ImproWin® vid behandling av gastrisk sårbildning i skvamösa slemhinnan i travtävlingshästar

ImproWin® vid behandling av magsår av skivepitelcancer slemhinnan i travtävlingshästar Bild Sammanfattning
Bakgrund
magsår är mycket utbredd i hästar, och det finns en stor kommersiell marknad för fodertillsatser och icke-licensierade produkter detta påstående effekt för förebyggande och behandling av magsår. ImproWin® har använts som fodertillsats i hästar med obekräftade uppgifter om att det kan ha vissa positiva effekter på magsår.
Syftet med denna studie var att undersöka effekten av ImproWin® behandling på spontant förekommande magsår av squamous slemhinnan i Standard och kallblodiga travhästar.
studien genomfördes som en randomiserad, dubbelblind, enkelcenterstudie med skiktade halv cross-over design med ras som stratifieringsfaktorer. Hästarna var kliniskt och endoskopiskt undersökas före start och efter tre veckors behandling. De sår bedömdes i enlighet med Equine Gastric Ulcer rådet (EGUC) rekommendationer på en 5-gradig skala och på en 10 cm visuell analog skala (VAS). Patienterna svarsklassade efter 3 veckor. Responders i behov av magsår behandling randomiserades till 2 eller 4 veckors ytterligare behandling. Icke-responders till placebo korsades till ImproWin®.
Resultat
5-punkts EGUC poäng och VAS inspelad poäng reducerades signifikant (P
≤ 0,01) i båda grupperna efter 3 veckors behandling. Från 3 veckor till slutet av behandlingen poängen ytterligare minskat avsevärt i ImproWin® gruppen (P
≤ 0,05).
Vid slutet av behandlingen, 78% i ImproWin® gruppen och 54,8% i placebo grupp klassificerades som responders. Skillnaden var signifikant (P
= 0,04).
Slutsatser
ImproWin® kan hjälpa läkningsprocessen av sår i magsäcken squamous slemhinna travare.
Nyckelord
Hästar Gastric Ulcer ImproWin® Bakgrund
Gastric ulceration är vanlig i alla typer av hästar. Magsår först erkänns som en viktig sjukdom föl [1]. Det har senare visat sig att magsår är mycket vanligt i mogna hästar, särskilt de som är utsatta för höga nivåer av träning och intensiva förvaltningsmetoder [2].
Förekomsten av magsår rapporterats i mogna hästar varierar mellan populationer och varierar från 58 till 93% [2-5]. I standardbred travarna prevalensen har visat sig vara 44 till 70% [6, 7] och prevalensen var signifikant högre i aktiva tävlingshästar jämfört med dem i vila.
Protonpumpinhibitor omeprazol har visat sig säker och effektiv både behandla och förebygga återfall av magsår hos hästar [8-11] vid dosen varierar 1-4 mg /kg. Jämförelse av omeprazol och histamin 2-antagonister visar överlägsen effekten av omeprazol [12, 13]. Andra läkemedel som används för att öka gastrisk skydd slemhinna, såsom sukralfat och aluminiuminnehållande antacida, har visat sämre resultat eller saknar dokumentation av effektivitet vid behandling av sår i häst squamous slemhinnan [14-16].
Kalciumkarbonat tillsatser eller alfalfa hö kan minska ulcerogena effekten av flyktiga fettsyror från hög stärkelsedieter och har föreslagits som en del av en förebyggande strategi. Pektin-lecitin komplexet har visat en möjlig positiv effekt på läkningen av naturligt förekommande magsår hos hästar [17, 18]. Men misslyckades samma produkt för att förhindra utvecklingen av magsår hos en grupp av foder berövade ponnyer [19]. Föreningar med antacida har visat varierande effekter och verkar effektivt i normalisera pH bara för en kort tid [20].
Metoder för att behandla eller förebygga magsår effektivt utan att kräva fortsatt tillförsel av dyra farmaceutiska medel och problem med karenstider skulle vara mycket önskvärt.
ImproWin® en består av salter av organiska syror (SOC) i kombination med B-vitaminer och har använts i hästar i Norge som en fodertillsats med anekdotiska bevis för att det kan ha en viss positiv effekter på magsår.
Syftet med denna studie var att undersöka effekten och nyttan av ImproWin® behandling i spontant förekommande magsår av squamous slemhinnan i Standard och kallblodiga travhästar.
metoder
Material
studie~~POS=TRUNC populationen~~POS=HEADCOMP består av norska kallblodiga och Standardtravtävlingshästar förbi 3 års ålder att ha kontrollerat magsår av squamous slemhinnan.
intention-to-Treat (ITT) materialet består av 78 hästar med endoskopiskt verifierade sår i nonglandular slemhinna svårighetsgrad 2 eller högre på en skala 0-4 [21]. Elva hästar, fyra i ImproWin® gruppen och sju i placebogruppen var blint klassificerats som bryter mot protokollet antingen på grund av användning av andra sår behandling eller förändring i matningsförfarandet under studieperioden. Av de återstående 67 hästarna som ingår i studien 14 ston, var 6 hingstar och 16 valacker tilldelats ImproWin® och 12 ston, 5 hingstar och 14 valacker med liknande utseende samma volym placebo. De två behandlingsgrupperna befanns kliniskt lika när det gäller könsfördelning och ras. Medelåldern i ImproWin® gruppen var 5,3 år (intervall 2-8) och i placebogruppen 5,8 år (intervall 3-13). Ingen signifikant interaktion detekterades mellan behandlingsgrupperna, kön, ras och ålder (P Hotel > 0,21).
Design och randomisering
Studien genomfördes som en randomiserad, dubbelblind och enkelcenterstudie med stratifierad semi cross-over design [22]. Coldblooded och standardbred travarna definierade studie strata. Inom stratum hästarna tilldelades 1: 1 till ImproWin® eller liknande utseende samma volym placebo under tre veckor av blocket randomisering med en fast blockstorlek av åtta [23]. Baserat på en förbättring av en grad eller mer på 5 poäng sår skala beskrivs nedan, var patienterna klassificerades som svarare eller icke-svarare till den givna behandlingen. Patienter klassificerade som svars till den givna tre veckors behandling fortsatte samma behandling i ytterligare två eller fyra veckor och endoskopiskt undersökas igen. Patienter där såren var grad 0 eller 1 ansågs botade och avbröt studien. Icke-responders var blint korsade till ImproWin® eller protonpumpshämmare och behandlas på konventionellt sätt på kliniken.
Studie förfarande
Samtliga ingående patienterna rekryterades via Rikstotoklinikken Bjerke. Hästar som uppfyller kriterierna för inkludering och uteslutning ingick i studien när skriftligt medgivande från ägaren och /eller tränare gavs. Ägare /tränare ombads fylla i ett frågeformulär inspelning någon förändring i utbildning /stall /matning mellan undersökningarna.
Hästarna var kliniskt undersökts och såret endoskopiskt verifierad och gjorde före start av behandling med en utredare (IRH). Före gastroskopi, mat var undanhållit under 18-24 timmar. Vatten var fritt tillgängligt fram till tidpunkten för undersökningen. En 3,3 meter videoendoscope c passerades och magen manuellt insuffleras med luft genom en trädgård spraypump systemet fäst vid biopsikanalen i endoskopet tills den inre magen veck verkade tillplattad. Matningsmaterial vidhäftande till det icke-glandulär slemhinna spolades bort med vatten genom en separat trädgård spraypump systemet så att hela icke-glandulära delen av magen kunde visualiseras, inklusive större krökning, den mindre krökning och den dorsala fundus. Antalet och graden av sår i icke-körtelslemhinnan registrerades i enlighet med Equine Gastric Ulcer rådet (EGUC) rekommendationer [21]. Glandulära delen av magen utvärderades inte för ändamålet med denna studie. Dessutom var graden av sårbildning registrerades på en 10 cm visuell analog skala (VAS) av undersökaren efter varje endoskopisk undersökning. VAS är en subjektiv totalpoäng på såret svårighetsgrad markeras på en kontinuerlig skala 0-10, där 0 är ingen sår och 10 är det högsta betyget. Denna skala är validerad i människor [24], men inte hos hästar. I enlighet med det prerandomisation koden, var behandlingen började samma dag som den första undersökningen. Behandlingsdosen av ImproWin® och placebo b var 40 gram (50 ml) pulver gång dagligen blandat i fodret med vatten. I de få fall där hästarna vägrade att äta pulvret blandas in i maten, var pulvret blandas med vatten till en pasta och ges i en spruta genom munnen. Hästarna var alla utbildade som vanligt under behandlingsperioden och de fick delta i tävlingar.
Efter tre veckors behandling en andra endoskopisk undersökning utfördes av samma endoscopist och graden av sårbildning registrerades på samma sätt som tidigare förklarats. Responders fortfarande i behov av magsår behandling randomiserades till antingen 2 eller 4 veckor kontinuerlig behandling med samma regim och återigen endoskopiskt undersökas. Patienter med oförändrad eller ökad grad av sår efter tre veckors behandling klassificerades som icke-responders till den givna ordningen. Icke-responders till placebo korsades till ImproWin® behandling för antingen två eller fyra veckor och slutligen endoskopiskt undersökas. De icke-responders till ImproWin® var alla korsade terapiprotonpumpshämmare och behandlas på konventionellt sätt på kliniken, men inte ingår i studien.
Statistisk analys
Tagna kontinuerligt fördelade variabler uttrycks av medelvärden med 95% förtroende intervall konstrueras med hjälp av Student förfarandet [25]. Konfidensintervall för förekomsten konstruerades med hjälp av enkla binomial sekvenser [26]. Diskreta fördelade variabler uttrycks i kontingenstabeller [26]. Alla tester utförs två-tailed med en signifikansnivå på 5%. Variansanalys (ANOVA) med den ursprungliga graden av sår som kovariat utfördes för förändringar inom och jämförelse mellan grupper [27] på den antagna kontinuerligt fördelad variabel. Ändringar och jämförelse med diskreta variabler utfördes av kontingenstabell analys [26]. Hotell med en signifikansnivå på 5%, en effekt av 90% och en klinisk relevant skillnad mellan grupperna i en tid standardavvikelse, 32 hästar i varje grupp fick ingå.
Resultat
Ingen signifikant skillnad (P
= 0,33) konstaterades i början mellan de två behandlingsgrupperna när det gäller graden av sår in på häst magsår syndrom (Egus) rekommenderas skala. Under de första tre veckorna av behandlingen, var såret poäng minskas för 25 av de 36 (69,4%) ImproWin® behandlade hästarna och för 18 av de 31 (58,1%) i placebogruppen. De minskningar befanns signifikant i båda grupperna (P Hotel < 0,01).
I början av behandlingen i ImproWin® gruppen, 10 hästar hade grad 2, 18 hästar hade grad 3 och 8 hästar hade betyget 4 sår (Bord 1). Efter 3 veckors behandling, 11 hästar var oförändrad eller ännu värre, 12 graderades 0, fem graderade en, tio graderade två, fem graderade tre och fyra hästar graderades 4. Följaktligen, en förbättring med en grad sågs i åtta hästar, 2 grader i tio hästar, 3 grader i tre hästar och 4 grader i fyra hästar i ImproWin® gruppen. Efter 3 veckors behandling i placebogruppen, 13 hästar var oförändrade eller sämre. En förbättring av en klass sågs i fem hästar, 2 grader i tio hästar och 3 grader i tre hästar. Ingen häst hade en förbättring av 4 grader i den placebobehandlade gruppen. Ingen signifikant skillnad (P
= 0,36) detekterades mellan grupper på magsår ställningen efter tre veckors behandling. Från tre veckor till slutet av behandlingen i ImproWin® gruppen såret poäng befanns sänkas för 12 hästar och ökade i en. I placebogruppen, sex hästar hade en reducerad poäng och två hade en ökad poäng under samma period. Reduktionen av magsår poäng i ImproWin® gruppen befanns signifikant (P
< 0,01), men inte i placebogruppen (P
= 0,15). Såret poäng återfanns signifikant lägre i ImproWin® gruppen jämfört med placebogruppen i slutet av behandlingen (P
≤ 0,05) .table ett Graden och förändring i graden av sårbildning från start till tre veckor och till slutet av behandling
Behandling
veckor inspelning
grad~~POS=HEADCOMP sår
registrerade graden av sår vid start
Totalt

2
3
4
ImproWin®
3 veckor
0
5
3
4
12 1
en 4
0
5 2
3
6 1
10
3
0
4 1
5 4
en 1
2 4
Totalt
10
18

8 36
Slut på behandling
0
6
10
6
22 1
2 Review 3
0
5 2
en 1
0 2
3
0
3
0
3 4
1 1
2 4
Totalt
10
18
8
36
Placebo
3 veckor
0
7 2
0
9 1
3
0 1
4 2
2 2
3
7
3 2
8
0
10 4
0
0 1
en
Totalt
14
12
5
31
Slut på behandling
0 10
4 1
15 1
0
0 1
en
2 1
0
en
2 3
3
8
0
11
4
0
0 2
2 Review Totalt
14
12
5
31
graden och förändring i graden av sårbildning från börja tre veckor och till slutet av behandling spelas in på 5-gradig skala [21]. Siffrorna fetstil anger antalet hästar som var oförändrad efter den givna behandlingen. Siffrorna ovanför fetstil siffrorna anger hästar förbättrades efter given behandling och siffrorna nedan anger antalet hästar som hade en försämring av sår poäng i att behandlingsperioden.
De två behandlingsgrupperna befanns jämförbar vid start av behandling (P
= 0,37) avseende graden av sårbildning registrerades på en 10 cm VAS (Figur 1). I ImproWin® gruppen, var sår signifikant reducerad (P Hotel < 0,01) från 5,0 (95% CI: 4,4 till 5,7) till 2,4 (95% KI: 1,6-3 0,3) efter 3 veckors behandling och ytterligare till 1,6 (95% CI: 0,7 till 2,6) vid slutet av behandlingen (P
= 0,02). En betydande minskning från 4,6 (95% CI: 4,0 till 5,2) till 2 0,8 (95% CI: 1,9 till 3,7) detekterades också i placebogruppen (P Hotel < 0,01). En ytterligare minskning till 2,6 (95% CI: 1,7 till 3,5) vid slutet av behandlingen i placebogruppen hittades inte signifikant. Den totala genomsnittliga minskningen på 3,4 (95% CI: 2,3 till 4,4) i ImproWin® gruppen befanns signifikant större än motsvarande minskning av 2,0 (95% CI: 1,0 till 3,0) i placebogruppen (P
≤ 0,05 ). Minskningen procent medelvärdet i VAS inspelad graden av sårbildning i ImproWin® gruppen visade sig vara 68,2% (95% KI: 49,3-87,1) och 36,1% (95% CI: 8,5-63,8) i placebogruppen. Skillnaden visade sig signifikant (P
≤ 0,05). Figur 1 Grad av ulceration som spelats in på 10 cm visuell analog skala (VAS). Graden av sår in på 10 cm VAS från start till tre veckor och till slutet av behandlingen. Resultaten är uttryckta som medelvärden med 95% konfidensintervall inom parentes.
Efter tre veckors behandling, 69,4% av hästarna i ImproWin® gruppen och 58,1% i placebogruppen klassificerades som responders till given behandling (tabell 2). Skillnaden hittades inte signifikant (P
= 0,48). Tretton av patienterna i placebogruppen klassificerades som icke-responders och 11 korsades till fyra veckor ImproWin® behandling. Av dessa 11 hästar, var sex klassificeras som svars till den aktiva behandlingen. I placebogruppen, 18 responders och två icke-responders fortsatt samma behandling och 17 av dessa klassificerades som svarat vid slutet av behandlingen. Vid slutet av behandlingen var 54,8% av hästarna i placebogruppen och 78% i ImproWin® grupp klassificerad som responders. Skillnaden var signifikant (P
= 0,04) .table 2 Klassificering av responders efter 3 veckor och vid slutet av behandlingen
Behandling period
a) ImproWin® /ImproWin® (n = 36)
b) Placebo /ImproWin® (n = 11)
c) Placebo /Placebo (n = 31 /n = 20)
3 veckor
25 /36
0/11
18/31
69,4 (51,9-83 0,7) katalog 0,0 (0,0-28,5) katalog 58,1 (40,0-74,1) katalog Slut på behandling
28/36
6/11
17/31
77,8 (60,9 - 89-9) katalog 54,6 (23,4-83,3) katalog 54,8 (34,7-73,0) Review Klassificering av responders efter 3 veckor och vid slutet av behandlingen i de grupper som ges a) endast ImproWin® b) placebo och ImproWin® den sista delen och c) Endast placebo. Resultaten uttrycks som antalet responders och procent svarade med 95% konfidensintervall.
Diskussion
signifikant förbättring i graden av sårbildning poäng i placebogruppen (58,1%) hittades efter 3 veckors behandling var högre än vad som rapporterats i tidigare studier. Spontana förbättringar andelen 32% jämfört med 99% förbättring hos hästar som behandlats med omeprazol hittades efter 28 dagar i en liknande studie. Den totala läkningstakten var 8,9% respektive 87% i kontroll och omeprazol behandlade grupperna i samma studie [11]. I denna studie den personal som administrerade medicinen inte kunde observera undersökningen. En annan studie som utvärderar omeprazol vid behandling och förebyggande av magsår i tävlingshästar visade en förbättring av sår poäng 48% efter 13 dagar, 42% efter 20 dagar och 32% efter 27 dagar i kontrollgruppen [9]. I denna studie alla hästar rapporterades behandlas lika när det gäller foder och förvaltning. Den helande priser i kontrollgrupperna var 4, 8 respektive 4%. Behandling med omeprazol vid 4 mg /kg resulterade i 78% läkningsgrad efter 28 dagar, medan 92% var förbättrats avsevärt.
Miljöfaktorer såsom foder, träning /motion och bostäder är väl kända för att påverka utvecklingen och läkning av magsår hos hästar. Alla ägare eller tränare fick höra resultatet av gastroskopi i vår studie. Även om de instruerades att inte utföra några skillnader i utfodrings- och träningsprogram, är det rimligt att anta att en betydande andel gjorde inleda förändringar som sannolikt skulle påverka utvecklingen och läkning av sår. På grund av igensättning av behandlingen, är dessa förändringar måste antas vara lika i de två grupperna. Det beslutades att hålla dessa variabler okontrollerat på grund av svårigheten att kontrollera exakt vad ägarna och utbildare utfodring hästarna.
Trots avsaknaden av signifikant skillnad i förekomsten av responders mellan de två behandlingsgrupperna efter 3 veckor, det fanns en signifikant annorlunda vid slutet av behandlingen till förmån för ImproWin® gruppen. Denna skillnad är baserad på antagandet att hästar som inte svarar på behandling efter 3 veckor fortfarande vara icke-responders vid slutet av behandlingen. Alla icke-responders till placebo korsades till ImproWin® med mer än 50% svar på behandlingen. Tvärtom var de tre hästar som inte svarade på ImproWin® klassificerats som responders vid slutet av behandlingen, även om dessa 3 hästar borde ha korsat till protonpumpshämmare. Detta skulle ha gett en fördel för ImproWin® grupp slutresultat.
De icke-responders med placebo efter 3 veckor byttes till ImproWin® för antingen 2 eller 4 veckor. Den erhållna svarsfrekvensen var lägre än den ursprungliga svarsfrekvensen i ImproWin® gruppen efter tre veckor.
Längd ImproWin® behandling tycks ha en inverkan på svarsfrekvensen, med lägst förekomst efter två och högst efter 7 veckors behandling. Förbättringen av 4 grader sågs i fyra hästar efter 3 veckor och sex hästar i slutet av behandlingen i ImproWin® gruppen. Jämförelsevis var en förbättring med 4 grader inte sett i någon av de placebobehandlade hästar efter 3 veckor och bara en häst i slutet av behandlingen.
Några tränare /ägare i vår studie rapporterade att utfodring och miljön har ändrats avsevärt och dessa klassificerades som kränker och uteslöts från studien. Klassificeringen av kränker utfördes blint och det anses troligt att förändringar i ledningen och utfodring skulle lika återspeglas i båda behandlingsgrupperna. Studien genomfördes dubbelblinda, men det är fortfarande möjligt att tränare och ägare kunde identifiera den behandling som på grund av vissa skillnader i lukt och färg. Detta kan också påverka de erhållna resultaten. Många studier fokuserar på förekomsten av Egus hos hästar under olika förvaltning, motion och utfodring regimer [20, 28-34]. En del av den spontana förbättringen kan bero på miljöförändringar och faktorer och naturlig läkning. Det gick inte att separera dessa faktorer i vår studie eftersom det fanns inga försök att standardisera och utfodringsprotokoll.
Salter av organiska syror (SOC) har använts som ett tillväxtbefrämjande medel hos svin och forskning i denna art har funnit att SOC påverka bakterierna i den proximala mag-tarmkanalen in vitro
[35, 36] utan negativ effekt på magslemhinnan [37]. Den potentiella försurande effekten av användningen av SOC på hästar "gastric pH skulle naturligtvis vara ett bekymmer när du använder dessa produkter för att behandla eller förebygga Egus. Även om det allmänt anses att diet organiska syror eller deras salter lägre pH i magsäcken, har detta varit svårt att påvisa [38]. När SOC tillsätts i en sur miljö, kommer lösningen fortfarande vara sura, men pH kommer att vara något högre [39] och dessa föreningar kan därför fungera som en buffert av starkt sura lösningar såsom i magen. Det är möjligt att tillsätta av en organisk syra reducera parietal syrautsöndring i magen men den exakta mekanismen inte är känd.
Inverkan av dessa SOC-innehållande produkter på magen pH har inte mätts i hästar, men mätningar i caecum efter utfodring SOC till grisar visade ökning i pH jämfört med pH i kontrollgrisar [40]. Dessutom har flera undersökningar visat att dessa produkter har en stark baktericid effekt utan att signifikant minska de pH-värden i mag-tarmkanalen [35].
ImproWin® är väl dokumenterat att inhibera patogena bakterier in vitro
, inklusive Helicobacter
och andra bakterier såsom Escherichia coli
[36]. Helicobacter
-liknande DNA hittades i magslemhinnan hästar med gastriska sår [41], men hittills har det inte funnits några entydiga slutsatser om en eventuell patogena sambandet mellan förekomst av Helicobacter
-liknande DNA och klinisk manifestation av Egus. Bakteriell kolonisering av gramnegativa bakterier i etablerade gastriska sår hos råttor har visat att fördröja läkningen medan Lactobacillus
kolonisering hade en skyddande effekt i samma studie [42]. Bakterier har också befunnits förvärra mukosal skada i sårbildning i magen eller tunntarmen inducerad av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel [43]. Organiska syror tros komma in den mikrobiella organismen i odissocierad formen och dissociera i mer basisk cellens inre, vilket orsakar försurning av cytoplasman och hämning av metabolismen. Denna effekt är mer uttalad i den sura miljön i magen jämfört med den mindre surt tunntarmen miljön [36]. Bakterier, inklusive E. coli
, odlades från häst magar [3] och det är möjligt att ImproWin® har en gynnsam effekt på läkning av magsår genom att minska den negativa effekten av bakteriell kolonisering.
Annan möjlig skadlig effekt orsakas av närvaron av patogena bakterier i magen är produktionen av flyktiga fettsyror (VFA) och mjölksyror från fermentering av lösliga kolhydrater. VFA och HCl har visat sig penetrera magslemhinnan vid lågt pH och störa cellulär transport och orsaka cell svullnad, celldöd och sårbildning in vitro
[44]. Dock kvarstår bakteriedödande effekten av ImproWin® i Egus hos hästar oklar.
Aktuella studien visar en signifikant minskning av sår poäng efter 3 veckors behandling i båda grupperna. Den reduktion i graden av sårbildning från början till slutet av behandlingen befanns signifikant större i den ImproWin® gruppen jämfört med placebogruppen, båda med den 5 gradig skala och VAS. Jämförelse av de resultat som erhållits genom att använda fem poäng EGUC rekommenderade skalan och VAS upptäckt ett överraskande linjärt samband (Figur 2). Detta beror förmodligen på att göra poäng var alltid utföras av samma operatör, med flera aktörer avvikelsen skulle öka. Förutsatt dessa viktiga begränsningar, verkar det som VAS kan ge viktig ytterligare information utanför 5-gradig skala vid användning av endast en operatör. Med en fem punkt fixerad skala ett stort antal patienter skulle behövas för att upptäcka en skillnad. Genom att använda VAS kunde vi upptäcka mindre skillnader med ett begränsat antal patienter. Baserat på kliniska prövningar på människa, är VAS i utvärderingen av slemhinneskada rekommenderas [24] men har inte validerats hos hästar. För att utvärdera detta poängsystem man skulle behöva utforma en separat studie med mer än en utvärderare. Det kan vara lämpligare att använda som en VAS skala för klassificering av körtel sår (som hos människor) där sår tenderar att vara mindre variabel i utseende. Figur 2 Avtal om magsår svårighetsgrad mellan visuell analog skala (VAS) och 5-gradig skala. Sår svårighetsgrad registreras på 5-gradig skala [21] och 10 cm VAS i början och efter 3 veckors behandling. Resultaten som spelats in på VAS uttrycks som medelvärden med 95% konfidensintervall inom varje sår klass.
Användning av ImproWin® har inte validerats mot användning av protonpumpshämmare. Men problem med karenstider och kostnader för behandling med omeprazol är av praktiska problem vid behandling av sår i icke-glanduar slemhinnan i tävlingshästar. Det är yttrandet från författare som ImproWin® kan ha en plats vid behandling och eventuellt förhindra dessa sår hos hästar medan racing eftersom tillägget får använda när racing i Norge vid skrivande stund. Våra resultat tyder på att behandlingshastigheter förbättras med längre perioder av behandling, var dock svarsfrekvens enligt veckors behandling inte analyserats separat i denna studie eftersom det fanns för få hästar i varje grupp och ytterligare studier skulle behövas för att utvärdera detta.
Slutsats
ImproWin® verkar ha en positiv effekt på sårläkning och lägger nytta för läkning av magsår i skvamösa slemhinnan hos hästar ovanpå ledningsförändringar och placeboeffekt.
End noterar
aImproWin®: HCOONa (Natriumformiat), Ca (HCOO) 2 (Kalciumformiat), C 4H 2FeO 4 (Iron fumarat), C 19H 19N 7O (folsyra), C 63H 88CoN 14o 14P (Kobalamin), C 8H 11NO 3 (Pyridoxin). Ungefär. pH av torrt pulver: 10. Vitalitet Innovation, Oslo, Norge
bPlacebo... florsocker, paprikapowder (smaklös /tastepoor) och gurkmeja
cVideomed, Targetstr 2, Munchen, Tyskland
Deklarationer
Tack
studien har finansierats av Norsk Hestesenter Starum, norska Trotting Association (DNT) och vitalitet Innovation AS.
Vi är mycket tacksamma för alla kollegor på Rikstotoklinikken Bjerke AS för stöd och hjälp under projektet, i synnerhet tekniker som ger tekniskt stöd och hjälp under de förfaranden. Vi är också mycket tacksamma till ägarna och tränare ger hästar för att undersöka och deras engagemang i projektet.
Författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 13028_2013_1005_MOESM1_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 1 13028_2013_1005_MOESM2_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 2 Konkurrerande intressen
Projektet har delvis finansierats av vitalitet Innovation AS som är det företag som äger och har patent på ImproWin1. Vitalitet Innovation betalar för artikeln handläggningsavgift. Författarna har ingen personlig finansiella eller icke-finansiella konkurrerande intresse för produkten.
Författar bidrag
Alla författare har bidragit avsevärt och är överens om innehållet i manuskriptet. IRH har utfört gastroskopi och har utarbetat de viktigaste delarna av artikeln under ledning av SL. SL har designat studien utförde den statistiska analysen och skrivit avsnitten om material och resultat och gjorde tabeller och figurer. Båda författarna har läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Betydelsen av ockulta neoplastiska celler på tumörmetastas: en fallbeskrivning av gastric cancer
• En säker anastomotisk tekniken att använda den transorally införas städet (Orvil ™) i Roux-en-Y rekonstruktion efter laparoskopi-assisterad total gastrektomi för proximala maligna tumörer i stom…