ЭРХПГ (Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография)

Факты, которые вы должны знать о ЭРХПГ

Изображение верхних отделов желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря, печени и поджелудочной железы

• ЭРХПГ – это диагностическая процедура, предназначенная для изучения заболеваний печени, желчных протоков и поджелудочной железы.
• ЭРХПГ обычно лучше всего выполнять под общей анестезией. Это можно сделать с помощью внутривенной седации.
• Осложнения встречаются редко.
• ЭРХПГ может предоставить важную информацию, которую нельзя получить с помощью других диагностических исследований, например УЗИ брюшной полости, КТ или МРТ.
• Часто терапевтические меры могут быть выполнены во время ЭРХПГ для удаления камней из желчных протоков или устранения обструкции желчных протоков.

Что такое ЭРХПГ?

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это диагностический тест, позволяющий исследовать:

• двенадцатиперстная кишка (первая часть тонкой кишки),
• фатеров сосочек (небольшая сосковидная структура с отверстиями, ведущими к желчным протокам и протоку поджелудочной железы),
• желчные протоки и
• желчный пузырь и проток поджелудочной железы.

Процедура выполняется с использованием длинного гибкого смотрового инструмента (дуоденоскопа) диаметром с ручку. Дуоденоскоп можно направлять и перемещать по множеству изгибов желудка и двенадцатиперстной кишки. В современном дуоденоскопе используется тонкий волоконно-оптический пучок для передачи света на кончик эндоскопа и тонкий провод с чипом также на кончике эндоскопа для передачи цифрового видеоизображения на экран телевизора. Дуоденоскоп вводят через рот, через заднюю стенку глотки, по пищеводу, через желудок и в двенадцатиперстную кишку. После выявления фатерова сосочка небольшой пластиковый катетер (канюля) вводят через открытый канал эндоскопа в отверстие сосочка и в желчные протоки и/или проток поджелудочной железы. Затем вводят контрастное вещество (краситель) и делают рентген желчных протоков и протоков поджелудочной железы. Другой открытый канал в эндоскопе также позволяет проводить через него другие инструменты для выполнения биопсии, введения пластиковых или металлических стентов или трубок для устранения обструкции желчных протоков или протоков поджелудочной железы, вызванной раком или рубцеванием, а также для выполнения разрезов с помощью электрокоагуляции (электрического нагрева).

Печень представляет собой большой солидный орган, расположенный под правой диафрагмой. Печень вырабатывает желчь, которая хранится в желчном пузыре (небольшом мешочке, расположенном под печенью). После еды желчный пузырь сокращается и выбрасывает желчь через пузырный проток в желчные протоки, через фатеров сосочек и в кишечник, чтобы помочь пищеварению. Поджелудочная железа расположена позади желудка. Он вырабатывает пищеварительный сок, который стекает через проток поджелудочной железы, который обычно соединяется с желчным протоком внутри сосочка, а затем попадает в кишечник.

Важной процедурой, связанной с ЭРХПГ, является эндоскопическая ультрасонография, при которой используется аналогичный эндоскоп, который, помимо камеры, имеет на конце ультразвуковой датчик для ультразвукового исследования желчных протоков, желчного пузыря, протоков поджелудочной железы и поджелудочной железы. Биопсия поджелудочной железы под ультразвуковым контролем может быть взята через канал в эндоскопе.

Второй, более новой процедурой, связанной с ЭРХПГ, является использование миниатюрных эндоскопов (Spyglass), которые проходят через операционный канал дуоденоскопа и могут быть введены непосредственно в желчные протоки и протоки поджелудочной железы. Можно визуализировать внутреннюю часть протоков и взять прицельную биопсию (Spybite). Возможны и другие терапевтические вмешательства.

Какая подготовка требуется для ЭРХПГ?

Для наилучшего исследования желудок должен быть пуст. Пациент не должен ничего есть после полуночи накануне исследования. В случае проведения процедуры рано утром пить нельзя. Если обследование проводится в полдень, чашку чая, сока, молока или кофе можно выпить на восемь часов раньше. Лекарства от сердца и кровяного давления всегда следует принимать с небольшим количеством воды рано утром. Поскольку процедура потребует внутривенной седации или общей анестезии, пациенту необходимо, чтобы сопровождающий отвез его домой после процедуры.

Что можно ожидать во время и после процедуры ЭРХПГ?

Если это делается с внутривенной седацией, пациенту будут давать лекарства через вену, чтобы вызвать расслабление и сонливость. Пациенту вводят местный анестетик, чтобы уменьшить рвотный рефлекс. Некоторые врачи не используют местную анестезию и предпочитают давать пациентам больше внутривенных препаратов для седации. Это также относится к тем пациентам, которые имеют в анамнезе аллергию на ксилокаин или не переносят горький вкус местного анестетика и ощущение онемения в горле. Пока пациент лежит на левом боку на рентгенографическом столе, внутривенно вводят лекарство, а затем осторожно вводят инструмент через рот в двенадцатиперстную кишку. Инструмент продвигается через пищевую трубку, а не через воздушную. Это не мешает дыханию, и рвотные позывы обычно предотвращаются или уменьшаются с помощью лекарств. При использовании общей анестезии описанная выше процедура не применяется.

Когда пациент находится в полубессознательном состоянии, он все еще может выполнять такие инструкции, как изменение положения тела на рентгеновском столе. После введения инструмента в желудок дискомфорт минимален, за исключением ощущения инородного тела в горле. Процедура может длиться от пятнадцати минут до одного часа, в зависимости от навыков врача, того, что необходимо сделать, а также анатомии или аномалий в этой области. ЭРХПГ также может выполняться под легкой общей анестезией.

После процедуры пациенты должны наблюдаться в зоне восстановления до тех пор, пока большинство эффектов от лекарств не исчезнут. Обычно это занимает один-два часа. Пациент может чувствовать вздутие живота или легкую тошноту от лекарств или процедуры. Очень редко у пациента возникает рвота, он может отрыгивать или выделять газы через прямую кишку. После выписки пациента следует отвезти домой вместе с компаньоном, и ему рекомендуется оставаться дома до конца дня. На следующий день пациент может возобновить обычную деятельность. Несмотря на то, что врач может объяснить свои результаты пациенту или сопровождающему после процедуры, все же необходимо проконсультироваться с врачом после процедуры, чтобы убедиться, что пациент понимает результаты обследования.

Каковы причины ЭРХПГ?

Печень, желчные протоки, желчный пузырь, поджелудочная железа и фатеров сосочек могут быть вовлечены в многочисленные заболевания, вызывая множество симптомов. ЭРХПГ используется для диагностики и лечения следующих состояний:

• Закупорка желчного протока желчными камнями, раком, стриктурами (рубцеванием) или сдавлением соседними органами или опухолями.
• Желтуха (пожелтение кожи) из-за закупорки желчных протоков, также вызывающая потемнение мочи и светлый стул.
• Постоянная или рецидивирующая боль в верхней части живота, которую невозможно диагностировать с помощью других тестов, таких как МРХПГ/МРТ, КТ
• Подтверждение диагноза рака поджелудочной железы или желчных протоков, чтобы хирургическое вмешательство или другое лечение можно было адаптировать к заболеванию.
• Когда есть подозрение, что сфинктер Одди внутри фатерова сосочка, контролирующий поток желчи и панкреатического сока, не работает нормально (дисфункция сфинктера Одди)

Каковы побочные эффекты и риски процедуры ЭРХПГ?

ЭРХПГ — узкоспециализированная процедура, требующая большого опыта и навыков. Процедура достаточно безопасна и связана с очень низким риском, когда ее проводят опытные врачи. Вероятность успеха при выполнении этой процедуры варьируется от 70% до 95% в зависимости от опыта врача. Осложнения могут возникать примерно от одного до пяти процентов в зависимости от навыков врача и основного заболевания. Наиболее частым осложнением является панкреатит, который возникает из-за раздражения поджелудочной железы красителем, используемым для фотографирования, и может возникнуть даже у очень опытных врачей. Этот «инъекционный» панкреатит обычно лечится в стационаре в течение одного-двух дней. Еще одно возможное осложнение – инфекция. Другие серьезные риски, включая перфорацию кишечника, лекарственные реакции, кровотечение, угнетение дыхания. Нерегулярное сердцебиение или сердечный приступ крайне редки и в основном связаны с седацией. В случае осложнений пациенты обычно нуждаются в госпитализации, но хирургическое вмешательство требуется редко.

Таким образом, ЭРХПГ представляет собой прямолинейное, но требующее навыков амбулаторное обследование, которое проводится с пациентом, находящимся под седацией под внутривенной седацией или общей анестезией. Процедура предоставляет важную информацию, на основании которой можно подобрать конкретное лечение. В некоторых случаях терапию можно проводить одновременно через дуоденоскоп, чтобы избежать традиционной открытой операции. ЭРХПГ в сочетании с эндоскопической ультрасонографией в настоящее время является диагностической и терапевтической процедурой выбора у большинства пациентов для выявления и удаления желчных камней в желчных протоках.

• Верхняя эндоскопия (ЭГДС):риски, подготовка и результаты
• КТ (компьютерная томография, компьютерная томография)