СРК-Д (синдром раздраженного кишечника с диареей)

Факты и определение IBS-D

СРК-Д — синдром раздраженного кишечника с диареей.

• Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это хроническое желудочно-кишечное заболевание.
• Симптомы СРК включают:
  • Спазмы или боль в животе
  • Вздутие живота
  • Газовость
  • Изменение режима работы кишечника (чередование периодов диареи и запора).
• Причина СРК в настоящее время неизвестна. Считается, что это происходит в результате сочетания аномальных движений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), повышенной осведомленности о функциях организма и нарушения связи между мозгом и желудочно-кишечным трактом.
• СРК-Д — синдром раздраженного кишечника с диареей.
• Наиболее распространенные симптомы расстройства включают:
  • Внезапные позывы к дефекации
  • Боль или дискомфорт в животе
  • Газ
  • Жидкий стул
  • Частый стул
  • Ощущение невозможности полностью опорожнить кишечник.
  • Тошнота
• СРК диагностируется путем исключения, что означает, что врач сначала рассматривает другие альтернативы, выполняя тесты, чтобы исключить другие медицинские проблемы. Существуют новые анализы крови, которые могут помочь диагностировать некоторые формы СРК.
  • Домашние средства включают отказ от определенных продуктов, которые вызывают или усиливают диарею, вздутие живота и газообразование, таких как продукты с высоким содержанием FODMAP, такие как:
  • Овощи семейства крестоцветных (например, цветная капуста, васаби, листовая капуста и брокколи)
  • Бобовые (например, черная фасоль, эдамаме, соевые орехи и конская фасоль)
  • Молочные продукты
  • Пшеница и зерновые
• К другим домашним средствам для облегчения симптомов заболевания относятся добавление клетчатки в рацион, обильное питье, отказ от газированных напитков, дробное питание и употребление большего количества продуктов с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов.
• В настоящее время нет известного лекарства от СРК. Медикаментозное лечение синдрома раздраженного кишечника включает спазмолитические препараты, противодиарейные препараты, антидепрессанты, слабительные и другие препараты.
• Это хроническое (долговременное) заболевание, симптомы которого обычно повторяются.
• Его также называют спастической толстой кишкой, функциональным заболеванием кишечника и слизистым колитом, хотя СРК не является настоящим колитом. Термин колит относится к другой группе заболеваний, таких как язвенный колит, болезнь Крона, микроскопический колит и ишемический колит.

Триггеры СРК-Д (синдром раздраженного кишечника с диареей)

СРК-Д или синдром раздраженного кишечника с триггерами диареи могут включать:

• Жирная пища, например жирное мясо и жирные молочные продукты.
• Продукты с высоким содержанием фруктозы или сорбита (часто встречаются в жевательной резинке).
• Жареные продукты
• Брокколи, лук, капуста и большие порции фасоли

Узнайте больше о триггерах СРК и о том, как их предотвратить »

Каковы симптомы синдрома раздраженного кишечника, включая СРК-Д?

СРК-Д — это наличие боли в животе, связанной с запорами и диареей.

СРК влияет на каждого человека по-разному. Некоторые люди имеют серьезные симптомы, в то время как другие могут справиться с симптомами только с помощью диеты и изменения образа жизни. Отличительной чертой СРК у взрослых и детей является дискомфорт или боль в животе. Также распространены следующие признаки и симптомы:

• Спазмы и боль в животе, уменьшающиеся при дефекации.
• Чередование периодов диареи и запора
  • Те, у кого чаще всего диарея является симптомом, считаются страдающими СРК с диареей (ИБС-Д ), характеризующийся внезапными позывами к дефекации, а также жидким стулом, частым стулом, болью и дискомфортом в животе, газами и ощущением невозможности полностью опорожнить кишечник. В тяжелых случаях СРК-Д пациенты могут потерять контроль над своим кишечником.
  • Те, у кого в основном запор является симптомом, считаются страдающими СРК с запором (СРК-З) , характеризующийся твердым, комковатым стулом, напряжением во время дефекации и нечастым стулом
• Изменение частоты или консистенции стула.
• Газирование (метеоризм)
• Выделение слизи из прямой кишки
• Вздутие живота
• Вздутие живота
• Потеря аппетита

Хотя это и не симптом заболевания, расстройство желудка встречается у 70 % людей с СРК.

Нижеследующее НЕ является признаками, симптомами или характеристиками СРК (но все же должно быть доведено до сведения медицинского работника, поскольку они могут быть признаками и симптомами других состояний):

• Кровь в кале или моче.
• Черный или дегтеобразный стул
• Рвота (редко, но иногда может сопровождаться тошнотой)
• Боль или диарея, нарушающие сон
• Лихорадка
• Похудение

Каковы факторы риска СРК-Д?

Факторы риска СРК включают:

• Аномальные (слишком быстрые, медленные или слишком сильные) движения толстой и тонкой кишки.
• Гиперчувствительность к боли, вызванной газами или полным кишечником
• Вирусная или бактериальная инфекция желудка и кишечника (гастроэнтерит)
• Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР)
• У людей с СРК может быть нарушен баланс репродуктивных гормонов или нейротрансмиттеров.

Тревога или депрессия могут сопровождать синдром, хотя не было обнаружено, что они являются его непосредственной причиной.

Что вызывает СРК-Д?

• СРК не является заразным, наследственным или злокачественным заболеванием. Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и примерно в половине случаев начинается в возрасте до 35 лет. СРК встречается у 5–20 % детей.
• СРК также развивается после эпизодов гастроэнтерита ("желудочного гриппа").
• Было высказано предположение, что это состояние вызвано пищевой аллергией или пищевой непереносимостью, но это не доказано.
• Генетика также рассматривается как потенциальная причина СРК, но до сих пор не было обнаружено наследственной связи.
• Симптомы синдрома могут усиливаться в периоды стресса или во время менструации, но вряд ли эти факторы являются причиной развития СРК.

Когда вам следует обратиться за медицинской помощью, если вы считаете, что у вас СРК-Д?

Если у человека есть какие-либо симптомы СРК, как обсуждалось ранее, или если у человека с известным СРК наблюдаются необычные симптомы, следует проконсультироваться с врачом. Обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, если проблемы серьезные и/или возникли внезапно.

Есть ли тест для диагностики СРК-Д?

СРК может быть трудно диагностировать. Это называется диагнозом исключения, что означает, что врач сначала рассматривает множество других альтернатив, выполняя тесты, чтобы исключить другие медицинские проблемы. Некоторые из этих тестов могут включать лабораторные исследования, визуализирующие исследования (такие как компьютерная томография или рентгенография тонкой кишки), а также эндоскопию и/или колоноскопию). Эндоскопия — это процедура, при которой гибкая трубка с крошечной камерой на одном конце вводится в желудочно-кишечный тракт, пока пациент находится в сознании. Для диагностики синдрома раздраженного кишечника используется сочетание анамнеза, физического осмотра и отдельных тестов.

Тест СРК-Д

Есть два относительно новых анализа крови, которые могут помочь диагностировать синдром раздраженного кишечника с диареей (СРК-Д) и синдром раздраженного кишечника с диареей и запором (синдром раздраженного кишечника, смешанный СРК-М). Эти тесты предназначены для выявления антител к CdtB и анти-винкулину, которые, как считается, вырабатываются у некоторых пациентов после острого приступа желудочного гриппа (гастроэнтерита), вызванного несколькими различными распространенными типами бактерий. Чрезмерный рост этих бактерий в кишечнике может вызвать иммунную атаку на собственные ткани кишечника человека (аутоиммунитет) с последующим воспалением и повреждением тканей, что вызывает признаки и симптомы СРК.

Тесты СРК могут помочь отличить синдром раздраженного кишечника от другого типа воспалительного заболевания кишечника, включая язвенный колит и болезнь Крона, называемого воспалительным заболеванием кишечника или ВЗК. Синдром раздраженного кишечника и воспалительное заболевание кишечника — это два очень разных типа проблем с кишечником и не одно и то же заболевание.

Оба теста оказались полезными для диагностики пациентов с синдромом раздраженного кишечника с диареей СРК-Д, но не СРК с запором (СРК-З). Тесты также кажутся специфичными, и если антитела присутствуют, весьма вероятно, что у пациента СРК-Д или СРК-М. Но тесты нечувствительны, а это означает, что если антител нет, у пациента все еще может быть СРК. Таким образом, тесты могут выявлять только часть пациентов с СРК, т. е. пациентов с постинфекционным СРК. Тесты не прошли тщательного тестирования и еще не были одобрены FDA. Ожидается, что оба теста будут дорогостоящими и будут стоить от 500 до более 1000 долларов США.

Какие лекарства лечат СРК-Д?

Спазмолитические препараты

Спазмолитические препараты, такие как дицикломин (Бемот, Бентил, Ди-Спаз) и гиосциамин (Левсин, Левбид, НуЛев), иногда используются для лечения симптомов синдрома раздраженного кишечника. Спазмолитические препараты помогают замедлить движения желудочно-кишечного тракта и снизить вероятность спазмов.

Побочные эффекты спазмолитиков может включать

• сердцебиение,
• запор,
• затрудненное мочеиспускание,
• сухость во рту и
• затуманенное зрение.

Доступны другие планы лечения, в зависимости от симптомов и состояния.

Противодиарейные препараты

Противодиарейные препараты, такие как лоперамид (Имодиум), каолин/пектиновый препарат (Каопектат) и дифеноксилат/атропин (Ломотил), иногда используются, когда диарея является основным симптомом синдрома. Не принимайте их в течение длительного времени без предварительной консультации с врачом.

Побочные эффекты противодиарейных препаратов может включать

• головокружение,
• сухость во рту,
• тошнота,
• рвота и
• боль в животе.

Антидепрессанты

Антидепрессанты могут быть очень эффективны в меньших дозах, чем те, которые обычно используются для лечения депрессии. Имипрамин (Тофранил), амитриптилин (Эндеп), нортриптилин (Памелор) и дезипрамин (Норпрамин) являются некоторыми широко используемыми лекарствами, которые могут облегчить симптомы синдрома раздраженного кишечника. Некоторые другие антидепрессанты чаще назначают при сосуществовании депрессии и СРК.

Побочные эффекты антидепрессантов может включать

• бессонница,
• беспокойство,
• тошнота,
• рвота,
• сердцебиение,
• сухость во рту,
• запор,
• сыпь и
• прибавка или потеря веса.

Существует ли конкретная диета для СРК-Д?

Изменения в питании и образе жизни важны для снижения частоты и тяжести симптомов синдрома.

Первое, что может предложить врач, — вести пищевой дневник. Это поможет вам определить продукты, вызывающие симптомы.

• Ограничьте употребление продуктов, содержащих ингредиенты, которые могут стимулировать работу кишечника и вызывать диарею, например:
  • Кофеин
  • Алкоголь
  • Молочные продукты
  • Жирная пища
  • Продукты с высоким содержанием сахара
  • Искусственные подсластители (сорбит и ксилит)
• Некоторые овощи (цветная капуста, брокколи, белокочанная капуста, брюссельская капуста) и бобовые (фасоль) могут усугубить вздутие живота и газообразование, и их следует избегать.
• Диета с высоким содержанием клетчатки может уменьшить симптомы запора.
• Пейте много воды и избегайте газированных напитков, таких как газированные напитки, которые могут вызвать газообразование и дискомфорт.
• Ешьте небольшими порциями и ешьте медленно, чтобы уменьшить спазмы и диарею.
• Могут помочь продукты с низким содержанием жира и высоким содержанием углеводов, такие как макароны, рис и цельнозерновой хлеб (если у вас нет целиакии).
• Пробиотические добавки, такие как ацидофильные лактобактерии или пребиотики, могут помочь облегчить симптомы СРК, включая боль в животе, вздутие живота и нерегулярность дефекации.
• Диета с низким содержанием FODMAP (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы), группа углеводов с короткой цепью, может помочь облегчить симптомы. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему лечащему врачу.

Каких продуктов следует избегать, если у вас СРК-Д или СРК-З?

Независимо от того, страдаете ли вы СРК-Д или СРК-З, есть продукты, которых следует избегать, поскольку они могут вызвать симптомы.

Некоторые продукты могут усилить вздутие живота и газообразование. Продукты, которых следует избегать, включают овощи семейства крестоцветных и бобовые, например:

• Капуста
• Цветная капуста
• Редис
• Хрен
• Кресс-салат
• Васаби
• Брюссельская капуста
• Бок чой
• Руккола
• капуста
• Брокколи
• Пекинская капуста
• Зеленая капуста

Бобовые также могут усиливать газообразование и вздутие живота, например:

• Черная фасоль
• Горох черноглазый
• Нут (фасоль нут)
• Эдамаме
• Бобы Фава
• Чечевица
• Лимская фасоль
• Красная фасоль
• Соевые орехи

Некоторые продукты могут вызвать симптомы спазмов в животе и диареи, в том числе:

• Жирная пища
• Жареные продукты
• Кофе
• Кофеин
• Алкоголь
• Сорбитол (подсластитель, содержащийся во многих диетических продуктах, конфетах и ​​жевательных резинках)
• Фруктоза (содержится в меде и некоторых фруктах, а также используется в качестве подсластителя)

Обильные приемы пищи также могут вызвать спазмы в животе и диарею.

Какие домашние средства и изменения в диете лечат или облегчают симптомы СРК-Д?

У большинства людей с этим синдромом симптомы проявляются лишь изредка, и следующие меры могут лечить или облегчать симптомы во время обострения.

Добавьте клетчатку в рацион: Клетчатка теоретически расширяет внутреннюю часть пищеварительного тракта, уменьшая вероятность спазма при передаче и переваривании пищи. Клетчатка также способствует регулярному опорожнению кишечника, что помогает уменьшить запоры. Клетчатку следует добавлять постепенно, поскольку вначале она может усилить вздутие живота и газообразование. Если у вас СРК-Д, ищите продукты с более растворимой клетчаткой, которая дольше переваривается (например, содержится в овсе, бобах, ячмене, горохе, яблоках, моркови и цитрусовых).

Уменьшить стресс и тревогу :Стресс и тревога могут вызвать «вспышки». Медицинские работники могут дать конкретные рекомендации по снижению стресса. Эти советы могут помочь уменьшить стресс и проблемы, связанные с СРК:

• Ешьте регулярно сбалансированную пищу.
• Сократите потребление кофеина.
• Упражнения могут помочь уменьшить стресс.
• Курение может усугубить симптомы синдрома, что является еще одной веской причиной бросить курить.

Другие домашние средства для успокоения и уменьшения симптомов включают:

• Увеличьте количество клетчатки в рационе.
• Пейте много воды
• Избегайте газированных напитков, которые могут вызвать газообразование и дискомфорт в животе.
• Ешьте небольшими порциями, чтобы уменьшить частоту спазмов и диареи.
• Блюда с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов, такие как макароны, рис и цельнозерновой хлеб, могут облегчить симптомы СРК (если у вас нет глютеновой болезни).

Какие другие изменения образа жизни помогают облегчить симптомы СРК-Д?

В дополнение к изменениям в питании есть некоторые здоровые привычки, которые также могут помочь уменьшить симптомы СРК.

• Поддерживайте хорошую физическую форму, чтобы улучшить работу кишечника и уменьшить стресс.
• Регулярно занимайтесь спортом.
• Бросьте курить ради общего здоровья.
• Избегайте употребления кофе/кофеина и жевательной резинки.
• Может помочь сокращение или отказ от употребления алкоголя.
• Управление стрессом может помочь предотвратить или облегчить симптомы СРК.
  • Используйте методы релаксации:глубокое дыхание, визуализацию, йогу.
  • Занимайтесь тем, что вам нравится:общайтесь с друзьями, читайте, слушайте музыку.
  • Гипноз, направленный на интуицию, может уменьшить стресс и тревогу.
  • Биологическая обратная связь учит вас распознавать реакции вашего тела на стресс, и вы можете научиться замедлять частоту сердечных сокращений и расслабляться.
• Методы обезболивания могут улучшить переносимость боли.
• Когнитивно-поведенческая терапия или психотерапия с обученными консультантами

Какие новые лекарства разрабатываются или проходят клинические испытания для лечения СРК-Д?

Новые лекарства от СРК-Д также разрабатываются или проходят клинические испытания. К наиболее многообещающим относятся:

• Ингибиторы синтеза серотонина могут уменьшить боль и улучшить консистенцию стула.
• Рамосетрон аналогичен алосетрону (лотронексу). Сообщается, что он облегчает симптомы с меньшим количеством запоров.
• Сферический угольный адсорбент обеспечивает кратковременное облегчение боли и вздутия живота, но не улучшает консистенцию стула.
• Модулятор бензодиазепиновых рецепторов (декстофизопам):потенциально снижает перистальтику толстой кишки и реакции чувствительности кишечника в ответ на стресс.
• Периферический k-агонист (асимадолин, агонист каппа-опиоидов) проходит клинические испытания и показывает уменьшение боли, императивных позывов и частоты стула.

Какие лекарства предназначены для людей, которым не помогают стандартные препараты для лечения СРК-Д?

Следующие лекарства обычно предназначены для пациентов с симптомами, которые не улучшаются при ранее упомянутом лечении:

• Алосетрон (Лотронекс) — это препарат с ограниченным доступом, одобренный только для краткосрочного лечения женщин с тяжелым хроническим СРК с преобладанием диареи (СРК-Д), у которых обычная терапия СРК оказалась неэффективной. Менее 5% людей с синдромом раздраженного кишечника имеют тяжелую форму, и только часть людей с тяжелой формой СРК имеют тип с преобладанием диареи. Алосетрон был удален с рынка США, но был вновь введен с новыми ограничениями, одобренными FDA в 2002 году. Врачи должны быть зарегистрированы у производителя фармацевтической продукции, чтобы прописывать лекарство. Сообщалось о серьезных и непредсказуемых побочных эффектах со стороны желудочно-кишечного тракта (включая те, которые привели к смерти) в связи с его использованием после его первоначального одобрения. Безопасность и эффективность алосетрона у мужчин недостаточно изучены; поэтому FDA не одобрило препарат для лечения СРК у мужчин.
• Рифаксимин (ксифаксан) – это антибиотик для лечения СРК-Д, который снижает или изменяет кишечную микрофлору и может облегчить симптомы вздутия живота и диареи после 10–14-дневного курса лечения. Некоторым пациентам требуется повторное лечение более высокими дозами для облегчения симптомов.
• Элуксадолин (Виберзи) — еще один новый препарат для лечения СРК-Д, который помогает уменьшить боль в животе и улучшает консистенцию стула у взрослых.
• Линаклотид (Linzess) — это препарат, облегчающий запор и боль у некоторых взрослых с этим синдромом. В ходе испытаний препарата у людей с СРК-З отмечались более частые и улучшенные испражнения и меньшая боль в животе после приема ежедневных доз Linzess. Препарат часто начинал действовать в течение первых нескольких дней лечения.
• Лубипростон (Амитиза) – это тип слабительного, который используется для лечения тяжелого СРК-З у женщин в возрасте от 18 лет. Это капсулы, принимаемые перорально, два раза в день во время еды. Он используется для облегчения болей в желудке, вздутия живота и напряжения; и вызывают более мягкую и более частую дефекацию у людей с хроническим идиопатическим запором.
• Тегасерод (Зелнорм) был лекарством, которое использовалось для лечения СРК, но было снято с рынка в 2007 году из-за повышенного риска сердечного приступа, инсульта и ишемического колита.

Врачи каких специальностей лечат СРК-Д?

Первоначально синдром раздраженного кишечника может быть диагностирован вашим лечащим врачом, например семейным врачом, терапевтом или специалистом по семейной медицине. Гастроэнтеролог (врач, специализирующийся на заболеваниях пищеварительной системы) обычно проводит дальнейшее лечение. Специалист по неотложной медицине может обратиться к вам, если у вас острое обострение симптомов заболевания.

Каковы осложнения СРК-Д?

СРК имеет несколько сопутствующих осложнений. Это не приводит к ректальному кровотечению, раку толстой кишки или воспалительным заболеваниям кишечника, включая язвенный колит. Диарея и запоры могут усугубить геморрой у людей, у которых они уже есть. Если человек исключает из своего рациона слишком много продуктов, а в рационе слишком мало питательных веществ, это может вызвать проблемы со здоровьем.

Влияние на качество жизни человека является самым большим осложнением СРК. Стресс и тревога могут быть вызваны болью и влиять на повседневную жизнь человека.

Можно ли предотвратить СРК-Д?

Следуйте рекомендациям по питанию и образу жизни, изложенным в этой статье и обсужденным с лечащим врачом. Избегать триггеров — лучший способ предотвратить симптомы СРК.

Каковы перспективы человека с СРК-Д?

Поскольку синдром раздраженного кишечника является хроническим (долговременным) заболеванием, симптомы обычно возвращаются время от времени. На это могут влиять такие факторы, как стресс, диета или другие факторы окружающей среды. Никакое известное лечение не излечивает СРК. Несколько факторов могут играть роль в обострении синдрома, поэтому трудно предсказать, какие триггеры могут усугубить его у конкретного человека. Установление хороших отношений с медицинским работником может помочь облегчить беспокойство по поводу симптомов и позволит быстро распознать изменение или ухудшение симптомов.

• Синдром циклической рвоты (ЦВС), симптомы и причины
• Инфекция почек (пиелонефрит)