CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica)

Fatos que você deve saber sobre o ERCP

Imagem do sistema GI superior, vesícula biliar, fígado e pâncreas

• A CPRE é um procedimento de diagnóstico desenvolvido para examinar doenças do fígado, ductos biliares e pâncreas.
• A CPRE geralmente é melhor realizada sob anestesia geral. Pode ser feito com sedação IV.
• Há uma baixa incidência de complicações.
• A CPRE pode fornecer informações importantes que não podem ser obtidas por outros exames diagnósticos, por exemplo, ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada ou ressonância magnética.
• Muitas vezes, medidas terapêuticas podem ser realizadas no momento da CPRE para remover cálculos nos ductos biliares ou para aliviar a obstrução dos ductos biliares.

O que é CPRE?

A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é um teste diagnóstico para examinar:

• o duodeno (a primeira porção do intestino delgado),
• a papila de Vater (uma pequena estrutura semelhante a um mamilo com aberturas que levam aos ductos biliares e ao ducto pancreático),
• os ductos biliares e
• vesícula biliar e ducto pancreático.

O procedimento é realizado usando um instrumento de visualização longo e flexível (um duodenoscópio) com o diâmetro de uma caneta. O duodenoscópio pode ser direcionado e movido pelas muitas curvas do estômago e do duodeno. O duodenoscópio moderno usa um feixe fino de fibra óptica para transmitir luz à ponta do endoscópio e um fio fino com um chip também na ponta do endoscópio para transmitir imagens de vídeo digital para uma tela de TV. O duodenoscópio é inserido pela boca, pela parte de trás da garganta, pelo tubo de alimentação (esôfago), pelo estômago e no duodeno. Uma vez que a papila de Vater é identificada, um pequeno cateter plástico (cânula) é passado através de um canal aberto do endoscópio na abertura da papila e nos ductos biliares e/ou no ducto pancreático. O material de contraste (corante) é então injetado e as radiografias são tiradas dos ductos biliares e do ducto pancreático. Outro canal aberto no endoscópio também permite que outros instrumentos passem por ele para realizar biópsias, inserir stents ou tubos de plástico ou metal para aliviar a obstrução dos ductos biliares ou ducto pancreático causada por câncer ou cicatrizes e realizar incisões por usando eletrocautério (calor elétrico).

O fígado é um grande órgão sólido localizado abaixo do diafragma direito. O fígado produz a bile, que é armazenada na vesícula biliar (um pequeno saco localizado abaixo do fígado). Após as refeições, a vesícula biliar se contrai e esvazia a bile através do ducto cístico, nos ductos biliares, através da papila de Vater e no intestino para ajudar na digestão. O pâncreas está localizado atrás do estômago. Produz um suco digestivo que drena através do ducto pancreático, que geralmente se une ao ducto biliar dentro da papila e depois entra no intestino.

Um procedimento importante relacionado à CPRE é a ultrassonografia endoscópica que utiliza um endoscópio semelhante que, além da câmera, possui uma sonda de ultrassom em sua ponta para examinar ultrassonograficamente os ductos biliares, vesícula biliar, ducto pancreático e pâncreas. Biópsias de agulha do pâncreas direcionadas por ultrassonografia podem ser feitas através de um canal no endoscópio.

Um segundo procedimento mais recente relacionado à CPRE é o uso de endoscópios em miniatura (Spyglass) que são passados ​​pelo canal de operação de um duodenoscópio e podem ser inseridos diretamente nos ductos biliares e pancreáticos. O interior dos ductos pode ser visualizado e biópsias direcionadas (Spybite) podem ser feitas. Outras intervenções terapêuticas também são possíveis.

Que tipo de preparação é necessária para CPRE?

Para o melhor exame possível, o estômago deve estar vazio. O paciente não deve comer nada depois da meia-noite da noite anterior ao exame. Caso o procedimento seja realizado no início da manhã, não devem ser ingeridos líquidos. Caso o exame seja realizado ao meio-dia, pode-se tomar uma xícara de chá, suco, leite ou café oito horas antes. Medicamentos para o coração e pressão arterial devem sempre ser tomados com uma pequena quantidade de água no início da manhã. Como o procedimento exigirá sedação intravenosa ou anestesia geral, o paciente precisa ter um acompanhante para levá-lo para casa após o procedimento.

O que pode ser esperado durante e após o procedimento de CPRE?

Se feito com sedação intravenosa, o paciente receberá medicamentos através de uma veia para causar relaxamento e sonolência. O paciente receberá algum anestésico local para diminuir o reflexo de vômito. Alguns médicos não usam anestésico local e preferem dar aos pacientes mais medicamentos intravenosos para sedação. Isso também se aplica àqueles pacientes que têm histórico de alergia à xilocaína ou não toleram o sabor amargo do anestésico local e a sensação de dormência na garganta. Enquanto o paciente está deitado do lado esquerdo na mesa de raios X, a medicação intravenosa é administrada e, em seguida, o instrumento é inserido suavemente pela boca no duodeno. O instrumento avança pelo tubo de alimentação e não pelo tubo de ar. Não interfere na respiração e o engasgo geralmente é prevenido ou diminuído pela medicação. Se estiver usando anestesia geral, o procedimento acima não se aplica.

Quando o paciente está em estado semiconsciente, ele ainda pode seguir instruções, como mudar a posição do corpo na mesa de raios-X. Uma vez que o instrumento tenha avançado no estômago, há desconforto mínimo, exceto pela sensação de corpo estranho na garganta. O procedimento pode durar de quinze minutos a uma hora, dependendo da habilidade do médico, do que precisa ser feito e da anatomia ou anormalidades nessa área. A CPRE também pode ser realizada sob anestesia geral leve.

Após o procedimento, os pacientes devem ser observados na área de recuperação até que a maioria dos efeitos dos medicamentos tenham passado. Isso geralmente leva de uma a duas horas. O paciente pode se sentir inchado ou levemente enjoado dos medicamentos ou do procedimento. Muito raramente um paciente experimenta vômitos e pode arrotar ou passar algum gás pelo reto. Após a alta, o paciente deve ser conduzido para casa por um acompanhante e é aconselhado a ficar em casa pelo resto do dia. O paciente pode retomar a atividade habitual no dia seguinte. Mesmo que o médico possa explicar os achados ao paciente ou acompanhante após o procedimento, ainda é necessário o acompanhamento com o médico após o procedimento para garantir que o paciente entenda o resultado do exame.

Quais são os motivos da CPRE?

O fígado, os ductos biliares, a vesícula biliar, o pâncreas e a papila de Vater podem estar envolvidos em inúmeras doenças, causando inúmeros sintomas. A CPRE é usada no diagnóstico e tratamento das seguintes condições:

• Bloqueio do ducto biliar por cálculos biliares, câncer, estenoses (cicatrizes) ou compressão de órgãos ou tumores adjacentes
• Icterícia (coloração amarela da pele) devido à obstrução do ducto biliar, causando também escurecimento da urina e fezes de cor clara.
• Dor abdominal superior persistente ou recorrente que não pode ser diagnosticada por outros testes, como MRCP/MRI, CT
• Confirmar o diagnóstico de câncer do pâncreas ou do ducto biliar, para que a cirurgia ou outro tratamento possa ser adaptado à doença
• Quando há suspeita de que o esfíncter de Oddi dentro da papila de Vater, que controla o fluxo de bile e suco pancreático, não está funcionando normalmente (disfunção do esfíncter de Oddi)

Quais são os efeitos colaterais e riscos do procedimento de CPRE?

A CPRE é um procedimento altamente especializado que requer muita experiência e habilidade. O procedimento é bastante seguro e está associado a um risco muito baixo quando realizado por médicos experientes. A taxa de sucesso na realização deste procedimento varia de 70% a 95% dependendo da experiência do médico. As complicações podem ocorrer em aproximadamente um a cinco por cento, dependendo da habilidade do médico e do distúrbio subjacente. A complicação mais comum é a pancreatite, que se deve à irritação do pâncreas pelo corante usado para tirar fotos e pode ocorrer mesmo com médicos muito experientes. Esta pancreatite "injeção" geralmente é tratada no hospital por um a dois dias. Outra possível complicação é a infecção. Outros riscos graves, incluindo perfuração do intestino, reações a medicamentos, sangramento, respiração deprimida. Batimentos cardíacos irregulares ou ataques cardíacos são extremamente raros e devem-se principalmente à sedação. Em caso de complicações, os pacientes geralmente precisam ser hospitalizados, mas a cirurgia raramente é necessária.

Em resumo, a CPRE é um exame ambulatorial simples, mas que requer habilidade, realizado com o paciente sedado sob sedação intravenosa ou anestesia geral. O procedimento fornece informações importantes sobre as quais o tratamento específico pode ser adaptado. Em certos casos, a terapia pode ser realizada ao mesmo tempo através do duodenoscópio, de modo que a cirurgia aberta tradicional pode ser evitada. A CPRE, associada à ultrassonografia endoscópica, é atualmente o procedimento diagnóstico e terapêutico de escolha na maioria dos pacientes para identificação e remoção de cálculos biliares nas vias biliares.

• Riscos, preparação e resultados do procedimento de endoscopia superior (EGD)
• tomografia computadorizada (tomografia computadorizada, tomografia computadorizada)