Imagen del sistema gastrointestinal superior, vesícula biliar, hígado y páncreas
La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es una prueba de diagnóstico para examinar:
El procedimiento se realiza utilizando un instrumento de visualización largo y flexible (un duodenoscopio) del diámetro de un bolígrafo. El duodenoscopio se puede dirigir y mover alrededor de las muchas curvas del estómago y el duodeno. El duodenoscopio moderno utiliza un haz delgado de fibra óptica para transmitir luz a la punta del endoscopio y un cable delgado con un chip también en la punta del endoscopio para transmitir imágenes de video digital a una pantalla de TV. El duodenoscopio se inserta a través de la boca, a través de la parte posterior de la garganta, baja por el tubo de alimentación (esófago), atraviesa el estómago y llega al duodeno. Una vez que se identifica la papila de Vater, se pasa un pequeño catéter de plástico (cánula) a través de un canal abierto del endoscopio hacia la abertura de la papila y hacia los conductos biliares y/o el conducto pancreático. Luego se inyecta material de contraste (tinte) y se toman radiografías de los conductos biliares y del conducto pancreático. Otro canal abierto en el endoscopio también permite pasar otros instrumentos a través de él para realizar biopsias, insertar stents o tubos de plástico o metal para aliviar la obstrucción de los conductos biliares o pancreáticos causados por cáncer o cicatrización, y realizar incisiones por usando electrocauterio (calor eléctrico).
El hígado es un gran órgano sólido ubicado debajo del diafragma derecho. El hígado produce bilis, que se almacena en la vesícula biliar (un pequeño saco ubicado debajo del hígado). Después de las comidas, la vesícula biliar se contrae y vacía la bilis a través del conducto cístico, hacia los conductos biliares, a través de la papila de Vater y hacia el intestino para ayudar con la digestión. El páncreas se encuentra detrás del estómago. Produce un jugo digestivo que drena a través del conducto pancreático, que generalmente se une al conducto biliar dentro de la papila y luego ingresa al intestino.
Un procedimiento importante relacionado con la CPRE es la ecografía endoscópica, que utiliza un endoscopio similar que, además de la cámara, tiene una sonda de ultrasonido en la punta para examinar ecográficamente los conductos biliares, la vesícula biliar, el conducto pancreático y el páncreas. Las biopsias con aguja dirigidas por ultrasonografía del páncreas se pueden tomar a través de un canal en el endoscopio.
Un segundo procedimiento más nuevo relacionado con la CPRE es el uso de endoscopios en miniatura (Spyglass) que se pasan a través del canal de operación de un duodenoscopio y se pueden insertar directamente en los conductos biliar y pancreático. Se puede visualizar el interior de los conductos y se pueden tomar biopsias dirigidas (Spybite). También son posibles otras intervenciones terapéuticas.
Para el mejor examen posible, el estómago debe estar vacío. El paciente no debe comer nada después de la medianoche del día anterior al examen. En caso de que el procedimiento se realice temprano en la mañana, no se deben tomar líquidos. En caso de que el examen se realice al mediodía, se puede tomar una taza de té, jugo, leche o café ocho horas antes. Los medicamentos para el corazón y la presión arterial siempre deben tomarse con una pequeña cantidad de agua temprano en la mañana. Dado que el procedimiento requerirá sedación intravenosa o anestesia general, el paciente debe tener un acompañante que lo lleve a casa después del procedimiento.
Si se realiza con sedación intravenosa, al paciente se le administrarán medicamentos a través de una vena para provocar relajación y somnolencia. El paciente recibirá anestesia local para disminuir el reflejo nauseoso. Algunos médicos no usan anestesia local y prefieren dar a los pacientes más medicamentos intravenosos para la sedación. Esto también se aplica a aquellos pacientes que tienen antecedentes de alergia a la xilocaína o no pueden tolerar el sabor amargo del anestésico local y la sensación de entumecimiento en la garganta. Mientras el paciente está acostado sobre el lado izquierdo de la mesa de rayos X, se administra el medicamento intravenoso y luego se inserta suavemente el instrumento a través de la boca hasta el duodeno. El instrumento avanza por el conducto de alimentación y no por el conducto de aire. No interfiere con la respiración y las arcadas generalmente se previenen o disminuyen con el medicamento. Si usa anestesia general, entonces el procedimiento anterior no se aplica.
Cuando el paciente está en un estado semiconsciente, aún puede seguir instrucciones como cambiar la posición del cuerpo en la mesa de rayos X. Una vez que el instrumento ha sido introducido en el estómago, la molestia es mínima excepto por la sensación de cuerpo extraño en la garganta. El procedimiento puede durar entre quince minutos y una hora, dependiendo de la habilidad del médico, lo que debe lograrse y la anatomía o anomalías en esa área. La CPRE también se puede realizar bajo anestesia general ligera.
Después del procedimiento, se debe observar a los pacientes en el área de recuperación hasta que la mayoría de los efectos de los medicamentos hayan desaparecido. Esto suele tardar de una a dos horas. El paciente puede sentirse hinchado o ligeramente mareado por los medicamentos o el procedimiento. En muy raras ocasiones, un paciente experimenta vómitos y puede eructar o pasar algo de gas por el recto. Tras el alta, el paciente debe ser conducido a su casa por un acompañante y se le recomienda quedarse en casa por el resto del día. El paciente puede retomar su actividad habitual al día siguiente. Aunque el médico puede explicar los hallazgos al paciente o acompañante después del procedimiento, aún es necesario hacer un seguimiento con el médico después del procedimiento para asegurarse de que el paciente comprenda los resultados del examen.
El hígado, los conductos biliares, la vesícula biliar, el páncreas y la papila de Vater pueden estar involucrados en numerosas enfermedades, provocando una miríada de síntomas. La CPRE se usa para diagnosticar y tratar las siguientes afecciones:
La CPRE es un procedimiento altamente especializado que requiere mucha experiencia y habilidad. El procedimiento es bastante seguro y se asocia con un riesgo muy bajo cuando lo realizan médicos experimentados. La tasa de éxito en la realización de este procedimiento varía del 70% al 95% dependiendo de la experiencia del médico. Las complicaciones pueden ocurrir en aproximadamente uno a cinco por ciento dependiendo de la habilidad del médico y el trastorno subyacente. La complicación más común es la pancreatitis, que se debe a la irritación del páncreas por el tinte que se usa para tomar las fotografías y puede ocurrir incluso con médicos muy experimentados. Esta pancreatitis por "inyección" por lo general se trata en el hospital durante uno o dos días. Otra posible complicación es la infección. Otros riesgos graves que incluyen perforación del intestino, reacciones a medicamentos, sangrado, respiración deprimida. Los latidos cardíacos irregulares o los ataques cardíacos son extremadamente raros y se deben principalmente a la sedación. En caso de complicaciones, los pacientes generalmente necesitan ser hospitalizados, pero rara vez se requiere cirugía.
En resumen, la CPRE es un examen ambulatorio sencillo pero que requiere habilidad que se realiza con el paciente sedado bajo sedación intravenosa o anestesia general. El procedimiento proporciona información importante sobre la cual se puede adaptar el tratamiento específico. En determinados casos, la terapia se puede realizar al mismo tiempo a través del duodenoscopio, de modo que se puede evitar la cirugía abierta tradicional. La CPRE, combinada con la ultrasonografía endoscópica, es actualmente el procedimiento diagnóstico y terapéutico de elección en la mayoría de los pacientes para identificar y eliminar cálculos biliares en los conductos biliares.
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