel risiko regressions analyse blev anvendt til at estimere effekten af ​​etnicitet korrigeret for patientens køn og alder, sygdom histologi, tumor placering, sygdom scenen og behandling.
Resultater
overlevelse mavecancerpatienter var signifikant forskellig blandt etniske grupper . Kinesiske patienter viste bedre overlevelse sammenlignet med andre i univariate og multivariate analyse. Overlevelsen af ​​esophageal kræftpatienter var signifikant forskellig blandt etniske grupper, når data blev analyseret af en univariat test (p = 0,029), men ikke i Cox multivariat model justeret for anden patient og prognostiske faktorer.
Konklusioner
Etnicitet kan repræsentere underliggende genetiske faktorer. Sådanne faktorer kan påvirke vært-tumor interaktioner ved at ændre tumorens ætiologi og derfor dens chance for spredning. Alternativt kan genetiske faktorer bestemme respons på behandlinger. Endelig kan ethnicity repræsentere ikke-genetiske faktorer, der påvirker overlevelse. Forskelle i overlevelse ved etnicitet understøtte betydningen af ​​etnicitet som en prognostisk faktor, og kan give et fingerpeg om den fremtidige identifikation af genetiske eller livsstilsfaktorer, der ligger til grund for disse observationer.
Baggrund
Mavesår og esophageal kræft er blandt de mest dødbringende menneske maligniteter. Worldwide, mavekræft er den fjerde mest almindelige cancer, men den næsthyppigste dødsårsag af kræft [1]. Kræft i spiserøret er den ottende mest almindelige kræftform, men den sjette mest almindelige årsag til kræft død [1]. Den epidemiologi disse kræftformer er geografisk spredt. Incidensrater for mavekræft varierer fra 3,4 pr 100.000 blandt kvinder i Nordamerika til 26,9 pr 100.000 blandt mænd i Asien. Det 5-års overlevelsen er normalt omkring 20% ​​[2]; Men lande med højere forekomst af mavekræft generelt har bedre overlevelsesrater end lande med lavere forekomst [3]. Incidensrater for kræft i spiserøret spænder fra 5-10 100.000 i Nordamerika til mere end 100 pr 100.000 i østlige Iran nær Det Kaspiske Hav [4]. Forskellene mellem befolkningerne afspejler miljø- og livsstil (herunder sundhedspleje) faktorer, såvel som genetiske profiler [5].
For at undersøge risiko forbundet med genetiske karakteristika for en population (dvs.
. Etnicitet), og for at reducere eller fjerne miljømæssige confounding, er det at foretrække at gennemføre en undersøgelse i et enkelt geografisk område med en heterogen befolkning i stedet for at foretage internationale sammenligninger [5]. British Columbia (BC), Canada, har en multietnisk befolkning. Baseret på 2006 data fra tællinger, omkring en ud af hver fire af de 4,428,400 britiske columbianere (24,8%) tilhører en synlig minoritet, der repræsenterer omkring en million mennesker i provinsen. Synlig mindretal er en kategori, der omfatter personer, der er ikke-kaukasisk i race eller ikke-hvide i farve og som ikke rapporterer at være Aboriginal http://​www.​statcan.​gc.​ca/​concepts/​definitions/​minority01-minorite01a-eng.​htm. Af disse blev ca. 75% er født uden for Canada, og omkring 60% immigrerede til BC 1991-2006 [6]. Det viser omkring 676 tusind indvandrere og 297.000 ikke-indvandrere i BC tilhørte en synlig minoritet i 2006 [6]. Kinesisk var den største gruppe, der tegner sig for 40% af alle synlige minoriteter i provinsen, efterfulgt af syd asiater (26%) [6]. Iranerne udgør en relativt lille, men voksende andel af BC befolkning (0,5%, eller 19.000 personer) i 2001 [7], selv om de stammer fra et geografisk område med verdens højeste forekomst af mavesår og esophageal kræft [8, 9]. Denne undersøgelse sammenligner overlevelse af gastriske og esophageal kræftpatienter blandt kinesisk, South Asian og iranske og andre etniske grupper i BC.
Metoder
Denne undersøgelse har modtaget godkendelse fra Research Ethics Board på BC Cancer Agency (BCCA). Undersøgelsen anvender historiske patientjournaler og derfor blev patienterne ikke igen kontaktet. Forekomsten af ​​kræft og overlevelsesdata for invasive primære esophageal og gastrisk kræft blev opnået fra befolkningen-baserede BC Cancer Registry (BCCR) for alle BC patienter diagnosticeret mellem 1984 og 2006. BCCR modtager national information om den vitale status hos patienter og opdateres i overensstemmelse hermed . Den topologi og histologi af sager blev kodet i overensstemmelse med International Classification of Diseases for Onkologi, tredje udgave (ICD-O) [10] for større sammenhæng med oplysninger i registreringsdatabasen registreret under hele undersøgelsen periode. Topografien for esophageal kræft blev derefter inddelt i fire kategorier: spiserør øverste tredje (ICD-O-koder C15.0-C15.3), spiserør midterste tredje (ICD-O-koder C15.4), spiserør nederste tredjedel og overlappende læsioner (ICD -O koder C15.5), og spiserøret ukendte (ICD-O-koder C15.8 og C15.9). Topografien for mavekræft blev inddelt i tre kategorier: proksimal tredje (mavemunden) i gastro vejkryds eller øverste tredjedel af maven (ICD-O-koder C16.0 og C16.1), distal mave eller lavere to tredjedele af maven ( ICD-O-koder C16.2-C16.7) og ukendt eller uspecificeret /overlappende læsion (ICD-O-koder C16.8 og C16.9). Histologiske kategorier for esophageal kræft var pladecellekræft (ICD-O-kode 8050-8082), adenocarcinom (ICD-O-kode 8140-8573) og andre (primært ICD-O-koder 8000-8020). Histologi for mavekræft var også kategoriseret baseret på klassifikationssystemet Lauren som diffus eller tarm typen [11] (diffus gastriske tumorer defineret ved histologi kode 8142, 8145 og 8490) [12]. For både esophageal og gastrisk kræft, var nonepithelial tumorer (ICD-O-kode 8800-9759) udelukket.
Primær behandling blev kategoriseret som kirurgi, kemoterapi og strålebehandling, med kun terapeutisk (dvs. ikke diagnostisk) operationer betragtes som behandling. Nogle patienter fik mere end en type af primær behandling, men andre oplysninger, herunder oplysninger om adjuverende behandling og enkelte sygehuse deltog, var ikke tilgængelig. Samlet overlevelse var den primære undersøgelse resultatet, og blev beregnet som tiden mellem diagnose og død. Komplet opfølgende oplysninger var tilgængelige for alle patienter til 31. august 2007.
etnicitet af patienter blev bestemt i henhold til deres navne og kategoriseres som kinesisk, sydasiatiske eller iransk. Denne metode til identifikation af etnicitet var nødvendigt, fordi BCCR ikke registrerer etnicitet eller fødested. To kilder blev brugt til at generere efternavn programoversigter for hver af de tre etniske grupper: lokale telefonbøger og Screening Mammografi Program for BC (SMPBC; en befolkning-baseret screeningsprogram tjener næsten 50% af alder-støtteberettigede kvindelige befolkning i BC) database . Navnene i lokale telefonbøger blev gennemgået manuelt for at identificere kinesisk, sydasiatiske og iranske efternavne; dette blev gjort af flere medlemmer af forskerholdet fra hver af de respektive etniske grupper. Eftersom den SMPBC databasen bevarer både 'fødested "og" etnisk gruppe "som rapporteret af kunden, blev alle efternavne opført fra denne kilde til kinesiske kvinder rapportering' kinesisk 'som deres etnicitet, syd asiatiske kvinder rapporterer" Indien " og iranske kvinder rapportering "Iran". De samme medlemmer af forskerholdet revideret disse efternavn programoversigter og elimineret navne, der var ikke typisk kinesisk, South Asian eller iransk, eller som var fælles for andre befolkningsgrupper. Denne metode til identifikation etnicitet er blevet anvendt i en række andre undersøgelser [7, 13-16]] og metoden er blevet diskuteret andetsteds [17-19]. Patienter, der ikke er klassificeret som tilhørende nogen af ​​disse tre etniske grupper blev kategoriseret som "Andet". Baseret på den etniske fordeling af BC befolkning, mere end 80% af "Andet" er britiske og vesteuropæere [20]. Britiske og vesteuropæere kunne ikke adskilles som en gruppe, fordi tilsvarende navnelister ikke eksisterer.
Univariate sammenligninger af demografiske, tumor og behandling variabler mellem etniske grupper blev udført ved hjælp af Chi-square test. Overlevelse blev beregnet under anvendelse af Kaplan-Meier-metoden og log-rank tests blev anvendt til at sammenligne overlevelse forskelle blandt grupper. Alle analyser blev udført separat for ikke-metastatisk (fase I-III) og metastatisk (stadium IV) sygdom. Cox proportionel risiko regressions blev brugt til at estimere effekten af ​​etnicitet korrigeret for patientens køn, alder (mindre end 55 år, 55-64 år, 65-74 år og 75 + år), dato for diagnose (1984-1990, 1991-1995 , 1996-2000, 2001-2006), tumor histologi (tarm og diffus for mavekræft, adenokarcinom og pladecellekræft for kræft i spiserøret), tumor placering, sygdom scenen og primær behandling modtaget (kirurgi, strålebehandling og /eller kemoterapi). Den hazard ratio (HR) blev beregnet for hver etnisk gruppe og er forholdet mellem risiko sats i hver etnisk gruppe i forhold til "Andet" gruppe. For hver HR, blev en 95% konfidensinterval (95% CI) beregnet. p-værdier mindre end 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.
Resultater
mavekræft
3136 tilfælde af invasiv mavekræft blev diagnosticeret i undersøgelsesperioden. Beskrivende oplysninger i de tilfælde, der er vist ved etnicitet i tabel 1. alder og køn distributioner var signifikant forskellige blandt de etniske grupper (p < 0,01). En højere andel af kinesiske og sydasiatiske mavecancerpatienter var kvinder i forhold til de andre etniske grupper. Den gennemsnitlige alder ved diagnose var 61,0 år for iranere, 62,6 år for kinesisk, 61,7 år for syd asiater og 65,4 år for andre etniske grupper. Der var signifikante forskelle mellem årene af diagnose ved etnicitet (p < 0,01). Tumor placering var signifikant forskellig blandt de etniske grupper (p < 0,01). Tumorer i den proksimale 1/3 af maven var mere almindelige i syd asiater og andre etniske grupper i forhold til kinesisk og iranerne. Histologi baseret på Lauren klassifikationen var også signifikant forskellig blandt etniske grupper (p = 0,03). Den diffuse type mavekræft var mest udbredt blandt kinesisk sammenlignet med de andre etniske grupper. Fordelingen af ​​scenen og andelen med metastatisk sygdom var ikke signifikant forskellig mellem de etniske grupper; dog behandling ved kirurgi og kemoterapi var signifikant forskellige blandt de etniske grupper. De kinesiske og iranske grupper fik kirurgi oftere end folk i de sydasiatiske eller andre grupper (p < 0,01), og de sydasiatiske og iranske grupper fik kemoterapi oftere end kinesisk eller andet (p < 0,01). Blandt behandlede grupper; 61% af iranerne, 47% af den kinesiske, 54% af syd asiater og 41% af andre modtaget mere end én type af primær behandling (dvs.
., Kirurgi + kemoterapi + strålebehandling, kirurgi + kemoterapi, kirurgi + strålebehandling eller kemoterapi + Strålebehandling). Hver type primær behandling blev inkluderet som en separat variabel i multivariate modeller. Iranerne havde en median overlevelse på 20 måneder (95% CI; 10.6-29.4), kinesisk havde en median overlevelse på 16 måneder (95% CI; 12.5-19.1), syd asiater havde en median overlevelse på 15 måneder (95% CI; 11.2-18.1) og Andre havde en median overlevelse på 10 måneder (95% CI; 9.4-10.7). Figur 1 viser overlevelse kurver for gastrisk kræftpatienter efter etnisk gruppe. Overlevelse var signifikant forskellig mellem etniske grupper (p < 0,01). Iranere (HR = 0,62, 95% CI, 0,31 til 0,96), syd asiater (HR = 0,87, 95% CI, 0,59 til 0,94) og kinesisk (HR = 0,77, 95% CI, 0,61-0,81) viste bedre overlevelse end folk i den anden kategori. Når de betragtes separat ved tilstedeværelse eller fravær af metastatisk sygdom, statistisk signifikante forskelle blev kun fundet i ikke-metastatisk sygdom (p < 0,01), som vist i figur 2. syd asiater (HR = 0,72, 95% CI; 0,54-0,97) og kinesisk (HR = 0,64, 95% CI, 0,53-0,76) viste bedre overlevelse end den anden kategori. Overlevelsen af ​​iranere (HR = 0,50, 95% CI, 0,24-1,04) var også bedre end folk i den anden kategori, men det lille antal iranere (og bredt konfidensinterval) udelukker ikke muligheden for, at dette skyldes chance . Endvidere sammenhængen mellem overlevelse og etnicitet var kun signifikant for patienter med ikke-metastatisk sygdom, som fik terapeutisk kirurgi (p < 0,01), som vist i figur 3.Table 1 beskrivende egenskaber for gastrisk cancer ved etnicitet


iranske
kinesisk
sydasiatiske

Andet
p
Sex (N = 3136)
Mand
15 (78,9%)
168 (62,2%)
57 ( 58,8%)
1974 (71,8%)
p < 0,001
Female
4 (21,1%)
102 (37,8%)
40 (41,2%)
776 (28,2%)
Alder i år ( N = 3136)
Mindre end 55
7 (36,8%)
86 (31,9%)
26 (26,8%)
515 (18,7%)
p < 0,001
55-64
3 (15,8%)
49 (18,1%)
20 (20,6%)
652 (23,7%)
65- 74
7 (36,8%)
65 (24,1%)
35 (36,1%)
884 (32,1%)
75 og Mere
2 ( 10,5%)
70 (25,9%)
16 (16,5%)
699 (25,4%)
år efter diagnosen (N = 3136)
1984-1990
0 (0,0%)
32 (11,9%)
11 (11,3%)
643 (23,4%)
p < 0,001
1991-1995
7 (36,8%)
54 (20,0%)
16 (16,5%)
481 (17,5%)
1996- 2000
4 (21,1%)
63 (23,3%)
27 (27,8%)
626 (22,8%)
2001-2006
8 ( 42,1%)
121 (44,8%)
43 (44,3%)
1000 (36,4%)
Tumor Histologi - Lauren klassifikation (N = 3136)
Intestinal
14 (73,7%)
205 (75,9%)
74 (76,3%)
2188 (79,6%)
0,032
Diffus
3 (15,8% )
55 (20,4%)
13 (13,4%)
382 (13,9%)
Andre
2 (10,5%)
10 (3,7%)
10 (10,3%)
180 (6,5%)
Tumor placering (N = 3136)
proksimal 1/3
6 (31,6%)
52 (19,3%)
47 (48,5%)
1302 (47,3%)
p < 0,001
Distal 2/3
10 (52,6%)
171 (63,3%)
28 (28,9%)
894 (32,5%)
NES /NOS *
3 (15,8%)
47 (17,4%)
22 (22,7%)
554 (20,1%)
Tumor Stage (N = 2567)
jeg
1 (5,6%)
14 (6,1%)
3 (3,7%)
108 (4,8%)
0,85
II

6 (33,3%)
65 (28,5%)
29 (35,8%)
702 (31,3%)
III
6 (33,3%)
96 ( 42,1%)
29 (35,8%)
829 (37,0%)
IV
5 (27,8%)
53 (23,2%)
20 (24,7%)
601 (26,8%)
Kirurgi (N = 3080)
Ja
14 (73,7%)
178 (66,7%)
56 (57,7%)
1502 (55,7%)
0,0027
Nej
5 (26,3%)
89 (33,3%)
41 (42,3%)
1195 (44,3 %)
kemoterapi (N = 3065)
Ja
10 (52,6%)
116 (43,6%)
44 (45,4%)
906 (33,8%)
p < 0,001
Nej
9 (47,4%)
150 (56,4%)
53 (54,6%)
1777 (66,2%)
Strålebehandling (N = 3058)
Ja
6 (31,6%)
99 (37,1%)
43 (44,3%)
1203 (45,0%)
0,061

Ingen
13 (68,4%)
168 (62,9%)
54 (55,7%)
1472 (55,0%)
* NES ikke andetsteds; NOS, ikke andetsteds specificeret.
Figur 1 Survival of mavecancerpatienter af etnisk gruppe.
Figur 2 Survival of mavecancerpatienter af etnisk gruppe for ikke-metastatisk sygdom.
Figur 3 Survival of mavecancerpatienter som fik kirurgi af etnisk gruppe for ikke-metastatisk sygdom.
I multivariat analyser justering for patientfaktorer, sygdom faktorer og behandling, var der en generel signifikant forskel blandt etniske grupper. For enkelte befolkningsgrupper, kun Kinesisk havde signifikant længere overlevelse end de andre etniske grupper, som vist i tabel 2. Dette overlevelsesfordel i kinesisk blev kun set til ikke-metastatisk sygdom (HR = 0,78, 95% CI; 0,64-0,95) .table 2 Effekt størrelse etnicitet for den samlede overlevelse mavecancerpatienter
etnicitet
N
HR

95% CI
p
iranske
16
0,64
0,34
1.18
P = 0,006
kinesisk
214
0,76
0,65
0,90
sydasiatiske
72
0,88
0,68
1,14

i 2038
reference
Hazard ratio (HR) og 95% konfidensinterval (CI) fra Cox proportionel risiko regressions analyse justeret for patient køn, patientens alder, årgang diagnose, tumor histologi (Lauren), tumor placering, tumor stadie og behandling.
kræft i spiserøret
2873 tilfælde af kræft i spiserøret blev diagnosticeret i undersøgelsesperioden. Beskrivende kendetegn ved disse patienter præsenteres af etnicitet i tabel 3. De fleste syd asiater var kvinder, mens flertallet i de andre etniske grupper var mænd (p < 0,01). Der var ingen signifikant forskel i alder ved diagnose blandt de etniske grupper, den gennemsnitlige alder var 73,0 år, 68,0 år, 65,5 år og 68,4 år for iranere, kinesisk, syd asiater og andre etniciteter, henholdsvis. Der var ingen signifikant forskel blandt etniske grupper baseret på datoen for diagnosis.Table 3 beskrivende egenskaber for kræft i spiserøret ved etnicitet


iranske
kinesisk
sydasiatiske
Andre
P
Sex (N = 2873 )
Mand
10 (71,4%)
94 (74,6%)
57 (47,9%)
1821 (69,7%)
p < 0,001
Female
4 (28,6%)
32 (25,4%)
62 (52,1%)
793 (30,3%)
Alder i år ( N = 2873)
Mindre end 55
0 (0,0%)
14 (11,1%)
21 (17,6%)
314 (12,0%)
0,12
55-64
1 (7,1%)
35 (27,8%)
32 (26,9%)
610 (23,3%)
65-74

9 (64,3%)
41 (32,5%)
35 (29,4%)
858 (32,8%)
75 og Mere
4 (28,6%)
36 (28,6%)
31 (26,1%)
832 (31,8%)
år efter diagnosen (N = 2873)
1984-1990
3 (21,4%)
16 (12,7%)
22 (18,5%)
486 (18,6%)
0,164
1991-1995
1 (7,1%)
26 ( 20,6%)
15 (12,6%)
580 (22,2%)
1996-2000
3 (21,4%)
38 (30,2%)
33 (27,7 %)
637 (24,4%)
2001-2006
7 (50%)
46 (36,5%)
49 (41,2%)
911 (34,9% )
Tumor Histologi (N = 2873)
SCC *
5 (35,7%)
103 (81,7%)
81 (68,1%)
1389 (53,1% )
p < 0,001
AC **
7 (50,0%)
19 (15,1%)
27 (22,7%)
1101 (42,1%)
Andet

2 (14,3%)
4 (3,2%)
11 (9,2%)
124 (4,8%)
Tumor placering (N = 2873)
Upper 1 /3
2 (14,3%)
23 (18,3%)
17 (14,3%)
314 (12,0%)
p < 0,001
Mellemøsten 1/3
1 (7,1%)
45 (35,7%)
34 (28,6%)
605 (23,1%)
Lavere 1/3
9 (64,3%)
40 (31,7%)
51 (42,9%)
1383 (52,9%)
NES /NOS ***

2 (14,3%)
18 (14,3%)
17 (14,3%)
312 (12,0%)
Tumor Stage (N = 2594)
jeg

1 (8,3%)
12 (10,3%)
8 (7,6%)
212 (9,0%)
0,84
II
6 (50,0%)
66 (56,9%)
56 (53,3%)
1363 (57,8%)
III
3 (25,0%)
27 (23,3%)
26 (24,8%)
459 (19,4%)
IV
2 (16,7%)
11 (9,5%)
15 (14,3%)
326 (13,8 %)
Kirurgi (N = 2830)
Ja
2 (15,4%)
24 (19,2%)
35 (29,9%)
630 (24,5%)
0,23
Ingen
11 (84,6%)
101 (80,8%)
82 (70,1%)
1944 (75,5%)
kemoterapi (N = 2820)
Ja
0 (0,0%)
39 (31,2%)
25 (21,6%)
526 (20,5%)
0,0084

Ingen
13 (100,0%)
86 (68,8%)
91 (78,4%)
2039 (79,5%)
Strålebehandling (N = 2853)
Ja
13 (100,0%)
112 (89,6%)
111 (93,3%)
2240 (86,3%)
0,052
Ingen
0 (0,0%)
13 (10,4%)
8 (6,7%)
355 (13,7%)
* SCC pladecellekræft
** AC adenocarcinom
*** NES ikke andetsteds; NOS, ikke andetsteds specificeret
tumor placering var signifikant forskellig blandt etniske grupper (p < 0,01). Mere end halvdelen af ​​tumorer i iranere og andre etniske grupper var placeret nederste tredjedel af spiserøret mens denne placering var mindre udbredt i kinesiske og syd asiater. Histologi var signifikant forskellig blandt de etniske grupper (p < 0,01), med kinesiske og syd asiater har højere andele af pladecellekræft i forhold til iranerne og andre etniciteter
Der var ingen signifikante forskelle i scenen eller andelen med metastatisk sygdom. blandt etniske grupper. Behandling modtaget var ikke anderledes, bortset fra kemoterapi, som havde betydelige forskelle mellem de etniske grupper (p < 0,01), med de kinesiske, iranske og sydasiatiske patienter adgang kemoterapi oftere end andre etniske grupper. 15% af iranerne, 45% af den kinesiske, 46% af syd asiater og 42% af befolkningen i den anden kategori modtaget mere end én type af primær behandling. Iranerne havde median overlevelse på 7 måneder (95% CI; 2.1-11.9), kinesisk havde en median overlevelse på 10 måneder (95% CI; 7.0-12.9), syd asiater havde en median overlevelse på 9 måneder (95% CI; 6.9 -11,1) og folk i den anden kategori havde en median overlevelse på 8 måneder (95% CI; 7.6-10.6). Figur 4 viser overlevelseskurverne for esophageal kræftpatienter ved etnisk gruppe (p = 0,029). I univariat analyse kun sydasiatiske (HR = 0,82, 95% CI, 0,67-1,00) viste lidt bedre overlevelse i forhold til andre. I multivariate analyser viste syd asiater bedre overlevelse sammenlignet med de andre etnicitet gruppe i enkelte gruppe sammenligning, men den overordnede forskel mellem etniske grupper ikke var signifikant (tabel 4). En signifikant forskel i overlevelse blev kun observeret blandt etniske grupper for patienter med ikke-metastatisk sygdom (p = 0,0498), som vist i figur 5. Igen viste syd asiater bedre overlevelse sammenlignet med de andre etnicitet gruppe (HR = 0,74, 95% CI; 0,56-0,97) i den multivariate analyse. Figur 4 Overlevelse af esophageal kræftpatienter med etnisk gruppe.
Tabel 4 Effekt størrelse etnicitet for samlet overlevelse af esophageal kræftpatienter
Etnicitet

N
HR
95% CI
P
iranske
10
1,13
0,61
2.12
Kinesisk
95
0,9
0,72
1,13
0,14
sydasiatiske
81
0,8
0,59
0,98
Andre
1947
reference
Hazard ratio (HR) og 95% konfidensinterval (CI) fra Cox proportionel risiko regressions analyse justeret for patient køn, patientens alder, årgang diagnose, tumor histologi, tumor placering, tumor stadie og behandling.
figur 5 Overlevelse af esophageal kræftpatienter med etnisk gruppe for ikke-metastatisk sygdom.
diskussion
En tidligere populationsbaseret studie i BC rapporterede samlede femårige overlevelsesrater på 8,8% for esophageal cancer og 16,2% for mavekræft [21]. Den aktuelle undersøgelse blev udført for at undersøge effekten af ​​etnicitet på overlevelse. Udvælgelsen af ​​etniske grupper var baseret på de fremherskende etniske grupper i BC befolkning og tilgængeligheden af ​​etnicitet oplysninger. Vores resultater indikerer, at patienten etnicitet er en prognostisk faktor for både gastriske og esophageal cancer; dog etnicitet er kun en selvstændig prognostisk faktor for mavecancerpatienter.
Etnicitet kan repræsentere biologiske karakteristika af patienter. Genetisk variation kan være ansvarlig for forskelle i tumor-vært interaktioner, såsom mikro-arkitektur af tumorer [22] og den komplicerede metastase, som begge er påvirket af værtens genetiske polymorfier [23]. Etnicitet kan også bestemme livsstil og miljømæssige karakteristika, herunder kulturelle, socioøkonomiske og religiøse praksis. Sådanne forskelle forventes at være mindre synlige med stigende generationer efter indvandring. Derudover migration selv er en af ​​de afgørende faktorer for sundhed udfald, og "sund vandrende effekt" kunne forklare nogle af de observerede overlevelse forskel blandt etniske grupper [24]. Forskellen i patientens overlevelse er ikke sandsynligt, at skyldes sundhedspleje forskellene mellem minoritetsgrupper, som alle BC beboere modtage gratis sundhedsydelser gennem BC Medical Services Plan (MSP). Interessant overlevelse viste sig at være bedre i minoritetsgrupper i forhold til BC almindelige befolkning
prognostiske faktorer kan inddeles i tre hovedgrupper: i.) Tumor-relaterede, ii) host-relaterede, og iii) miljø-relaterede ( herunder sundhedspleje, behandling og livsstil) faktorer [25, 26].

• Foreningen af ​​thiazolidindioner med mavekræft i type 2-diabetes mellitus: en populationsbaseret case-kontrol study
• Aktiveret pattedyr mål for rapamycin er en potentiel terapeutisk mål i gastrisk cancer