Bild av det övre GI-systemet, gallblåsan, levern och bukspottkörteln
Endoskopisk retrograd kolangio-pankreatografi (ERCP) är ett diagnostiskt test för att undersöka:
Proceduren utförs med hjälp av ett långt, flexibelt instrument (ett duodenoskop) ungefär lika med en pennas diameter. Duodenoskopet kan riktas och flyttas runt de många krökarna i magen och tolvfingertarmen. Det moderna duodenoskopet använder ett tunt fiberoptiskt knippe för att överföra ljus till spetsen av endoskopet, och en tunn tråd med ett chip även i spetsen av endoskopet för att överföra digitala videobilder till en TV-skärm. Duodenoskopet förs in genom munnen, genom baksidan av svalget, ner i matröret (matstrupen), genom magen och in i tolvfingertarmen. När Vaters papill har identifierats, förs en liten plastkateter (kanyl) genom en öppen kanal i endoskopet in i papillöppningen och in i gallgångarna och/eller bukspottkörteln. Kontrastmaterial (färgämne) injiceras sedan och röntgenbilder tas av gallgångarna och bukspottkörteln. En annan öppen kanal i endoskopet tillåter också att andra instrument passeras genom det för att utföra biopsier, för att sätta in plast- eller metallstentar eller slangar för att lindra obstruktion av gallgångarna eller bukspottkörtelgången orsakad av cancer eller ärrbildning, och för att utföra snitt genom med hjälp av elektrokauterisering (elektrisk värme).
Levern är ett stort fast organ som ligger under den högra diafragman. Levern producerar galla, som lagras i gallblåsan (en liten påse som ligger under levern). Efter måltider drar gallblåsan ihop sig och tömmer gallan genom den cystiska kanalen, in i gallgångarna, genom Vaters papill och in i tarmen för att hjälpa till med matsmältningen. Bukspottkörteln ligger bakom magen. Den producerar en matsmältningssaft som rinner ut genom bukspottkörteln, som vanligtvis förenar sig med gallgången i papillen och sedan kommer in i tarmen.
En viktig procedur relaterad till ERCP är endoskopisk ultraljud som använder ett liknande endoskop som, förutom kameran, har en ultraljudssond på sin spets för att undersöka gallgångarna, gallblåsan, pankreaskanalen och pankreas ultraljud. Ultraljudsriktade nålbiopsier av bukspottkörteln kan tas genom en kanal i endoskopet.
En andra, nyare procedur relaterad till ERCP är användningen av miniatyrendoskop (Spyglass) som förs genom operationskanalen på ett duodenoskop och kan föras in direkt i gall- och pankreasgångarna. Insidan av kanalerna kan visualiseras och riktade biopsier (Spybite) kan tas. Andra terapeutiska ingrepp är också möjliga.
För bästa möjliga undersökning måste magen vara tom. Patienten ska inte äta något efter midnatt kvällen före undersökningen. Om proceduren utförs tidigt på morgonen, bör inga vätskor tas. Om undersökningen utförs vid middagstid, kan en kopp te, juice, mjölk eller kaffe tas åtta timmar tidigare. Hjärt- och blodtrycksmediciner ska alltid tas med en liten mängd vatten tidigt på morgonen. Eftersom ingreppet kommer att kräva intravenös sedering eller generell anestesi, måste patienten låta en följeslagare köra hem dem efter ingreppet.
Om det görs med IV-sedation, kommer patienten att ges mediciner genom en ven för att orsaka avslappning och sömnighet. Patienten kommer att ges lite lokalbedövning för att minska gag-reflexen. Vissa läkare använder inte lokalbedövning och föredrar att ge patienterna mer intravenösa mediciner för sedering. Detta gäller även de patienter som har en historia av allergi mot Xylocaine eller inte kan tolerera den bittra smaken av lokalbedövningen och domningskänslan i halsen. Medan patienten ligger på vänster sida på röntgenbordet ges den intravenösa medicinen och sedan förs instrumentet försiktigt in genom munnen i tolvfingertarmen. Instrumentet förs genom matröret och inte luftröret. Det stör inte andningen och munkavle förhindras eller minskas vanligtvis av medicinen. Om du använder generell anestesi, gäller inte ovanstående procedur.
När patienten är i ett halvmedvetet tillstånd kan de fortfarande följa instruktioner som att ändra kroppsställning på röntgenbordet. När instrumentet väl har förts in i magen är det minimalt med obehag förutom känslan av främmande kroppar i halsen. Proceduren kan pågå allt från femton minuter till en timme, beroende på läkarens skicklighet, vad som behöver utföras och anatomin eller avvikelserna i det området. ERCP kan också utföras under lätt generell anestesi.
Efter ingreppet bör patienterna observeras i återhämtningsområdet tills de flesta effekterna från medicinerna har försvunnit. Detta tar vanligtvis en till två timmar. Patienten kan känna sig uppblåst eller lätt illamående av medicinerna eller proceduren. Mycket sällan upplever en patient kräkningar och kan rapa eller passera lite gas genom ändtarmen. Vid utskrivning ska patienten köras hem av en ledsagare och rekommenderas att stanna hemma resten av dagen. Patienten kan återuppta sin vanliga aktivitet nästa dag. Även om läkaren kan förklara sina fynd för patienten eller följeslagaren efter ingreppet, är det fortfarande nödvändigt att följa upp läkaren efter ingreppet för att säkerställa att patienten förstår resultatet av undersökningen.
Levern, gallgångarna, gallblåsan, bukspottkörteln och Vaters papill kan vara inblandade i många sjukdomar och orsaka otaliga symtom. ERCP används för att diagnostisera och behandla följande tillstånd:
ERCP är ett mycket specialiserat förfarande som kräver mycket erfarenhet och skicklighet. Proceduren är ganska säker och är förknippad med en mycket låg risk när den utförs av erfarna läkare. Framgångsfrekvensen för att utföra denna procedur varierar från 70 % till 95 % beroende på läkarens erfarenhet. Komplikationer kan uppstå hos cirka en till fem procent beroende på läkarens skicklighet och den underliggande sjukdomen. Den vanligaste komplikationen är pankreatit som beror på irritation i bukspottkörteln från färgämnet som används för att ta bilder och kan uppstå även hos mycket erfarna läkare. Denna "injektion" pankreatit behandlas vanligtvis på sjukhuset under en till två dagar. En annan möjlig komplikation är infektion. Andra allvarliga risker inklusive perforering av tarmen, läkemedelsreaktioner, blödning, deprimerad andning. Oregelbunden hjärtrytm eller hjärtinfarkt är extremt sällsynt och beror främst på sederingen. Vid komplikationer behöver patienter vanligtvis läggas in på sjukhus, men operation krävs sällan.
Sammanfattningsvis är ERCP en okomplicerad men kompetenskrävande öppenvårdsundersökning som utförs med patienten sederad under IV-sedering eller generell anestesi. Proceduren ger viktig information efter vilken specifik behandling kan skräddarsys. I vissa fall kan terapi utföras samtidigt genom duodenoskopet, så att traditionell öppen kirurgi kan undvikas. ERCP, i kombination med endoskopisk ultraljud, är för närvarande det diagnostiska och terapeutiska förfarandet för de flesta patienter för att identifiera och ta bort gallsten i gallgångarna.
Vad är en analfistel?
Insidan av anus är kantad med små körtlar. Dessa körtlar kan bli infekterade när slemmet de utsöndrar blockeras. Detta leder till en böld. Tyvärr, om bölden inte behandlas kan den ofta bilda en fistel
Vad är öppen och laparoskopisk resektionsrektopexi?
Resektionsrektopexi, vare sig den är öppen eller laparoskopisk, är en operation för att reparera en framfallen rektum. Resektionsrektopexi är en av operationerna som reparerar ett rektalt framfall. D
Är celiaki reversibel?
Fram till för några tusen år sedan trodde vi att världen var platt. Omkring 240 f.Kr., bröt Eratosthenes ny mark när han kom med en första uppskattning av jordens omkrets... senare stödd i fysikalisk
