ERCP (endoskopinė retrogradinė cholangio-pankreatografija)

Faktai, kuriuos turėtumėte žinoti apie ERCP

Viršutinės virškinimo trakto sistemos, tulžies pūslės, kepenų ir kasos vaizdas

• ERCP yra diagnostinė procedūra, skirta kepenų, tulžies latakų ir kasos ligoms tirti.
• ERCP dažniausiai geriausiai atliekama taikant bendrąją nejautrą. Tai galima padaryti naudojant IV sedaciją.
• Yra mažas komplikacijų dažnis.
• ERCP gali suteikti svarbios informacijos, kurios negalima gauti atliekant kitus diagnostinius tyrimus, pvz., pilvo ertmės ultragarsu, kompiuterine tomografija ar MRT.
• Dažnai ERCP metu gali būti atliekamos terapinės priemonės akmenims iš tulžies latakų pašalinti arba tulžies latakų obstrukcijai palengvinti.

Kas yra ERCP?

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) yra diagnostinis testas, skirtas ištirti:

• dvylikapirštės žarnos (pirmoji plonosios žarnos dalis),
• Vaterio papilė (maža į spenelį panaši struktūra su angomis, vedančiomis į tulžies latakus ir kasos latakus),
• tulžies latakus ir
• tulžies pūslė ir kasos latakas.

Procedūra atliekama naudojant ilgą, lankstų, maždaug rašiklio skersmens žiūrėjimo instrumentą (duodenoskopą). Duodenoskopą galima nukreipti ir judinti aplink daugybę skrandžio ir dvylikapirštės žarnos posūkių. Šiuolaikiniame duodenoskope naudojamas plonas šviesolaidinis pluoštas šviesai perduoti į endoskopo galą, o plonas laidas su lustu taip pat endoskopo gale – skaitmeniniams vaizdo vaizdams perduoti į televizoriaus ekraną. Duodenoskopas įkišamas per burną, per užpakalinę ryklės dalį, per maisto vamzdelį (stemplę), per skrandį ir į dvylikapirštę žarną. Nustačius Vater papilę, mažas plastikinis kateteris (kaniulė) per atvirą endoskopo kanalą įvedamas į papilės angą ir į tulžies latakus ir (arba) kasos lataką. Tada suleidžiama kontrastinė medžiaga (dažiklis) ir tulžies latakų bei kasos latako rentgenogramos. Kitas atviras endoskopo kanalas taip pat leidžia per jį praleisti kitus instrumentus, kad būtų galima atlikti biopsijas, įstatyti plastikinius ar metalinius stentus ar vamzdelius, kurie palengvintų vėžio ar randų sukeltą tulžies latakų ar kasos latako užsikimšimą, taip pat atlikti pjūvius naudojant elektrokauteriją (elektrinę šilumą).

Kepenys yra didelis kietas organas, esantis po dešine diafragma. Kepenys gamina tulžį, kuri saugoma tulžies pūslėje (mažame maišelyje, esančiame po kepenimis). Po valgio tulžies pūslė susitraukia ir ištuština tulžį per cistinį lataką į tulžies latakus, per Vater papilomą ir į žarnyną, kad padėtų virškinti. Kasa yra už skrandžio. Jis gamina virškinimo sultis, kurios nuteka per kasos lataką, kuris paprastai sujungiamas su tulžies lataku, esančiu papilėje, ir tada patenka į žarnyną.

Svarbi procedūra, susijusi su ERCP, yra endoskopinis ultragarsas, kurio metu naudojamas panašus endoskopas, kurio gale, be kameros, yra ultragarsinis zondas, skirtas ultragarsu ištirti tulžies latakus, tulžies pūslę, kasos latakus ir kasą. Ultragarsu nukreiptos adatinės kasos biopsijos gali būti paimtos per endoskopo kanalą.

Antroji, naujesnė procedūra, susijusi su ERCP, yra miniatiūrinių endoskopų (Spyglass) naudojimas, kurie praeina per duodenoskopo veikimo kanalą ir gali būti įkišti tiesiai į tulžies ir kasos latakus. Galima vizualizuoti kanalų vidų ir paimti nukreiptas biopsijas (Spybite). Galimos ir kitos terapinės intervencijos.

Kokio pasirengimo reikia ERCP?

Siekiant kuo geresnio tyrimo, skrandis turi būti tuščias. Vakare prieš tyrimą pacientas nieko neturėtų valgyti po vidurnakčio. Jei procedūra atliekama anksti ryte, skysčių gerti negalima. Jei tyrimas atliekamas vidurdienį, arbatos, sulčių, pieno ar kavos puodelį galima išgerti aštuoniomis valandomis anksčiau. Širdies ir kraujospūdį mažinančius vaistus visada reikia gerti anksti ryte, užsigeriant nedideliu kiekiu vandens. Kadangi procedūrai atlikti prireiks intraveninės sedacijos arba bendrosios nejautros, po procedūros pacientas turi parvežti jį namo.

Ko galima tikėtis ERCP procedūros metu ir po jos?

Jei atliekama IV sedacija, pacientui per veną bus suleidžiami vaistai, kurie atsipalaiduoja ir sukels mieguistumą. Pacientui bus suteiktas vietinis anestetikas, siekiant sumažinti dusulio refleksą. Kai kurie gydytojai nenaudoja vietinių anestetikų ir mieliau skiria pacientams į veną daugiau raminamųjų vaistų. Tai taip pat taikoma tiems pacientams, kurie anksčiau buvo alergiški ksilokainui arba netoleruoja kartaus vietinio anestetiko skonio ir gerklės tirpimo pojūčio. Pacientui gulint ant kairiojo šono ant rentgeno stalo, suleidžiami į veną vaistai, o po to instrumentas švelniai per burną įkišamas į dvylikapirštę žarną. Prietaisas juda per maisto vamzdelį, o ne oro vamzdį. Tai netrukdo kvėpuoti, o dusulys paprastai užkertamas kelias arba sumažinamas vaistais. Jei naudojama bendroji nejautra, aukščiau nurodyta procedūra netaikoma.

Kai pacientas yra pusiau sąmonės būsenoje, jis vis tiek gali vykdyti nurodymus, pavyzdžiui, keisti kūno padėtį ant rentgeno stalo. Kai instrumentas yra įstumtas į skrandį, diskomfortas yra minimalus, išskyrus svetimkūnio pojūtį gerklėje. Procedūra gali trukti nuo penkiolikos minučių iki vienos valandos, atsižvelgiant į gydytojo įgūdžius, tai, ką reikia atlikti, ir nuo tos srities anatomijos ar anomalijų. ERCP taip pat gali būti atliekama taikant lengvą bendrąją nejautrą.

Po procedūros pacientai turi būti stebimi atsigavimo zonoje, kol išnyks dauguma vaistų poveikio. Paprastai tai trunka nuo vienos iki dviejų valandų. Pacientas gali jaustis išsipūtęs arba šiek tiek pykinti nuo vaistų ar procedūros. Labai retai pacientas vemia, gali raugti arba išleisti dujas per tiesiąją žarną. Išrašant pacientą namo turi parvežti palydovas ir jam patariama likti namuose likusią dienos dalį. Kitą dieną pacientas gali tęsti įprastą veiklą. Net jei gydytojas po procedūros gali paaiškinti savo išvadas pacientui ar bendražygiui, po procedūros vis tiek būtina pasitarti su gydytoju, kad pacientas suprastų tyrimo rezultatus.

Kokios ERCP priežastys?

Kepenys, tulžies latakai, tulžies pūslė, kasa ir Vater papiloma gali būti susijusios su daugybe ligų, sukeliančių daugybę simptomų. ERCP naudojamas diagnozuojant ir gydant šias sąlygas:

• Tulžies latakų užsikimšimas dėl tulžies akmenų, vėžio, susiaurėjimų (randų) arba gretimų organų ar navikų suspaudimo
• Gelta (geltona odos spalva) dėl tulžies latako užsikimšimo, taip pat sukelianti šlapimo patamsėjimą ir šviesių išmatų spalvą.
• Nuolatinis arba pasikartojantis viršutinės pilvo dalies skausmas, kurio negalima diagnozuoti kitais tyrimais, pvz., MRCP / MRT, KT.
• Kasos ar tulžies latakų vėžio diagnozės patvirtinimas, kad operacija ar kitas gydymas būtų pritaikytas prie ligos.
• Kai kyla įtarimas, kad Vater papilėje esantis Oddi sfinkteris, kuris kontroliuoja tulžies ir kasos sulčių tekėjimą, neveikia normaliai (Oddi sfinkterio disfunkcija)

Koks yra ERCP procedūros šalutinis poveikis ir rizika?

ERCP yra labai specializuota procedūra, kuriai reikia daug patirties ir įgūdžių. Procedūra yra gana saugi ir yra susijusi su labai maža rizika, kai ją atlieka patyrę gydytojai. Šios procedūros sėkmės procentas svyruoja nuo 70% iki 95%, priklausomai nuo gydytojo patirties. Komplikacijos gali atsirasti maždaug nuo vieno iki penkių procentų, priklausomai nuo gydytojo įgūdžių ir pagrindinio sutrikimo. Dažniausia komplikacija yra pankreatitas, kuris atsiranda dėl kasos sudirginimo dėl dažų, naudojamų fotografuojant, ir gali pasireikšti net labai patyrusiems gydytojams. Šis "injekcinis" pankreatitas paprastai gydomas ligoninėje vieną ar dvi dienas. Kita galima komplikacija yra infekcija. Kita rimta rizika, įskaitant žarnyno perforaciją, reakcijas į vaistus, kraujavimą, kvėpavimo slopinimą. Nereguliarus širdies plakimas arba širdies priepuolis yra labai reti ir dažniausiai atsiranda dėl sedacijos. Atsiradus komplikacijoms, pacientus dažniausiai reikia hospitalizuoti, tačiau retai prireikia operacijos.

Apibendrinant galima pasakyti, kad ERCP yra paprastas, bet įgūdžių reikalaujantis ambulatorinis tyrimas, atliekamas pacientui su raminamu poveikiu, taikant IV sedaciją arba bendrąją nejautrą. Procedūra suteikia svarbios informacijos, pagal kurią galima pritaikyti konkretų gydymą. Tam tikrais atvejais gydymas duodenoskopu gali būti atliekamas tuo pačiu metu, kad būtų išvengta tradicinės atviros operacijos. ERCP, kartu su endoskopine ultragarsu, šiuo metu yra daugelio pacientų pasirenkama diagnostinė ir gydomoji procedūra, skirta nustatyti ir pašalinti tulžies akmenis tulžies latakuose.

• Viršutinės endoskopijos (EGD) procedūros rizika, paruošimas ir rezultatai
• KT skenavimas (kompiuterinė tomografija, CAT nuskaitymas)