ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography)

Fakta du bør vite om ERCP

Bilde av det øvre GI-systemet, galleblæren, leveren og bukspyttkjertelen

• ERCP er en diagnostisk prosedyre utviklet for å undersøke sykdommer i leveren, gallegangene og bukspyttkjertelen.
• ERCP utføres vanligvis best under generell anestesi. Det kan gjøres med IV-sedasjon.
• Det er lav forekomst av komplikasjoner.
• ERCP kan gi viktig informasjon som ikke kan oppnås ved andre diagnostiske undersøkelser, for eksempel abdominal ultralyd, CT-skanning eller MR.
• Ofte kan terapeutiske tiltak utføres på tidspunktet for ERCP for å fjerne steiner i gallegangene eller for å lindre obstruksjon av gallegangene.

Hva er ERCP?

Endoskopisk retrograd kolangio-pankreatografi (ERCP) er en diagnostisk test for å undersøke:

• tolvfingertarmen (den første delen av tynntarmen),
• papillen til Vater (en liten brystvorte-lignende struktur med åpninger som fører til gallegangene og bukspyttkjertelen),
• gallegangene, og
• galleblæren og bukspyttkjertelkanalen.

Prosedyren utføres ved å bruke et langt, fleksibelt visningsinstrument (et duodenoskop) om diameteren til en penn. Duodenoskopet kan rettes og flyttes rundt de mange bøyningene i magen og tolvfingertarmen. Det moderne duodenoskopet bruker en tynn fiberoptisk bunt for å overføre lys til spissen av endoskopet, og en tynn ledning med en chip også på spissen av endoskopet for å overføre digitale videobilder til en TV-skjerm. Duodenoskopet føres inn gjennom munnen, gjennom baksiden av halsen, ned i matrøret (øsofagus), gjennom magesekken og inn i tolvfingertarmen. Når papillen til Vater er identifisert, føres et lite plastkateter (kanyle) gjennom en åpen kanal på endoskopet inn i åpningen av papillen og inn i gallegangene og/eller bukspyttkjertelen. Deretter injiseres kontrastmateriale (fargestoff) og det tas røntgenbilder av gallegangene og bukspyttkjertelen. En annen åpen kanal i endoskopet lar også andre instrumenter føres gjennom det for å utføre biopsier, for å sette inn plast- eller metallstenter eller slanger for å avlaste obstruksjon av gallegangene eller bukspyttkjertelgangen forårsaket av kreft eller arrdannelse, og for å utføre snitt ved ved hjelp av elektrokauteri (elektrisk varme).

Leveren er et stort solid organ som ligger under høyre mellomgulv. Leveren produserer galle, som lagres i galleblæren (en liten sekk som ligger under leveren). Etter måltider trekker galleblæren seg sammen og tømmer gallen gjennom den cystiske kanalen, inn i gallegangene, gjennom papillen til Vater og inn i tarmen for å hjelpe med fordøyelsen. Bukspyttkjertelen ligger bak magen. Den produserer en fordøyelsessaft som renner gjennom bukspyttkjertelkanalen, som vanligvis går sammen med gallegangen i papillaen, og deretter kommer inn i tarmen.

En viktig prosedyre knyttet til ERCP er endoskopisk ultralyd som bruker et lignende endoskop som i tillegg til kameraet har en ultralydsonde på tuppen for å undersøke gallegangene, galleblæren, bukspyttkjertelen og bukspyttkjertelen ultralyd. Ultrasonografisk rettet nålebiopsi av bukspyttkjertelen kan tas gjennom en kanal i endoskopet.

En andre, nyere prosedyre relatert til ERCP er bruken av miniatyrendoskoper (Spyglass) som føres gjennom operasjonskanalen til et duodenoskop og kan settes direkte inn i galle- og bukspyttkjertelkanalene. Innsiden av kanalene kan visualiseres, og rettet biopsier (Spybite) kan tas. Andre terapeutiske intervensjoner er også mulig.

Hva slags forberedelse kreves for ERCP?

For best mulig undersøkelse må magen være tom. Pasienten skal ikke spise noe etter midnatt kvelden før undersøkelsen. I tilfelle prosedyren utføres tidlig om morgenen, bør ingen væske tas. I tilfelle undersøkelsen utføres ved middagstid, kan en kopp te, juice, melk eller kaffe tas åtte timer tidligere. Hjerte- og blodtrykksmedisiner bør alltid tas med en liten mengde vann tidlig om morgenen. Siden prosedyren vil kreve intravenøs sedasjon eller generell anestesi, må pasienten få en ledsager til å kjøre dem hjem etter prosedyren.

Hva kan forventes under og etter ERCP-prosedyren?

Hvis det gjøres med IV-sedasjon, vil pasienten bli gitt medisiner gjennom en vene for å forårsake avslapning og søvnighet. Pasienten vil få lokalbedøvelse for å redusere gag-refleksen. Noen leger bruker ikke lokalbedøvelse og foretrekker å gi pasientene mer intravenøse medisiner for sedasjon. Dette gjelder også de pasienter som har en historie med allergi mot Xylocaine eller ikke tåler den bitre smaken av lokalbedøvelsen og nummenhet i halsen. Mens pasienten ligger på venstre side på røntgenbordet, gis den intravenøse medisinen, og deretter føres instrumentet forsiktig gjennom munnen inn i tolvfingertarmen. Instrumentet går gjennom matrøret og ikke luftrøret. Det forstyrrer ikke pusten og knebling blir vanligvis forhindret eller redusert av medisinen. Hvis du bruker generell anestesi, gjelder ikke prosedyren ovenfor.

Når pasienten er i halvbevisst tilstand, kan de fortsatt følge instruksjoner som å endre kroppsposisjon på røntgenbordet. Når instrumentet først er ført inn i magen, er det minimalt med ubehag bortsett fra fremmedlegemefølelsen i halsen. Prosedyren kan vare alt fra femten minutter til en time, avhengig av legens dyktighet, hva som må oppnås og anatomien eller unormalitetene i det området. ERCP kan også utføres under lett, generell anestesi.

Etter prosedyren bør pasienter observeres i restitusjonsområdet til det meste av effekten fra medisinene er borte. Dette tar vanligvis en til to timer. Pasienten kan føle seg oppblåst eller litt kvalm av medisinene eller prosedyren. Svært sjelden opplever en pasient brekninger, og kan rape eller føre litt gass gjennom endetarmen. Ved utskrivning skal pasienten kjøres hjem av ledsager og anbefales å være hjemme resten av dagen. Pasienten kan gjenoppta vanlig aktivitet neste dag. Selv om legen kan forklare funnene til pasienten eller ledsageren etter inngrepet, er det fortsatt nødvendig å følge opp legen etter inngrepet for å sikre at pasienten forstår resultatet av undersøkelsen.

Hva er årsakene til ERCP?

Leveren, gallegangene, galleblæren, bukspyttkjertelen og papillen til Vater kan være involvert i en rekke sykdommer, og forårsake utallige symptomer. ERCP brukes til å diagnostisere og behandle følgende tilstander:

• Blokkering av gallegangen ved gallestein, kreft, strikturer (arrdannelse) eller kompresjon fra tilstøtende organer eller svulster
• Gulsott (gul farge på huden) på grunn av obstruksjon av gallegangen, som også forårsaker mørkfarging av urinen og lys avføring.
• Vedvarende eller tilbakevendende smerter i øvre del av magen som ikke kan diagnostiseres med andre tester som MRCP/MRI, CT
• Bekrefte diagnosen kreft i bukspyttkjertelen eller gallegangen, slik at kirurgi eller annen behandling kan skreddersys til sykdommen
• Når det er mistanke om at Sphincter of Oddi i Papilla of Vater, som kontrollerer flyten av galle og bukspyttkjerteljuice, ikke fungerer normalt (Sphincter of Oddi dysfunction)

Hva er bivirkningene og risikoene ved ERCP-prosedyren?

ERCP er en høyt spesialisert prosedyre som krever mye erfaring og dyktighet. Prosedyren er ganske trygg og er forbundet med svært lav risiko når den utføres av erfarne leger. Suksessraten for å utføre denne prosedyren varierer fra 70 % til 95 % avhengig av legens erfaring. Komplikasjoner kan oppstå i omtrent en til fem prosent avhengig av legens dyktighet og den underliggende lidelsen. Den vanligste komplikasjonen er bukspyttkjertelbetennelse som skyldes irritasjon av bukspyttkjertelen fra fargestoffet som brukes til å ta bilder og kan oppstå selv med svært erfarne leger. Denne "injeksjonen" pankreatitt behandles vanligvis på sykehuset i en til to dager. En annen mulig komplikasjon er infeksjon. Andre alvorlige risikoer, inkludert perforering av tarmen, medikamentreaksjoner, blødning, deprimert pust. Uregelmessig hjerterytme eller hjerteinfarkt er ekstremt sjeldne og skyldes hovedsakelig sedasjonen. Ved komplikasjoner må pasienter vanligvis legges inn på sykehus, men operasjon er sjelden nødvendig.

Oppsummert er ERCP en enkel, men ferdighetskrevende poliklinisk undersøkelse som utføres med pasienten sedert under IV-sedasjon eller generell anestesi. Prosedyren gir viktig informasjon som spesifikk behandling kan skreddersys. I visse tilfeller kan terapi utføres samtidig gjennom duodenoskopet, slik at tradisjonell åpen kirurgi kan unngås. ERCP, kombinert med endoskopisk ultralyd, er for tiden den diagnostiske og terapeutiske prosedyren som velges hos de fleste pasienter for å identifisere og fjerne gallestein i gallegangene.

• Øvre endoskopi (EGD) prosedyrerisiko, forberedelse og resultater
• CT-skanning (datamaskintomografi, CAT-skanning)