IBS-D (Irritable Bowel Syndrome with Diarrhea)

Fakta och definition av IBS-D

IBS-D är irritabel tarm med diarré.

• Irritable bowel syndrome (IBS) är en kronisk gastrointestinal sjukdom.
• Symtom på IBS inkluderar:
  • Bukkramper eller smärta
  • Uppsvälldhet
  • Gassighet
  • Ändrade tarmvanor (växelvis perioder med diarré och förstoppning).
• Orsaken till IBS är för närvarande okänd. Det tros bero på en kombination av onormala gastrointestinala (GI) rörelser, ökad medvetenhet om kroppsfunktioner och en störning i kommunikationen mellan hjärnan och mag-tarmkanalen.
• IBS-D är irritabel tarm med diarré.
• De vanligaste symtomen på sjukdomen inkluderar:
  • Plötsliga uppmaningar att få tarmrörelser
  • Buksmärtor eller obehag
  • Gas
  • Lös avföring
  • Täta avföring
  • Känslan av att inte kunna tömma tarmarna helt
  • Illamående
• IBS diagnostiseras genom uteslutning, vilket innebär att en läkare överväger andra alternativ först och utför tester för att utesluta andra medicinska problem. Det finns nya blodprov som kan hjälpa till att diagnostisera vissa former av IBS.
  • Hem botemedel för inkluderar att undvika vissa livsmedel som "utlöser" eller förvärrar diarré, uppblåsthet och gaser, till exempel livsmedel som innehåller mycket FODMAPs, som:
  • Korsblommiga grönsaker (till exempel blomkål, wasabi, grönkål och broccoli)
  • Ballväxter (till exempel svarta bönor, edamame, sojanötter och favabönor)
  • Mejeriprodukter
  • Vete och spannmål
• Andra huskurer för att lindra symtomen på tillståndet inkluderar att lägga till fibrer i kosten, dricka mycket vatten, undvika läsk, äta mindre måltider och äta mer mat med låg fetthalt och hög kolhydrathalt.
• Det finns för närvarande inget känt botemedel mot IBS. Medicinsk behandling för colon irritabile inkluderar kramplösande läkemedel, läkemedel mot diarré, antidepressiva medel, laxermedel och andra läkemedel.
• Det är en kronisk (långvarig) sjukdom och symtomen återkommer vanligtvis.
• Det har också kallats spastisk kolon, funktionell tarmsjukdom och mukös kolit, även om IBS inte är en riktig "kolit". Termen kolit hänvisar till en annan grupp av sjukdomar som ulcerös kolit, Crohns sjukdom, mikroskopisk kolit och ischemisk kolit.

IBS-D (Irritable Bowel Syndrome with Diarrhea) Triggers

IBS-D eller colon irritabile med diarréutlösare kan inkludera:

• Fet mat, till exempel fett kött och feta mejeriprodukter
• Mat som innehåller höga nivåer av fruktos eller sorbitol (finns ofta i tuggummi)
• Stekt mat
• Broccoli, lök, kål och stora portioner bönor

Läs mer om IBS-utlösare och hur du förhindrar dem »

Vilka är symtomen av colon irritabile inklusive IBS-D?

IBS-D är närvaron av buksmärtor som är förknippad med förstoppning och diarré.

IBS påverkar varje person på olika sätt. Vissa människor har svåra symtom medan andra kanske kan hantera symtomen med enbart kost- och livsstilsförändringar. Kännetecknet för IBS hos vuxna och barn är obehag eller smärta i buken. Följande tecken och symtom är också vanliga:

• Bukkramper och smärta som lindras med tarmrörelser
• Omväxlande perioder av diarré och förstoppning
  • De som oftast har diarré som symtom anses ha IBS med diarré (IBS-D ), kännetecknas av plötsliga avföringsbehov, tillsammans med lös avföring, frekvent avföring, buksmärtor och obehag, gaser och känslan av att inte kunna tömma tarmarna helt. I allvarliga fall av IBS-D kan patienter förlora kontrollen över sina tarmar.
  • De som oftast har förstoppning som symtom anses ha IBS med förstoppning (IBS-C) , som kännetecknas av passage av hård, knölig avföring, ansträngning vid tarmrörelser och sällsynt avföring
• Ändring av avföringsfrekvensen eller konsistensen
• Gassighet (flatulens)
• Leverande slem från ändtarmen
• Uppsvälldhet
• Utspänd buk
• Förlust av aptit

Även om det inte är ett symptom på tillståndet, påverkar matsmältningsbesvär upp till 70 % av personer med IBS.

Följande är INTE tecken och symtom eller egenskaper hos IBS (men bör fortfarande uppmärksammas av en sjukvårdspersonal eftersom de kan vara tecken och symtom på andra tillstånd):

• Blod i avföring eller urin
• Svart eller tjärartad avföring
• Kräkningar (sällsynt, men kan ibland åtfölja illamående)
• Smärta eller diarré som avbryter sömnen
• Feber
• Viktminskning

Vilka är riskfaktorerna för IBS-D?

Riskfaktorer för IBS inkluderar:

• Onormala (för snabba eller långsamma eller för starka) rörelser av tjocktarmen och tunntarmen
• Överkänslighet mot smärta orsakad av gaser eller fulla tarmar
• En virus- eller bakterieinfektion i magen och tarmen (gastroenterit)
• Bakteriell överväxt i tunntarmen (SIBO)
• Reproduktiva hormoner eller neurotransmittorer kan vara ur balans hos personer med IBS.

Ångest eller depression kan åtfölja syndromet, även om dessa inte har visat sig vara en direkt orsak till det.

Vad orsakar IBS-D?

• IBS är inte smittsamt, ärftligt eller cancerframkallande. Det förekommer oftare hos kvinnor än hos män, och debuten inträffar före 35 års ålder i ungefär hälften av fallen. IBS förekommer hos 5 % till 20 % av barnen.
• IBS har också utvecklats efter episoder av gastroenterit ("maginfluensa").
• Det har föreslagits att tillståndet orsakas av kostallergier eller matkänslighet, men detta har inte bevisats.
• Genetik föreslås också vara en potentiell orsak till IBS, men hittills har ingen ärftlig koppling hittats.
• Symtom på syndromet kan förvärras under perioder av stress eller under menstruation, men det är osannolikt att dessa faktorer är orsaken som leder till utvecklingen av IBS.

När ska du söka sjukvård om du tror att du har IBS-D?

Om en person har något av symtomen på IBS som diskuterats tidigare, eller om en person med känd IBS har ovanliga symtom, bör en sjukvårdspersonal konsulteras. Gå till akutmottagningen på sjukhuset om problemen är allvarliga och/eller uppstår plötsligt.

Finns det ett test för att diagnostisera IBS-D?

IBS kan vara svårt att diagnostisera. Det kallas en diagnos av uteslutning, vilket innebär att en läkare överväger många andra alternativ först och utför tester för att utesluta andra medicinska problem. Några av dessa tester kan inkludera laboratoriestudier, avbildningsstudier (som CT-skanning eller röntgen av tunntarmen) och endoskopi och/eller koloskopi). En endoskopi är en procedur där en flexibel slang med en liten kamera i ena änden förs in i mag-tarmkanalen medan patienten är under medveten sedering. En kombination av historia, fysisk undersökning och utvalda tester används för att diagnostisera irritabel tarm.

IBS-D-test

Det finns två relativt nya blodprov som kan hjälpa till att diagnostisera colon irritabile med diarré (IBS-D) och colon irritabile med diarré och förstoppning (irritabel tarm blandat IBS-M). Dessa tester är avsedda för anti-CdtB och anti-vinkulinantikroppar som tros utvecklas hos vissa patienter efter en akut maginfluensa (gastroenterit) orsakad av flera olika vanliga typer av bakterier. Överväxten av dessa bakterier i tarmen kan utlösa en immunattack på en individs egen tarmvävnad (autoimmunitet) med åtföljande inflammation och skada på vävnaderna, vilket orsakar tecken och symtom på IBS.

IBS-testerna kan hjälpa till att skilja mellan irritabel tarmsyndrom och en annan typ av tarminflammatorisk sjukdom, som inkluderar ulcerös kolit och Crohns sjukdom, kallad inflammatorisk tarmsjukdom eller IBD. Irritabel tarmsyndrom och inflammatorisk tarmsjukdom är två mycket olika typer av problem med tarmen och är inte samma sjukdom.

Båda testerna verkar vara användbara för att diagnostisera patienter med irritabel tarm med diarré IBS-D, men inte IBS med förstoppning (IBS-C). Testerna verkar också vara specifika och om antikropparna är närvarande är det mycket troligt att patienten har IBS-D eller IBS-M. Men testerna är okänsliga, vilket innebär att om antikropparna inte är närvarande kan patienten fortfarande ha IBS. Således kan testerna identifiera endast en delmängd av patienter med IBS, de med post-infektiös IBS. Testerna har inte genomgått rigorösa tester och har ännu inte godkänts av FDA. Båda testerna förväntas bli dyra tester och kosta runt $500 till över $1 000.

Vilka mediciner behandlar IBS-D?

Krampstillande läkemedel

Antispasmodiska läkemedel, såsom dicyklomin (Bemote, Bentyl, Di-Spaz) och hyoscyamin (Levsin, Levbid, NuLev), används ibland för att behandla symtom på irritabel tarm. Antispasmodiska läkemedel hjälper till att bromsa rörelserna i matsmältningskanalen och minska risken för spasmer.

Biverkningar mot kramplösande läkemedel kan inkludera

• hjärtklappning,
• förstoppning,
• svårigheter att urinera,
• torr mun och
• suddig syn.

Andra behandlingsplaner finns tillgängliga, beroende på symtom och tillstånd.

Antidiarréläkemedel

Antidiarréläkemedel, såsom loperamid (Imodium), ett kaolin/pektinpreparat (Kaopectate) och difenoxylat/atropin (Lomotil), används ibland när diarré är ett stort symptom på syndromet. Ta inte dessa på lång sikt utan att först rådfråga en sjukvårdspersonal.

Biverkningar av läkemedel mot diarré kan inkludera

• yrsel,
• torr mun,
• illamående,
• kräkningar och
• buksmärtor.

Antidepressiva medel

Antidepressiva medel kan vara mycket effektiva i mindre doser än de som vanligtvis används för att behandla depression. Imipramin (Tofranil), amitriptylin (Endep), nortriptylin (Pamelor) och desipramin (Norpramin) är några vanligt använda läkemedel som kan lindra symtom på irritabel tarm. Vissa andra antidepressiva läkemedel förskrivs oftare när depression och IBS samexisterar.

Antidepressiva biverkningar kan inkludera

• sömnlöshet,
• ångest,
• illamående,
• kräkningar,
• hjärtklappning,
• torr mun,
• förstoppning,
• utslag och
• viktökning eller viktminskning.

Finns det en specifik diet för IBS-D?

Kost- och livsstilsförändringar är viktiga för att minska frekvensen och svårighetsgraden av symtomen på syndromet.

Det första din läkare kan föreslå är att föra en matdagbok. Detta hjälper dig att ta reda på mat som utlöser dina symtom.

• Begränsa livsmedel som innehåller ingredienser som kan stimulera tarmarna och orsaka diarré, som:
  • Koffein
  • Alkohol
  • Mejeriprodukter
  • Fet mat
  • Mat med mycket socker
  • Konstgjorda sötningsmedel (sorbitol och xylitol)
• Vissa grönsaker (blomkål, broccoli, kål, brysselkål) och baljväxter (bönor) kan förvärra uppblåsthet och gasighet och bör undvikas.
• En fiberrik kost kan minska symtomen på förstoppning.
• Drick mycket vatten och undvik kolsyrade drycker som läsk, som kan orsaka gaser och obehag.
• Ät mindre måltider och ät långsamt för att minska kramper och diarré.
• Låg fetthalt och hög kolhydrathalt som pasta, ris och fullkornsbröd kan hjälpa (såvida du inte har celiaki).
• Probiotikatillskott som lactobacillus acidophilus eller prebiotika kan hjälpa till att lindra IBS-symtom inklusive buksmärtor, uppblåsthet och oregelbunden tarmrörelse.
• En diet med låg FODMAP (fermenterbara oligo-sackarider, disackarider, mono-sackarider och polyoler), en grupp kortkedjiga kolhydrater, kan hjälpa till att lindra symtomen. Kontakta din läkare för mer information.

Vilka livsmedel bör du undvika om du har IBS-D eller IBS-C?

Oavsett om du har IBS-D eller IBS-C, finns det livsmedel att undvika som kan utlösa symtom.

Vissa livsmedel kan förvärra uppblåsthet och gassighet. Livsmedel att undvika inkluderar korsblommiga grönsaker och baljväxter, såsom:

• Kål
• Blomkål
• Rädisor
• Pepparrot
• Vattenkrasse
• Wasabi
• Brysselkål
• Bok choy
• Arugula
• Grönkål
• Broccoli
• Kinakål
• Collard greens

Baljväxter kan också förvärra gasighet och uppblåsthet, till exempel:

• Svarta bönor
• Black-eyed peas
• Kikärter (garbanzobönor)
• Edamame
• Favabönor
• Linser
• Limabönor
• Röda kidneybönor
• Sojanötter

Vissa livsmedel kan utlösa symtom på magkramper och diarré, inklusive:

• Fet mat
• Stekt mat
• Kaffe
• Koffein
• Alkohol
• Sorbitol (ett sötningsmedel som finns i många dietmat, godis och tandkött)
• Fruktos (finns naturligt i honung och vissa frukter, och används även som sötningsmedel)

Att äta stora måltider kan också utlösa bukkramper och diarré.

Vilka huskurer och kostförändringar behandlar eller lugnar IBS-D-symtom?

De flesta personer med syndromet har bara symtom ibland, och följande åtgärder kan behandla eller lindra symtom under en blossning.

Lägg till fibrer i kosten: Fiber expanderar teoretiskt insidan av matsmältningskanalen, vilket minskar risken att det kommer att krampa när det överför och smälter mat. Fiber främjar också regelbunden tarmrörelse, vilket hjälper till att minska förstoppning. Fiber bör tillsättas gradvis, eftersom det initialt kan förvärra uppblåsthet och gasighet. Om du har IBS-D, leta efter livsmedel med mer lösliga fibrer, den typ som tar längre tid att smälta (som den som finns i havre, bönor, korn, ärtor, äpplen, morötter och citrusfrukter).

Minska stress och ångest :Stress och ångest kan orsaka "blossar". Hälso- och sjukvårdspersonal kan ge specifika råd om att minska stress. Dessa tips kan hjälpa till att minska stress och problem i samband med IBS:

• Ät regelbundna balanserade måltider.
• Minska koffeinintaget.
• Motion kan hjälpa till att minska stress.
• Rökning kan förvärra symtomen på syndromet, vilket är en annan bra anledning att sluta.

Andra huskurer för att lindra och minska symtomen inkluderar:

• Öka fiber i kosten
• Drick mycket vatten
• Undvik läsk, som kan orsaka gaser och bukbesvär
• Ät mindre måltider för att minska förekomsten av kramper och diarré.
• Måltider med låg fetthalt och hög kolhydrathalt som pasta, ris och fullkornsbröd kan hjälpa IBS-symtom (såvida du inte har celiaki).

Vilka andra livsstilsförändringar hjälper till att lindra IBS-D-symtom?

Förutom kostförändringar finns det några hälsosamma vanor som också kan bidra till att minska IBS-symtom.

• Behåll god fysisk kondition för att förbättra tarmfunktionen och hjälpa till att minska stress.
• Träna regelbundet.
• Sluta röka för allmän hälsa.
• Undvik kaffe/koffein och tuggummi.
• Att minska eller eliminera alkoholkonsumtion kan hjälpa.
• Stresshantering kan hjälpa till att förebygga eller lindra IBS-symtom.
  • Använd avslappningstekniker:djupandning, visualisering, yoga
  • Gör saker du tycker är roliga:prata med vänner, läs, lyssna på musik
  • Tarmriktad hypnos kan minska stress och ångest
  • Biofeedback lär dig att känna igen din kropps reaktioner på stress och du kan lära dig att sänka din puls och slappna av.
• Smärtbehandlingstekniker kan förbättra toleransen mot smärta
• Kognitiv beteendeterapi eller psykoterapi med utbildade kuratorer

Vilka nya mediciner utvecklas eller är i kliniska prövningar för att behandla IBS-D?

Nya mediciner för IBS-D utvecklas också eller befinner sig i kliniska prövningar. De som är mest lovande är:

• Hämmare av serotoninsyntes kan hjälpa till att minska smärta och förbättra avföringens konsistens
• Ramosetron liknar alosetron (Lotronex), detta har rapporterats lindra symtom med mindre förstoppning
• Sfärisk koladsorbent ger kortvarig lindring av smärta och uppblåsthet, men ingen förbättring av avföringskonsistensen
• Bensodiazepinreceptormodulator (dextofisopam):detta har potential att minska kolonmotiliteten och tarmkänslighetsreaktioner som svar på stress
• Perifer k-agonist (asimadoline, en kappa-opioidagonist) är i kliniska prövningar och den visar minskad smärta, brådska och avföringsfrekvens

Vilka mediciner är reserverade för personer som inte förbättras med vanliga IBS-D-läkemedel?

Följande mediciner är vanligtvis reserverade för patienter med symtom som inte förbättras med de tidigare nämnda behandlingarna:

• Alosetron (Lotronex) är ett läkemedel med begränsningar som endast godkänts för korttidsbehandling av kvinnor med svår, kronisk IBS-predominerande diarré (IBS-D) som inte har svarat på konventionell IBS-behandling. Färre än 5% av personer med colon irritabile har den svåra formen, och endast en bråkdel av personer med svår IBS har den diarrédominerande typen. Alosetron togs bort från den amerikanska marknaden men återinfördes med nya restriktioner som godkändes av FDA 2002. Läkare måste vara registrerade hos läkemedelstillverkaren för att kunna skriva ut läkemedlet. Allvarliga och oförutsägbara gastrointestinala biverkningar (inklusive några som ledde till döden) rapporterades i samband med användningen efter dess ursprungliga godkännande. Säkerheten och effekten av alosetron har inte studerats tillräckligt hos män; därför har FDA inte godkänt läkemedlet för behandling av IBS hos män.
• Rifaximin (Xifaxan) är ett antibiotiskt läkemedel mot IBS-D som verkar genom att minska eller förändra tarmbakterier, och det kan förbättra symtom på uppblåsthet och diarré efter en 10 till 14 dagar lång behandling. Vissa patienter behöver återbehandlas med högre doser för att lindra symtomen.
• Eluxadoline (Viberzi) är ett annat nyare läkemedel för IBS-D som hjälper till att minska buksmärtor och förbättrar avföringens konsistens hos vuxna.
• Linaclotide (Linzess) är ett slags läkemedel som lindrar förstoppning och smärta för vissa vuxna med syndromet. I läkemedelsprövningar hade personer med IBS-C oftare och bättre tarmrörelser och mindre buksmärtor efter att ha tagit dagliga doser av Linzess. Läkemedlet började ofta verka inom de första dagarna av behandlingen.
• Lubiprostone (Amitiza) är en typ av laxermedel som används för att behandla svår IBS-C hos kvinnor som är minst 18 år gamla. Det är en kapsel som tas oralt, två gånger om dagen med mat. Det används för att lindra magsmärtor, uppblåsthet och ansträngning; och producerar mjukare och mer frekventa tarmrörelser hos personer som har kronisk idiopatisk förstoppning.
• Tegaserod (Zelnorm) var ett läkemedel som användes för att behandla IBS men togs bort från marknaden 2007 på grund av ökad risk för hjärtinfarkt, stroke och ischemisk kolit.

Vilka specialiteter hos läkare behandlar IBS-D?

Irritabel tarm kan initialt diagnostiseras av din primärvårdsgivare, såsom din husläkare, internist eller familjeläkare. En gastroenterolog (en läkare som är specialiserad på störningar i matsmältningssystemet) kommer vanligtvis att ge ytterligare behandling. En akutmedicinsk specialist kan träffas om du har en akut uppblossning av symtom på tillståndet.

Vilka är komplikationerna av IBS-D?

IBS har få associerade komplikationer. Det leder inte till rektal blödning, tjocktarmscancer eller inflammatoriska tarmsjukdomar inklusive ulcerös kolit. Diarré och förstoppning kan förvärra hemorrojder hos personer som redan har dem. Om en person eliminerar för många livsmedel från sin kost och kosten är för begränsad i näringsämnen som kan orsaka hälsoproblem.

Effekten på en persons livskvalitet är den största komplikationen av IBS. Stress och ångest kan vara resultatet av smärtan och kan påverka en persons dagliga liv.

Kan IBS-D förhindras?

Följ kost- och livsstilsrekommendationerna som beskrivs i den här artikeln och som diskuterats med din läkare. Att undvika triggers är det bästa sättet att förhindra symtom på IBS.

Vad är utsikterna för en person med IBS-D?

Eftersom colon irritabile är en kronisk (långvarig) sjukdom kommer symtomen oftast tillbaka då och då. Detta kan påverkas av faktorer som stress, kost eller andra miljöorsaker. Ingen känd behandling botar IBS. Flera faktorer kan spela en roll för att förvärra syndromet, så det är svårt att förutsäga vilka utlösande faktorer som kan göra det värre hos en viss person. Att etablera en god relation med en hälso- och sjukvårdspersonal kan hjälpa till att lindra oro över symtom och möjliggöra ett snabbt upptäckande av förändrade eller förvärrade symtom.

• Symtom och orsaker för cykliskt kräkningssyndrom (CVS)
• Njurinfektion (pyelonefrit)