ERCP (endoskopická retrográdna cholangio-pankreatografia)

Fakty, ktoré by ste mali vedieť o ERCP

Obrázok horného GI systému, žlčníka, pečene a pankreasu

• ERCP je diagnostický postup určený na vyšetrenie ochorení pečene, žlčových ciest a pankreasu.
• ERCP sa zvyčajne najlepšie vykonáva v celkovej anestézii. Môže sa to uskutočniť pomocou IV sedácie.
• Existuje nízky výskyt komplikácií.
• ERCP môže poskytnúť dôležité informácie, ktoré nie je možné získať inými diagnostickými vyšetreniami, napríklad ultrazvukom brucha, CT alebo MRI.
• Často je možné v čase ERCP vykonať terapeutické opatrenia na odstránenie kameňov v žlčových cestách alebo na uvoľnenie obštrukcie žlčových ciest.

Čo je ERCP?

Endoskopická retrográdna cholangio-pankreatografia (ERCP) je diagnostický test na vyšetrenie:

• dvanástnik (prvá časť tenkého čreva),
• Vaterova papila (malá bradavkovitá štruktúra s otvormi vedúcimi do žlčovodov a pankreatického vývodu),
• žlčovody a
• žlčník a vývod pankreasu.

Procedúra sa vykonáva pomocou dlhého, flexibilného, ​​pozorovacieho nástroja (duodenoskopu) s priemerom pera. Duodenoskop je možné nasmerovať a pohybovať okolo mnohých ohybov žalúdka a dvanástnika. Moderný duodenoskop využíva tenký zväzok optických vlákien na prenos svetla na hrot endoskopu a tenký drôt s čipom aj na hrote endoskopu na prenos digitálnych videoobrazov na televíznu obrazovku. Duodenoskop sa zavedie cez ústa, cez zadnú časť hrdla, cez potravinovú trubicu (pažerák), cez žalúdok a do dvanástnika. Po identifikácii Vaterovej papily sa malý plastový katéter (kanyla) zavedie cez otvorený kanál endoskopu do otvoru papily a do žlčovodov a/alebo pankreatického vývodu. Potom sa vstrekne kontrastný materiál (farbivo) a vykoná sa röntgenové vyšetrenie žlčových ciest a pankreatického vývodu. Ďalší otvorený kanál v endoskope tiež umožňuje, aby cez neho prechádzali ďalšie nástroje na vykonávanie biopsií, zavádzanie plastových alebo kovových stentov alebo hadičiek na uvoľnenie upchatia žlčovodov alebo pankreatického vývodu spôsobeného rakovinou alebo zjazvením a vykonávanie rezov pomocou elektrokauterizácie (elektrického tepla).

Pečeň je veľký pevný orgán umiestnený pod pravou bránicou. Pečeň produkuje žlč, ktorá je uložená v žlčníku (malý vačok umiestnený pod pečeňou). Po jedle sa žlčník stiahne a vyprázdňuje žlč cez cystický kanál, do žlčovodov, cez Vaterovu papilu a do čreva, aby pomohol tráveniu. Pankreas sa nachádza za žalúdkom. Produkuje tráviacu šťavu, ktorá odteká cez pankreatický kanál, ktorý sa zvyčajne spája so žlčovým kanálom v papile a potom vstupuje do čreva.

Dôležitým výkonom súvisiacim s ERCP je endoskopická ultrasonografia, ktorá využíva podobný endoskop, ktorý má okrem kamery na svojom hrote aj ultrazvukovú sondu na ultrasonografické vyšetrenie žlčových ciest, žlčníka, vývodu pankreasu a pankreasu. Ultrasonograficky riadené ihlové biopsie pankreasu možno odoberať cez kanál v endoskope.

Druhým, novším postupom súvisiacim s ERCP, je použitie miniatúrnych endoskopov (Spyglass), ktoré prechádzajú cez operačný kanál duodenoskopu a môžu byť vložené priamo do žlčových a pankreatických vývodov. Vnútro kanálikov je možné vizualizovať a možno odobrať riadené biopsie (Spybite). Možné sú aj iné terapeutické zásahy.

Aký druh prípravy sa vyžaduje pre ERCP?

Pre čo najlepšie vyšetrenie musí byť žalúdok prázdny. Večer pred vyšetrením by pacient po polnoci nemal nič jesť. V prípade, že sa procedúra vykonáva skoro ráno, nemali by ste prijímať žiadne tekutiny. V prípade, že sa vyšetrenie vykonáva na poludnie, šálku čaju, džúsu, mlieka alebo kávy možno vypiť o osem hodín skôr. Lieky na srdce a krvný tlak treba vždy zapiť malým množstvom vody skoro ráno. Keďže si zákrok bude vyžadovať intravenóznu sedáciu alebo celkovú anestéziu, pacient potrebuje, aby ho po zákroku odviezol domov domov.

Čo možno očakávať počas a po procedúre ERCP?

Ak sa to urobí s IV sedáciou, pacientovi sa podajú lieky cez žilu na uvoľnenie a ospalosť. Pacientovi sa podá lokálne anestetikum na zníženie dáviaceho reflexu. Niektorí lekári nepoužívajú lokálne anestetiká a radšej dávajú pacientom viac intravenóznych liekov na sedáciu. To platí aj pre tých pacientov, ktorí majú v anamnéze alergiu na xylokaín alebo neznášajú horkú chuť lokálneho anestetika a pocit necitlivosti v hrdle. Kým pacient leží na röntgenovom stole na ľavej strane, intravenózne sa mu podá liek a potom sa nástroj jemne zavedie cez ústa do dvanástnika. Prístroj postupuje cez potravinové potrubie a nie vzduchové potrubie. Nezasahuje do dýchania a dáveniu sa zvyčajne zabráni alebo sa liekom zníži. Ak používate celkovú anestéziu, vyššie uvedený postup neplatí.

Keď je pacient v polovedomom stave, môže stále postupovať podľa pokynov, ako je zmena polohy tela na röntgenovom stole. Po zavedení nástroja do žalúdka je nepríjemný pocit s výnimkou pocitu cudzieho telesa v hrdle minimálny. Procedúra môže trvať od pätnástich minút do jednej hodiny, v závislosti od zručnosti lekára, toho, čo je potrebné vykonať, a anatómie alebo abnormalít v tejto oblasti. ERCP sa môže vykonávať aj v ľahkej celkovej anestézii.

Po zákroku by mali byť pacienti pozorovaní v oblasti zotavovania, kým väčšina účinkov liekov nepominie. Zvyčajne to trvá jednu až dve hodiny. Pacient sa môže cítiť nafúknutý alebo mierne nevoľnosť z liekov alebo postupu. Veľmi zriedkavo pacient pociťuje vracanie a môže grgať alebo prechádzať plyn cez konečník. Po prepustení by mal byť pacient odvezený domov spoločníkom a odporúča sa mu zostať doma po zvyšok dňa. Nasledujúci deň môže pacient pokračovať v bežnej činnosti. Aj keď lekár môže po zákroku vysvetliť svoje nálezy pacientovi alebo spoločníkovi, aj tak je potrebné po zákroku s lekárom pokračovať, aby sa zabezpečilo, že pacient rozumie výsledkom vyšetrenia.

Aké sú dôvody pre ERCP?

Pečeň, žlčové cesty, žlčník, pankreas a Vaterova papila sa môžu podieľať na mnohých ochoreniach, ktoré spôsobujú nespočetné množstvo symptómov. ERCP sa používa na diagnostiku a liečbu nasledujúcich stavov:

• Zablokovanie žlčovodu žlčovými kameňmi, rakovinou, striktúrami (jazvami) alebo kompresiou zo susedných orgánov alebo nádorov
• Žltačka (žlté sfarbenie kože) v dôsledku upchatia žlčovodu, čo tiež spôsobuje stmavnutie moču a svetlo sfarbenú stolicu.
• Pretrvávajúca alebo opakujúca sa bolesť v hornej časti brucha, ktorú nemožno diagnostikovať inými testami, ako sú MRCP/MRI, CT
• Potvrdenie diagnózy rakoviny pankreasu alebo žlčovodu, aby sa operácia alebo iná liečba dala prispôsobiť chorobe
• Keď existuje podozrenie, že Oddiho zvierač vo Vaterskej papile, ktorý riadi tok žlče a pankreatickej šťavy, nefunguje normálne (dysfunkcia Oddiho zvierača)

Aké sú vedľajšie účinky a riziká postupu ERCP?

ERCP je vysoko špecializovaný postup, ktorý si vyžaduje veľa skúseností a zručností. Postup je celkom bezpečný a je spojený s veľmi nízkym rizikom, ak ho vykonávajú skúsení lekári. Úspešnosť vykonania tohto postupu sa pohybuje od 70% do 95% v závislosti od skúseností lekára. Komplikácie sa môžu vyskytnúť približne v jednom až piatich percentách v závislosti od zručnosti lekára a základnej poruchy. Najčastejšou komplikáciou je pankreatitída, ktorá je spôsobená podráždením pankreasu farbivom používaným na fotenie a môže sa vyskytnúť aj u veľmi skúsených lekárov. Táto "injekčná" pankreatitída sa zvyčajne lieči v nemocnici jeden až dva dni. Ďalšou možnou komplikáciou je infekcia. Ďalšie závažné riziká zahŕňajúce perforáciu čreva, liekové reakcie, krvácanie, útlm dýchania. Nepravidelný srdcový tep alebo srdcový záchvat sú extrémne zriedkavé a sú spôsobené najmä sedáciou. V prípade komplikácií musia byť pacienti zvyčajne hospitalizovaní, ale zriedkavo je potrebný chirurgický zákrok.

Stručne povedané, ERCP je jednoduché, ale zručnosť vyžadujúce ambulantné vyšetrenie, ktoré sa vykonáva u pacienta sedatívneho pod IV sedáciou alebo v celkovej anestézii. Postup poskytuje dôležité informácie, na základe ktorých je možné prispôsobiť špecifickú liečbu. V určitých prípadoch je možné súčasne vykonávať terapiu cez duodenoskop, čím sa možno vyhnúť tradičnej otvorenej operácii. ERCP v kombinácii s endoskopickou ultrasonografiou je v súčasnosti diagnostickým a terapeutickým postupom voľby u väčšiny pacientov na identifikáciu a odstránenie žlčových kameňov v žlčových cestách.

• Riziká, príprava a výsledky postupu hornej endoskopie (EGD)
• CT sken (počítačová tomografia, CAT sken)