De prognostische effect van etniciteit voor maag- en slokdarmkanker: de bevolking op basis van ervaring in British Columbia, Canada

De prognostische effect van etniciteit voor maag- en slokdarmkanker: de bevolking op basis van ervaring in British Columbia, Canada
De abstracte Achtergrond
maag en slokdarm kanker behoren tot de meest dodelijke menselijke maligniteiten. Hun epidemiologie is geografisch divers. Deze studie vergelijkt de overleving van maag- en slokdarmkanker patiënten tussen verschillende etnische groepen, waaronder Chinese, Zuid-Aziaten, Iraniërs en anderen in British Columbia (BC), Canada.
Methoden
Data werden verkregen van de bevolking op basis van BC Cancer register voor patiënten gediagnosticeerd met invasieve slokdarm- en maagkanker tussen 1984 en 2006. De etniciteit van de patiënten werd geschat op basis van hun naam en gecategoriseerd als Chinese, Zuid-Aziatische, Iraanse of Overige. Cox proportional hazards regressieanalyse werd gebruikt om het effect van etniciteit gecorrigeerd patiënt geslacht en leeftijd, ziekte histologie, tumor locatie, het ziektestadium en de behandeling te schatten.
Resultaten
De overleving maagkanker patiënten significant verschillend tussen etnische groepen . Chinese patiënten vertoonden een betere overleving in vergelijking met anderen in univariate en multivariate analyse. De overleving van slokdarmkanker patiënten significant verschillend tussen etnische groepen waarop de gegevens werden geanalyseerd door een univariate-test (p = 0,029), maar niet in het Cox multivariate model aangepast voor andere patiënten en prognostische factoren.
Conclusies
etniciteit kan onderliggende genetische factoren vertegenwoordigen. Dergelijke factoren van invloed kunnen zijn gastheer-tumor interacties door het veranderen van etiologie van de tumor en daarmee de kans op verspreiding. Als alternatief kunnen genetische factoren respons op behandeling te bepalen. Ten slotte kan etniciteit vertegenwoordigen niet-genetische factoren die van invloed zijn op overleving. Verschillen in overleving door etniciteit ondersteunen het belang van etniciteit als voorspellende factor, en kunnen aanknopingspunten voor de toekomst identificatie van genetische of lifestyle factoren die ten grondslag liggen aan deze opmerkingen te verstrekken. Achtergrond
maag en slokdarm kanker behoren tot de meest dodelijke menselijke maligniteiten. Wereldwijd, maagkanker is de vierde meest voorkomende vorm van kanker, maar de tweede meest voorkomende oorzaak van overlijden door kanker [1]. Slokdarmkanker is de achtste meest voorkomende vorm van kanker, maar de zesde meest voorkomende oorzaak van kanker overlijden [1]. De epidemiologie van deze kankers is geografisch divers. Incidentie van maagkanker variëren van 3,4 per 100.000 bij vrouwen in Noord-Amerika tot 26,9 per 100.000 onder de mensen in Azië. De 5-jaars overleving is meestal ongeveer 20% [2]; Maar ook in landen met een hogere incidentie van maagkanker hebben over het algemeen een betere overlevingskansen dan landen met een lagere incidentie [3]. Incidentie van slokdarmkanker bereik kanker 5-10 per 100.000 in Noord-Amerika tot meer dan 100 per 100.000 in Oost-Iran in de buurt van de Kaspische Zee [4]. De verschillen tussen bevolkingsgroepen weerspiegelen milieu- en leefstijl (met inbegrip van de gezondheidszorg) factoren, evenals genetische profielen [5].
Om risico in verband met genetische kenmerken van een populatie (dwz
. Etniciteit) te onderzoeken en te verminderen of elimineren milieu verstorende heeft het de voorkeur om een ​​onderzoek uit te voeren in een enkel geografisch gebied met een heterogene populatie plaats internationale vergelijkingen leiden [5]. British Columbia (BC), Canada, heeft een multi-etnische bevolking. Op basis van de 2006 census data, ongeveer een op de vier van de 4.428.400 Britse Colombianen (24,8%) behoort tot een zichtbare minderheid, wat neerkomt op ongeveer een miljoen mensen in de provincie. Zichtbare minderheid is een categorie die personen die niet-blanke in de race of niet-wit van kleur en die niet melden dat Aboriginal omvat http://​www.​statcan.​gc.​ca/​concepts/​definitions/​minority01-minorite01a-eng.​htm. Hiervan werden ongeveer 75% geboren buiten Canada, en ongeveer 60% emigreerde naar BC 1991-2006 [6]. Dat geeft aan ongeveer 676.000 immigranten en 297.000 niet-immigranten in BC behoorde tot een zichtbare minderheid groep in 2006 [6]. Chinese was de grootste groep, goed voor 40% van alle zichtbare minderheden in de provincie, gevolgd door Zuid-Aziaten (26%) [6]. Iraniërs vertegenwoordigen een relatief klein maar groeiend percentage van de BC bevolking (0,5% of 19.000 mensen) in 2001 [7], hoewel ze afkomstig zijn uit een geografisch gebied met 's werelds hoogste incidentie van maag en slokdarm kanker [8, 9]. Deze studie vergelijkt de overleving van maag- en slokdarmkanker patiënten onder Chinese, Zuid-Aziatische en Iraanse en andere etnische groepen in BC.
Methods
deze studie kreeg de goedkeuring van de Research Ethics Board in het BC Cancer Agency (BCCA). De studie maakt gebruik van historische patiëntendossiers en, bijgevolg, de patiënten werden niet opnieuw gecontacteerd. incidentie en overleving van kanker gegevens voor invasieve primaire slokdarm en de maag kankers werden verkregen van de bevolking op basis van BC Cancer Registry (BCCR) voor alle BC patiënten tussen 1984 en 2006. De BCCR ontvangt nationale informatie over de vitale status van de patiënt en wordt overeenkomstig bijgewerkt . De topologie en histologie van de gevallen werden gecodeerd volgens de International Classification of Diseases voor Oncologie, derde editie (ICD-O) [10] voor meer samenhang met het register gegevens die zijn opgenomen gedurende de gehele studie periode. De topografie voor oesofageale kanker werd vervolgens onderverdeeld in vier categorieën: slokdarm bovenste derde (ICD-O-codes C15.0-C15.3), slokdarm middelste derde (ICD-O-codes C15.4), slokdarm onderste derde en overlappende laesies (ICD -O codes C15.5), en de slokdarm onbekende (ICD-O-codes C15.8 en C15.9). De topografie van maagkanker is onderverdeeld in drie categorieën: gelegen deel (cardia) in de gastro-oesofageale overgang of bovenste gedeelte van de maag (ICD-O codes en C16.0 C16.1), distale maag of onderste tweederde van de maag ( ICD-O-codes C16.2-C16.7), en onbekende of niet-gespecificeerde /overlappende letsel (ICD-O-codes C16.8 en C16.9). Histologische categorieën voor oesofageale kanker waren plaveiselcelcarcinoom (ICD-O-codes 8050-8082), adenocarcinoom (ICD-O-codes 8140-8573) en anderen (vooral ICD-O-codes 8000-8020). Histologie maagkanker ook gecategoriseerd gebaseerd op het Lauren classificatiesysteem diffuse of intestinale Type [11] (diffuse maagtumoren gedefinieerd door histologie codes 8142, 8145 en 8490) [12]. Voor zowel de slokdarm en de maag kankers, werden nonepithelial tumoren (ICD-O-codes 8800-9759) uitgesloten.
Primaire behandeling werd gecategoriseerd als een operatie, chemotherapie en radiotherapie, met slechts therapeutische (dat wil zeggen, geen diagnostische) operaties worden gezien als behandeling. Sommige patiënten kregen meer dan één type van de primaire behandeling, maar ook andere gegevens, waaronder informatie over adjuvante therapie en individuele ziekenhuizen bezocht, was niet beschikbaar. Totale overleving was het primaire onderzoek uitkomst, en werd berekend als de tijd tussen diagnose en dood. Volledige follow-up gegevens beschikbaar was voor alle patiënten tot en met 31 augustus 2007.
De etniciteit van de patiënten werd bepaald op basis van hun naam en gecategoriseerd als Chinese, Zuid-Aziatische of Iraanse. Deze methode voor de identificatie van etniciteit was noodzakelijk omdat de BCCR niet etnische afkomst of geboorteplaats te nemen. Twee bronnen werden gebruikt om achternaam lijsten voor elk van de drie etnische groepen te genereren: lokale telefoongidsen en de screening mammografie Program van BC (SMPBC, een basis van de bevolking screening programma serveren bijna 50% van de leeftijd in aanmerking komende vrouwelijke bevolking in BC) databank . De namen in de lokale telefoongidsen werden met de hand beoordeeld aan de Chinese, Zuid-Aziatische en Iraanse achternamen te identificeren; Dit werd gedaan door verscheidene leden van de onderzoeksgroep van elk van de respectieve etnische groepen. Bovendien, omdat de SMPBC databank behoudt zowel 'geboorteplaats' en 'etnische groep', zoals gemeld door de opdrachtgever werden alle achternamen vermeld uit deze bron voor Chinese vrouwen de rapportage 'Chinees' als hun etniciteit, Zuid-Aziatische vrouwen rapportage 'India' en Iraanse vrouwen rapportage 'Iran'. Dezelfde leden van het onderzoeksteam beoordeeld deze achternaam lijsten en geëlimineerd namen die niet typisch Chinese, Zuid-Aziatische of Iraanse, of die gemeenschappelijk waren aan andere bevolkingsgroepen waren. Deze methode etniciteit identificatie is gebruikt in een aantal andere studies [7, 13-16]] en de methodologie is elders [17-19] besproken. Patiënten niet ingedeeld in één van deze drie etnische groepen werden ingedeeld als "andere". Op basis van de etnische verdeling van de BC bevolking, meer dan 80% van de "andere" zijn Britse en Westeuropeanen [20]. Britse en West-Europeanen kunnen niet los worden gezien als een groep, omdat die overeenkomt namenlijsten bestaan ​​niet.
Univariate vergelijkingen van demografische, tumor en de behandeling variabelen tussen etnische groepen werden uitgevoerd met behulp van Chi-kwadraat toetsen. Overleving werd berekend met de Kaplan-Meier-methode en log-rank tests werden gebruikt voor het voortbestaan ​​van de verschillen tussen groepen te vergelijken. Alle analyses werden apart uitgevoerd voor niet-uitgezaaide (fase I-III) en metastatische (fase IV) ziekte. Cox proportional hazards regressie werd gebruikt om het effect van etniciteit gecorrigeerd patiënt geslacht, leeftijd schatten (minder dan 55 jaar, 55-64 jaar, 65-74 jaar en 75+ jaren), diagnosedatum (1984-1990, 1991-1995 , 1996-2000, 2001-2006), tumor histologie (darm- en diffuse voor maagkanker, adenocarcinoom en plaveiselcelcarcinoom voor slokdarmkanker), tumor locatie, ziekte podium en primaire behandeling kregen (chirurgie, bestraling en /of chemotherapie). De hazard ratio (HR) werd berekend voor elke etnische groep en is de verhouding van de risicofactor in elke etnische groep vergeleken met de "andere" groep. Per uur werd een 95% betrouwbaarheidsinterval (95% BI) berekend. p-waarden kleiner dan 0,05 werden als statistisch significant.
Resultaten
Maagkanker
3136 gevallen van invasieve maagkanker gedurende de studieperiode werden gediagnosticeerd. Beschrijvende informatie gevallen blijkt uit etniciteit in Tabel 1. De leeftijd en geslacht distributies significant verschillend tussen etnische groepen (p < 0,01). Een groter deel van Chinese en Zuid-Azië maagkanker patiënten waren vrouwen in vergelijking met de andere bevolkingsgroepen. De gemiddelde leeftijd bij diagnose was 61,0 jaar voor de Iraniërs, 62,6 jaar voor de Chinese, 61,7 jaar voor de Zuid-Aziaten, en 65,4 jaar voor andere etniciteiten. Er waren significante verschillen tussen het jaar van diagnose door etniciteit (p < 0,01). Tumor locatie was significant verschillend tussen de etnische groepen (p < 0,01). Tumoren in de proximale 1/3 van de maag kwamen vaker voor in Zuid-Aziaten en andere etnische groepen in vergelijking met de Chinese en Iraniërs. Histologie basis van de indeling Lauren was significant verschillend tussen etnische groepen (p = 0,03). Het diffuse type maagkanker was het meest voor bij Chinese vergelijking met de andere bevolkingsgroepen. De verdeling van de fase en de verhouding met metastasen was niet significant verschillend tussen de etnische groepen; Echter, de behandeling door middel van chirurgie en chemotherapie waren significant verschillend tussen de etnische groepen. De Chinese en Iraanse groepen kregen chirurgie vaker dan mensen in het Zuid-Aziatische of andere groepen (p < 0,01), en de Zuid-Aziatische en Iraanse groepen kregen chemotherapie vaker dan Chinees of anderen (p < 0,01). Onder behandelde groepen; 61% van de Iraniërs, 47% van de Chinese, 54% van de Zuid-Aziaten en 41% van de Anderen ontvingen meer dan één type van de primaire behandeling (dwz
., Heelkunde + Chemotherapie + Radiotherapie, Heelkunde + Chemotherapie, Chirurgie + radiotherapie of chemotherapie + Radiotherapie). Elk soort primaire behandeling werd als afzonderlijke variabele in multivariate modellen. Iraniërs had een mediane overleving van 20 maanden (95% CI, 10,6-29,4), Chinees had een mediane overleving van 16 maanden (95% CI, 12,5-19,1), Zuid-Aziaten had een mediane overleving van 15 maanden (95% CI; 11,2-18,1) ea had een mediane overleving van 10 maanden (95% CI; 9,4-10,7). Figuur 1 toont de overleving curves voor maagkanker patiënten op basis van etnische groep. De overleving was significant verschillend tussen etnische groepen (p < 0,01). Iraniërs (HR = 0,62, 95% CI; 0,31-0,96), Zuid-Aziaten (HR = 0,87, 95% CI; 0,59-0,94) en Chinese (HR = 0,77, 95% CI; 0,61-0,81) toonden betere overleving dan mensen in de andere categorie. Wanneer afzonderlijk wordt beoordeeld door de aanwezigheid of afwezigheid van metastasen, statistisch significante verschillen werden alleen gevonden voor niet-metastatische ziekte (p < 0,01), zoals weergegeven in figuur 2. Zuid-Aziaten (HR = 0,72, 95% CI; 0,54-0,97) en Chinese (HR = 0,64, 95% CI; 0,53-0,76) toonden betere overlevingskansen dan de andere categorie. Het voortbestaan ​​van Iraniërs (HR = 0,50, 95% CI; 0,24-1,04) was ook beter dan de mensen in de andere categorie, maar het kleine aantal Iraniërs (en brede betrouwbaarheidsinterval) sluit de mogelijkheid niet uit dat dit te wijten is aan het toeval over . Bovendien is de relatie tussen overleving en etniciteit was slechts significant voor patiënten met niet-metastatische ziekte die therapeutisch operatie (p < 0,01) ontvangen, zoals getoond in figuur 1 3.Table Beschrijvende kenmerken maagkanker etniciteit


Iraanse
Chinese
Zuid-Aziatische

Andere
p
Sex (N = 3136)
Man
15 (78,9%)
168 (62,2%)
57 ( 58,8%)
1974 (71,8%)
p < 0.001
Female
4 (21,1%)
102 (37,8%)
40 (41,2%)
776 (28,2%)
leeftijd in jaren ( N = 3136)
Minder dan 55
7 (36,8%)
86 (31,9%)
26 (26,8%)
515 (18,7%)
p < 0.001
55-64
3 (15,8%)
49 (18,1%)
20 (20,6%)
652 (23,7%)
65- 74
7 (36,8%)
65 (24,1%)
35 (36,1%)
884 (32,1%)
75 en meer het kopen van 2 ( 10,5%)
70 (25,9%)
16 (16,5%)
699 (25,4%)
jaar na de diagnose (N = 3136)
1984-1990
0 (0,0%)
32 (11,9%)
11 (11,3%)
643 (23,4%)
p < 0.001
1991-1995
7 (36,8%)
54 (20,0%)
16 (16,5%)
481 (17,5%)
1996- 2000
4 (21,1%)
63 (23,3%)
27 (27,8%)
626 (22,8%)
2001-2006
8 ( 42,1%)
121 (44,8%)
43 (44,3%)
1000 (36,4%)
Tumor histologie - Lauren classificatie (N = 3136)
Intestinale
14 (73,7%)
205 (75,9%)
74 (76,3%)
2188 (79,6%)
0,032
Diffuse
3 (15,8% )
55 (20,4%)
13 (13,4%)
382 (13,9%)
Andere
2 (10,5%)
10 (3,7%)
10 (10,3%)
180 (6,5%)
Tumor Locatie (N = 3136)
proximale 1/3
6 (31,6%)
52 (19,3%)
47 (48,5%)
1302 (47,3%)
p < 0.001
distale 2/3
10 (52,6%)
171 (63,3%)
28 (28,9%)
894 (32,5%)
NES /NOS *
3 (15,8%)
47 (17,4%)
22 (22,7%)
554 (20,1%)
Tumor Stage (N = 2567)
I
1 (5,6%)
14 (6,1%)
3 (3,7%)
108 (4,8%)
0.85
II

6 (33,3%)
65 (28,5%)
29 (35,8%)
702 (31,3%)
III
6 (33,3%)
96 ( 42,1%)
29 (35,8%)
829 (37,0%)
IV
5 (27,8%)
53 (23,2%)
20 (24,7%)
601 (26,8%)
Surgery (N = 3080)
Ja
14 (73,7%)
178 (66,7%)
56 (57,7%)
1502 (55,7%)
0,0027 verhuur No
5 (26,3%)
89 (33,3%)
41 (42,3%)
1195 (44,3 %)
Chemotherapie (N = 3065)
Ja
10 (52,6%)
116 (43,6%)
44 (45,4%)
906 (33,8%)
p < 0.001
No
9 (47,4%)
150 (56,4%)
53 (54,6%)
1777 (66,2%)
Radiotherapie (N = 3058)
Ja
6 (31,6%)
99 (37,1%)
43 (44,3%)
1203 (45,0%)
0,061

Geen
13 (68,4%)
168 (62,9%)
54 (55,7%)
1472 (55,0%)
* NES niet elders; NOS niet anders aangegeven.
Figuur 1 De overleving van patiënten met maagkanker door etnische groep.
Figuur 2 De overleving van patiënten met maagkanker door etnische groep voor niet-metastatische ziekte.
Figuur 3 Survival of maagkanker patiënten die chirurgie door etnische groep voor niet-metastatische ziekte.
In multivariate analyses aanpassing voor de patiënt factoren, en vaatziekten en de behandeling, was er een algemeen significant verschil tussen de etnische groepen. Voor bepaalde bevolkingsgroepen, enige Chinese significant langere overleving dan de andere etnische groepen, zoals weergegeven in Tabel 2. Deze overlevingsvoordeel in het Chinees werd alleen waargenomen voor niet-metastatische ziekte (HR = 0,78, 95% CI; 0,64-0,95) .table 2 Effect grootte van etniciteit voor de algehele overleving van maagkankerpatiënten
Afkomst
N
HR

95% CI
p
Iraanse
16
0,64
0,34
1.18
P = 0,006
Chinees
214
0.76
0.65
0,90
Zuid-Aziatische
72
0,88
0,68
1,14
Andere
2038
Referentie
Hazard ratio (HR) en het 95% betrouwbaarheidsinterval (CI) van Cox proportionele risico's regressie-analyse gecorrigeerd voor de patiënt geslacht, leeftijd van de patiënt, jaar van de diagnose, tumor histologie (Lauren), tumor locatie, tumor stadium en behandeling.
slokdarmkanker
2873 gevallen van slokdarmkanker in de onderzoeksperiode werden gediagnosticeerd. Beschrijvende kenmerken van deze patiënten worden gepresenteerd door etniciteit in Tabel 3. De meerderheid van de Zuid-Aziaten waren vrouwen, terwijl de meerderheid in de andere etnische groepen waren mannen (p < 0,01). Er was geen significant verschil in leeftijd bij diagnose tussen de etnische groepen, de gemiddelde leeftijd zijnde 73,0 jaar, 68,0 jaar, 65,5 jaar en 68,4 jaar voor de Iraniërs, Chinese, Zuid-Aziaten en andere etnische groepen, respectievelijk. Er was geen significant verschil tussen de etnische groepen op basis van datum van diagnosis.Table 3 Beschrijvend kenmerken van slokdarmkanker door etniciteit


Iraanse
Chinese
Zuid-Aziatische
Andere
P
Sex (N = 2873 )
Man
10 (71,4%)
94 (74,6%)
57 (47,9%)
1821 (69,7%)
p < 0.001
Female
4 (28,6%)
32 (25,4%)
62 (52,1%)
793 (30,3%)
leeftijd in jaren ( N = 2873)
Minder dan 55
0 (0,0%)
14 (11,1%)
21 (17,6%)
314 (12,0%)
0,12
55-64
1 (7,1%)
35 (27,8%)
32 (26,9%)
610 (23,3%)
65-74

9 (64,3%)
41 (32,5%)
35 (29,4%)
858 (32,8%)
75 en Meer
4 (28,6%)
36 (28,6%)
31 (26,1%)
832 (31,8%)
jaar na de diagnose (N = 2873)
1984-1990
3 (21,4%)
16 (12,7%)
22 (18,5%)
486 (18,6%)
0.164
1991-1995
1 (7,1%)
26 ( 20,6%)
15 (12,6%)
580 (22,2%)
1996-2000
3 (21,4%)
38 (30,2%)
33 (27.7 %)
637 (24,4%)
2001-2006
7 (50%)
46 (36,5%)
49 (41,2%)
911 (34,9% )
Tumor histologie (N = 2873)
VCA *
5 (35,7%)
103 (81,7%)
81 (68,1%)
1389 (53,1% )
p < 0.001
AC **
7 (50,0%)
19 (15,1%)
27 (22,7%)
1101 (42,1%)
Andere
Pagina 2 (14,3%)
4 (3,2%)
11 (9,2%)
124 (4,8%)
Tumor Locatie (N = 2873)
Upper 1 /3 kopen van 2 (14,3%)
23 (18,3%)
17 (14,3%)
314 (12,0%)
p < 0.001
Midden 1/3
1 (7,1%)
45 (35,7%)
34 (28,6%)
605 (23,1%)
Lower 03/01
9 (64,3%)
40 (31,7%)
51 (42,9%)
1383 (52,9%)
NES /NOS ***
Pagina 2 (14,3%)
18 (14,3%)
17 (14,3%)
312 (12,0%)
Tumor Stage (N = 2594)
I

1 (8,3%)
12 (10,3%)
8 (7,6%)
212 (9,0%)
0,84
II
6 (50,0%)
66 (56,9%)
56 (53,3%)
1363 (57,8%)
III
3 (25,0%)
27 (23,3%)
26 (24,8%)
459 (19,4%)
IV
2 (16,7%)
11 (9,5%)
15 (14,3%)
326 (13,8 %)
Surgery (N = 2830)
Ja
2 (15,4%)
24 (19,2%)
35 (29,9%)
630 (24,5%)
0.23 verhuur No
11 (84,6%)
101 (80,8%)
82 (70,1%)
1944 (75,5%)
Chemotherapie (N = 2820)
Ja
0 (0,0%)
39 (31,2%)
25 (21,6%)
526 (20,5%)
0,0084

Geen
13 (100,0%)
86 (68,8%)
91 (78,4%)
2039 (79,5%)
Radiotherapie (N = 2853)
Ja
13 (100,0%)
112 (89,6%)
111 (93,3%)
2240 (86,3%)
0.052 verhuur No
0 (0,0%)
13 (10,4%)
8 (6,7%)
355 (13,7%)
* SCC plaveiselcelcarcinoom
** AC adenocarcinoom
*** NES niet elders vermeld; NOS niet anders aangegeven
Tumor locatie was significant verschillend tussen de etnische groepen (p < 0,01). Meer dan de helft van de tumoren in Iraniërs en andere etnische groepen bevonden zich onderste derde deel van de slokdarm dat deze locatie was minder gebruikelijk in de Chinese en Zuid-Aziaten. Histologie was significant verschillend tussen de etnische groepen (p < 0,01), met Chinese en Zuid-Aziaten met hogere verhoudingen van plaveiselcelcarcinoom in vergelijking met Iraniërs en andere etniciteiten
Er waren geen significante verschillen in fase of het aandeel met metastasen. onder etnische groepen. Ontvangen behandeling was niet anders, met uitzondering van de chemotherapie die aanzienlijke verschillen tussen de etnische groepen (p < 0,01), namelijk de Chinese, Iraanse en Zuid-Aziatische patiënten toegang chemotherapie vaker dan andere etnische groepen. 15% van de Iraniërs, 45% van de Chinese, 46% van de Zuid-Aziaten en 42% van de mensen in de andere categorie ontving meer dan één type van de primaire behandeling. Iraniërs hadden mediane overleving van 7 maanden (95% CI; 2,1-11,9), Chinees een mediane overleving van 10 maanden (95% CI; 7,0-12,9) hadden, Zuid-Aziaten had een mediane overleving van 9 maanden (95% CI; 6.9 -11,1) en mensen in de andere categorie had een mediane overleving van 8 maanden (95% CI; 7,6-10,6). Figuur 4 toont de overlevingskrommen voor oesofageale kanker door etnische groep (p = 0,029). In univariate analyse alleen in Zuid-Azië (HR = 0,82, 95% CI; 0,67-1,00) toonde iets betere overleving in vergelijking met andere. In multivariate analyse, Zuid-Aziaten toonde betere overleving in vergelijking met de andere etnische groep in de individuele groepsleden vergelijking, maar het totale verschil tussen de etnische groepen was niet significant (tabel 4). Een significant verschil in overleving werd alleen waargenomen bij etnische groepen patiënten met niet-metastatische ziekte (p = 0,0498), zoals getoond in figuur 5. Nogmaals, Zuid-Aziaten toonde betere overleving in vergelijking met de andere etnische groep (HR = 0,74, 95% CI; 0,56-0,97) in de multivariate analyse. Figuur 4 Overleving van slokdarmkankerpatiënten door etnische groep.
Tabel 4 Effect grootte van etniciteit voor de algehele overleving van patiënten met slokdarmkanker
Afkomst

N
HR
95% CI
P
Iraanse
10 | 1,13
0,61
2.12
Chinese
95
0,9
0.72
1,13
0.14
Zuid-Aziatische
81
0.8
0.59
0,98
overig 1947
referentie
Hazard ratio (HR) en het 95% betrouwbaarheidsinterval (CI) van Cox proportionele risico's regressie-analyse gecorrigeerd voor de patiënt geslacht, leeftijd van de patiënt, jaar van de diagnose, tumor histologie, tumor locatie, tumor podium en behandeling.
Figuur 5 De overleving van patiënten met slokdarmkanker door etnische groep voor niet-metastatische ziekte.
Discussie
Een oudere populatie gebaseerde studie in BC gemeld totale periode van vijf jaar te overleven tarieven van 8,8% voor de slokdarm kanker en 16,2% voor maagkanker [21]. De huidige studie werd uitgevoerd om het effect op de overleving van etniciteit onderzocht. De selectie van etnische groepen was gebaseerd op de dominante etnische groepen in de BC bevolking en de beschikbaarheid van etniciteit informatie. Onze resultaten geven aan dat de patiënt etniciteit is een voorspellende factor voor zowel maag- en slokdarmkanker; Echter etniciteit is slechts een onafhankelijke prognostische factor voor maagkanker patiënten.
Afkomst kan biologische kenmerken van de patiënten vertegenwoordigen. Genetische variatie kan verantwoordelijk zijn voor verschillen in tumor-gastheer interacties, zoals de micro-architectuur van tumoren [22] en het complexe proces van metastase, die beide worden beïnvloed door talrijke genetische polymorfismen [23]. Etniciteit kan ook lifestyle en milieukenmerken waaronder cultureel, sociaal-economische en religieuze praktijken te bepalen. Dergelijke verschillen naar verwachting minder duidelijk naarmate generaties na migratie zijn. Bovendien, migratie zelf is een van de determinanten van gezondheid uitkomst, en de "gezonde migrant effect" kan een deel van de waargenomen overleving verschil tussen de etnische groepen [24] uit te leggen. Het verschil in overleving van patiënten is het niet waarschijnlijk te wijten aan de gezondheidszorg verschillen tussen minderheidsgroepen te zijn, omdat alle BC bewoners krijgen gratis gezondheidszorg door middel van de BC Medical Services Plan (MSP). Interessant is dat overleving bleek beter minderheidsgroepen opzichte van de algemene bevolking voor Christus
Prognostische factoren kunnen worden ingedeeld in drie grote groepen:. I) tumorgerelateerde, ii) gastheer-gerelateerde en iii) milieu-gerelateerde ( waaronder de gezondheidszorg, behandeling en lifestyle) factoren [25, 26].

• Vereniging van thiazolidinedionen met maagkanker in type 2 diabetes mellitus: een populatie-gebaseerde case-control studie
• Geactiveerde zoogdieren doelwit van rapamycin is een potentieel therapeutisch doelwit bij maagkanker