CPRE (cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique)

Les faits que vous devez savoir sur la CPRE

Image du système gastro-intestinal supérieur, de la vésicule biliaire, du foie et du pancréas

• ERCP est une procédure de diagnostic conçue pour examiner les maladies du foie, des voies biliaires et du pancréas.
• La CPRE est généralement mieux réalisée sous anesthésie générale. Cela peut être fait en utilisant une sédation intraveineuse.
• L'incidence des complications est faible.
• La CPRE peut fournir des informations importantes qui ne peuvent pas être obtenues par d'autres examens diagnostiques, par exemple une échographie abdominale, un scanner ou une IRM.
• Fréquemment, des mesures thérapeutiques peuvent être effectuées au moment de la CPRE pour éliminer les calculs dans les voies biliaires ou pour soulager l'obstruction des voies biliaires.

Qu'est-ce que la CPRE ?

La cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est un examen diagnostique permettant d'examiner :

• le duodénum (la première partie de l'intestin grêle),
• la papille de Vater (une petite structure en forme de mamelon avec des ouvertures menant aux voies biliaires et au canal pancréatique),
• les voies biliaires, et
• la vésicule biliaire et le canal pancréatique.

La procédure est réalisée à l'aide d'un instrument de visualisation long et flexible (un duodénoscope) d'environ le diamètre d'un stylo. Le duodénoscope peut être dirigé et déplacé autour des nombreux coudes de l'estomac et du duodénum. Le duodénoscope moderne utilise un mince faisceau de fibres optiques pour transmettre la lumière à la pointe de l'endoscope, et un fil fin avec une puce également à la pointe de l'endoscope pour transmettre des images vidéo numériques à un écran de télévision. Le duodénoscope est inséré par la bouche, par l'arrière de la gorge, dans le tube digestif (œsophage), dans l'estomac et dans le duodénum. Une fois la papille de Vater identifiée, un petit cathéter en plastique (canule) est passé à travers un canal ouvert de l'endoscope dans l'ouverture de la papille, et dans les voies biliaires et/ou le canal pancréatique. Un produit de contraste (colorant) est ensuite injecté et des radiographies sont prises des voies biliaires et du canal pancréatique. Un autre canal ouvert dans l'endoscope permet également d'y faire passer d'autres instruments afin d'effectuer des biopsies, d'insérer des stents ou des tubes en plastique ou en métal pour soulager l'obstruction des voies biliaires ou pancréatiques causée par le cancer ou la cicatrisation, et d'effectuer des incisions par en utilisant l'électrocoagulation (chaleur électrique).

Le foie est un grand organe solide situé sous le diaphragme droit. Le foie produit de la bile, qui est stockée dans la vésicule biliaire (un petit sac situé sous le foie). Après les repas, la vésicule biliaire se contracte et vide la bile à travers le canal cystique, dans les voies biliaires, à travers la papille de Vater et dans l'intestin pour aider à la digestion. Le pancréas est situé derrière l'estomac. Il produit un suc digestif qui s'écoule par le canal pancréatique, qui rejoint généralement le canal biliaire dans la papille, puis pénètre dans l'intestin.

Une procédure importante liée à la CPRE est l'échographie endoscopique qui utilise un endoscope similaire qui, en plus de la caméra, a une sonde à ultrasons sur son extrémité pour examiner les voies biliaires, la vésicule biliaire, le canal pancréatique et le pancréas par échographie. Les biopsies à l'aiguille du pancréas dirigées par échographie peuvent être effectuées à travers un canal de l'endoscope.

Une deuxième procédure plus récente liée à la CPRE est l'utilisation d'endoscopes miniatures (Spyglass) qui sont passés à travers le canal opératoire d'un duodénoscope et peuvent être insérés directement dans les canaux biliaires et pancréatiques. L'intérieur des conduits peut être visualisé et des biopsies dirigées (Spybite) peuvent être prises. D'autres interventions thérapeutiques sont également possibles.

Quel type de préparation est requis pour la CPRE ?

Pour le meilleur examen possible, l'estomac doit être vide. Le patient ne doit rien manger après minuit le soir précédant l'examen. Si la procédure est effectuée tôt le matin, aucun liquide ne doit être pris. Si l'examen est effectué à midi, une tasse de thé, de jus, de lait ou de café peut être prise huit heures plus tôt. Les médicaments pour le cœur et la pression artérielle doivent toujours être pris avec une petite quantité d'eau tôt le matin. Étant donné que la procédure nécessitera une sédation intraveineuse ou une anesthésie générale, le patient doit être accompagné par un compagnon pour le ramener chez lui après la procédure.

À quoi peut-on s'attendre pendant et après la procédure de CPRE ?

Si cela est fait avec une sédation IV, le patient recevra des médicaments dans une veine pour provoquer la relaxation et la somnolence. Le patient recevra une anesthésie locale pour diminuer le réflexe nauséeux. Certains médecins n'utilisent pas d'anesthésique local et préfèrent administrer aux patients davantage de médicaments par voie intraveineuse pour la sédation. Ceci s'applique également aux patients qui ont des antécédents d'allergie à la xylocaïne ou qui ne peuvent pas tolérer le goût amer de l'anesthésique local et la sensation d'engourdissement dans la gorge. Pendant que le patient est allongé sur le côté gauche de la table de radiographie, le médicament intraveineux est administré, puis l'instrument est inséré doucement par la bouche dans le duodénum. L'instrument avance à travers le tuyau d'alimentation et non le tuyau d'air. Il n'interfère pas avec la respiration et le bâillonnement est généralement prévenu ou diminué par le médicament. Si vous utilisez une anesthésie générale, la procédure ci-dessus ne s'applique pas.

Lorsque le patient est dans un état semi-conscient, il peut toujours suivre des instructions telles que changer la position du corps sur la table à rayons X. Une fois l'instrument avancé dans l'estomac, l'inconfort est minime, à l'exception de la sensation de corps étranger dans la gorge. La procédure peut durer de quinze minutes à une heure, selon les compétences du médecin, ce qui doit être accompli et l'anatomie ou les anomalies dans cette zone. La CPRE peut également être réalisée sous anesthésie générale légère.

Après la procédure, les patients doivent être observés dans la zone de récupération jusqu'à ce que la plupart des effets des médicaments se soient dissipés. Cela prend généralement une à deux heures. Le patient peut se sentir ballonné ou légèrement nauséeux à cause des médicaments ou de la procédure. Très rarement, un patient vomit et peut éructer ou émettre des gaz par le rectum. À sa sortie, le patient doit être reconduit chez lui par un compagnon et il lui est conseillé de rester à la maison pour le reste de la journée. Le patient peut reprendre ses activités habituelles dès le lendemain. Même si le médecin peut expliquer ses résultats au patient ou à son compagnon après la procédure, il est toujours nécessaire de faire un suivi avec le médecin après la procédure pour s'assurer que le patient comprend les résultats de l'examen.

Quelles sont les raisons de la CPRE ?

Le foie, les voies biliaires, la vésicule biliaire, le pancréas et la papille de Vater peuvent être impliqués dans de nombreuses maladies, provoquant une myriade de symptômes. La CPRE est utilisée pour diagnostiquer et traiter les affections suivantes :

• Blocage des voies biliaires par des calculs biliaires, un cancer, des rétrécissements (cicatrices) ou une compression des organes adjacents ou des tumeurs
• Jaunisse (coloration jaune de la peau) due à l'obstruction des voies biliaires, provoquant également un assombrissement de l'urine et des selles de couleur claire.
• Douleurs abdominales hautes persistantes ou récurrentes qui ne peuvent pas être diagnostiquées par d'autres tests tels que MRCP/IRM, CT
• Confirmer le diagnostic de cancer du pancréas ou des voies biliaires, afin que la chirurgie ou un autre traitement puisse être adapté à la maladie
• Lorsque l'on soupçonne que le sphincter d'Oddi dans la papille de Vater, qui contrôle le flux de bile et de suc pancréatique, ne fonctionne pas normalement (dysfonctionnement du sphincter d'Oddi)

Quels sont les effets secondaires et les risques de la procédure CPRE ?

La CPRE est une procédure hautement spécialisée qui nécessite beaucoup d'expérience et de compétences. La procédure est assez sûre et est associée à un très faible risque lorsqu'elle est effectuée par des médecins expérimentés. Le taux de réussite dans l'exécution de cette procédure varie de 70% à 95% selon l'expérience du médecin. Des complications peuvent survenir dans environ un à cinq pour cent selon la compétence du médecin et le trouble sous-jacent. La complication la plus courante est la pancréatite qui est due à une irritation du pancréas due au colorant utilisé pour prendre des photos et qui peut survenir même chez des médecins très expérimentés. Cette pancréatite « par injection » est généralement traitée à l'hôpital pendant un à deux jours. Une autre complication possible est l'infection. Autres risques graves, notamment perforation de l'intestin, réactions médicamenteuses, saignements, dépression respiratoire. Les battements cardiaques irréguliers ou les crises cardiaques sont extrêmement rares et sont principalement dus à la sédation. En cas de complications, les patients doivent généralement être hospitalisés, mais une intervention chirurgicale est rarement nécessaire.

En résumé, la CPRE est un examen ambulatoire simple mais nécessitant des compétences qui est effectué avec le patient sous sédation sous sédation IV ou anesthésie générale. La procédure fournit des informations importantes sur lesquelles un traitement spécifique peut être adapté. Dans certains cas, la thérapie peut être effectuée en même temps par le duodénoscope, de sorte que la chirurgie ouverte traditionnelle peut être évitée. La CPRE, associée à l'échographie endoscopique, est actuellement la procédure diagnostique et thérapeutique de choix chez la plupart des patients pour identifier et éliminer les calculs biliaires dans les voies biliaires.

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